Инфаркт миокарда: что это такое, методы лечения и последствия. Симптомы и методы лечения острого инфаркта миокарда

Это заболевание - следствие атеросклероза коронарных сосудов и недостаточного поступления по ним крови. Оно является одной из форм ИБС. Инфаркт миокарда – что это такое, и какие последствия он вызывает?

Болезнь возникает, когда сердечная мышца испытывает внезапную длительную нехватку кислорода. Такое состояние развивается, когда уровень кровотока по артериям сердца перестает соответствовать энергетическим потребностям его клеток. При кислородном голодании миокарда развивается его некроз, который чаще расположен в области левой стенки сердца. Возникает обширный инфаркт. Болезнь провоцируется тяжелой физической нагрузкой, переутомлением, внезапным сильным стрессом. При этих состояниях учащается сердцебиение, что приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одновременно выделяются адреналин и норадреналин, обладающие прямым повреждающим действием на его клетки.

У больного возникают такие симптомы, как очень сильная боль в груди, не снимающаяся нитроглицерином, резкая слабость, потливость, страх смерти. Без срочного лечения острая форма заболевания может привести к летальному исходу.

Причины заболевания

Заболевание вызвано острым нарушением кровоснабжения мышцы сердца. Причины инфаркта миокарда – атеросклероз коронарных артерий в сочетании с увеличением потребности сердца в кислороде. Ухудшение проходимости сосудов происходит при их тромбозе или разрыве атеросклеротической бляшки.

Факторы риска патологии - курение, недостаток физических нагрузок, высокое давление, избыток холестерина в пище. В результате происходит образование на стенках артерий атеросклеротических бляшек. Повреждение их стенок ведет к развитию тромбоза сосуда и некрозу мышечной ткани.

Заболевание опасно для жизни. В разные периоды патологии возникают осложнения, отягощающие течение болезни. Снижает риск таких последствий лишь своевременное лечение. Помощь при заболевании должна быть оказана в первые часы ее развития.

У части больных в дальнейшем происходит повторный приступ, вызванный распространенным атеросклеротическим процессом в сосудах. Поэтому очень важно полноценное лечение после перенесенного заболевания.

Признаки заболевания

Заболевание развивается в возрасте после 40 лет, но встречаются и более ранние случаи. Патология чаще встречается у мужчин, но в пожилом возрасте патология нередко наблюдается и у женщин.

Признаки инфаркта миокарда часто появляются после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В зависимости от области поражения раньше выделяли мелкоочаговую, крупноочаговую и трансмуральную форму, но их симптомы практически одинаковы.

Боль при патологии интенсивная, локализуется за грудиной, носит жгущий или сжимающий характер, не снимается нитроглицерином. В тяжелых случаях развивается острая недостаточность кровообращения, происходит снижение артериального давления, возникает резкая слабость в теле и потливость, может наступить потеря сознания. Состояние больного тяжелое, ему необходима срочная помощь врача.

У некоторых пациентов возникают атипичные формы заболевания. Они сопровождаются головокружением, болью в желудке, приступом удушья, ощущением перебоев в работе сердца. Риск развития таких вариантов увеличен у лиц с диабетом и другими нейропатиями в связи со снижением болевой чувствительности.

Формы и стадии патологии

С учетом клинических проявлений различают такие формы инфаркта миокарда:

• острый коронарный синдром с последующим некрозом сердечной мышцы, с типичными признаками;
• абдоминальная, при которой наблюдается тошнота, боли в животе;
• астматическая, сопровождающаяся одышкой и удушьем;
• церебральная, с головокружением и нарушением сознания.

Атипичные варианты могут сопровождаться аритмией, болью в руках и даже протекать бессимптомно, но все они вызваны поражением коронарного русла и недостаточностью кровообращения.

Стадии заболевания зависят от глубины и сроков повреждения сердечной мышцы. Это острейший, острый, подострый и рубцовый периоды. Считается, что окончательное рубцевание зоны повреждения происходит через месяц после развития патологии. С этого времени формируется кардиосклероз.

Типы патологии сейчас выделяют в зависимости от ЭКГ-изменений, отражающих тяжесть повреждения. Поэтому диагноз может звучать как «инфаркт с подъемом сегмента ST или без него», а также «Q-образующий». Это определяет способы лечения больного.

Классификация заболевания

Классификация инфаркта довольно сложна и часто пересматривается. Это связано с получением все новых научных данных об эффективности того или иного способа лечения в зависимости от характера поражения.

При локализации повреждения только на поверхности сердца раньше говорили о крупноочаговой форме заболевания. Если же некрозу подвергались все слои сердечной мышцы – использовали термин «трансмуральный инфаркт» («Q-образующий»).

В зависимости от области повреждения различают патологию задней, боковой, передней стенок левого желудочка, может поражаться и правый желудочек сердца.

По времени развития выделяют несколько стадий заболевания. При появлении интенсивного болевого приступа, не снимающегося нитроглицерином, говорят об остром коронарном синдроме. Он может перейти в инфаркт, вызвать смерть больного или при своевременной помощи стать причиной нестабильной стенокардии. Острая стадия заболевания продолжается около недели. В это время формируется и стабилизируется зона некроза сердечной мышцы. Во время подострой стадии начинаются процессы восстановления миокарда, и спустя месяц наступает рубцовая стадия.

В зависимости от клинических проявлений встречаются типичные и атипичные варианты. Так, абдоминальная форма заболевания напоминает признаки «острого живота», астматическая – приступа астмы, церебральная схожа с инсультом. Для их распознавания необходимо ЭКГ-исследование.

Симптомы

Возникновение заболевания вызвано недостаточностью кровотока по артериям, пораженным атеросклеротическим процессом. В результате тромбоза крупного сосуда развивается острая трансмуральная форма. Некроз распространяется на стенку левого желудочка, приводя к нарушению его сократимости. Из погибших клеток выделяются вещества, вызывающие болевой синдром.

Симптомы инфаркта миокарда:

• сильная боль в груди, не связанная с нагрузкой, которая может иррадиировать в шею, руку, челюсть, в спину;
• ухудшение состояния больного, холодный пот, возможна потеря сознания;
• возбуждение, страх смерти;
• одышка, нарушения ритма, возможна рвота.

Симптомы заболевания у женщин возникают обычно в возрасте после 50 лет. Признаки болезни могут быть типичными, нередко наблюдается абдоминальная и безболевая формы.

