Аденокарцинома эндометрия матки. Как лечится такое заболевание. Рак матки – стадии болезни

05.04.2019 | Ортопедические изделия

Аденокарциномой или железистым раком называют злокачественное заболевание шейки матки, поражающее эпителий внутри ее стенок.

Среди других онкологических заболеваний аналогичной локализации аденокарцинома шейки матки занимает по распространенности второе место.

Причины развития патологии до конца не изучены, выявлены лишь факторы, провоцирующие рак. Наибольшую опасность в этой связи представляет вирус папилломы человека, другие факторы – травмирование тканей при абортах, инфекционные болезни половой сферы.

По частоте диагностики плоскоклеточный рак встречается в 90% случаев, аденокарцинома – в 10%. Чаще болеют девушки детородного возраста. Железистый рак классифицируют на следующие виды:

Эндофитная форма – опухоль растет в перешейке по направлению к влагалищу. Заболевание делает поверхность шейки рыхлой, вогнутой, неровной. Эндофитный тип трудно поддается диагностике, вследствие чего лечение начинается с серьезным опозданием.
Экзофитный вид легко выявляется при гинекологическом осмотре. Как правило, опухоль располагается во влагалищной части шейки матки. Такую форму аденокарциномы считают благоприятной в лечении, она чаще других диагностируется.
Смешанный тип – редкая форма рака, сочетающая в себе несколько видов атипичных клеток.

По степени дифференцировки опухоли классифицируют на низкодифференцированные, высокодифференцированные и умеренно дифференцированные.

Симптомы аденокарциномы

Аденокарцинома шейки матки может абсолютно себя никак не проявляться, пока не достигнет больших размеров. Признаки будут обнаруживаться, когда метастазы распространяются на лимфоузлы и отдаленные органы. Симптомы, которые должны насторожить женщину, это:

беспричинные кровотечения — от сильных до слабых, не связанные с менструацией;
атипичный вид белей – нередко в них заметны вкрапления крови, что делает их цвет коричневатым. Также распад опухоли сопровождается зловонием, выделения становятся с примесью гноя, с неприятным запахом;
на поздних стадиях развития опухоли появляются боли. Причина их в том, что опухоль будет сдавливать соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) и нервные окончания. Боли отдают в спину, низ живота.

Среди неспецифических симптомов можно отметить повышение температуры, слабость и тошноту, головокружение, снижение аппетита, анемия.

Диагностика злокачественных опухолей

Если женщина обнаруживает у себя перечисленные выше или другие симптомы, подозревает рак шейки матки, следует обращаться к врачу и проходить диагностику.

Ряд инструментальных методов исследования и диагностических процедур позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть подозрения.

Цитология – исследование, представляющее собой распространенную и простую процедуру. Врач можно собрать материал для исследования во время осмотра пациентки на кресле. ПАП-тест позволяет выявить рак даже на самых ранних стадиях. Суть теста – в выявлении атипичных клеток в мазке, взятом со слизистой шейки матки.

Кольпоскопия – исследование, позволяющее получить информацию о картине заболевания с помощью визуализации любых изменений слизистой шейки матки. Процедура проходит быстро, безболезненно. Чтобы точнее определить патологические изменения в шейке матки, врач использует химические вещества в ходе диагностики.

Биопсия – процедура взятия материала из очага поражения, в данном случае берется образец ткани с измененного участка шейки матки. Биопсия проводится в разных объемах, что зависит от особенностей течения болезни. Врач может проводить щипцовую биопсию в ходе кольпоскопии, клиновидную биопсию с удалением конического участка пораженной ткани, кюретаж цервикального канала в ходе хирургических манипуляций.

Гистология – процедура, направленная на изучение тканей опухоли под микроскопом. Исследование позволяет выявить характер образвания, стадию развития, степень распространенности.

Ректоскопия, цистоскопия – методы, нацеленные на изучение соседних с маткой органов на повод их поражения злокачественными клетками.

МРТ, КТ, ПЭТ-КТ – современные методы диагностики, позволяющие получить максимум информации для постановки точного диагноза, уточнения характера и степени поражения. Комплекс диагностических мероприятий позволяет выявить картину, сделать прогноз и назначить адекватное решение.

Лечение аденокарциномы шейки матки

Врач подбирает лечение аденокарциномы индивидуально для каждой пациентки, учитывая особенности распространения опухоли, а также состояние здоровья женщины, возраст, сопутствующие болезни.

Современные тактики лечения и новейшее оборудование позволяют врачам достичь хорошего результата в терапии онкозаболеваний. Хирургическое вмешательство выполняется с помощью разных инструментов, что зависит от объемов вмешательства:

лечение лазером – сфокусированные лазерные лучи нужны, чтобы удалить опухоль, а также получить материал для исследования;
конизация (криоконизация и электроконизация);
гистерэктомия – операция по удалению шейки матки и самой матки;
радикальная гистерэктомия – удаляется шейка матки вместе с маткой и верхней третью влагалища;
трахелэктомия – удаление шейки матки, части влагалища. Операция позволяет сохранить матку для возможности в будущем иметь детей.

В большинстве своем перечисленные варианты хирургического вмешательства могут выполняться открытым путем, а также лапароскопическим. В последнем случае благодаря малоинвазивности вмешательства удается снизить травматизм операции, облегчить последующую реабилитацию. Дополнительно может проводиться иссечение регионарных лимфоузлов, части соседних органов, мягких тканей.

