МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений

приказываю:

Утвердить Инструкцию (приложение).

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей

Приложение

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 15.11.2001 N 408

Настоящая инструкция предусматривает медико-экономическую целесообразность использования условных единиц трудоемкости (далее УЕТ) при внедрении новых технологий оказания стоматологической помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.

Финансирование государственных стоматологических учреждений по принципу "условные единицы трудоемкости (УЕТ)", предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности бюджетных стоматологических учреждений:

- снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи, что в свою очередь обеспечивало каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема;

- оказание больному большего объема помощи в одно посещение: лечение 2-3 зубов по поводу кариеса в одно посещение, лечение пульпита - за одно посещение и др.;

- экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);

- сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);

- увеличение числа пломб в смену с 6 (по нормативным ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.

- повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и стоматологические учреждения должны использовать метод, единый для данной административной территории: метод хронометража или метод экспертных оценок.

А. Метод хронометража

При проведении расчета УЕТ с использованием метода хронометража необходимо учесть следующее:

1. Организация рабочего места

1.1. Рабочий кабинет врача, по работе которого проводится исследование с целью расчета УЕТ, должен быть организован с учетом требований и положений санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

1.2. Дополнительно привести организацию рабочего места врача в соответствие с требованиями технологии оказания стоматологической помощи, для которой осуществляется расчет УЕТ. Например, при расчете УЕТ на пломбирование зуба светоотверждающими материалами рабочее место должно быть оборудовано установкой, имеющей безмасленный компрессор, "пистолет", обеспечивающий обработку полости зуба сжатым воздухом и водой, слюноотсос, светильник, не искажающий цветовосприятие, турбинный наконечник с подачей воды.

1.3. Составляется список медикаментов, материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи. И на основании этого списка проводится соответствующее обеспечение ими объемов труда, необходимого для оказания исследуемого вида помощи. В данных списках по результатам выполнения элементов трудового процесса отмечается количество расходуемых материалов и медикаментов, на основании чего после исследования определяются нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по конкретному виду стоматологической помощи. (Расход инструментария определяется с учетом существующих нормативов или по срокам, установленным инструкцией и сертификатом на конкретный вид инструментария).

1.4. Создание условий личной защиты врача и помощника от возможности попадания инфекции (вирусных и др.), а также от других вредных загрязнений зоны деятельности персонала (например, слюны, "зубной пыли") путем использования маски, очков, перчаток и др.

2. Кадровое обеспечение исследования

2.1. Врач должен быть обеспечен специально подготовленным помощником в случае, если это предусмотрено требованиями технологии, на которую проводится расчет УЕТ. Например, при использовании светоотверждаемых материалов необходимо организовать рабочий процесс "в 4 руки". Несоблюдение этого и других требований, предусмотренных технологией, приводит к резкому сокращению сроков сохранения пломбы и снижает гарантии качества стоматологической помощи.

2.2. В процесс исследования должен быть включен только тот персонал, который прошел специальное обучение по конкретной технологии.

2.3. Оптимальный возрастной ценз для врачей, по работе которых проводится исследование, устанавливается в пределах от 30 до 50 лет. Стаж работы по специальности - не менее 5 лет, по изучаемой технологии - не менее 1 года. Наличие сертификата о прохождении подготовки для работы по изучаемой технологии -обязательно.

3. В исследование должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей (3-х рабочих групп по технологии в "4 руки"). На каждого врача заводится "Карта хронометражных наблюдений" по изучаемому виду стоматологической помощи (Приложение 1 к Инструкции).

4. Подготовка пациента.

Общая подготовка больного включает следующие этапы работы: вызов, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки, сбор анамнеза, осмотр, собеседование (после постановки диагноза), обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможные результаты после его проведения. По показаниям: проведение рентгенологического обследования, обучение навыкам соблюдения правил личной гигиены полости рта, гигиеническая чистка зубов, проводимая пациентом перед оказанием ему помощи.

5. Другие требования:

5.1. Подготовка "операционного поля" действий врача осуществляется с учетом требований технологии для конкретного случая.

5.2. Перед проведением исследования должно быть осуществлено четкое и подробное описание всех элементов трудового процесса у врача (или группы: врач и помощник), предусмотренных с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. (Приложение 2 к Инструкции).

5.3. Общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30-ти завершенным случаям (на всех врачей, включенных в исследование)

- оказания стоматологической помощи по конкретной нозологии заболевания;

- выполнения определенного вида работ, манипуляции, процесса;

- конечного результата (например, изготовление штифтового зуба с использованием стандартного штифта и светоотверждающих материалов).