При первых признаках заболевания необходимо вызвать врача. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. До прибытия помощи необходимо уложить больного, дать ему нитроглицерин и аспирин. Категорически запрещается курение.

Диагностика заболевания

Симптомы патологии у мужчин или женщин – длительный болевой приступ, не снимающийся нитроглицерином, слабость, нарушения ритма. Предварительный диагноз ставят на основании ЭКГ-исследования. Повреждение сердечной мышцы сопровождается изменением формы ЭКГ-кривой. Наблюдается подъем сегмента ST. При развитии некроза в остром периоде образуется патологический зубец Q.

Диагностика инфаркта миокарда также включает определение такого биохимического показателя, как тропонины. Эти вещества выделяются из погибших сердечных клеток. Повышение их уровня в крови – достаточно достоверный диагностический признак заболевания.

Характер и степень поражения сосудов определяют при коронароангиографии. В начале заболевания ее проводят, если планируется срочное хирургическое восстановление кровоснабжения миокарда.

При истончении сердечной мышцы происходит выбухание участка ее стенки – аневризма. Для диагностики этого осложнения, а также для определения зоны поражения необходима ЭхоКГ (УЗИ сердца).

В первые дни заболевания назначаются препараты, необходимые для ограничения зоны некроза и восстановления кровотока. Во многих случаях применяют тромболизис медикаментозное растворение сгустка крови в сосуде. Эффективность лечения оценивается путем повторного ЭКГ-исследования и анализов крови.

Осложнения при инфаркте миокарда

Даже неотложная помощь при инфаркте не всегда может предотвратить развитие осложнений. Они могут появиться на любой стадии заболевания.

Ранние осложнения инфаркта миокарда развиваются в первые дни болезни:

• тяжелые аритмии, например, желудочковая тахикардия;
• кардиогенный шок с резким падением давления, почечной недостаточностью, нарушением сознания;
• сердечная недостаточность и отек легких;
• разрыв сердца с внезапным ухудшением состояния и гибелью больного;
• фибрилляция желудочков.

Правильно назначенные препараты после приступа уменьшают вероятность этих последствий. Для своевременного оказания помощи в этих случаях больной сначала проходит лечение в отделении реанимации.

Поздние осложнения острого заболевания развиваются спустя месяц и более после начала заболевания:

• перикардит – скопление жидкости в полости, окружающей стенки сердца;
• аневризма межжелудочковой перегородки, в которой может сформироваться тромб; в последующем он становится причиной инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Для снижения вероятности этих последствий необходимо полноценное лечение после заболевания, включающее физическую реабилитацию, прием лекарств, регулярное наблюдение у кардиолога.

Лечение заболевания

Локализация заболевания и его тяжесть зависит от пораженной артерии и степени нарушения кровообращения. Лечение инфаркта миокарда препаратами направлено на улучшение кровоснабжения пострадавших клеток сердца.

Первая помощь при инфаркте миокарда - немедленный вызов врача. Пациенту можно дать под язык таблетку нитроглицерина (затем еще по одной с интервалом 5 минут), а также предложить разжевать полтаблетки аспирина.

Лечение заболевания начинается с обезболивания с помощью наркотических анальгетиков. Снятие болевого синдрома способствует профилактике отека легких, снижению токсического действия на сердце адреналина, успокаивает больного. Для увеличения интенсивности кровотока показано использование нитратов для длительного внутривенного введения через дозатор, при условии нормального давления. Развитие дыхательной недостаточности или отека легких – показание для кислородотерапии. Назначаются препараты с противосвертывающим эффектом – аспирин, клопидогрел, гепарин.

Терапия заболевания включает бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Они необходимы для ограничения площади поражения, профилактики сердечной недостаточности и снижения риска смерти больных в дальнейшем.

Больные этой патологией в любом возрасте должны быть немедленно обследованы для решения вопроса о восстановлении кровотока (реперфузии миокарда). Для этого используются:

• тромболитическая терапия – растворение тромба путем внутривенного введения лекарств;
• баллонная ангиопластика.

Коронарное шунтирование в остром периоде применяется редко и лишь по строгим показаниям. Обычно такую операцию проводят не раньше чем через неделю после приступа при сохраняющихся ишемических изменениях и рецидивирующих болях.

В рубцовой стадии заболевания пациенту назначаются такие лекарства и препараты:

• статины;
• аспирин;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ.

Их необходимо принимать в течение долгого времени абсолютно всем больным, если нет противопоказаний. Также доказана польза ϖ-3 кислот. Другие лекарства назначаются при необходимости. Постоянно принимать витамины, антиоксиданты, «метаболические» средства не имеет смысла, так как они не улучшают прогноз болезни.

Помимо лекарственной терапии, пациент проходит физическую и социальную реабилитацию.

Профилактика заболевания

Лечение острой формы заболевания – сложный и длительный процесс. Итогом болезни нередко становятся различные осложнения и инвалидность. Поэтому крайне важна профилактика инфаркта миокарда, особенно у лиц с факторами риска патологии.

Питание после инфаркта должно содержать меньше животных жиров и сахара. Нужно употреблять больше морской рыбы и растительной пищи. Это способствует снижению уровня холестерина и замедлению развития атеросклероза.

Питание после заболевания для мужчин основано на тех же принципах. Необходимо прекратить употребление алкоголя и отказаться от других вредных привычек, прежде всего курения.

После приступа врач назначает нагрузочную ЭКГ-пробу (тредмил, ВЭМ). По их результатам оценивается работа сердечно-сосудистой системы и даются индивидуальные рекомендации по допустимым физическим нагрузкам. Регулярные простые упражнения, например ходьба, укрепляют сердце и способствуют образованию новых коронарных сосудов.

Необходимо нормализовать вес, держать под контролем давление, а также постоянно принимать назначенные препараты. При появлении повторных ишемических эпизодов (болей) нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Восстановительные мероприятия начинаются сразу после того, как завершится острейший период заболевания. На 2 – 3 сутки заболевания, если нет приступов болей и других осложнений, больной может поворачиваться, присаживаться, делать дыхательные упражнения. При хорошем самочувствии больного двигательная активность постепенно расширяется.

Реабилитация после инфаркта миокарда зависит от течения болезни. Через 3 недели пациенты начинают заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья. После выписки больные продолжают заниматься самостоятельно, регулируя продолжительность и уровень нагрузки по самочувствию. Упражнения не должны вызывать приступы стенокардии или повышение артериального давления. Легкая гимнастика показана даже при выраженной недостаточности кровообращения.