Лечение опухоли шейки матки облучением. Радиационная терапия помогает уничтожить злокачественные клетки, остановить их рост. Среди недостатков метода отмечают негативное влияние не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. Облучение убивает иммунитет, поэтому перед проведением такой терапии нужно устранить инфекционные заболевания, иначе они развиваются с огромной скоростью.

Наружная радиотерапия проводится в виде курса ежедневных сеансов, высокоэнергетическое излучение получают в линейном ускорителе, затем направляют на злокачественную опухоль снаружи.

Важным этапом является планирование облучения, необходимо провести несколько консультаций с врачом, чтобы подобрать максимально эффективное воздействие. К примеру, локальная опухоль шейки матки требует меньшего количества сеансов и дозы излучения на 2 стадии, чем та же болезнь на 3 стадии развития. Чтобы пациентка не получила лишнего облучения, схема терапии планируется в индивидуальном порядке.

При первом посещении радиологического центра проводится КТ – исследование, позволяющее врачу визуализировать область тела, куда нужно будет направлять излучатель.

Полученные снимки позволяют получить больше информации о характеристиках опухоли, чтобы затронуть как можно меньше здоровых клеток в ходе облучения. Обычно сеансы облучения назначают на будни, а в выходные пациентка отдыхает. Сколько понадобится сеансов — будет зависеть от типа опухоли, её размеров, но стандартный курс занимает примерно 5-6 недель. Подробнее о лучевой терапии можно узнать у лечащего врача.

Химиотерапия. Прием химиопрепаратов осуществляется внутривенно или перорально. Препараты (цитостатики) способны подавлять рост раковых клеток, препятствуют их делению. Недостаток у методики такой же, как у облучения – помимо злокачественных клеток, химиотерапия губительно влияет и на здоровые клетки организма.

Гормональная терапия. Гипоталамус отвечает за выделение гормонов роста. При гормонотерапии применяются препараты, подавляющие или прекращающие выделение ⏤ гормонов, которые стимулируют рост злокачественных клеток. Как и у предыдущих методик, у этого вида терапии есть свои побочные эффекты.

Биологическая терапия. Малоизвестный широкой аудитории вид лечения, основанный на исследовании организма конкретной женщины и подборе препаратов для неё. Разработка лекарства проходит в лабораторных условиях. Лекарство нацелено на активизацию иммунных сил организма. Восстановленный иммунитет борется с раком, вырабатывая нужные для этого антитела.

Целевая терапия методика, суть которой состоит в приеме лекарств, разработанных для конкретной категории рака. Вещества действуют губительно только против больных клеток рака, а здоровым тканям вреда не несут.

Наиболее оправданными из перечисленных способов являются биологическая и целевая терапия. Они борются со злокачественными клетками, при этом, не вредя организму.

Профилактика и прогноз онкологии

Учитывая, что точных причин, которые приводят к перерождению здоровых клеток злокачественные, пока не выявлено, сложно говорить о конкретных мерах профилактики.

Единственным реальным способом предотвратить серьезную патологию остается регулярное обследование у врача, внимание к собственному образу жизни и здоровью. В группе риска – женщины среднего возраста. Учитывая, что женщины пренебрегают визитами к гинекологу, можно понять, почему число заболеваний только растет.

Ниже перечислены факторы, которые могут провоцировать развитие рака:

курение, злоупотреблением спиртными напитками;
преобладание жирной пищи в рационе при дефиците клетчатки, витаминов;
работа на вредном производстве, неблагоприятная экология, радиация.

Гинекологи отмечают, что у женщин с избыточным весом чаще диагностируется аденокарцинома шейки матки, поэтому нужно как можно раньше скорректировать рацион, сбалансировать режим труда и отдыха, регулярно выполнять зарядку и гулять, избегать стрессов. Такие нехитрые правила позволят минимизировать риск развития онкологических и других, менее опасных болезней.

Что касается прогноза при аденокарциноме шейки матки, то благоприятное течение лечения ожидает пациенток, которые начали терапию на 1 стадии. Если проведено хирургическое лечение, параллельно нужно принимать медикаменты, поддерживающие организм и позволяющие реабилитироваться.

Женщинам со 2 стадией рака шейки матки сложнее будет лечиться. Во время хирургического вмешательства им удаляют матку, параллельно назначают облучение. После удаления матки гормональный баланс в организме женщины может нарушиться. Также после удаления матки пациентка становится бесплодной. Восстановительный период при благоприятном стечении обстоятельств займет около 3 лет.

На третьей стадии рака приходится удалять не только матку, но и часть влагалища. Здесь о полном восстановлении речь не идет. При четвертой стадии аденокарциномы прогноз неблагоприятный, женщина может остаться инвалидом.

В гинекологической практике часто встречается такое заболевание, как аденокарцинома матки. Это опухоль, которая характеризуется злокачественным течением. Она развивается из железистых клеток матки. Заболевание опасно тем, что диагностируется уже на поздних стадиях. Причина — длительный бессимптомный период.

Развитие злокачественной опухоли матки

Cancer в переводе с латинского, означает «рак». Это злокачественная опухоль, которая выявляется преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Это одна из разновидностей рака. Ежегодно показатель заболеваемости растет. У молодых девушек до 30 лет за последнее десятилетие частота встречаемости данной патологии увеличилась в 2 раза.

Точные причины этого не установлены. Заболевание развивается медленно, но после быстро возникают осложнения. Аденокарцинома эндометрия неплохо лечится на ранних стадиях. В случае распространения раковых клеток по организму прогноз значительно ухудшается. Чаще всего опухоль локализуется в области дна органа. Аденокарцинома шейки матки диагностируется реже.