5.4. Расчет УЕТ, как экономического эквивалента ресурсных затрат, определяется по одному конкретному завершенному случаю и осуществляется по формулам:

- где Т - общее время, затраченное на выполнение 30 завершенных случаев;

- Т- время, затраченное на 1 завершенный случай.

- где T, время затраченное на 1 завершенный случай;

- 20 мин - время, установленное на выполнение 1 УЕТ;

n - число условных единиц трудоемкости, определяющих ресурсные затраты на выполнение одного завершенного случая: оказание помощи по нозологии заболевания, выполнение вида работ, манипуляции, процесса, изготовление продукта деятельности (пункт 5.3).

5.5. Округление цифровых значений до 0,05 УЕТ, осуществляется по общепринятой методике.

6. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.

7. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

8. Проведение исследования и расчетов проводится по протоколу (Приложение 3), подписываемому лицом, проводящим исследование при использовании метода хронометража, врачом, участвующим в исследовании, и его помощником, а также руководителями учреждения: главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером.

9. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.

10. В целях упрощения хронометражных исследований расчет времени, затрачиваемого на все виды действий, которые связаны с приемом больного, могут быть определены суммарно по конкретному случаю, а не на отдельно взятые элементы трудового процесса.

11. При расчете УЕТ в бюджете рабочего времени на оказание стоматологической помощи по исследуемому случаю должно быть учтено в соответствующей пропорции время: на отдых - 10 мин., на личные надобности - 10 мин., утренние конференции - 10 мин., санитарно-просветительную работу - 11 мин. (из расчета - 4 часа в месяц).

Так, если врач-стоматолог должен выполнить за смену (6 час.36 мин.) работу в объеме 25 УЕТ, то, соответственно, при выполнении исследуемого вида стоматологической помощи в объеме, например - 5 УЕТ, доля времени на отдых составит - 2 мин., личные надобности - 2 мин., утренние конференции - 2 мин., санитарно-просветительную работу - 2,2 мин.

Б. Метод экспертных оценок.

1. Организация постоянного рабочего места врачей-экспертов должна соответствовать требованиям раздела 1 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции.

2. Кадровое обеспечение.

2.1. В исследование должно быть включено не менее 10 врачей, работающих в стоматологических учреждениях региона, и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии.

2.2. Стаж работы врачей по специальности - не менее 5 лет, по конкретной технологии - не менее 1 года.

2.3. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации или представитель от региональной стоматологической ассоциации).

3. Проведение исследования.

3.1. Врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют данное описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю. Вносят свои коррективы.

3.2. Врачи-эксперты на основании своего опыта устанавливают объем рабочего времени, необходимый на оказание помощи по конкретному случаю. Данные вносятся в протокол исследования (Приложение 4).

3.3. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и расчет УЕТ по формулам, указанным в пункте 5.4. и с учетом положения, изложенного в пункте 11 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции. И он же составляет общий протокол исследования (Приложение 5).

3.4. Протокол подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.

4. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.

5. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

6. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.

Приложение N 1 к Инструкции... Карта хронометражных наблюдений

Приложение N 1
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей

Текущее время			Продолжительность	Наименование элемента трудовой операции (что наблюдалось?)	Номер амбулаторной карты больного
				Вызов пациента
				посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки и другие элементы трудовой операции

Приложение N 2 к Инструкции... Описание действий врача (рабочей группы) для определения объема УЕТ

Приложение N 2
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

Пример: Лечение среднего кариеса зуба с использованием светоотверждаемых материалов

Предварительно осуществляется:

А. Выполнение требований Инструкции по пунктам 1-9.

Б. Проверка технического состояния оборудования, фотополимеризатора (с использованием тестера), наконечников, пр.

Действия врача и его помощника

1. Вызов пациента, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки.

2. Подготовка рабочего места врача и помощника: подготовка документации, раскладка инструментария, надевание перчаток (или их обработка после предварительного приема), маски, очков, регулирование положения пациента в кресле.

3. Выяснение жалоб (или пожеланий) больного. Сбор анамнеза.

4. Осмотр. Зондирование. Перкуссия. (По показаниям: элетроодонтометрия, определение гигиенических индексов, просмотр рентгенограммы).

5. Постановка диагноза.

6. Собеседование с пациентом по поводу возможностей оказания стоматологической помощи в конкретном случае.