Для восстановления психических функций и правильной реакции на свое заболевание проводятся беседы с медицинским психологом. Пациенту выдается памятка, где подробно описана диета. Эти рекомендации нужно обязательно выполнять, чтобы замедлить прогрессирование патологии.

Нередко в постинфарктном периоде пациенты проходят санаторный этап реабилитации.

Реабилитация после заболевания и стентирования проходит по тем же правилам. У многих таких больных состояние быстро улучшается, но они должны следовать всем врачебным рекомендациям. Это поможет предотвратить или замедлить окклюзию (закупорку) установленного стента.

Видео об инфаркте миокарда

Общие сведения

– очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза . После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30-35%. Статистически 15-20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС . В 97-98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет , гипертоничесая болезнь , ожирение , нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• крупноочаговый
• мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью , фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный - с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ , различают:

• «Q-инфаркт» - с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

• осложненный
• неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные - с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма , отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита .

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс , отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза , недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия , синусовая или пароксизмальная тахикардия , мерцательная аритмия , полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков , которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок , развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания , тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца - кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца . Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром , проявляющийся перикардитом, плевритом , артралгиями , эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ , показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина - белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8-10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина - тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики - операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин , ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики .

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Инфаркт миокарда

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже - в правое плечо. Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от /2 -1ч до нескольких часов). Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status anginosus.

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда). Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки.

Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни. Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными инфарктами. Церебральная форма заболевания характеризуется нарушениями мозгового кровообращения, выраженными в различной степени.

При исследовании сердечно-сосудистой системы можно отметить расширение границ сердечной тупости, глухость тонов. Иногда выслушивают ритм галопа. При трансмуральном инфаркте на ограниченном участке в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины можно определить шум трения перикарда. Обычно он появляется на 2-З-й день болезни и держится от нескольких часов до 1-2 дней. Пуль при инфаркте миокарда часто бывает малым, учащенным, при поражении проводниковой системы -аритмичным. Артериальное давление повышается в период болей, а затем падает. В зависимости от локализации инфаркта может возникнуть нарушение кровообращения по левожелудочковому или, реже, правожелудочковому типу. В первом случае появляются застойные влажные хрипы в легких, может возникнуть удушье по типу сердечной астмы, а в дальнейшем -отек легких. Во втором случае отмечаются расширение сердца вправо, увеличение печени, отечность нижних конечностей.

Особенно важное значение имеют электрокардиографические исследования, так как с их помощью можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить ряд важнейших деталей-локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы.

По статистике, от инфаркта миокарда умирают фактически в половине случаев. Он является следствием закупорки сосудов, из-за которой сердечная мышца испытывает нехватку питания. Традиционное лечение заключается в комбинации медикаментов с коррекцией образа жизни. В запущенных случаях применяется оперативное вмешательство.

Самостоятельно подбирать препараты и методы улучшения состояния запрещено. Только врач, ориентируясь на результаты обследования, сможет сказать, как лечить инфаркт миокарда в домашних условиях. Применение народных рецептов и таблеток без согласования со специалистом нарушит схему терапии, что повысит вероятность развития осложнений и повторных инфарктов. Примерно у каждого третьего человека инфаркт развивается постепенно. Причина нарастающей клинической картины заключается в появлении первых приступов стенокардии и аритмии, дестабилизации ишемии сердца и возникновении признаков сердечной недостаточности. Подобное предынфарктное состояние еще можно обратить при своевременном обнаружении. Прочим формам болезни характерно резкое проявление:

Разновидность	Описание
Ангинозный	Проявляется острой, жгучей и сдавливающей болью иррадиирующей в область шеи, лопаток и верхних конечностей. У больного возникает приступ паники, учащается дыхание, бледнеют кожные покровы. Купировать болевые ощущения приемом «Нитроглицерина» не удается. Простые медикаменты с обезболивающим воздействием также малоэффективны
Астматический	Развивается в большинстве своем у пожилых людей на фоне запущенной ишемии и гипертонии. Симптомы инфаркта сочетают с клинической картиной характерной отеку легких («шумное» дыхание, явная одышка, перерастающая в удушье). Наряду с побледнением кожи, становится заметным посинение носогубного треугольника. Болевые ощущения проявляются аналогично ангинозной форме или менее выражено
Инфаркт с кардиогенным шоком	В клинической картине преобладает болевой синдром. На его фоне проявляется холодный пот и падает артериальное давление. Специалисты могут перепутать данную форму инфаркта с тяжелым отравлением или внутренним кровотечением
Аритмический	Сбой в сердцебиении становится первым и наиболее выраженным проявлением приступа. Подтверждаются опасения путем проведения электрокардиографии
Церебральный	Наиболее выражены симптомы гипоксии мозга (головокружение, рвота, ухудшение зрения, нарушение чувствительности, головная боль). Кардиальные признаки сложно выявить. Проблемы при диагностике возникают из-за частого сочетания инсульта (кровоизлияния в головной мозг) и инфаркта миокарда
Абдоминальный	Среди первых симптомов заметно выделяются боли в области желудка. Больной страдает от приступов рвоты и вздутия живота. Болевые ощущения также возникают при пальпации. Абдоминальный инфаркт можно перепутать с язвой и воспалением поджелудочной железы

«Немые» инфаркты считаются самыми коварными. Они фактически не проявляются и зачастую обнаруживаются при проведении электрокардиографии.

Наиболее вероятны такие симптомы:

• общая слабость;
• артериальная гипотензия в сочетании с легкой тахикардией;
• быстрая утомляемость.

Общепринятые методы лечения

После госпитализации больной находится под круглосуточным наблюдением врачей реанимационного отделения. Они должны будут следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. В качестве лечения применяются медикаменты для рассасывания тромбов и улучшения проходимости сосудов. Подобная терапия особо актуальна в первые часы с момента начала приступа.

Суть дальнейшего лечения заключается в применении препаратов для снижения количества циркулирующей крови. Сердце будет реже сокращаться, что снизит потребность миокарда в кислороде и облегчит состояние больному. Сочетают основную схему терапии со средствами, предназначенными для снижения свертываемости крови. Они помогают предотвратить образование тромбов.

• увеличения просвета коронарных сосудов;
• иссечения аневризмы;
• установки искусственного водителя ритма.

