3330 0

Катар среднего уха — заболевание, характеризующееся катаральным воспалением слизистой оболочки среднего уха, обструкцией или обтурацией слуховой трубы, ухудшением слуха и очень часто — наличием жидкости в среднем ухе (транссудата или экссудата). Следует отметить терминологические расхождения в наименовании данного заболевания.

Всего предложено около 20 названий, чаще всего применяют следующие: hydrops ex vacuo, отосальпингит, острый нсгнойный средний отит, стерильный средний отит, «липкое» ухо (give ear). В англоязычной литературе чаще всего применяют термин «серозный отит», а в немецкоязычной — «секреторный отит».

Заболевание распространено у лиц всех возрастных групп, но особенно часто встречается у детей.

Главную роль в этиологии катара среднего уха играют факторы, влияющие на защитную, дренажную или вентиляционную функции слуховой трубы и связанные, прежде всего, с патологией носа, околоносовых пазух, глотки или собственно слуховой трубы. К таким факторам относятся аллергическая риносинусопатия, острый и хронический синуит, аденоидные вегетации, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, резкие перепады атмосферного давления, опухоли носовой части глотки.

Вентиляция среднего уха нарушается также при наличии препятствий, которые мешают носовому дыханию: при врожденной узости носовых ходов, искривлении носовой перегородки, гипертрофических и вазомоторных ринитах, присасывании крыльев носа (нарушение носового клапана). Реже всего вентиляция и дренаж барабанной полости страдают из-за наличия рубцов в области глоточного отверстия слуховой трубы в результате перенесенной аденотомии, инфекционных гранулем.

Следует выделить факторы, которые встречаются наиболее часто: аллергия, аденоидные разрастания и аденовирусные инфекции. Роль аллергических реакций в возникновении катара среднего уха можно рассматривать с трех точек зрения: как фон для развития заболевания, как причину отека слизистой оболочки слуховой трубы, как причину экссудации в полости среднего уха. Аденоидные вегетации могут вызвать как механическую, так и функциональную обструкцию слуховой трубы, нарушить носовое дыхание, вызвав рефлюкс слуховой трубы, быть резервуаром для патогенной микрофлоры. ОРВИ являются пусковым механизмом, который может сработать на фоне нарушений функции слуховой трубы или может сыграть непосредственную роль в развитии катарального среднего отита.

Как видим, катар среднего уха — заболевание полиэтиологическое. Каждый из приведенных факторов не играет ведущей роли, а патогенетические механизмы запускаются в случае разнообразного их сочетания.

В связи с этим возникло три теории патогенеза заболевания, которые дополняют друг друга.

Наиболее распространенной является теория "hydrops ex vacuo", которая сводится к тому, что возникшая дисфункция слуховой трубы препятствует выравниванию экстра- и интратимпанального давления. Кислород из состава интратимпанального воздуха активно резорбируется, соответственно интратимпанальное давление падает (до -100...-450 мм вод. ст.), что вызывает втягивание барабанной перепонки.

Естественно, чем мобильнее и эластичнее барабанная перепонка и чем больше суммарный объем воздухоносных полостей среднего уха («воздушный резервуар»), тем более плавными становятся последствия перепада давления в среднем ухе и наружной среде. Тем не менее уже при условии давления -40 мм вод. ст. возникает гиперемия мукопериоста барабанной полости и пропотевание жидкой части крови через капиллярную стенку наружу с образованием транссудата.

Эта теория не универсальна, так как у некоторых пациентов (около 1 %) слуховая труба остается открытой, а интратимпанальное давление может быть даже повышенным. В таком случае скопление транссудата (экссудата) в барабанной полости объясняется нарушением дренажной функции слуховой трубы.

Согласно воспалительной теории, воспалительный процесс из носовой части глотки распространяется в барабанную полость, захватывая мукопериост среднего уха. Одновременно возникает снижение интратимпанального давления вследствие возникновения блока слуховой трубы из-за отека ее слизистой оболочки. Это вызывает застойные явления в мукопериосте, усиливает процесс транссудации и воспаления в нем.

Продолжительное воспаление приводит к метаплазии покровного эпителия и деструкции клеточных элементов мукопериоста, продукты распада которых присоединяются к транссудату, приобретая желеобразную консистенцию. В процесс вовлекается слизистая оболочка барабанного отверстия слуховой трубы, в результате вентиляционная функция еще больше ухудшается, замыкая порочный круг.

Секреторная теория объясняет развитие заболевания активным вовлечением в процесс секреторных элементов среднего уха, представленных небольшим количеством бокаловидных клеток и слизистых желез, размещенных преимущественно в слуховой трубе и передних отделах барабанной полости. В случае воспаления мукопериоста происходит метаплазия эпителия с образованием новых бокаловидных клеток и слизистых желез (этот процесс может распространяться на слизистую оболочку пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).

Повышенная функциональная активность секретирующих клеток поддерживается вялотекущим воспалением. В целом жидкость, которая накапливается в среднем ухе на экссудативной стадии катара среднего уха, представляет собой смесь транссудата, продуктов секреции желез среднего уха, бактериальных организмов. Состав жидкости отражает клеточную активность и патологические изменения в слизистой оболочке и субэпителиальном пространстве.