Выделяют следующие разновидности рака:

высокодифференцированный;
низкодифференцированный;
умеренно дифференцированный.

В основе подобного разделения лежит степень изменения клеточного состава тканей. Высокодифференцированная аденокарцинома матки протекает наиболее благоприятно. При ней атипичных клеток немного. При средней степени дифференцировки полиморфизм выражен сильнее. Опухоль может расти в просвет матки или вглубь тканей.

Наиболее часто аденокарцинома располагается в просвете органа. Новообразование склонно к увеличению. Выделяют 4 стадии аденокарциномы матки. На раннем этапе развития опухоли затрагивается только тело органа. Вторая стадия характеризуется поражением шейки матки. На следующем этапе развития опухоли появляются регионарные метастазы. При четвертой стадии аденокарциномы в процесс вовлекаются другие органы.

Основные причины развития опухоли

Аденокарцинома шейки матки развивается вследствие изменения гормонального фона. Выделяют следующие факторы риска:

раннее начало половой жизни;
синдром поликистоза яичников;
наличие гормональных опухолей;
полный половой покой;
отсутствие детей и беременностей;
наследственная предрасположенность.

Если у матери был , то у детей риск развития данной патологии выше. Возможными предрасполагающими факторами являются алиментарное ожирение и прием гормональных лекарств на основе эстрогенов. В пожилом и старческом возрасте аденокарцинома часто сочетается с гипертонией и сахарным диабетом.

Гормональные нарушения выявляются не у всех больных. Опухоль может сформироваться вторично на фоне полипоза. Наблюдается это очень редко. Наиболее часто малигнизации подвергаются аденоматозные полипы. Аденокарцинома может развиться при длительном контакте с химическими веществами.

Основные клинические проявления

Низкодифференцированная аденокарцинома матки на ранних стадиях протекает бессимптомно. Через некоторое время появляются следующие признаки:

патологические выделения;
кровотечения из матки;
тянущая боль в нижней части живота.

Больные люди молодого возраста обращаются к врачу при увеличении продолжительности менструаций или большом объеме теряемой крови. Это состояние называется гиперполименореей. Данный симптом присущ и другим болезням (миоме, полипу). Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки часто выявляется в пожилом возрасте.

После климакса у здоровых женщин месячные прекращаются, а репродуктивная функция угасает. Появление кровотечений в этом периоде является специфическим симптомом опухоли. При развитии изменяется характер белей. Они становятся обильными. Наличие этого симптома свидетельствует о крупном размере опухоли.

По мере роста новообразования и сдавливания окружающих тканей появляется боль. Она имеет следующие особенности:

ощущается внизу живота;
постоянная или приступообразная;
может быть острой по типу колики.

Маточный рак на поздних стадиях приводит к нарушению функции органов малого таза. Проявляется это болью во время опорожнения мочевого пузыря и кишечника. На четвертой стадии аденокарциномы часто развивается асцит. Происходит это в результате накопления жидкости в брюшной полости. Живот больной увеличивается в объеме.

Иногда пациенты при обращении к врачу предъявляют жалобы на гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Они могут появляться при сужении шейки матки и проникновении инфекции. На первых стадиях рака общее состояние больных не изменяется. При наличии метастазов появляется сильная слабость, снижается аппетит, повышается температура тела. Частым признаком рака являются отеки. При наличии отдаленных метастазов появляются симптомы поражения других органов (печени, почек, головного мозга, легких).

Как выявить рак у женщины

Этот вид злокачественной опухоли можно определить только в процессе инструментального исследования. На начальных стадиях аденокарцинома не проявляется, поэтому заболевание часто выявляется уже при наличии метастазов. Чтобы поставить точный диагноз, потребуются следующие исследования:

полный гинекологический осмотр;
аспирационная биопсия;
гистероскопия;
общие клинические анализы;
эндоскопическое исследование;
томография.

Наиболее информативным методом выявления опухоли является гистероскопия. При ней врач осматривает слизистую матки. Большое значение имеют результаты ультразвукового исследования. В случае обнаружения новообразования обязательно требуется гистологический анализ. Для этого проводится биопсия. Требуется исключить доброкачественные опухоли и другие новообразования (полипы). Чтобы оценить состояние лимфатических узлов и других органов, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение больных с аденокарциномой

Больной раком человек нуждается в лечении. Врачебная тактика определяется следующими факторами:

возрастом пациентки;
стадией рака;
наличием метастазов;
сопутствующей патологией.

Долго жить с аденокарциномой невозможно. Требуется радикальное лечение. Всем больным с и показана операция. В случае наличия противопоказаний проводится облучение. При третьей стадии болезни хирургическое лечение показано не всем. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:

удаление матки без придатков эндоскопическим способом (посредством лапароскопии);
полостная операция;
расширенная экстирпация.

До и после операции . Органосохраняющие вмешательства проводятся редко. Это возможно только на раннем этапе развития опухоли и у молодых женщин, у которых нет детей. Рак не может проходить самостоятельно, поэтому требуется комплексный подход к лечению. При своевременной диагностике наблюдается низкий процент летальных исходов.

К вспомогательным методам терапии больных относится использование гормональных препаратов. Дополнительно могут вводиться токсичные химиопрепараты, которые убивают раковые клетки. Используют цитостатики. Если имеются отдаленные метастазы, то хирургическое лечение неэффективно. Старший врач может продлить жизнь больному при помощи лучевой терапии.