Своевременное начатое лечение помогает предотвратить необратимые изменения миокарда. Особо важны первые часы с момента проявления приступа. В дальнейшем больному предстоит длительное время соблюдать постельный режим и пройти курс интенсивной терапии. Если речь идет об обширном инфаркте, то летальный исход возможен, независимо от предпринятых действий.

Особенности развития инфаркта миокарда

Фактически всегда инфаркт миокарда проявляется по вине закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Питание сердца нарушается. Постепенно бляшки покрываются трещинами, в которые направляются тромбоциты. Они становятся больше и могут привести к образованию тромба в просвете сосуда.

На развитие инфаркта напрямую или косвенно могут повлиять следующие факторы:

• Спазм коронарных сосудов способствует развитию сбоев в гемодинамике (токе крови). Он может проявляться независимо от тяжести атеросклероза, под влиянием прочих факторов.
• Свойства крови играют немаловажную роль в патогенезе инфаркта. Воздействует на его развитие ускоренная свертываемость крови и количество выбрасываемого адреналина.
• При сахарном диабете недостаточно усваивается глюкоза. Ее уровень в крови повышается, что ведет к повреждению сосудов и повышению вероятности образования тромбов.

Повышается вероятность сердечного приступа у людей, не соблюдающих правила здорового образа жизни:

• злоупотребление вредными привычками;
• постоянные физические и психоэмоциональные перенапряжения;
• неправильно составленный рацион питания;
• несоблюдение режима сна.

Воздействие этих факторов ведет к появлению лишней массы тела и сбоям в обменных процессах, ускоряющих развитие атеросклероза. Некоторые эксперты также выделяют наследственную предрасположенность. По статистике, сердечные приступы встречаются значительно чаще у людей, имеющих близких родственников, страдающих от различных патологий сердечно-сосудистой системы.

Проявляется инфаркт миокарда до 50 лет в 2-3 раза чаще у мужчин. От 50 лет и старше показатели у обоих полов выравниваются. Связано подобное явление с особенностями гормональной системы у представительниц женского пола.

Течение инфаркта

Принято делить инфаркт миокарда на несколько основных периодов. Схема лечения и продолжительность каждого из них зависит от степени поражения, состояния сосудов, наличия прочих осложнений, эффективности терапевтических методов и соблюдения пациентом рекомендаций врача. Ознакомиться с каждой стадией поможет следующая таблица:

Название периода	Особенности
Острый этап развития	Длится период примерно 2 недели. Для него характерна замена омертвевшей ткани грануляционной и наивысший шанс развития осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Ближе к завершению острого этапа развития состав крови улучшается и стабилизируется работа сердечной мышцы, что можно увидеть на кардиограмме. Больного переводят из реанимации в кардиологическое отделение
Подострый период	Длится стадия около 1 месяца с момента появления первых симптомов инфаркта. Продолжается процесс замещения пораженных участков соединительной тканью. Пациент чувствует явное облегчение. У него улучшаются показатели состава крови, давления и пульса. Врачи постепенно вводят в схему терапии легкую лечебную гимнастику. По завершении подострого этапа пациента выписывают. Ему предстоит продолжать лечение в домашних условиях и периодически посещать кардиолога со свежими результатами обследования. Ускорить процесс восстановления поможет санаторно-курортное лечение
Стадия рубцевания	Данная стадия может длиться от 2 месяцев до полугода. Для нее свойственно полное заживление пораженных участков и замещение их рубцовой тканью. Она хорошо отображается на ЭКГ.

Народные методы лечения

Выписка из больницы еще не означает полного выздоровления. Больному назначат медикаменты, физиотерапию и прочие методы ускорения восстановления. Дополнить схему лечения можно средствами народной медицины. Они не могут полностью вылечить человека, но способны повысить эффективность основного курса терапии.

В состав различных настоек, настоев и отваров входят натуральные компоненты, предназначенные для насыщения сердца полезными веществами и снижения нервной возбудимости. Использовать их допускается после одобрения кардиолога, чтобы не нарушить базовую схему терапии и не повысить шанс развития осложнений.

Злаки

Злаки представлены рожью, пшеницей, овсом и другими растениями из данного семейства. Они богаты витаминами и микроэлементами необходимыми для полноценной работы сердца. Наибольшее их количество в только лишь проросших зернах. Они проще перевариваются, следовательно, организм насытится полезными веществами в большей мере, чем при употреблении простой каши.

Для проращивания зерна с целью использования его в качестве лечения после инфаркта в домашних условиях можно применить «баночный» метод:

• Подготовить банку, например, из-под майонеза или томатной пасты, зерно в количестве 2/3 от предполагаемого размера емкости, марлю и поддон (желательно стеклянный).
• Зерно предварительно обработать: первоначально лучше применить марганцовку (25%), а затем облить кипятком.
• Заполнить обработанным зерном заранее подготовленную емкость примерно на 70%. Сверху залить водой. Желательно, чтобы она была очищена, так как от этого будет зависеть качество ростков.
• Спустя 12 часов слить всю жидкость из емкости. Далее на поверхность стеклянного поддона положить свернутую в 4 слоя и смоченную в воде марлю. Сверху поместить проросшие ростки. Затем зерно накрыть еще четырьмя слоями влажной марли.

Через 2 суток длина ростков составит примерно 1 см. Ускорить рост помогут специальные лампы по типу «Флоры». Чтобы процесс не замедлился¸ необходимо поддерживать температурный режим (около 20-25°) и контролировать влажность.

Наибольшую пользу организму представляют только лишь появившиеся белые ростки, хотя некоторые эксперты отмечают лечебный эффект зеленых побегов. Приучать себя к ним желательно постепенно, начиная с добавления в рацион 1-2 ч. л. и заканчивая 1-2 ст. л. (спустя пару месяцев). Блюда, в которые будут высыпаться проросшие зерна, не должны быть горячими, так как потеряется их ценность из-за термической обработки.

Травы

Травы с целебными свойствами обладают необходимыми для организма полезными веществами и крайне редко вызывают побочные реакции. Использовать их в качестве лечения после инфаркта можно в течение длительного времени (свыше 2 месяцев).

Готовить лекарство необходимо строго по рецепту:

Березовые почки позволяют ускорить процесс регенерации, очистить кровь, снять воспаление и снизить количество циркулирующей крови за счет выведения лишней влаги. Для приготовления лекарственных средств подойдут почки, листья и сок. Отвар делается по такому рецепту:

• 10 г березовых почек залить 200 мл кипятка;
• поставить емкость на огонь и варить 15 минут;
• после остывания убрать сырье;
• пить по 120 мл между приемами пищи.