Местная иммунная система среднего уха состоит из макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз лимфоцитов, и плазматических клеток, вырабатывающих антитела. Разумеется, она является частью общей системы защиты организма, которая, как известно, обусловлена количественными и качественными показателями Т- и В-клеток, моноцитов, макрофагов, концентрацией иммуноглобулинов.

Локальный воспалительный очаг в среднем ухе индуцирует системную иммунологическую недостаточность клеточных показателей, дисбаланс иммунных глобулинов, а также накопление нейтрофилов, эозинофилов и плазматических клеток в экссудате барабанной полости. Катар среднего уха сопровождается формированием вторичной иммунологической недостаточности, в основном по В-звену.

Клиническая картина катара среднего уха проявляется неярко, в связи с этим заболевание распознается реже, чем возникает на самом деле. В зависимости от симптоматики в клиническом течении можно выделить две стадии: застойную и экссудативную (экссудативный отит).

Субъективные симптомы — ухудшение слуха и/или шум в ухе — возникают быстро, чаще с одного стороны. Характерен симптом флюктуации — изменение остроты слуха и интенсивности шума при форсированном выдохе (чиханье, сморкание) или спонтанно. При наличии жидкости в барабанной полости флюктуация возможна в результате смещения массы транссудата. Кроме того, появляются ощущения заполнения уха, давления, переливания жидкости, редко — неинтенсивной боли. Возможна аутофония.

Объективные симптомы: в острой стадии наблюдаются инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового рефлекса, барабанная перепонка теряет блеск и втягивается, сквозь нес иногда можно рассмотреть розовое пятно — гиперемированную слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости. При заполнении барабанной полости жидкостью часто просматривается ее граница в виде тонкой линии с оглянутыми книзу краями. При заполнении жидкостью всей барабанной полости барабанная перепонка становится мутной и желтой, при интенсивном наполнении может выпячиваться. Если воздух все-таки проходит через слуховую трубу, за барабанной перепонкой можно наблюдать скопление пузырьков газа.

У большинства больных с исчезновением воспалительных явлений в верхних дыхательных путях функция слуховой трубы восстанавливается и развитие заболевания прекращается без какого-либо вмешательства. Но при наличии стойких сопутствующих этиологических факторов заболевание может приобретать затяжное и даже хроническое течение. В таком случае возникает отек слизистой оболочки среднего уха с последующей гипертрофией, подслизистый слой утолщается и фиброзно перерождается. В результате склерозирования сосуды слизистой оболочки могут частично запустевать.

Вследствие продолжительного втягивания мышца, натягивающая барабанную перепонку (n. tensor tympani), сокращается, а стойко смещенные вглубь слуховые косточки могут стать малоподвижными в суставах. Кроме того, экссудат со временем имеет тенденцию к сгущению и организации вплоть до фиброзной облитерации полостей среднего уха.

Указанные процессы приводят к стойкому ухудшению слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата.

Идиопатический гемотимпанум является разновидностью катара среднего уха, который характеризуется наличием в барабанной полости густого и тягучего экссудата грязновато-коричневого цвета (из-за примеси гемосидерина).

Источником крови, очевидно, являются тонкостенные сосуды слизистой оболочки среднего уха, которые лопаются под действием вакуума. Они «подготовлены» к такой реакции сопутствующим вирусным поражением или аллергией. В таком случае наблюдается посинение барабанной перепонки (так называемое синее ухо). Если имеющийся в полости среднего уха экссудат перенасыщен липидами, в осадок выпадают многочисленные кристаллы холестерина, провоцируя рост грануляций, богатых сосудами.

Конгломерат таких грануляций с холестериновой основой носит название холестериновой гранулемы. Такая гранулема может образовываться не только из-за блока слуховой трубы, но и по причине блока входа в пещеру (aditus ad antrum).

Холестериновая гранулема может заполнить все воздухоносные полости сосцевидного отростка, привести к деструкции кости и даже представлять опасность для жизни в связи с внутричерепным осложнением. Такое состояние называется черным мастоидитом.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Высокая температура, стреляющие изматывающие боли в ухе — симптомы тяжелого воспаления ушной полости — отита. Заболевание опасно потерей слуха. Врачи биоритмологи, изучающие биоритмы организма утверждают, что наиболее восприимчиво ухо к лечению с 14 до 16 часов. Именно в это время надо ставить компрессы.

Наиболее распространен среди различных воспалительных процессов в ушах средний острый отит. Недуг развивается чаще всего вследствие инфекционного заболевания (ангина, грипп). Обыкновенный насморк и переохлаждение также могут спровоцировать средний острый отит. Если организму не помогать справиться с заболеванием, то инфекция, проникающая через евстахиеву трубу в барабанную полость из носоглотки, приводит к воспалению слизистой полости среднего уха.

В итоге утолщается слизистая, давление в ухе падает по отношению к атмосферному, а барабанная перепонка втягивается внутрь. При этом начинает вырабатываться продукт воспалительного процесса — экссудат.