Сколько живут больные, известно только специалистам. Прогноз определяется стадией аденокарциномы. Она может протекать годами бессимптомно и обнаружиться слишком поздно. При отсутствии метастазов и благополучно проведенной операции пятилетняя выживаемость достигает 70-90%. . Чтобы предупредить аденокарциному матки, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

лечить воспалительные заболевания;
вести здоровый образ жизни;
исключить контакт с канцерогенами;
своевременно рожать детей;
лечить предраковые болезни;
регулярно проходить осмотры;
следить за гормональным фоном;
поддерживать оптимальную массу тела;
вести полноценную половую жизнь;
исключить случайные связи.

Аденокарцинома хорошо поддается лечению на ранних этапах развития. Патологические выделения, боль в животе, слабость и другие симптомы должны настораживать женщин.

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое начинает развиваться в железистом эпителии или по другой ткани железы — они выделяют любой слизистый секрет, гормон, жидкость и т.д. У женщин она может расти как из шейки матки, так из яичников и молочной железы.

Аденокарцинома шейки матки возникает в результате мутации клеток железистого эпителия желез. Чаще поражает маточное дно, довольно быстро развивается и в самом начале ведет себя бессимптомно.

Для девушек младшего возраста при симптоматике возникают более обильные месячные, а для дам после 50 лет просто идет выделение крови из влагалища. После поражения ближайших тканей и органов, появляются боли, выделения слизи и гноя из влагалища.

Причины

Данная онкология гормонозависимая. И при резком изменении эстрогена в крови начинается обильное разрастание эндометрия, что может привести к возникновению опухоли.

Ранний выход яйцеклетки посередине цикла или ановуляция.
Патологии эндометрия матки.
Ранние месячные.
Поздняя менопауза.
Генетическая предрасположенность.
Понижение прогестерона и повышение эстрогена.
Сбои в менструальных циклах.
Гипертония.
Диабет.
Ожирение.
Поликистоз яичников.
У нерожавших женщин риск заболеть выше.
Неправильное питание
Экология и вредная работа с канцерогенами.
Радиация.
ВИЧ, иммунные и половые венерические заболевания.

ПРИМЕЧАНИЕ! Женщины репродуктивного возраста меньше подвержены раку молочной железы, яичников и матки.

Симптомы

Железистый рак шейки матки начинает хоть как-то себя проявлять только на 2 стадии развития новообразования, когда идет поражение стенок шейки матки.

Красные жидкие выделения, которые позже перерастают в небольшие кровотечения. Отлично видны на трусиках как засохшие сгустки.
Кровотечениями в промежутках между месячными.
Сильная боль внизу живота.
Раздражительность.
Слабость, утомляемость, понижение работоспособности.
Сбои в менструальных циклах.
Бессонница.
Живот начинает расти.
Субфебрильная температура без признаков простуды.
Боли во время полового контакта.
Слизистые и гнойные выделения с неприятным запахом из влагалища.
Боль во время мочеиспускания.

Шейка матки

Встречается всего в 12 % случаев. Остальные же обычно разрастаются из плоскоклеточного эпителия. Сама аденокарцинома имеет экзофитный или эндофитный характер, а сама разрастается из клеток желез. При первом случае рак идет вглубь к цервикальному каналу, а во втором новообразование поражает влагалищные стенки.

ПРИМЕЧАНИЕ! На ранних этапах даже осмотр гинеколога может ничего не выявить. Так что самый лучший метод - это провести Пап-тест. Мазок с шейки матки отправляют на гистологическое исследование.

Тело матки

Аденокарцинома тела матки может формироваться как из слизистых, так и из мышечных тканей. Чаще возникает на маточном дне, и аденокарцинома является гормонозависимой. Очень быстро разрастается и поражает: ближайшие лимфатические узлы, тело и всю шейку матки, маточные трубы и яичники. Чаще возникает у женщин после 40 лет.

1 стадия — злокачественная опухоль матки находится в одном тканном слое и располагается в маточном теле.
2 стадия — поражение цервикального канала.
3 стадия — идет поражение стенок влагалища, ближайших лимфоузлов.
4 стадия — метастазы поражают отдаленные органы: кости, печень, почки. Опухоль может врасти в мочевой пузырь, кишечник, и т.д.

Формы

Аденокорцинома обычно отличается по степени дифференцировки, что обозначает зрелость клеток. Чем выше дифференциация, тем более зрелые клетки, и тем сильнее она похоже на здоровую ткань. Такой вид более медленный и не агрессивный.

Эндометриоидная аденокарцинома матки
Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия — G1
Умеренно дифференцированная аденокарцинома — G2
Низкодифференцированная — G3

Высокодифференцированная

Располагается в меометрии маточной локализации. Сами клетки практически ничем не отличаются от здоровых клеток. Есть правда некоторые отличия в размере ядра и на цитологическом уровне строения самой клетки. Опухоль медленно растет и не агрессивная.

Умеренно дифференцированная

Клеточки уже имеют большую аномалию, а клеточная структура более хаотичная. Из-за чего опухоль может вовлекать и соседние ткани, врастая и разрушая их. При этом риск метастазирования сильно повышается, так как межклеточная структура уже тоньше.

Низкодифференцированная

Опухоль очень быстро разрастается и поражает ближайшие тканные структуры. Низкодифференцированная аденокарцинома матки очень опасная и может загубить жизнь больной за несколько месяцев. Клеточная структура не структурирована и хаотична, а сами клетки сильно отличаются по строению от здоровых. Межклеточные связи очень тонкие, и риск метастазирования увеличивается.

Виды

Папиллярная — совокупность нескольких сосочковидных папиллом.
Эндометриоидная — опухоль встречается довольно часто в 73% случаев. Само новообразование врастает в миометральный слой, а на поверхности возвышается незначительно.
Плоскоклеточная — возникает вместе с цервикальным раком из плоскоклеточной ткани.
Cветлоклеточная аденокарцинома — состоит преимущественно из светлых гвоздевидных клеток.