Вместо отвара, можно сделать настойку:

• 1 ст. л. почек залить 500 мл спирта;
• поставить емкость подальше от солнца на 2 недели;
• каждый день взбалтывать настойку;
• пить по 15 мл 2-3 раза в день.

Мумие

Водный раствор мумие применяется в качестве дополнения лечения многих патологий сердечной мышцы. Ценится средство своим свойством улучшать питание миокарда, тем самым восстанавливая обычный ритм сокращений. Использовать его следует по общепринятой инструкции:

• 2% раствор мумие применяется, начиная с 13 капель. Постепенно количество увеличить до 1 ч. л. (40 капель).
• Пить лекарство до еды в течение 2 недель. Затем сделать перерыв. Через 14 дней продолжить лечение. Всего необходимо пройти 5 курсов.

Чеснок

Чеснок способствует нормализации свертываемости крови и уменьшению концентрацию холестерина. Хорошо помогает после инфаркта его смесь с медом и лимоном:

• измельчить 1 головку чеснока и 3 лимона;
• смешать ингредиенты и залить сверху 30 мл меда;
• закрыть емкость и дать неделю настояться;
• принимать по 100 г каждый день.

Валериана обладает выраженным седативным свойством. Готовить ее можно в чистом виде или дополнив настой календулой, шалфеем, лавандой и дягилем. Все компоненты берутся в равных долях. Затем необходимо следовать такому рецепту:

• 120 г сбора залить 1л кипятка и плотно закрыть емкость на ночь;
• утром вынуть сырье из отвара;
• принимать 2 раза в сутки по 1/3 чашки на протяжении 2 месяцев.

Боярышник

Боярышник используют для стабилизации работы сердца и снижения нервной возбудимости. Настой из него можно сделать по такому рецепту:

• 30 г плодов боярышника измельчить и залить стаканом кипятка;
• после остывания вынуть сырье;
• пить после пробуждения и перед сном по 250 мл.

Пустырник

В лечение инфаркта народными средствами часто входит настой пустырника. Он успокаивает и повышает эффективность препаратов с противосудорожным и антиаритмическим воздействием. Готовится лекарство аналогично настою боярышника. Применять его рекомендуется по 120 мл 3-4 раза в сутки.

Проросшая пшеница

Пшеница может применяться для лечения сердечно-сосудистых болезней благодаря своему составу, богатому магнием, кальцием и прочими элементам. Особо эффективны ее проросшие ростки. Их можно добавлять в ежедневное меню (салаты, напитки, смеси, соки) или есть в чистом виде по утрам в количестве 30 г на протяжении длительного времени.

Мед

Мед богат глюкозой, которая улучшает питание сердечной мышцы, расширяя коронарные сосуды. Приготовить полезное лекарство можно с добавлением прочих компонентов:

• взять по 100 г ядер орехов, изюма, кураги и тщательно измельчить;
• залить смесь 100 мл меда;
• употреблять средство по 1 ст. л. 2-3 раза в сутки.

Не менее эффективным является следующий рецепт:

• перекрутить 1 кг рябины;
• залить смесь 2 л меда;
• принимать лекарство по 30 г ежедневно.

Реабилитация после пережитого инфаркта

По окончании стационарного лечения у человека начинается этап реабилитации. Обычно на восстановление уходит около полугода, но сочетание медикаментозной терапии с применением средств народной медицины ускоряет процесс:

• Средства на основе натуральных компонентов расширяют сосуды, снижают нервное напряжение и стабилизируют кровяное давление. Не менее полезно их мочегонное воздействие, благодаря которому устраняются отеки и снижается нагрузка на сердце.
• Медикаменты с антиаритмическим, антисклеротическим и седативным эффектом позволяют купировать аритмию, стабилизировать давление, улучшить питание миокарда и предотвратить развитие осложнений.

Сочетать курс терапии необходимо с коррекцией образа жизни:

• правильно составить рацион питания;
• избегать перегрузок и стрессовых ситуаций;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать все рекомендации лечащего врача;
• регулярно обследоваться;
• делать перерывы во время работы;
• заниматься лечебной физкультурой;
• полноценно высыпаться.

Особенности диеты

В первые недели после приступа необходимо соблюдать строгую диету. Рацион больного должен состоять из легких супов, каш, нежирной кисломолочной продукции. Все блюда употребляются в протертом виде без добавления специй, в том числе соли. Порции необходимо максимально уменьшить, а количество приемов пищи увеличить до 6-7 в сутки. Особую пользу принесет организму морковный сок в сочетании с растительным маслом (в соотношении 250 мл сока на 1 ч. л. масла). Его рекомендуется пить в первые дни после приступа по 1 стакану в день, разделив его на 2 приема.

Спустя месяц после инфаркта допускается ослабление диеты. Больные смогут питаться нормально, но при составлении меню придется учитывать рекомендации специалистов:

• Добавить в свой рацион проросшие ростки, представляющие семейство злаковых, отруби.
• Снизить количество потребляемой соли, а также жареной, копченой и жирной пищи.
• Вместо консервации и сладостей использовать свежие фрукты, овощи, сухофрукты и мед.
• Заменить кофе и черный чай настоями и отварами на целебных травах (боярышнике, шиповнике, валериане) и свежевыжатыми соками (клюквы, моркови).
• Перейти на 4-5 разовое питание. Порции желательно уменьшить до средних размеров, чтобы не передать (уходить из-за стола нужно с легким чувством голода). Перед сном есть противопоказано и желательно выпить стакан кефира или любой другой кисломолочной продукции.
• Отказаться от приправ (горчицы, хрена, перца) и продуктов с большим количеством холестерина.
• Обогатить меню кисломолочной продукцией. Процент жирности желательно выбирать наименьший.
• Готовить путем варки, запекания или на пару. Отличным помощником станет пароварка.
• Среди рецептов супов выбрать вегетарианские (без добавления мясной продукции).
• Количество потребляемых яиц уменьшить до 2-3 в неделю.

Лечебная физкультура

В лечебно-восстановительный комплекс обязательно входят занятия спортом. Составляется он лечащим врачом, ориентируясь на состояние пациента и наличие осложнений. Первоначально подойдут базовые упражнения, не требующие особой подготовки:

Обычно упражнения повторяют по 5-10 раз утром и вечером. По мере улучшения состояния программу занятий насыщают новыми движениями. Переходить на более сложные виды тренировок допускается после разрешения врача.