Катар среднего уха

Если евстахиева труба при этом забита слизью из носоглотки, экссудату деваться некуда, возникает угроза нагноения. Боли пока нет. Ощущаются лишь заложенность, тяжесть в ухе, чувство, как будто в голове переливается вода (это перемещение экссудата при повороте, наклоне головы). Такое состояние называется «катар среднего уха» — пока еще не отит, но последний перед воспалением этап.

Возможно, повезет: пройдет воспаление носоглотки и насморк, рассосется слизь, сама откроется слуховая труба и начнет проветривать барабанную полость. Можно считать, что прошло само. Но лучше принять вовремя меры, поскольку ферменты, находящиеся в экссудате, постепенно барабанную перепонку разъедают, в перепонке появляются отверстия — перфорация. Экссудат, становящийся к этому времени гнойным, попадает в полость среднего уха, приводя к нарушению проводимости звука, снижению слуха.

Острая боль вызывается в результате нагноения повышением давления на барабанную перепонку. Ночью, во время кашля, чихания, при сглатывании болезненные ощущения сильнее всего. Температура подниматься может до 40 градусов, особенно у детей.

Средний острый отит — лечение в домашних условиях

Несвоевременно или неправильно леченый средний острый отит перейти может в тянущийся несколько лет хронический гнойный отит. Больной внимания уже не обращает на снижение слуха, к истечению из уха гноя уже привык. В действительности же это чрезвычайно опасное заболевание.

При подозрении на него нельзя терпеть боль и глушить ее день за днем анальгетиками. Очищением ушей от серы ватной палочкой можно повредить кожу слухового прохода. Капните лучше в ухо перед сном несколько капель растительного масла. Вставьте ватный тампон, чтоб не вытекало. Сера к утру выйдет сама.

На стадии катар среднего уха как можно скорее надо вылечить насморк или устранить гиперфункцию слизистой носоглотки, как говорят врачи ( .)

Одно из самых действенных, простых средств лечения катара среднего уха — подогретый до температуры тела 3%-й борный спирт, 15-20 капель 2 раза за день. Он оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффекты, попадая в уши.

После закапывания наклонить надо набок голову, чтобы излишки спирта вытекли, затем вложить ватный тампон в ухо. Если катар среднего уха перешел все-таки перешел в средний острый отит, поможет очень эффективное старинное народное средство: полуспиртовой компресс.

Сложите вчетверо марлевую салфетку, посередине ее надрежьте, чтобы можно было ее одеть на ухо. В камфарном спирте (лучше разбавленном наполовину водой) смочите ткань, отожмите, приложите к уху, ушную раковину оставив открытой. Положите сверху разрезанную как марля полиэтиленовую пленку или компрессную бумагу. Толстым слоем ваты прикройте ухо, плотно завяжите. Компресс держать можно несколько часов. Продолжайте параллельно закапывать борный спирт.

Упражнения при отите

Хорошо очень помогают специальные упражнения. Делать их нужно, когда пройдет острое воспаление среднего уха. Ушную гимнастику при склонности к отитам делать лучше каждый день, если даже вернулся слух и не болят уши. Полезны упражнения особенно часто простужающимся.

1. Круговыми движениями растирайте ямки под мочками ушей против часовой стрелки — с левой стороны, по часовой – с правой. Первые 10 дней упражнения по 7 движений делайте, затем прибавляйте каждый день по одному движению, доведя до 21 раза. Если пропустили более двух дней, опять начинайте с семи движений.

2. Обхватите так ушные раковины, чтобы находились большие пальцы сзади, а спереди — остальные пальцы. Тяните уши одновременно в стороны. Число повторов, как в первом упражнении.

3. Ушные раковины зажмите между средними и указательными пальцами. Растирайте снизу вверх круговыми движениями места у основания ушей. Количество повторов, как в упражнении выше.

4. Прижмите плотно к ушам ладони и отпустите резко, чтобы услышать хлопок. Схема повторов, как у предыдущих упражнений.

Лечение отита народными средствами

Одним из важнейших условий при лечении и профилактике среднего острого отита является своевременное, правильное отсмаркивание скопившейся в носовых пазухах и носоглотке слизи. Шмыгать носом нельзя — такая привычка способствует повышению давления в носоглотке и возрастают шансы попадания в евстахиеву трубу слизи.

Унять боль поможет закапывание по несколько капель миндального масла в слуховой проход (можно со свежим медом вместе).

При склонности к воспалениям уха. Половину литра красного сухого вина вылейте в эмалированную кастрюлю. Всыпьте туда 200 грамм сухих плодов шиповника. Духовку нагрейте до 50 градусов, туда поставьте закрытую кастрюлю, на огне держите 2 часа, помешивая периодически. Затем на 10 часов поставьте в прохладное место. Помешайте, через марлю отожмите шиповник, в бутылку перелейте настой, добавив 2 столовые ложки меда. Прием: перед пищей по 2 столовые ложки. Это замечательное общеукрепляющее, витаминное средство, помогающее в , гриппа, ОРВИ.

Проверенное средство при насморке. Разомните листочек душистой герани, неглубоко засуньте в слуховой проход.

Вы ознакомились с информацией на тему: «Средний острый отит — симптомы и лечение в домашних условиях».