7. Дополнительная подготовка рабочего места с учетом поставленного диагноза (подбор необходимого инструментария, материалов, пр.).

8. Проведение анестезии (по показаниям).

9. Подготовка операционного поля, изоляции коффердамом, установка слюноотсоса, удаление зубного налета.

Определение цвета поверхности зуба.

10. Подготовка наконечников к работе, выбор боров, их фиксация в наконечнике (или указывается общее число использованных при приеме больного боров и других инструментов, фиксируемых в наконечнике).

11. Препарирование полости. Контрольные осмотры обрабатываемой полости.

12. Промывка полости.

13. Остановка кровотечения (по показаниям). Повторная промывка.

14. Высушивание полости.

15. Кислотное протравливание. Повторная промывка полости от воздействия кислоты.

16. Наложение лечебной и/или изолирующей прокладок (по показаниям).

17. Наложение матрицы и/или клина (по показаниям).

18. Наложение пломбы с учетом требований инструкции по использованию конкретного пломбировочного материала (применение праймера, адгезива, повторное определение цвета, послойное наложение пломбировочного материала).

19. Снятие коффердама.

20. Проверка окклюзии и ее коррекция.

21. Смена шлифовальных и полировочных инструментов в наконечнике. Шлифовка и полировка пломбы.

22. Окончательное отсвечивание фотополимеризатором всех поверхностей пломбы.

23. Совет пациенту.

24. Заполнение документации.

25. Свертывание рабочего места. Сбор использованного материала и инструментария для последующей обработки и стерилизации, обработка наконечников, смена слюноотсоса.

26. Подготовка рабочего места в объеме адекватном общим требованиям к приему следующего пациента.

Примечание 1 . Данное описание не определяет необходимость четкого соблюдения последовательности выполнения действий, а характеризует только полноту описания действия, включаемых в процесс оказания помощи по технологии. Последовательность действий определяется только технологическими требованиями, изложенными в инструкциях применения пломбировочных материалов.

Примечание 2. Общие ресурсные затраты, связанные с организацией работы кабинета, рабочего места и вспомогательного персонала, дезинфекцией и стерилизацией инструментария, подготовкой перевязочного материала и т.п. определяются из расчета годового расхода ресурсов (по УЕТ) на оказание стоматологической помощи в конкретном учреждении (кабинете, отделении, поликлинике).

Примечание 3 . Аналогичное описание всех действий врача составляется на другие случаи оказания стоматологической помощи, по которым проводится исследование.

Приложение N 3 к Инструкции...Протокол

Приложение № 3
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей

УТВЕРЖДАЮ

здравоохранением субъекта
Российской Федерации

/Подпись/

Протокол N

от __________2001 г.	/Метод хронометража/
_________________________________________________________________________
(четкое определение случая: нозология заболевания, вида работ, технологии, процесса, пр., по которому проводится исследование с использованием метода хронометража)

Данные о врачах и другом персонале, включенном в исследование:

		Врачебный стаж по специальности	Наличие сертификата по изучаемому случаю (нозологии заболевания, виду работ, пр.)

Организация исследования проводится с учетом требований Инструкции Минздрава России от........ __ г. N ......

В исследование включены результаты данных по

_________________________________________________________________________

(указать число случаев оказания стоматологической помощи)

Общее время, затраченное на выполнение всех случаев оказания стоматологической помощи __________ мин.

Число условных единиц трудоемкости на один случай _____

Израсходовано:

Перечень медикаментов	Единица измерения

Перечень материалов	Единица измерения	Объем расходов на все случаи оказания помощи	Средний показатель расхода на один случай оказания помощи	Расход на одну УЕТ по изучаемому случаю оказания помощи

Главный врач (Подписи) Ф.И.О.

Главный бухгалтер

Врачи, участвующие в исследовании:

2.

Хронометраж проводил (Ф.И.О.)

Приложение N 4 к Инструкции...Протокол

Приложение N 4
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей

от ________________2001 __г.	/Метод экспертной оценки/
Данные экспертной оценки для расчета условных единиц трудоемкости (УЕТ) по
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(четкое определение случая: нозологии заболевания, вида работ, технологии, пр., по которому проводится исследование с использованием метода экспертных оценок)

Данные о враче-эксперте и его помощнике:

		Стаж по специальности		Стаж работы по конкретной технологии	Наименование учреждения, в котором врач работает

Организация исследования проводится с учетом требований Инструкции Минздрава России от..... г. N ....