Сразу после выписки необходимо начать регулярно прогуливаться по свежему воздуху. Ходить желательно как можно больше, начиная с небольших расстояний, контролируя пульс и давление до и после занятий. Увеличивать темп и длительность прогулок следует постепенно. Подъем по лестнице и занятия на тренажерах (велосипеде, беговой дорожке) можно также использовать для укрепления сердечной мышцы. Появившаяся одышка является поводом немного отдохнуть. Переусердствовать с занятиями не стоит, так как повысится вероятность рецидива.

Лечение после инфаркта миокарда народными средствами позволит повысить эффективность препаратов, насытить организм полезными веществами и улучшить работу сердца. Дополнить схему терапии желательно коррекцией рациона питания и лечебной физкультурой. Достигнуть положительного результата удастся не менее чем за 2-3 месяца.

Инфаркт миокарда — заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце.

Наиболее распространенными симптомами инфаркта миокарда являются боль и давление в груди, но также страдающие от сердечных приступов пациенты могут ощущать такие разнообразные симптомы, как:

• Боль, чувство наполнения и/или сдавливания в груди
• Боль в челюсти, зубная, головная боль
• Нехватка дыхания
• Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой (вверху в центре живота)
• Потливость
• Изжога и/или расстройство пищеварения
• Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в любой руке)
• Боль в верхней части спины
• Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания)

Факторы риска развития инфаркта миокарда включают в себя: повышенный уровень холестерина, повышенное кровяное давление, употребление табака, диабет, принадлежность к мужскому полу, наличие в семейном анамнезе случаев сердечных приступов в раннем возрасте.

Диагностика инфаркта миокарда

Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. При сердечном приступе обычно имеют место нарушения электрической активности сердца, и они могут помочь в установлении областей сердечной мышцы, которые лишены кислорода, и/или отмерших участков мышцы. Пациентам с типичными симптомами сердечного приступа (такими, как давящая боль в груди) и характерными для сердечного приступа изменениями в электрокардиограмме можно быстро еще в палате экстренной помощи поставить точный диагноз и немедленно приступить к лечению. При наличии неопределенных или нетипичных симптомов или при ранее существующих изменениях на электрокардиограмме, например, вследствие предшествующих сердечных приступов или в случае атипичного рисунка электрической активности, затрудняющего интерпретацию кардиограммы — диагностирование сердечного приступа может оказаться менее точным. Таким пациентам диагноз может быть поставлен только несколько часов спустя, после выявления повышенного количества сердечных ферментов в крови.

Самым важным фактором диагностирования и лечения сердечных приступов является немедленное оказание медицинской помощи. Неотложная терапия включает в себя:

• Купирование болевого синдрома.
• Восстановление коронарного кровотока.
• Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
• Ограничение размеров инфаркта миокарда.
• Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда может включать использование анти-тромбоцитарных, антикоагулянтных и фибринолитических лекарственных средств, а так же ингибиторов ангиотензин-конвертирующих ферментов (АКФ), бета-блокираторов и применение кислорода.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда может включать коронарную ангиографию с чрескожной черезпросветной коронарной ангиопластикой, расширение коронарной артерии, обходное сосудистое шунтирование коронарной артерии.

Дальнейшее появление сердечных приступов можно предотвратить с помощью бета-блокираторов, ингибиторов АКФ, отказа от курения, снижения веса, физических упражнений, мониторинга кровяного давления, должного контроля при диабете, употребления пищи с низким содержанием холестерина и полинасыщенных жиров и пищи богатой омега-3-жировыми кислотами, принимая мультивитамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты, снижая уровень холестерина ЛНП и повышая уровень холестерина ЛВП.

Полноценное современное лечение инфаркта миокарда может быть осуществлено только в больничных условиях. Больной инфарктом миокарда в остром периоде заболевания требует постоянного наблюдения медперсонала, т. к. за первым приступом нередко следуют повторные, в том числе и более тяжелые. Многие лекарственные средства, используемые при лечении больных инфарктом миокарда, применимы только в стационаре под врачебным наблюдением и лабораторным контролем. Кроме того, течение инфаркта миокарда может осложняться появлением острой сердечной недостаточности, опасными для жизни нарушениями ритма сердца и т. д. успешно бороться с которыми можно только в условиях больницы. Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда больной не должен отказываться от госпитализации.

Восстановительная терапия, направленная на подготовку больного инфарктом миокарда к последующей трудовой деятельности, начинается с первых дней лечения. После выписки из больницы лечение осуществляется врачом поликлиники по диспансерному методу, то есть с активным наблюдением за больным и предупреждением обострений болезни. Больному показано продолжать заниматься лечебной физкультурой по схеме, подобранной в больнице, курс которой был начат в стационаре, используя полученные в больнице навыки самоконтроля за частотой пульса и общим самочувствием во время и после выполнения упражнений. Показаны также прогулки на свежем воздухе, продолжительность которых можно постепенно увеличивать. Во время прогулок не должно возникать чувства утомления или одышки.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Инфаркт миокарда: современные эффективные методы лечения

Инфарктом миокарда называется такое заболевание сердца, которое обусловлено острым дефицитом его кровоснабжения, в результате чего возникает очаг некроза в мышце сердца.

Начало инфаркта — часто внезапное появление приступа продолжительной (более 40-60 минут) и интенсивной боли за грудиной, которая не пропадает при приеме дозы нитроглицерина. В таком случае пациенту срочно требуется медицинская помощь.

Методы лечения

Ряд мероприятий направлен на предотвращение осложнений и снижение вероятности неблагоприятного исхода болезни.

Такие мероприятия проводятся у пациентов с острой формой инфаркта, которые не имеют противопоказаний. Рассмотрим самые популярные и широко используемые методы лечения инфарктных состояний.