Хронический катар среднего уха лечение народные методы

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Катар среднего уха острый

Острый катар среднего уха - это негнойное воспаление среднего уха, при котором нарушается его функция. Причем воспаление затрагивает только слизистую оболочку.

Обычно острый катар среднего уха развивается на фоне инфекции верхних дыхательных путей, сопровождающейся насморком. Первый симптом этого заболевания — заложенность одного или обоих ушей. Впрочем, она проходит после закапывания сосудосуживающих капель в нос. Может она пройти и после сморкания или чихания. Однако через некоторое время заложенность становится постоянной. Также на этой стадии для катара среднего уха характерны аутофония (усиленное восприятие собственного голоса больным ухом), низкочастотный шум и тугоухость. Иногда это сопровождается болью в области уха, но обычно это заболевание протекает безболезненно.

Иногда страдающие этим заболеванием жалуются на переливание жидкости в глубине уха при поворотах или наклонах головы.

Общее состояние страдающего острым катаром среднего уха удовлетворительное, температура нормальная.

Обычно острым катаром среднего уха страдают дети. Но может он развиться и у взрослого человека.

Причиной острого катара среднего уха могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки. Это заболевание также называют тубоотитом, туботимпанитом, секреторным отитом и экссудативным средним отитом. Оно развивается, если в результате какого-либо воспалительного заболевания носа, носовых пазух или носоглотки нарушается проходимость слуховой трубы. Это происходит из-за того, что при воспалении слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы ее просвет уменьшается. В результате этой непроходимости воздух не может попасть в полость среднего уха. Из-за этого в полости понижается давление, и барабанная перепонка втягивается внутрь. Кроме того, из-за понижения давления сосуды слизистой оболочки наполняются кровью, а это способствует образованию серозной жидкости - экссудата. Он состоит из межклеточной жидкости, белков, элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). В зависимости от состава экссудата различают серозно-катаральное или катарально-десквамативное (с большим количеством слущенных клеток) воспаление.

А при попадании в экссудат патогенной микрофлоры может развиться воспаление, в экссудате появится гной, начинается гнойно-катаральное воспаление, и заболевание может перерасти в острый гнойный перфоративный средний отит.

При отсутствии лечения или при неправильном лечении возможет переход острого катара среднего уха в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных осмотра пациента, отоскопии и аудиометрии. Причем при отоскопии можно увидеть не только то, что барабанная перепонка втянута. Иногда при этой процедуре виден и уровень жидкости в барабанной полости.

Дифференцировать это заболевание нужно от острого гнойного воспаления и латентных форм отитов.

В первую очередь при лечении катара среднего уха нужно снять отек. Для этого назначают сосудосуживающие капли в нос и физиотерапию - кварц, УВЧ, электрофорез.

После этого продувают уши. Делают это для выравнивания давления в барабанной полости 3-4 раза в неделю на протяжении 2-3 недель. Однако если давление не выравнивается, приходится делать катетеризацию слуховой трубы. Кроме того, можно провести пневматический массаж барабанной перепонки. Делается он при помощи специального аппарата или воронки Зигле.

Если причиной заболевания были аденоиды, полипы носа, увеличенные гланды, их удаляют. Если острый катар среднего уха возник как осложнение при искривленной перегородке носа, проводят операцию по ее выпрямлению.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, переходят к лечению хирургическому. Это может быть миринготомия, при которой через маленькую трубочку, вставленную в барабанную перепонку, выводят скопившуюся в барабанной полости жидкость. Это может быть тимпанотомия, при которой доступ в барабанную полость осуществляется через разрез барабанной перепонки. Это может быть и тимпанопункция, при которой жидкость отсасывают шприцом, вводя иглу в барабанную перепонку.

Профилактика

Для профилактики острого катарального отита необходимо правильно, своевременно и под контролем врача лечить заболевания верхних дыхательных путей, таких как ОРВИ, грипп, ангина, аденоиды, ринофарингит, синуситы.

Одеваться нужно по погоде. Нельзя допускать переохлаждения, но и потеть во множестве кофт не стоит.

Необходимо укреплять организм. В это понятие входит и прием витаминов, и спорт, и закаливание.

Специализации

• 13:10 Нейрохирург Центра Алмазова вместе с бурятскими врачами прооперировал школьницу в коме
• 20.01 Хирург из Института Турнера 6 часов оперировал пострадавшую в бурятской школе девочку
• 20.01 Петербургские врачи оперируют кисть пострадавшей при нападении на школу в Бурятии
• 19.01 Минздрав разработал порядок выдачи электронных справок
• 19.01 Неинтересные наркоманам опиоиды с антидотом врачи смогут выписывать страдающим от боли
• 19.01 Необыкновенные палаты для матери и ребенка открыли в Центре Алмазова
• 19.01 В Токсово малыш умер после 10 дней домашнего лечения
• 19.01 ВОЗ промахнулась: в вакцинах от гриппа не оказалось самого активного в этом эпидсезоне вируса
• 19.01 Петербургские врачи летят лечить детей, пострадавших в школе Бурятии
• 19.01 Более 70% россиян никогда не купались на Крещение

Новости компаний

• 17.01.2018 Благотворительная программа "Больше, чем реабилитация" — в Петербурге
• 12.12.2017 Университетская больница Хельсинки готова лечить петербуржцев

Самое читаемое

Отзывы о клиниках

«ДокторПитер» При использовании материалов гиперссылка обязательна.