1. В исследование включены результаты опыта работы врача-эксперта по

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать примерное число случаев оказания стоматологической помощи врачом-экспертом за один год)

2. Экспертная оценка времени, затрачиваемого врачом-экспертом на выполнение одного случая оказания стоматологической помощи ___ мин.

3. Общее время, затраченное врачом-экспертом на оказание стоматологической помощи по изучаемому случаю в течение года __ мин. (умножить данные пункта 1 на показатели в пункте 2).

4. Израсходовано:

Перечень медикаментов	Единица измерения	Объем расходов на все случаи оказания помощи

Перечень материалов	Единица измерения	Объем расходов на все случаи оказания помощи

Врач-эксперт	/Подпись/

Приложение N 5 к Инструкции...Протокол

Приложение N 5
к Инструкции
по расчету условных единиц трудоемкости
работы врачей-стоматологов и зубных врачей

УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта Российской
Федерации

/Подпись/

Протокол N

от _______ 2001 г.	/Метод экспертной оценки/

Расчет условных единиц трудоемкости (УЕТ) по

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(четкое определение случая: нозология заболевания, вида работ, технологии, пр., по которому проводится исследование с использованием метода экспертных оценок)

Данные о независимом эксперте: _______

	Представляет (указать орган: квалификационная комиссия или ассоциация)	Стаж специальности	Наличие сертификата по изучаемому случаю (нозологии заболевания, виду работ. пр.)	Стаж работы по конкретной технологии	Наименование учреждения, в котором независимый эксперт работает

Организация исследования с учетом требований Инструкции Минздрава России от...... 2001 г. N .....

1. В исследование включены результаты опыта работы 10 врачей по

_________________________________________________________________________

(указать примерное общее число случаев оказания стоматологической помощи экспертами за одни год).

2. Общее время, затраченное врачами-экспертами на оказание стоматологической помощи по изучаемому случаю в течение года ____ мин. (Общая сумма времени, указанное врачами-экспертами на все случаи оказания стоматологической помощи).

3. Время, затраченное одним врачом-экспертом на выполнение одного случая оказания стоматологической помощи ___ мин. (указывается средняя арифметическая величина, получаемая от деления показателя по 2 пункту на показатель 1 пункта).

4. Число условных единиц трудоемкости (УЕТ) на

5. Израсходовано:

Перечень медикаментов	Единица измерения	Объем расходов на все случаи оказания помощи	Средний показатель расхода на один случай оказания помощи	Расход на одну УЕТ по изучаемому случаю оказания помощи

Перечень материалов	Единица измерения	Объем расходов на все случаи оказания помощи	Средний показатель расхода на один случай оказания помощи	Расход на одну УЕТ по изучаемому случаю оказания помощи

Главный бухгалтер

Независимый эксперт

/Примечание : К данному протоколу прилагаются все протоколы, составленные каждым врачом-экспертом. Протоколы нумеруются по порядку и являются составной частью общего протокола.

Н.И. Лейман
экономист

Тариф на оплату медицинской помощи в редких случаях покрывает затраты на ее оказание. Чиновники Минздравсоцразвития советуют учиться жить по средствам, муниципальные заказчики настаивают на увеличении норм выработки. На примере стоматологии можно убедиться, что даже в таких условиях изменение алгоритма учета трудозатрат может стать одним из способов повышения мотивации врачей.

Нормативные основы

О прямой зависимости между улучшением стоматологической помощи и системой учета в учреждении впервые было объявлено в решении коллегии Минздрава СССР от 17.04.1987. Первой попыткой устранения несовершенств системы учета стал приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 (далее - Приказ № 50), который определил переход на новую систему учета работы врачей по так называемым условным единицам трудоемкости - УЕТ. При этом был определен перечень из 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ. Указанные работы были в своем роде экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение мероприятий по стоматологическому обслуживанию.
Переход стоматологических учреждений на систему УЕТ стал предвестником бюджетирования, ориентированного на результат. Показатель результативности по системе УЕТ - оказание максимального объема помощи в одно посещение. У врачей появилась мотивация сокращать непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями:

УЕТ напрямую зависят от интенсификации работы врачей (применение новых технологий и материалов). В связи с этим был издан приказ Минздрава России от 02.10.1997 № 289 (далее - Приказ № 289), который разрешил руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ самостоятельно разрабатывать и утверждать УЕТ. Основное условие самостоятельности - применение новых технологий производства стоматологических работ, не предусмотренных Приказом № 50 .
Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 № 408 (далее - Инструкция № 408).