1. Восстановление кровотока . Наиболее важное обстоятельство в лечении острого инфаркта — полнейшее восстановление и поддержка кровотока по коронарной артерии. Для выполнения этой задачи постоянно разрабатываются новые более эффективные тромболические лекарственные препараты и совершенствуются режимы введения классических препаратов. Эффективная помощь при приступе зависит от времени, которое прошло от начала проявления симптомов до начала вмешательства.
2. Тромболическая терапия . Экспертами ЕКО установлено, что на современном этапе развития медицины благоприятное влияние тромболической терапии преобладает у пациентов с острым инфарктом над побочными проявлениями. В первые 5-6 часов после начала приступа такое вмешательство предотвращает 30 смертей на 1000 больных даже в безнадежных случаях. Эффективность такой терапии, как и предыдущего метода, зависит от времени начала оказания помощи и максимальна на начальных сроках болезни, а спустя сутки после приступа — совершенно нецелесообразна. Существуют некоторые противопоказания к применению тромболической терапии: травмы головы, инсульт, аневризма аорты, различного происхождения кровотечения и другие.
3. Внутрисосудистые методы . Внутрисосудистые методы основаны на механическом восстановлении просветов сосудов при помощи специального раздувающегося баллона (на медицинском языке — чреспросветная чрескожная коронарная ангиопластика). Выделяют несколько видов такого вмешательства в зависимости от ситуации.
4. Хирургическое вмешательство . Применяют при обширных формах инфарктов: аортокоронарное шунтирование, интракоронарное стентирование, транслюминальная баллонная ангиопластика и т. д.

Обратите внимание!

Выбор редакции — признаки инфаркта миокарда. Как правильно диагностировать заболевание?

В новости (тыц) алгоритм неположенной помощи при инфаркте миокарда. Как спасти жизнь потерпевшего при приступе?

Препараты, применяемые при инфаркте миокарда

• Аспирин . Специалистами ЕКО подчеркивается, что данное лекарство необходимо назначать абсолютно всем пациентам, имеющим острый коронарный синдром (конечно, если к такому приему нет противопоказаний). Препарат разжижает кровь и облегчает ее движение по кровяной системе организма.
• Гепарин . Экспертами ЕКО констатируется. что применение данного лекарства необязательно для всех пациентов с инфарктом. Нет достоверных сведений о взаимодействии гепарина с аспирином.
• Антиаритмические препараты . Исследованиями установлено, что такие препараты необходимо употреблять с большой осторожностью, потому как они способны повышать риск развития асистолии.
• Бета-блокаторы . Такие лекарственные средства применяют при наличии тахикардии и параллельном отсутствии сердечной недостаточности.
• Нитраты . Такое лекарство как нитроглицерин применяют сразу после наступления приступа инфаркта, используя таблетированную и инъекционную форму.
• Антагонисты кальция . В остром периоде рассматриваемого заболевания лекарства этой группы не назначают, а вот после купирования симптомов и в восстановительном периоде — назначают практически всем пациентам.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Назначают с первых суток заболевания абсолютно всем больным, которые не имеют противопоказаний. Однако особое значение такие лекарства имеют в начале болезни.
• Магний . Весьма эффективны магнийсодержащие препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

Симптомы и методы лечения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда признан заболеванием, которое представляет огромную угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. Конечно, все проблемы с сердечно-сосудистой системой серьезные, однако это заболевание занимает особое место.

Общая картина заболевания

Этот недуг является тяжелейшей формой ишемической болезни. Среди женщин он поражает каждую третью, а среди мужчин каждого второго.

Такая острая форма ишемии возникает из-за того, что к какому-либо отделу миокарда прекращает поступать кровь. Этот участок становится мертвым после 15-20 минут бескровного состояния. Из-за чего прекращается доступ крови? Причиной этому служит атеросклеротическая бляшка, которая находится в одном из сосудов сердца. Из-за нагрузки она разрушается, вследствие чего образуется кровяной сгусток, называемый тромбом. Он и перекрывает кровоток, от которого зависит полноценная работа всего сердца. На месте инфаркта возникает рубец, который остается на всю жизнь. Лечение и реабилитация избавиться от него не помогут, хотя могут уменьшить количество других последствий после заболевания.

Сегодня такое сердечное недомогание поражает не только пожилых людей. Все чаще стали проявляться случаи, когда оно вторгалось в жизнь тех, кому совсем недавно стало тридцать лет. Замечено, что до 50 лет инфаркт очень редко застает женщин, так как до этого возраста их сосуды защищают от атеросклероза эстрогены и другие половые гормоны. Как только наступает климакс, ситуация меняется, и этот недуг начинает посещать нашу прекрасную половину даже чаще, чем мужчин. Классификация инфаркта миокарда бывает разных видов, однако степень угрозы от этого не становится меньше.

Статистика говорит о том, что люди, у которых начался приступ, доживают до больницы лишь в половине случаев . Часто это не зависит даже от скорой помощи. Однако это не вся страшная сторона статистики. К сожалению, не все успевают выписаться из больницы, так как умирают там от смертельных осложнений инфаркта миокарда, так что до реабилитации дело может не дойти.

Причины заболевания

Как мы уже упомянули, в часть миокарда перестает поступать кровь из-за бляшек и тромбов. В общей сложности этиологию заболевания можно разделить на следующие виды:

• атеросклероз коронарных артерий, сюда включается обтурация бляшкой и атеротромбоз;
• тромбофилическое состояние, при котором развивается тромбоз, что вызывает поражение миокарда;
• эмболизация коронарных артерий, то есть избирательная закупорка сосудов, которая проводится специально введенными эмболами;
• ятрогенные эклюзии, то есть когда артерия перевязывается или повреждается при ангиопластике.

Кроме того, есть определенные факторы риска заболевания. Это, своего рода, дополнительные причины инфаркта миокарда. Они делятся на более значимые и менее значимые. К первой группе относятся три фактора.

Лишний холестерин откладывается на стенках сосудов

Большое количество холестерина в крови. В ответ на такое состояние клетки, которые входят в структуру сосудистой стенки, активно размножаются и замуровывают холестерин. Это приводит к образованию фиброзной бляшки, которая пропитывается солями кальция, в результате чего становится плотной, даже твердой. Такая бляшка начинает закрывать просвет сосуда. Также из-за нее стенка сосуда становится плотной и невосприимчивой к расширяющим стимулам. В конце концов, это может привести к тому, что просвет совсем закроется, а кровь перестанет поступать в миокард. Результат – приступ, его последствия и дальнейшая реабилитация.

Гипертония. Это способствует развитию атеросклероза, что, как мы уже знаем, является причиной ишемии.

Курение. Курильщики не только травят себя никотином, но чаще всего ведут неправильный образ жизни, из-за чего развивается атеросклероз. Никотин, который содержится в табачном дыме, вызывает спазм сосудов, поэтому уменьшается их просвет. Еще никотин вызывает явления, из-за которых свертывается кровь.

Менее значимых факторов риска больше. Их влияние на развитие инфаркта остается спорным, однако, свою роль они все же оказывают, тем более что из-за них общее состояние здоровья человек находится под угрозой.