Свидетельство Роскомнадзора ЭЛ № ФС77-54541 от 21.06.2013

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/529

Катар среднего уха. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Острый катар среднего уха (синонимы: экссудативный средний отит, сальпингоотит, тубоотит, туботимпанит, туботимпанальный катар, секреторный отит и др.).

Под острым катаром среднего уха в отечественной литературе понимают негнойное воспаление среднего уха, развивающееся вследствие перехода воспалительного процесса из носоглотки на слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной перепонки. В зарубежной литературе (французской, немецкой и других европейских стран) под катаром среднего уха подразумевают наиболее легкую форму острого неперфоративного среднего отита, как риногенного (тубарного), так и любого другого (простудного, гематогенного, инфекционного и т. п.) происхождения. В сущности, развивающиеся в слизистой оболочке среднего уха при остром катаре среднего уха воспалительные явления могут быть идентичны таковым, возникающим при банальном остром среднем отите на его начальной стадии. Об этом, в частности, свидетельствуют патоморфологические процессы, имеющие место при катаральном воспалении слизистой оболочки любой локализации.

Катар, или катаральное воспаление, представляет собой разновидность экссудативного воспаления, отличающегося от других его разновидностей не характером экссудата, который может быть либо серозным, либо гнойным, а тем, что оно развивается исключительно в слизистой оболочке и сопровождается гиперсекрецией слизи, вследствие чего к экссудату как таковому примешиваются слизь (продукт слизистых желез) и слущенные эпителиальные клетки, в результате чего смесь экссудата и слизистого секрета стекает в воспаленный полый орган, заполняя его часть и образуя в нем своеобразный уровень. В зависимости от основного состава экссудата различают серозно-катаральное и гнойно-катаральное воспаление, типичные для банальных форм острых катаральных и гнойных отитов. При обилии опущенных клеток в экссудате воспаление называют катарально-десквамативным, оно наиболее всего характерно для катаральных процессов в верхних дыхательных путях, глотке и пищеводе, а также для аэроотита.

Причины и патогенез. В качестве первопричины острого катара среднего уха выступает нарушение вентиляционной функции слуховой трубы в результате катарального воспаления ее слизистой оболочки, которое, в свою очередь, происходит в результате распространения в нее воспалительного процесса из носоглотки (аденоидит, ринофарингит и т. п.). Этиологическим фактором воспалительного процесса в носоглотке могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки или смешанная микробиота. В результате минимизации или полного исключения вентиляционной функции слуховой трубы и вследствие всасывания слизистой оболочкой барабанной полости содержащегося в ней воздуха в барабанной полости создается «отрицательное» давление относительно парциального давления газов в окружающих тканях. Вследствие этого из них в барабанной полости начинает пропотевать транссудат — прозрачная бесцветная или слабо-желтоватая жидкость, по составу близкая к лимфе. Мутность транссудату придают спущенный эпителий слизистых оболочек, капельки жира, лимфоциты и т. п. Присоединяющийся воспалительный процесс стимулирует секрецию слизистых желез и дает начало процессу экссудации — важнейшему компоненту воспалительной реакции, заключающемуся в выходе из сосудов и окружающих воспалительный очаг тканей составных частей крови: жидкости, белков, форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, при аллергических воспалениях — эозинофилов, и др.). Инфицирование экссудата банальной микробиотой приводит к острому катаральному воспалению среднего уха, которое при соответствующих условиях может эволюционировать в острый гнойный перфоративный средний отит. Однако при типичном остром катаре среднего уха вирулентность микробиоты минимальна.

Таким образом, острый катар среднего уха в патогенетическом аспекте является примером системного заболевания среднего уха, в котором принимают участие такие гетеромодальные элементы, как наличие воспалительного процесса в носоглотке и слуховой трубе, аэродинамические нарушения системы «слуховая труба — барабанная полость», возникновение аномального барометрического давления в полостях среднего уха, воспалительный процесс в слизистой оболочке барабанной полости и процессы транссудации и экссудации. Поскольку указанная патологическая система формируется в органе, ответственном за передачу звука к рецепторным образованиям внутреннего уха, то возникают и нарушения слуховой функции.

Симптомы и клиническая картина. Чаще всего признаки острого катара среднего уха возникают после простудного заболевания, проявляющегося насморком или катаральным назофарингитом. Первым симптомом заболевания является периодическая заложенность одного или обоих ушей, проходящая после впускания сосудосуживающих капель в нос, сморкания или чиханья. Затем заложенность уха становится постоянной и к ней присоединяется низкочастотный ушной шум, аутофония в «причинное» ухо, обусловленная нарушением функции воздушного звукопроведения, и как следствие — тугоухость различной степени. При наличии в барабанной полости выпота тугоухость может быть обусловлена вязкостью транссудата-экссудата, повышающего импеданс барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, а при большом количестве выпота присоединяется и фактор практически полного отражения звуковых волн от жидкой среды. При небольшом количестве выпота или при его отсутствии тугоухость может быть обусловлена втяжением барабанной перепонки и повышением вследствие этого ригидности цепи слуховых косточек. На этой стадии заболевания могут появляться небольшие боли в ухе, более выраженные у детей и иррадиирующие в нижнюю челюсть. Боль обусловлена в основном резким втяжением барабанной перепонки и чрезмерным рефлекторным сокращением внутренних мышц барабанной полости.