Определяющим документом при формировании штат­ного расписания стоматологических поликлиник является Приказ МЗ СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» от 1 октября 1976 г. № 950.

Врачебный персонал

1. Должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов устанавливают-ся из расчета:

а) 4 должности на 10 тыс. человек взрослого населения города, где расположена поликлиника;

б) 2,5 должности на 10 тыс. человек взрослого сельско­го населения;

в) 2,7 должности на 10 тыс. человек взрослого населе­ния других населенных пунктов.

2. Должности врачей для обеспечения консультативной и организационно-методической работы по стоматологии устанавливаются в штате одной из стоматологических поликлиник областного, краевого, республиканского подчинения из расчета 0,2 должности на 100 тыс. че­ловек взрослого населения, прикрепленного к указан­ной поликлинике по этим видам помощи.

3. Должности заведующих отделениями устанавливают­ся из расчета 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, положенных поликлинике по настоящим штатным нор­мативам, но не более 3 должностей на поликлинику.

Средний медицинский персонал

4. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 должность на 2 долж­ности врачей-стоматологов.

Младший медицинский персонал

5. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность на 3 должности врачей-стоматологов.

Рядом приказов, изданных позже, вносятся изменения в штатные нормативы. Так, приказом МЗ СССР «О комплекс­ной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.» от 18 ноября 1988 г. № 830 предусмотрено увеличе­ние числа врачей-стоматологов из расчета до 5,9 должностей на 10 тыс. населения и числа стоматологических сестер (из соотношения между врачами-стоматологами и сестрами 1:1).

2.4. Организация приема стоматологических больных. Медицинская документация

Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи.

Согласно приказу МЗ СССР «О переходе на новую сис­тему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50 учет труда врачей-сто­матологов проводится по условным единицам трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. При шести­дневной рабочей неделе врач должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в рабочий день.

Постановлением Правительства РФ «О программе го­сударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 24 июля 2001 г. № 550 внесены изменения и дополнения в методи­ческие рекомендации по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В Приложении 3 упо­мянутых выше методических рекомендаций приводится Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости.

Чаще всего работа врача-стоматолога организуется в две смены с чередованием утро-вечер через день. Для выпол­нения предусмотренных нормативов врач обычно принима­ет 8-12 пациентов, при этом одна треть из них должны быть первичными, т. е. поступать к врачу по направлению из регистратуры или смотрового кабинета, если он имеется в структуре поликлиники. На первые часы работы обычно назначают более сложных больных, например с пульпита­ми, периодонтитами. Если в кабинете ведется смешанный прием, то хирургических больных назначают на утренние часы. Больных, нуждающихся в косметическом лечении (ре­ставрации), назначают на прием в дневное время для того, чтобы врач мог определить цвет зубов при естественном ос­вещении. При повторном назначении пациентов необходимо учитывать их возраст, состояние здоровья, режим работы.

Основным документом для учета работы врача-стома­толога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного ф. 043-у, утвержденная приказом МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 4 октября 1980 г. № 1030.

Медицинская карта состоит из паспортной части, кото­рая оформляется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику, и медицинской части, заполняе­мой непосредственно врачом.

Паспортная часть. Каждой медицинской карте присваива­ется порядковый номер, который регистрируется в компью­тере или, при его отсутствии, в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного могут быть заполнены только при наличии документа, подтверждаю­щего личность пациента (паспорт, военный билет или удос­товерение военнослужащего). В связи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортной части необходимо указать название страховой компании и номер страхового полиса.

Медицинская часть. Графу «диагноз» заполняют только после полного обследования больного. Допускается его пос­ледующее уточнение, расширение или даже изменение с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развер­нутым, описательным, только стоматологическим и соответ­ствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.).

Жалобы записывают со слов больного или родственников, они должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента.

В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносят данные как со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и из официальных медицинских доку­ментов (выписки из медицинских карт, консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности).

В графе «развитие настоящего заболевания» указывают время появления первых признаков заболевания, их причины, дина­мику развития, проводимое ранее лечение и его результаты.

При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно-нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных же­лез, лимфатических узлов.

Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Стоматологической Ас­социации России, с 2000 г. повсеместно введена зубная фор­мула, принятая ВОЗ (см. главу IV «Методы обследования больного»).

Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записывают дополнительные данные относительно зубов, альвеолярных отростков и др.

При каждом обращении пациента и проведении ему ле­чебных мероприятий необходимо разборчиво и подробно вести «дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершают записи отмет­кой об объеме выполненной работы, выраженном в УЕТ, фамилией и подписью врача.