Диагностика

Гинеколог — проводит первичный осмотр, пальпацию на наличие наростов в шейке матки.
Пап-тест — проводят выскабливание шейки матки, а позже образец отправляется на биопсию.
Биопсия — гистологическое исследование тканей матки на наличие атипичных клеток.
УЗИ малого таза — более детально просмотреть стенки органов.
Гистероскопия — в матку вводят гистероскоп и просматривают орган на наличие образований, наростов и полипов.

Лечение

Терапия включает себя хирургическое удаление опухоли, вместе с частью самого органа. Экстирпация и пангистерэктомия проводится в том случае, если опухоль не метастазирует и не имеет обширное поражение ближайших органов: кишечника, мочевого пузыря на 4 стадии.

Перед операцией обычно идет курсы лучевой и химиотерапии, чтобы снизить агрессию опухолевых клеток и уменьшить размер новообразования. Также этот способ применяется и после операционного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива.

Если операция невозможно, то врачам остается применять только химиотерапию (препараты: 5-Фторурацила, Митомицина, Доцетаксела, Цисплатина и т.д.) и облучение. Плюс назначается гормонотерапия, чтобы снизить уровень эстрогена в крови, уменьшить чувствительность самой опухоли на женский гормоны. В некоторых случаях таким образом можно уменьшить саму опухоль.

Жизнь после операции может быть осложнена побочным эффектами от радио- и химиотерапии. Именно поэтому врачи-онкологи дополнительно назначают комплекс препаратов, для восстановления. Плюс пациентка должна будет придерживаться ряду правил и правильной диете.

Прогноз

Выживаемость пациента зависит от дифференцировки, стадии и наличия метастазов. Чем выше дифференцировка, тем благоприятнее прогноз. Метастазы сильно усугубляют решение и не дают возможности удалить опухоль.

1 Степень — 91%
2 Степень — 76%
3 Степень — 45%
4 Степень — 11%

Нужно учесть возраст больной, сопутствующие заболевания печени, ЖКТ и самой мочеполовой системы.

Профилактика

Аденокарцинома матки – это одна из разновидностей злокачественных новообразований эндометрия, то есть поверхностного слоя. Клинические проявления такого заболевания самые разнообразные, как и прогнозы выживаемости. Болезнь может проявляться как увеличением, так и уменьшением размеров этого органа.

В организме женщины может быть и высокодифференцированная аденокарцинома матки. Однако разные виды такого заболевания требуют одинакового подхода к диагностике и лечению – а именно – ранней диагностике и применению современных терапевтических мер.

И если у женщины появляются кровотечения, боль внизу живота – это признаки неблагополучия в женской половой сфере, свидетельствующие о том, что необходимо срочно обратиться к онкологу.

Почему появляется такое заболевание

Причины, по которым в организме развивается аденокарцинома матки, не полностью известны на сегодняшнее время. Так что врачи могут их свести только к перечню способствующих такому заболеванию факторов. Они в той или иной мере способствуют развитию у женщин такого опасного заболевания.

Достоверно известно, что с возрастом риск появления такого заболевания только увеличивается. И в наибольшей степени рискуют женщины в возрасте от 50 до 65 лет. В группе риска находятся и такие лица.
Женщины, у которых развиваются разные нарушения обмена веществ.

Доказано, что в наибольшей степени рискуют те, у которых есть повышенная масса тела, особенно – ожирение второй или третьей степени.

Существенно повышается риск развития аденокарциномы матки у никогда не рожавших женщин.

Позднее наступление менопаузы – также существенный фактор появления такого заболевания. Надо быть особенно осторожными тем пациенткам, у которых климакс наступил после 52-летнего возраста.

Поликистоз яичек – еще одна причина появления у женщин аденокарциномы матки.

Если женщина перенесла опухоли груди, у нее также развивается риск развития рака эндометрия. Неблагоприятная наследственность – еще один немаловажный фактор, способствующий появлению такого опасного заболевания. Особенно рискуют женщины, если у их матерей или родных сестер было такое заболевание.

Главные симптомы болезни

На вид такое образование являет собой опухолевый узел, который растет по экзофитному типу. Потом он распространяется (но не всегда) на миометрий.

Существуют некоторые предраковые предвестники такого заболевания. Так, у женщин может развиваться полип эндометрия. При этом на внутренней оболочке матки появляется некоторое ограниченное утолщение. На вид это вырост в теле матки.

Еще один предраковый признак – это наличие большого количества железистого эндометрия. При этом врач ставит диагноз «аденоматоз эндометрия». В таких случаях женщине надо быть очень внимательной к своему здоровью и стараться не пропускать профилактических ежегодных медицинских осмотров.

О том, что в организме развиваются предраковые процессы эндометрия, свидетельствуют и такие симптомы:

появление неопределенных болевых ощущений в районе поясницы или внизу живота;
появление кровотечений, длящихся на протяжении весьма длительного времени, значительно большего, чем должно быть во время менструации;
появление кровотечений из матки (они могут быть вне цикла, что должно, в общем, насторожить и вынудить обратиться к гинекологу, а еще лучше – к онкологу);
появление кровотечений уже после менопаузы (это тревожный симптом, наводящий на мысль о развитии злокачественного перерождения эндометрия).

Во всех этих случаях может быть аденокарцинома эндометрия.