• низкая физическая активность.
• сахарный диабет.
• ожирение.
• избыточное жирное питание.
• злоупотребление алкоголем.
• хронический стресс.

Стоит отметить, что дальнейшая реабилитация включает в себя борьбу с этими факторами.

Типизация заболевания

Инфаркт миокарда может сосредотачиваться в разных местах:

1. В левом желудочке. Здесь можно выделить инфаркт миокарда передней стенки и инфаркт миокарда задней стенки. Также есть боковой и нижний виды.
2. Локализация приступа в верхушке сердца.
3. Локализация в межжелудочковой перегородке.
4. Сочетанное купирование: передне-боковой и так далее.
5. Поражение правого желудочка.

Кроме того, заболевание можно разделить по объему поражения (крупноочаговый и мелкоочаговый), по течению (моноциклическое, затяжное, рецидивирующее, повторное) и по другим признакам.

Симптомы приступа

Симптомы заболевания очень отчетливы

Чтобы вовремя оказать первую помощь при таком опасном заболевании, нужно хорошо знать, как оно проявляется . Симптомы инфаркта миокарда проявляются следующим образом:

• Боль, очень интенсивная, практически парализующая человека. В основном она возникает за грудиной и распространяется в руку, плечо, шею и челюсть. Она может быть постоянной и перемежающейся.
• Учащенное дыхание.
• Слабость.
• Частое неритмичное сердцебиение.
• Тошнота или рвота.
• Потеря сознания.
• Обильное потоотделение.
• Учащенный пульс.
• Бледность лица.

Независимо от того, происходит инфаркт миокарда правого желудочка или левого, признаки будут в целом одни и те же, но проявляться они могут индивидуально. Важно то, что поражается сердечная мышца – миокард, а это является огромной угрозой для человека, особенно если сразу не начать реабилитацию.

Первая помощь

Самое главное, что нужно запомнить – сразу же вызвать скорую помощь . Однако до ее приезда нужно предпринять ряд действий, которые поспособствуют облегчению больного.

При первых болевых симптомах нужно принять таблетку нитроглицерина. Для снижения паники дать успокаивающее – валокордин, корвалол, барбовал.

Лучше открыть в помещении окно и уложить пострадавшего так, чтобы была приподнята верхняя часть туловища. Также нужно расстегнуть одежду, которая может стеснять дыхание.

Непрямой массаж сердца

Пока едут врачи, нужно измерить давление и сердечный ритм больного, понаблюдать за его дыханием, дать таблетку нитроглицерина или аспирина. Если прошло около тридцати минут, а боль не проходит и не видно скорой, нужно повторно принять таблетку. При остановке сердца, следует немедленно переходить к реанимационным действиям. Такая неотложная помощь включает в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Важно помнить, что в таком состоянии человек испытывает страх смерти, потому не нужно поддаваться панике. С больным надо разговаривать и делать это спокойно.

В любом случае, скорая уже должна подоспеть. Чтобы это произошло быстрее, при звонке нужно описать все симптомы. Медперсонал доставит пациента в больницу, где он пройдет необходимое лечение и реабилитацию. Будет проведено необходимое обследование, в ходе которого станет ясно, произошел инфаркт миокарда правого желудочка, верхушки сердца или другого места.

Диагностика

Независимо от того, насколько явными являются признаки инфаркта миокарда, проводится дополнительная диагностика заболевания.

Картину помогает восстановить ЭКГ. В том случае, если она неясная, делают эхокардиографию, которая помогает выявить скрытую ишемическую болезнь.

Без дополнительной диагностики не обойтись

Точная диагностика поражения миокарда должна быть проведена вместе с взятием анализов крови. Число лейкоцитов в крови растет в первые и вторые сутки. На третьи сутки их число будет максимальным, после чего начнет уменьшаться, а СОЭ будет нарастать.

Также в крови появляются маркеры, которые помогают поставить диагноз. При инфаркте появляется тропонин – сократительный белок, которого нет в нормальном состоянии. Такое исследование, как рентгенография, проявит застой в легких, который является признаком осложнения.

Данные методы диагностики окажут неоценимую помощь в постановке диагноза и проведении дальнейшей реабилитации.

Лечение

Сгусток крови — он же тромб

В первые часы, проводимые в больнице, стараются восстановить кровоток. Растворяется новообразованный тромб. Также предотвращается образование новых сгустков. Для этого используют антикоагулянты, которые замедляют свертывание крови. Хорошо помогает обычный аспирин, применение которого уменьшает осложнения в процессе поражения миокарда.

Кроме того, лечение инфаркта миокарда включает в себя применение блокаторов, которые способствуют тому, что миокард нуждается в меньшем количестве кислорода. Благодаря этому уменьшается некроз, а сердце функционирует более экономично.

Последнее время широко применяются немедикаментозные методы лечения, оказывающие неоценимую помощь. Если лекарственная терапия не приносит ощутимого результата, применяют коронарную баллонную ангиопластику. а иногда проводят аортокоронарное шунтирование. Все эти методы нацелены не только на то, чтобы улучшить состояние пациента в данный момент, но и чтобы было как можно меньше последствий такой тяжелой болезни.

Восстановление после приступа

Возвращение к нормальной жизни начинается с реабилитации

Реабилитация берет свое начало еще в больнице с приема лекарственных средств. При этом проходятся физиотерапевтические процедуры. Постепенно увеличивается интенсивность физических нагрузок. Здесь важно не переусердствовать.

Вначале – лечебная физкультура, потом ходьба по ровной поверхности, а затем по лестницам. Последний вариант является хорошей проверкой на то, насколько человек, который перенес инфаркт миокарда, готов к активной жизни. Если, поднявшись на четвертый этаж, не чувствуется боли или одышки в груди, значит восстановление проходит хорошо.

Важно помнить, что процесс реабилитации будет продолжаться все время, так как лекарства станут постоянным спутником человека, с которым произошел приступ.

Профилактика заболевания

Каждому человеку нужно помнить, что его здоровье в большинстве случаев находится в его руках. Настоящей помощью от многих болезней, в том числе от инфаркта миокарда, является образ жизни.

• Активный образ жизни. Нужно больше двигаться, больше ходить пешком! Если это включается в реабилитацию после заболевания, значит, это важно делать до него, так как это может помочь избежать приступа вообще.
• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Снижение лишнего веса.
• Поддержка артериального давления на должном уровне.