Отоскопические признаки острого катара среднего уха соответствуют стадиям развития воспалительного процесса. Стадия гиперемии характеризуется инъекцией сосудов вдоль рукоятки молоточка и незначительным покраснением и втянутостью барабанной перепонки. Далее появляется радиальная инъекция сосудов, усиление инъекции сосудов вдоль рукоятки молоточка и расслабленной части барабанной перепонки, укорочение светового конуса.

В стадии катарального воспаления в барабанной полости увеличивается количество просвечивающего выпота, от окрашенности которого зависит цвет барабанной перепонки. Он может быть матово-серым, желтоватым, а при геморрагическом характере экссудата барабанной перепонки приобретает синюшный или лиловый цвет. Гемолиз усиливает окраску барабанной перепонки и позволяет более отчетливо определять уровень выпота в барабанной полости, который является патогномоничным признаком острого катара среднего уха. При жидком состоянии выпота и хорошей подвижности его уровень остается горизонтальным независимо от положения головы.

При остром катаре среднего уха имеет место неподвижность барабанной перепонки, обусловленная наличием выпота в барабанной полости и втянутостью барабанной перепонки. Этот признак выявляется при помощи пневматической воронки и лупы Зигле по отсутствию изменений формы светового рефлекса при вдувании в наружном слуховом проходе воздуха.

При продувании слуховой трубы при помощи баллона или катетера в некоторых случаях можно определить проходимость слуховой трубы. При положительном результате наступает временное улучшение слуха и снижение втянутости барабанной перепонки.

В норме при использовании отоскопа Лютце во время пробы Вальсальвы или продувания по Политцеру выслушивается характерный дующий звук без тональных гармоник. При суженной слуховой трубе звук приобретает свистящий высокочастотный характер. При полной ее обтурации никаких звуковых феноменов не выявляется.

Если слуховая труба проходима и в барабанной полости имеется подвижный выпот с определяющимся уровнем, то при продувании слуховой трубы по Политцеру этот выпот может быть размазан по стенкам барабанной полости, и тогда его уровень на время исчезает, но через некоторое время вновь появляется. Иной раз после этой пробы на внутренней поверхности барабанной перепонки могут появиться пузырьки воздуха.

Характерным признаком острого катара среднего уха является втянутость барабанной перепонки, при которой рукоятка молоточка приобретает почти горизонтальное положение, а его короткий отросток выступает в просвет слухового прохода (симптом указательного пальца); расслабленная часть барабанной перепонки, если она не выпячена транссудатом, втянута и практически непосредственно прилегает к медиальной стенке надбарабанного пространства, световой конус резко укорочен или вовсе исчезает. Иногда можно видеть нисходящую ветвь наковальни, на которую опирается барабанная перепонка.

В редких случаях при остром катаре среднего уха, проявляющемся резкой втянутостью барабанной перепонки, при которой повышается давление в преддверии, больной может ощущать легкое головокружение, чаше всего несистемного характера.

При исследовании слуха выявляется кондуктивный тип тугоухости преимущественно на низкие частоты. При осложнившейся острым гнойным средним отитом форме возникает также и прецептивная тугоухость, обусловленная интоксикацией внутреннего уха. При исследовании слуха живой речью выявляется понижение слуха на низкооктавные слова, при этом шепотная речь может восприниматься у раковины или с расстояния не более 1-2 м, разговорная речь — с 3-6 м.

Клиническое развитие острого катара среднего уха может протекать в различных направлениях: самоизлечение, быстрое излечение при помощи минимального, но целенаправленного лечения, излечение с резидуальными явлениями, организация экссудата с образованием интратимпанальных рубцов и переход процесса в тимпаносклероз, инфицирование патогенными микроорганизмами экссудата и развитие острого и хронического гнойного среднего отита. Чаще всего при этио-тропном и патогенетическом лечении заболевание ликвидируется бесследно через 1-2 нед.

Диагностика. Прямая диагностика затруднений не вызывает и основана на жалобах больного, отоскопической картине и наличии хронических воспалительных состояний верхних дыхательных путей и слуховой трубы, а также на исследовании проходимости последней и данных импедансо- и тимпанометрии. Дифференцировать острый катар среднего уха следует от острого гнойного воспаления среднего уха в доперфоративной фазе, для которого характерна сильная боль в ухе и ряд других общеклинических и отоскопических симптомов, описанных ниже. Труднее дифференцировать данное заболевание от латентных форм отитов у младенцев и стариков.

Прогноз при остром катаре среднего уха зависит от характера патологического состояния носоглотки и слуховой трубы, общего аллергического фона, на котором развивается заболевание среднего уха, вирулентности возбудителя и качества лечебных мероприятий.