Что такое аденокарцинома тела матки

Такие образования появляются из мышечной или слизистой ткани органа. Необходимо помнить о том, что эндометрий как часть матки является очень чувствительным к разному роду гормональным дисбалансам. И в первую очередь она реагирует на изменение количества эстрогена в крови.

Таким образом, аденокарцинома тела матки – это, в первую очередь, гормонозависящее заболевание.

В подавляющем большинстве случаев опухоль развивается в области дна матки. Реже она может быть в перешейке. Случается также, что опухолевым процессом поражается вся матка.

По мере того, как патология прогрессирует, измененные участки слизистой матки все больше и больше распространяются в органе. Поражаются и соседние клетки органа. Часто матку поражают и метастазы: это, главным образом, бывает в ее шейке. Однако опухоль метастазирует и в яичники, маточные трубы, лимфатические узлы, а в определенных случаях и в более отдаленные органы.

Часто аденокарцинома в теле матки появляется у женщин перед наступлением менопаузы. Вот почему пациенткам в таком возрасте надо быть особенно осторожными и посещать врача как можно чаще, чтобы можно было обнаружить возможную опухоль на самой ранней стадии ее развития.

Какие бывают стадии опухоли

Врачи различают четыре стадии болезни. Рассмотрим их подробнее.

На первой стадии болезни опухоль распространяется из слизистой оболочки на маточную стенку. Если ее своевременно обнаружить (а этому способствую современные методы диагностики) и начать лечение, то в большинстве случаев можно остановить дальнейшее развитие опухоли.

Почти в 90 процентах случаев удается остановить болезнь и приостановить развитие рецидивов.

На второй стадии в патологический процесс вовлекается уже шейка матки. Но органы, которые окружают матку, не поражаются онкологическим процессом. И на этой стадии лечение будет успешны, если, опять же, женщина не будет игнорировать симптомы и вовремя обратится к врачу. В ¾ случаях удается добиться благоприятного исхода лечения и отсутствия рецидивов.

На третьей стадии болезни раковым процессом поражаются уже близлежащие органы. Возможно и поражение лимфатических узлов. Однако если лечение начато вовремя и врач использует для этого все современные методики, то и тогда возможность выздороветь – больше 50 процентов.

На четвертой стадии появляются метастазы, причем и в отдаленные органы. А из-за этого вероятность успешного выздоровления снижается. Начатая химио- и лучевая терапия повышает шанс выздороветь, однако даже в самых благополучных случаях вероятность благополучного исхода – не более 1/3 случаев.

Для лечения врач может выбирать как консервативные, так и радикальные способы решения проблемы. Конечно же, операция и химиотерапия (или лучевое лечение) будут более предпочтительными.

Что такое высокодифференцированная аденокарцинома

Различают опухоли матки и по их формам. И высоко дифференцированная аденокарцинома матки – одна из их разновидностей. Такая форма опухоли развивается в железистых тканях матки.

Если есть подозрение на высоко дифференцированную аденокарциному, то это означает, что злокачественно измененные клетки незначительным образом отличаются от здоровых тканей. А это означает, что такая форма опухоли лучше всего поддается лечению. Соответственно, и результаты лечения в таком случае будет самыми лучшими.

Однако такая форма болезни труднее поддается диагностике. Это связано с тем, что некоторые клетки могут «скрываться» из-за особенностей своего развития, и врач не может увидеть начало такого заболевания на ранних стадиях.

Высоко дифференцированная аденокарцинома характерна еще и тем, что она распространяется только в поверхностном слое эндометрия. Это, в свою очередь, означает, что риск распространения такой формы опухоли на близлежащие, и тем более, отдаленные органы – минимальный.

Все это увеличивает шансы на благополучный исход лечения.

Но не надо думать, что такая форма рака является наиболее «благоприятной». Женщине надо быть особенно внимательной к своему здоровью и не игнорировать регулярные профилактические осмотры.

Чем отличается умеренно дифференцированная карцинома

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки характеризуется более выраженным полиморфизмом клеток. Это означает, что в злокачественный процесс вовлекается большее количество клеток.

Такая форма болезни характеризуется более выраженной симптоматикой. Существует повышенный риск развития всевозможных осложнений на фоне такой опухоли. Такой риск еще более повышается в случае, если женщина несвоевременно обращается к врачу.

Такая карцинома может распространяться с током лимфы. А это существенно увеличивает риск распространения в организме метастазов, в том числе и отдаленных. И чем моложе пациентка, тем такой риск будет меньше.

Опасность низкодифференцированной аденокарциномы матки

В таком случае в эндометрии появляется больше количество клеток неправильной формы. Содержимое такого образования может быть богатым на гликоген, липиды. Образуется большое количество малигнизированных патологических тканей.

Прогноз этого заболевания, к сожалению, является наименее благоприятным из всех возможных.

Вероятность глубокого проникновения опухоли в эндометрий является самой высокой. Есть также высокий риск обнаружения метастазов в лимфатических узлах.

Как происходит диагностика заболевания

При появлении кровотечений во время менопаузы женщине надо обязательно посетить гинеколога. С помощью современных эффективных диагностик можно не только установить причину болезни, но и определить наличие злокачественной опухоли.

Гинекологический осмотр является наиболее простым способом диагностики женских заболеваний, когда с помощью пальпации можно обнаружить в организме посторонние образования. Если результат такой диагностики был положительным, то назначаются другие обследования.

