Чем лечат конъюнктивит кандидозный. Лечим грибковое поражение глаз. Классификация грибковых конъюнктивитов

Диагноз «грибковый конъюнктивит» объединяет группу подострых хронических заболеваний конъюнктивы, носящих воспалительный характер и возбудителями которых являются патогенные грибы.

Самая встречающеися клиническая форма этого недуга – грибковый кератоконъюнктивит. Предшествуют им микозные кератиты и иные поражения роговицы.

Данные эпидемиологической статистики среди факторов, способствующих болезни, указывают на бесконтрольное применение в больших объемах глюкокортикоидов и частое ношение контактных линз.

Грибковый конъюнктивит имеет вялое, медленно прогрессирующее течение. Как правило, обладает односторонним характером, редко поражает оба глаза.

Офтальмомикоз – это еще одно наименование грибкового конъюнктивита. Данное заболевание может протекать в различных видах:

• Катарального воспаления.
• Нагноение.
• С образованием узелковых инфильтратов или пленок.
• В форме кератоконъюнктивитов.

Нередко офтальммоикозы идут в сочетании с кератитами, грибковыми блефаритами.

Виды грибковых конъюнктивитов

Клиническая форма заболевания диагностируется в двух типах:

• Гранулематозная.
• Экссудативная.

Нередко конъюнктивит формируется в совокупности с другими, сложными заболеваниями, среди них сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Характерно развитие конъюнктивитов и для больных кариесом, страдающих микозами кожи. Вызывают недуг и препараты, принимаемые длительное время при лечении заболеваний, среди них антибиотики и глюкокортикостероиды. Среди прочих причин можно назвать неудовлетворительные санитарные условия, недостаточную гигиену глаз, повышенную влажность.

Комплекс симптомов грибковых конъюнктивитов

Симптомы во многом зависят от вида конъюнктивита и типа грибка, вызвавшего недуг. Так, для споротрихоза, риноспоридиоза, актиномикоза свойственны:

• Гранулематозные разрастания.
• Включения крупинчатого типа.
• Явления инфарктов мейбомиевых желез.

Для актиномикоза характерно проявление как катарального, так и гнойного течения заболевания. Размягчаясь и вскрываясь, узелковые инфильтраты выделяют гной, а в дальнейшем образуются длительно незаживающие свищи.

Кокцидиомикоз выражается поверхностными язвами с зеленоватым налетом и фликтеноподобными узелками.

Конъюнктивиты гранулематозного типа обнаруживают себя развитием гнойного лимфаденита.

Для кандидамикоза характерны псевдомембраны серого и желтоватого оттенков, представляющие легко удаляющуюся пленку. Аспергиллез проявляет себя сосочковыми разрастаниями, гиперемией конъюнктивы. Это вид грибкового недуга нередко ошибочно принимают за ячмень или нагноившийся халязион.

Споротрихоз может быть не только на конъюнктиве, но и склерах в форме язвенного или эритематозного конъюнктивита.

В целом, широкий спектр клинических симптомов для таких недугов не характерен. А его последствиями могут стать видимые деформации век, ухудшение зрения и его полная утрата.

На ранних зачаточных стадиях грибковые конъюнктивиты проявляют себя жжением, покраснениями, обильным слезотечением.

Диагностирование

В силу немногочисленности симптомов, основными методами диагностирования являются лабораторные исследования. Кроме того, конъюнктивит требует консультаций ряда специалистов: гинеколога, уролога, отоларинголога, дерматовенеролога.

При появлении первых симптомов заболевания глаз необходим поход к офтальмологу. После визуального осмотра он выставляет предварительный диагноз и назначает комплекс анализов. Как правило, они заключаются в цитологическом и микроскопическим исследовании соскобов, взятых с конъюнктивы, также проводится бактериологический посев. Направление на анализы могут быть выписаны и другими специалистами, например, гинекологами, венерологами, урологами и дерматологами.

Методики лечения

Одной из особенностей грибкового конъюнктивита является его долгое терапевтическое лечение. Как правило, оно продолжается от одного месяца до 6 недель при контроле со стороны офтальмолога. После наступления выздоровления обязательно проводятся повторные лабораторные исследования соскобов с конъюнктивы для исключения перехода заболевания в латентные формы.

Терапевтическое лечение составляют местное применение антимикотических препаратов, фунгицидных средств. Также используются фунгистатические медикаменты.

В конъюнктивальные полости закапывают – инстиллируют растворы амфотерцина В, натамицин. Нистатиновую мазь на ночь закладывают за веки.

Дополнительно назначают противогрибковые лекарства. Среди них наиболее часто используют флуконазол или интраконазол. При сложных конъюнктивитах могут производиться внутривенные капельные введения амфотерцина В.

Средства народные при лечении

Из числа средств народной медицины врачи редко делают назначения. А в ситуации с грибковыми конъюнктивитами это может усугубить течение заболевания. Между тем допустимо использовать примочки с отварами трав для снижения воспаления. Промывать глаза или делать компрессы можно из раствора сока алоэ и кипяченой воды. Свежевыжатый огуречный отжим или просто накладывание его долек может снять отечность и красноту.