Лечение. Наиболее эффективные результаты в отношении как текущего заболевания, так и рецидивов и хронизации процесса дает этиотропное и патогенетическое лечение, заключающееся в следующих мероприятиях: ликвидация хронических очагов инфекции в области носоглотки и глотки (хронический аденоидит, хронический тонзиллит, хронический тубоотит и др.); проведение лечебных мероприятий при наличии аллергического фона и хронических воспалительных процессов в околоносовых пазухах; нормализация носового дыхания при наличии полипов, деформаций перегородки носа; проведение местного лечения, а при его неэффективности — «малых» хирургических вмешательств (парацентез, миринготомия, тимпанотомия, шунтирование барабанной полости с помощью тефлонового вкладыша, вставляемого в разрез барабанной перепонки на длительное время (от 2-3 нед до 2-3 мес).

Местное лечение складывается из ряда последовательных мероприятий, направленных на восстановление проходимости слуховой трубы, удаление транссудата из барабанной полости, нормализацию состояния звукопроводящей системы и восстановление слуха. Лечение целесообразно начинать с введения в нос сосудосуживающих растворов и аэрозолей (нафтизин, санорин, галазолин и др.). В условиях поликлиники или стационара производят продувание слуховой трубы с предварительной анемизацией глоточного их устья, а затем их катетеризацию с введением в барабанной полости 10-15 капель суспензии гидрокортизона на одно введение ежедневно в течение 3-5 дней, а при наличии в барабанную полость вязкого содержимого — и свежеприготовленного протеолитического фермента типа химотрипсина (10 мг на 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида). Обычно используют 1 мл раствора фермента. Одновременно назначают антигистаминные и противоотечные препараты (димедрол, диазолин, пипольфен и др. в сочетании с аскорбиновой кислотой и кальция глюконатом per os). При подозрении на возникающее гнойное осложнение (появление пульсирующей боли в ухе, усиление гиперемии барабанной перепонки и ее выпячивание) назначают per os антибиотики широкого спектра действия.

Для скорейшего рассасывания содержимого барабанной полости применяют различные физиотерапевтические процедуры (согревающий компресс, соллюкс, УВЧ, лазеротерапия и др.).

Хронический катар среднего уха. Под хроническим катаром среднего уха понимают первично или вторично возникшее хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха, осложнившееся организацией и склерозом экссудата, в результате чего в полости среднего уха возникают спайки и рубцы, ограничивающие подвижность элементов звукопроводящей системы и вызывающие тугоухость по типу нарушения звукопроведения. Вторично возникший хронический катар среднего уха является следствием хронизации острого катарального среднего отита, наступающей у лиц, ткани которых обладают свойством ложного келоидного рубцевания. Возникновению хронического катара среднего уха способствуют те же факторы, что и возникновению острого катара среднего уха.

Симптомы и клиническая картина. Как правило, в анамнезе часто отмечаются рецидивирующие тубоотиты и острый катар среднего уха, лечение которых давало лишь временный и неполный эффект. Основная жалоба — на медленно прогрессирующую одно-, чаще двустороннюю тугоухость. При отоскопии выявляются признаки адгезивного отита, резкая втянутость и деформация барабанной перепонки, ее неподвижность при обдувании пневматической воронкой Зигле. При продувании слуховой трубы по Политцеру или с помощью канюли выявляется ее непроходимость. При организации транссудата и его рубцевании возникает анкилозирование суставов слуховых косточек и контрактуры внутренних мышц барабанной полости, что приводит к выраженной кондуктивной тугоухости. Постепенно адгезивный процесс в среднем ухе переходит в стадию тимпаносклероза с обездвиживанием основания стремени, а в некоторых далеко зашедших случаях и в склероз преддверия улитки. Такие больные обречены на тугоухость III — IV степени или даже на полную глухоту.

Лечение. В арсенале лечебных мероприятий при хроническом катаре среднего уха находятся те же средства, что и при лечении острого катара среднего уха. Это попытки продувания слуховой трубы, их катетеризация и блокирование, введение в них протеолитических ферментов, суспензии гидрокортизона, электрофорез лидазы или калия йодида, пневмомассаж барабанной перепонки и т. п. В.Т.Пальчун (1978) для увеличения эластичности рубцов и восстановления подвижности слуховых косточек рекомендует вводить в барабанную полость через катетер или путем инъекции через барабанную перепонку лидазу (0,1 г растворяют в 1 мл 0,5% раствора новокаина). На курс лечения — 4 введения с промежутком в 4 дня.

При неэффективности неоперативного лечения прибегают к тимпанотомии и под микроскопом — к рассечению и удалению рубцов при проходимости слуховой трубы. Однако и такое инвазивное лечение нечасто дает положительный результат, поскольку в барабанной полости вновь развиваются рубцы и часто более выраженные. Многие пациенты не соглашаются на хирургическое лечение, и тогда им предлагают слухопротезирование.

Что нужно обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна , Профессор, Доктор медицинских наук.