В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специа­листы, дабы сохранить преемственность при лечении больного.

В медицинской карте должны быть следующие вкладыши:

Листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме инфекционных заболеваний, которые фиксируют при каждом их случае);

Листок для отметок осмотра на онкопатологию;

Листок для учета R-нагрузок;

Листок для результатов микрореакций.

Медицинская карта стоматологического больного являет­ся юридическим документом, не выдается на руки пациен­там, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет.

Приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенство­вания формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50 утверждены следующие учетные формы документации:

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ф. № 037/у-88 (Приложение 2);

Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 039-2/у (Приложение 3);

Типовая инструкция по заполнению ф. № 037-2у-88 (Приложение 4).

Весь сайт Законодательство Типовые бланки Судебная практика Разъяснения Фактура Архив

Вопрос: Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться. (Консультация эксперта, 2008)

Вопрос: Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться.
Ответ: Нормирование и учет труда врачей-стоматологов осуществляется по условным единицам трудоемкости работы (УЕТ) на основании приказа Минздрава СССР от 25.01.1988 г. N 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В связи с появлением в стоматологии новых технологий и изменением ввиду этого характера и содержания работ был издан приказ Минздрава России от 02.10.1997 г. N 289, который разрешил руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать УЕТ врачей-стоматологов и зубных врачей на все виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 N 50. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 г. N 408. На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" были разработаны "Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", утвержденные Минздравом России и ФФОМС 28 августа 2001 г. и согласованные с Минфином России. В качестве приложения 3 в них включен "Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)". Согласно примечанию к Классификатору: 1. Учет труда врачей стоматологического профиля и зубных техников проводится по условным единицам трудоемкости ((УЕТ). 2. За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной - 25 УЕТ в смену".
Проректор по учебной работе
Санкт-Петербургского института
стоматологии последипломного
образования (СПбИНСТОМ),
кандидат медицинских наук, доцент
А.А.МАХНЕНКО
08.01.2008

рассчитывается как нагрузка на 1час*число рабочих часов в день*число рабочих дней в году(284-287).ует-условная единица трудоемкости-для ортопедов принято время и объем затраченный на изготовление 1штампованной коронки,для остальных на лечение среднего кариеса..у терапевта 3посещения в час,у хирурга5.для ортопедов2100ед6дней то 21ует,5-25ует.

Организация работы врача стоматолога - ортопеда.

Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологи­ческих поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопракти­кующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра.

17. Организация работы врача-стоматолога на хирургическом приёме:

основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в

УЕТ, документация

У хирурга 5посещений по 12мин,на 1хирурга 1медсестра.документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон. Удаление зуба (в УЕТ включены затраты труда на ос-| |

| |простое | 0,75 |

| |сложное | 1,5 |

| |лярного отростка |

18. Организация работы врача-стоматолога на ортопедическом приёме:

основные разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ,документация.

Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологи­ческих поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопракти­кующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.

Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме:

основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в

УЕТ, документация.1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.

Поликлинике

Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологи­ческих поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопракти­кующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.

20. . Содержание работы врача-стоматолога-терапевта в стоматологической

Поликлинике.

1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.

Стоматологической поликлиники

5посещений по 12мин. ос-| |

| |мотр больного, анестезию, заполнение документации):| |

| |простое | 0,75 |

| |сложное | 1,5 |

| |с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, вы-| 3,0 |

| |пиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвео-| |

| |лярного отростка |

на 1хирурга 1медсестра.

документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон

Показатели работы на хир.приеме

Принято больных в день

Количество удалений зубов в день

Количество выполненных ует в день

принято первичных больных в день

хир. Активность

осложнения

22. Организация работы врача-стоматолога на детском приёме: основные

разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ, документация,

Показатели деятельности.

на ребенка выделяется 30мин. :в связи с большим числом школьников и учреждений метод децентрализованной организации-стоматолог работает в школьном кабинете и имеет возможность системного лечения,централизованный-школьники приходят в полклинику и охватывает детей до 18лет.должен быть 1терапевт на 800 учеников. Централизованный способ санации полости рта осуществляется в штатных стационарных кабинетах, поликлиниках с вызовом пациентов туда,оказывается все виды лечения,консультация специалистов,но нарушается плановая работа поликлиники и школы.

врач занимается первичной и вторичной профилактикой,санацией полости рта.яет мед карту,талон больного.дети обследуются в 6-8лет,16-18.