Среди современных методик диагностики можно назвать:

ультразвуковое исследование органов малого таза;
диагностическое выскабливание полости матки (фрагмент эндометрия в дальнейшем направляется на микроскопическое исследование);
исследование матки с помощью гистероскопа;

Способы лечения аденокарциномы матки

Лечение такого заболевания зависит прежде всего от его стадии. Так, в начальной стадии больному делается удаление матки и ее придатков. На второй же стадии удаляется не только матка, но и лимфатические узлы (из-за опасности появления метастазов).

На третьей и четвертой стадии применяют или радиотерапию, или же химиотерапию. При радиотерапии пациентке назначается дозированное облучение опухоли особым видом рентгеновских лучей. При благоприятном исходе происходит распад опухоли.

При химиотерапии клетки опухоли уничтожаются с помощью специальных медицинских препаратов. Операция по удалению матки называется «гистерэкстомия». В ходе этой операции могут удаляться фаллопиевы трубы, яичники и даже часть влагалища. Как правило, восстановительный процесс после такой операции протекает нормально.

Прогноз болезни

Если у женщины диагностирована аденокарцинома матки, прогноз ее сильно зависит от стадии заболевания. Чем раньше она обратилась за помощью к врачу и чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благополучное излечение. Уже на второй стадии болезни прогноз существенно ухудшается. Четвертая стадия болезни является запущенной, и врачи, собственно, проводят борьбу за жизнь женщины.

Существует большая вероятность летального исхода. Профилактика болезни состоит в здоровом образе жизни и регулярных обследованиях.

Аденокарцинома матки представляет собой злокачественное новообразование эндометрия, чаще всего локализованное на дне матки. Заболевание может длительное время протекать без клинических симптомов. Женщины постменопаузального возраста, как правило, жалуются на частые кровотечения, более молодые больные страдают чрезмерно обильными менструациями.

По мере распространения патологического процесса у женщин увеличивается живот, отмечается появление болей в области поясницы, влагалищных выделений и неспецифических симптомов онкозаболевания (слабости, снижения массы тела, потери аппетита). Для установления точного диагноза в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится осмотр больной, назначаются лабораторные и инструментальные исследования. На основании результатов диагностики для каждой пациентки специалисты клиники составляют индивидуальную программу лечения, которая может состоять из хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии.

Причины возникновения аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки относится к гормонозависимым опухолям. Вследствие роста уровня эстрогенов усиливается пролиферация эндометриоидных клеток, благодаря чему значительно повышается риск развития злокачественного новообразования.

Вероятность развития аденокарциномы матки существенно выше при наличии следующих провоцирующих факторов, связанных с гормональными изменениями в организме женщины:

раннего начала менструаций;
позднего наступления менопаузы;
синдрома поликистозных яичников;
гормонпродуцирующих опухолей яичников;
ожирения (в жировой ткани происходит синтез эстрогенов);
длительного применения эстрогенсодержащих препаратов в высоких дозах.

Аденокарцинома матки чаще развивается у женщин, страдающих гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Однако наличие гормональных и обменных нарушений не всегда обязательный фактор, который непременно предшествует возникновению данной онкопатологии. Почти треть больных не имеют вышеперечисленных расстройств.

К другим факторам риска врачи-онкологи относят отсутствие беременностей, родов, половой жизни, а также наследственную предрасположенность. Кроме того, аденокарцинома матки нередко сопутствует аденоматозу и полипозу матки.

Классификация аденокарциномы матки

Согласно современной международной гистологической классификации аденокарцинома матки подразделяется на несколько видов:

эндометриоидная аденокарцинома матки;
светлоклеточная аденокарцинома матки;
плоскоклеточная аденокарцинома матки;
железисто-плоскоклеточная карцинома матки;
серозная аденокарцинома тела матки;
муцинозная аденокарцинома тела матки;
недифференцированная аденокарцинома матки.

На сегодняшний день известны три типа протекания роста данного злокачественного образования:

экзофитный (рост опухоли направлен в маточную полость);
эндофитный (отмечается прорастание опухоли в смежные ткани);
смешанный (сочетает признаки экзофитного и эндофитного роста).

По данным медицинской статистики маточная опухоль чаще всего поражает тело и дно органа, реже – нижний сегмент.

Уровень злокачественности опухоли, а, соответственно, и прогноз жизни, определяется в соответствии со степенью дифференцировки новообразования:

высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки: прогноз наиболее благоприятный, так как данный вариант опухоли является наименее злокачественным. Высокодефферентная аденокарцинома матки легче поддается лечению, так как на данном этапе структура большинства клеток опухоли не нарушена;
умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки: прогноз более неблагоприятный, так как степень злокачественности повышена;
низкодифференцированная аденокарцинома матки: прогноз жизни неблагоприятный, так как данная опухоль имеет самую высокую степень злокачественности. Низкодефферентная аденокарцинома матки – это новообразование с ярко выраженным клеточным полиморфизмом и множественными признаками патологических изменений клеточных структур, поэтому лечение затруднено.

В соответствии с распространенностью патологического процесса выделяют 4 стадии аденокарциномы матки:

первая стадия – при локализации опухоли в теле органа, без распространения на близлежащие ткани;
вторая стадия – при распространении опухоли на шейку органа;
третья стадия – в патологический процесс вовлечена окружающая клетчатка, во влагалище и регионарных лимфоузлах могут обнаруживаться метастазы;
четвертая стадия – при прорастании опухоли за пределы малого таза (мочевой пузырь либо прямую кишку и появлении отдаленных метастазов.

Симптомы аденокарциномы матки

Коварство аденокарциномы матки заключается в том, что длительное время она протекает без симптомов. Женщин постменопаузального возраста должно настораживать появление маточных кровотечений. В репродуктивном возрасте данное заболевание может проявляться чрезмерно обильными и длительными менструациями.