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич - врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Хронический катар среднего уха (otitis media catarrhalis chronica, utitls media adhaesiva)

Под хроническим катаром среднего уха понимают два различных процесса; 1) изменения в среднем ухе и в положении барабанной перепонки, связанные с непрекратившимся нарушением проходимости евстахиевой трубы и 2) изменения в среднем ухе и в барабанной перепонке, являющиеся следствием перенесенных воспалительных заболеваний и выражающиеся в образовании спаек и сращений между отдельными элементами барабанной полости. Первый тип заболевания принято называть хроническим катаром, второй - адгезивным (слипчивым) процессом.

Хронический катар может развиваться из острого катара, если причины, вызвавшие нарушение проходимости евстахиевой трубы, не устранены. Катар может с самого начала принять хроническое течение, если закупорка евстахиевой трубы возникает не сразу, а развивается постепенно под влиянием хронических заболеваний носа и носоглотки.

В происхождении адгезивного процесса основную роль играют гнойные заболевания среднего уха. Они могут оставить после себя рубцовые изменения как в барабанной перепонке, так и в барабанной полости. Эти изменения обычно возникают вследствие неполного обратного развития воспалительных изменений слизистой оболочки или вследствие организации экссудата и прорастания его соединительной тканью.

Хронический катар среднего уха: симптомы.

Постоянным симптомом является понижение слуха звукопроводящего характера, а частым - шум в ухе. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, рубцы, петрификаты. В результате длительного втяжения барабанная перепонка теряет упругость, несколько атрофируется и растягивается. Часто при значительной тугоухости, характерной для поражения звукопроводящего аппарата, видимые изменения со стороны барабанной перепонки отсутствуют. Процесс в среднем ухе в таких случаях заключается в образовании сращений (анкилозов) в области суставных сочленений слуховых косточек или в рубцовом сращении стремени с нишей овального окна.

Хронический катар среднего уха: диагноз.

Ставится диагноз на основании типичной отоскопической картины и характерного понижения слуха. Для дифференциации между катаром и адгезивным процессом производят пробное продувание ушей и исследование пневматической воронкой. При катаре обычно отмечается изменение положения барабанной перепонки, уменьшается ее втяжение и наступает более или менее выраженное улучшение слуха. При адгезивных процессах продувание не дает заметного эффекта ни в отношение слуха, ни в отношении положения перепонки. Подвижность барабанной перепонки при катарах сохранена или несколько понижена, при адгезивном процессе она обычно отсутствует; иногда колеблется только небольшая ее часть.

Хронический катар среднего уха: лечение.

Лечение хронического катара требует настойчивости и терпения. В зависимости от причины болезни и характера изменений в среднем ухе применяют различные методы. Первой и наиболее важной предпосылкой эффективности лечения является восстановление или улучшение проходимости евстахиевой трубы. Для этой цели необходимо при наличии показаний устранить изменения в носовой полости и в носоглотке.

Для улучшения проходимости евстахиевой трубы применяют продувание, которое производят систематически (10-15 раз через день), затем после перерыва в 2-3 месяца курс лечения повторяют. Диатермия и УВЧ дают известный эффект. Они способствуют рассасыванию спаек, уменьшают шум в ухе и улучшают слух. Физиотерапию следует сочетать с продуванием и пневматическим массажем барабанной перепонки.

Массаж производится с помощью пневматической воронки. При этом способе колебания барабанной перепонки хорошо различимы и легко регулируются.

Хронический катар среднего уха: профилактика.

Предупреждение катара среднего уха сводится главным образом к лечению носа, носоглотки и глотки.

Особенно большую роль в происхождении катара у детей играют разращения аденоидов. Своевременное их удаление может предупредить развитие таких изменений в среднем ухе, которые весьма трудно поддаются лечению и ведут к резкой тугоухости. Нужно иметь в виду, что нерезкое понижение слуха, особенно на одно ухо, может долго оставаться незамеченным, но именно в начальный период легче всего поддается лечению.

Катары среднего уха часты в детском возрасте и являются причиной тугоухости; чтобы избежать прогрессирования тугоухости, нужно путем систематических обследований выявлять и лечить таких детей.

• Библиотека • ЛОР-заболевания • Лечение хронического катара среднего уха

Лечение хронического катара среднего уха

Лечение предполагает скорейшую хирургическую санацию носа и носоглотки с последующим восстановлением функции слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос, физиотерапевтическое лечение (УФО, электрофорез 1% раствора димедрола, 10% раствора кальция хлорида, лидазы и др.), витаминотерапию и антигистаминные препараты. Для восстановления вентиляционной и дренажной функций слуховых труб рекомендуют продувание ушей.

Наиболее эффективным является продувание ушей с использованием металлического ушного катетера по методу Политцера, с введением в слуховую трубу необходимых лекарственных препаратов (адреналина, суспензии гидрокортизона, ферментных препаратов). Иногда достаточно провести 2-3 процедуры, чтобы купировать катаральный процесс. При затянувшемся заболевании их количество можно увеличить до десяти. При сохранении секрета в барабанной полости и недостаточной вентиляционной способности слуховой трубы можно производить шунтирование барабанной перепонки с введением через шунт в барабанную полость лекарственных препаратов и отсасыванием содержимого.