Кровотечение – не патогномоничный симптом аденокарциномы матки, так как этот признак может сопутствовать целому ряду других заболеваний гинекологической сферы (к примеру, аденомиозу и фибромиоме), но этот симптом должен вызвать онконастороженность и являться поводом обращения к врачу для проведения углубленных исследований. Особенно опасны маточные кровотечения в постклимактерический период. Кроме того, у пожилых больных, страдающих аденокарциномой матки, из влагалища могут выделяться обильные, водянистые бели.

Женщины молодого возраста с аденокарциномой матки часто жалуются на сбой менструального цикла, бесплодие, беспричинно увеличенный живот, появление длительных и обильных менструальных кровотечений, постоянных болей ноющего характера в пояснице. Прогностически неблагоприятный признак, который свидетельствует о том, что злокачественный процесс значительно распространился либо начался распад опухоли – зловонные выделения из влагалища.

Болевой синдром в области поясницы и низа живота появляется при распространении аденокарциномы матки. Боли могут иметь постоянный или приступообразный характер.

Зачастую больные, не подозревая о наличии у них серьезного онкологического заболевания, обращаются к гинекологу на стадии прорастания и метастазирования.

К возможным жалобам пациенток с аденокарциномой матки на поздних, запущенных стадиях можно отнести потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, отеки на ногах и гипертермию.

В случае прорастания опухоли в стенки мочевого пузыря или кишечника у больных нарушается дефекация и мочеиспускание, значительно увеличивается объем живота, может развиться асцит.

Диагностика аденокарциномы матки

При постановке диагноза специалисты ориентируются на данные гинекологического осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Среди методов лабораторной диагностики можно выделить аспирационную биопсию, которая в амбулаторных условиях может проводится многократно. К недостаткам данного метода можно отнести низкую информативность на ранних стадиях онкопатологии.

При обнаружении в ходе скрининга подозрительной симптоматики назначается ультразвуковое исследование органов малого таза для возможности выявления объемных процессов и патологических структурных изменений в эндометрии.

Одним из наиболее информативных методов в диагностике аденокарциномы матки является гистероскопия. Данный инструментальный метод предполагает не только осмотр внутренней поверхности органа, но и проведение прицельной биопсии измененных участков, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Оценить распространенность злокачественного процесса, выявить пораженные лимфоузлы и отдаленные метастазы позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая является частью скринингового обследования при подозрении на аденокарциному матки.

Эндометриоидная аденокарцинома матки: лечение

В клинике онкологии Юсуповской больницы применяются несколько методов лечения больных с диагнозом «высокодифференцированная аденокарцинома матки». Прогноз пятилетней выживаемости особенно благополучен при проведении комплексного лечения – сочетания оперативного вмешательства, лучевой и медикаментозной терапии. Выбор лечебной тактики, интенсивности и времени применения каждого из компонентов комплексного лечения врач-онкологи Юсуповской больницы осуществляют индивидуально для каждой пациентки с диагнозом «аденокарцинома эндометрия матки». Прогноз после операции благоприятный, если заболевание было обнаружено на ранних стадиях развития.

В процессе определения целесообразности оперативного вмешательства при аденокарциноме матки III стадии учитываются неблагоприятные прогностические факторы.

Хирургическое лечение рака эндометрия матки в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится с применением гистерэктомии либо пангистерэктомии (расширенного удаления матки и аднексэктомии, удаления тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов).

Лучевая терапия (дистанционное облучение или брахитерапия матки) применяется в качестве подготовительного метода в предоперационный период, а также после проведения хирургического вмешательства.

Химиотерапевтическое лечение и гормональная терапия являются вспомогательными методами, корректирующими гормональный фон организма женщины и снижающими риск возникновения рецидивов аденокарциномы матки, так как после того, как частично удалили матку, аденокарцинома может рецидивировать.

Химиотерапия предполагает применение цитостатиков. Гормональная терапия проводится с помощью препаратов, оказывающих воздействие на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы в злокачественном новообразовании.

Пациенткам с аденокарциномой IV степени нецелесообразно проводить оперативное вмешательство. Для лечения используются современные химиотерапевтические и радиотерапевтические методики.

Аденокарцинома эндометрия матки: метастазы

Метастазы аденокарциномы матки распространяются по лимфатической системе, однако на последних стадиях может присоединиться гематогенный путь их распространения.

В первую очередь метастатический процесс поражает лимфоузлы подвздошной и внутренней группы, затем – лимфатические узлы подчревной группы.

Ранними признаками наличия метастаз у женщин репродуктивного возраста являются межменструальные кровянистые выделения, у женщин постклимактерического возраста – скудные выделения, возникающие после физического перенапряжения.

В пожилом возрасте о наличии метастаз может свидетельствовать появление гнойных сукровичных выделений.

Активизация метастатического процесса проявляется постоянными или схваткообразными болями в области поясницы либо поясничном отделе живота.

Аденокарцинома эндометрия матки поддается лечению гораздо легче, если она была обнаружена на ранних стадиях развития. Поэтому каждой женщине важно регулярно посещать врача-гинеколога для своевременного выявления и начала лечения данной онкопатологии.

Комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница. Женщинам с диагностированной аденокарциномой назначается лечение с применением новейших медицинских методик, позволяющих победить такое тяжелое заболевание, как высокодифференцированная аденокарцинома матки. Отзывы пациентов Юсуповской больницы подтверждают эффективность терапии, которая назначается и контролируется высококвалифицированными специалистами клиники онкологии.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.