Настои ромашкового цвета позволят избавиться от жжения. Отвар укропных семян, можно использовать в качестве примочек, а также пить при приеме пищи.

Отвары шиповника и алтея помогут справиться с гнойными выделениями.

В целом, применение средств народной медицины необходимо оговаривать с лечащим врачом, так как некоторые из них могут снизить эффективность препаратов, а другие травы наоборот, усилить их действие.

Грибковый конъюнктивит, или офтальмомикоз, — это воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное грибковой инфекцией. Заболевание сопровождается гнойными выделениями на конъюнктиве органа, характеризуется вялым течением, поражает, как правило, только один глаз. В группу риска входят люди, постоянно пользующиеся контактными линзами.

Клиническая форма заболевания может быть нескольких видов:

1. Гранулематозный конъюнктивит. Вызван данный вид споротрихозом, актиномикозом, риноспородиозом, кокцидиозом.
2. Экссудативный грибковый конъюнктивит вызывается аспергиллезом и кандидозом.

Причины возникновения

В глазу человека, как правило, присутствуют различные грибковые организмы, ставшие частью микрофлоры. Причем и селятся они в разных частях глаза — в конъюнктиве, под верхним веком, в слезных протоках. Более половины из них являются патогенными. Тот вид грибка, который вызывает у человека конъюнктивит, встречается в водоемах, почве, траве, организмах животных.

Заражение происходит через микротрещины в слизистой оболочке. Грибок проникает в глаз при контакте с зараженным предметом или жидкостью. Например, он может быть на линзе, не прошедшей термическую обработку, или на полотенце, которым ранее пользовался больной человек.

Чаще всего патология поражает людей с ослабленным иммунитетом или имеющих хронические заболевания, например сахарный диабет или микоз кожного покрова. ВИЧ-инфицированные люди относятся к особой группе риска.

Грибковый конъюнктивит чаще всего встречается в местах атисанитарии, в странах с длинным, жарким летом, в регионах с запыленной атмосферой и влажным воздухом (побережье Южной Африки, например).

Симптомы заболевания

Конъюнктивит, вызванный грибковой инфекцией, может протекать медленно или же развиваться стремительно — это зависит от состояния иммунной системы человека. Поэтому симптомы могут появиться одновременно, а могут возникать по одному на протяжении нескольких дней. К ним относятся:

1. Отек и .
2. На слизистой оболочке нижнего и верхнего века появляются гранулематозные воспаления.
3. На мейбомиевых железах отмечаются разрывы.
4. Гнойные узелки лопаются и из них вытекает содержимое.
5. Вытекшие гнойные узелки превращаются в свищи.
6. На конъюнктивах образуется налет иногда светло-зеленого цвета.
7. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
8. Во время сна пленка, покрывающая конъюнктивы, твердеет, и проснувшийся человек долго не может открыть слипшиеся глаза.

При правильной терапии заболевание проходит за 5-10 дней. Осложнениями могут быть заворот и деформация век, также может пострадать роговая оболочка глаза.

Назначает лечение только врач и лишь после диагностики заболевания. Ведь противогрибковая терапия включает в себя препараты узконаправленного действия против конкретных видов грибка. Антибиотики обширного спектра в данном случае неэффективны.

При грибковом конъюнктивите симптомы настолько ярко выражены, что у больного не может возникнуть никаких сомнений о природе заболевания. Поэтому при первых их проявлениях он должен обратиться к врачу.

Диагностика

Грибковый конъюнктивит диагностируется не только по внешним признакам. Офтальмолог после осмотра собирает образцы и отправляет их на лабораторный анализ.

В него входят:

• цитологическое исследование соскоба конъюнктивы;
• бактериологический посев мазка;
• исследование соскоба кожи.

Врач должен определить, с каким именно конъюнктивитом придется бороться. Ведь имеет место не только грибковое поражение, но и бактериальное или аллергическое.

Естественно, что у каждого вида своя терапия, которая не применима для лечения другого. А даже наоборот, препараты для могут серьезно навредить человеку с грибковой инфекцией.

Лечение недуга

Патология лечится комплексно. Терапия проводится местными средствами, вливаемыми прямо в конъюнктиву: Амфотерицин В, Натамицин, Нистатин, к ним же относится Нистатиновая мазь, закладывающаяся под нижнее и верхнее веко перед сном. Кроме того, в комплекс лечения входит прием таких препаратов, как Флуконазол или Интраконазол.

Они будут с успехом бороться с грибковым поражением изнутри. При тяжелой форме заболевания препараты подаются в организм внутривенно, например Амфотерицин В. Лечение длится от 5 до 6 недель. Все это время больной находится под наблюдением врача.

Лечение считается законченным, когда по истечении установленного срока проведенные лабораторные исследования мазка и соскоба покажут, что грибок отсутствует. Анализ делать обязательно, так как симптомы заболевания пропадают уже через несколько дней после начала терапии. Ч

асто больные думают, что выздоровели, и прерывают прием лекарств, последствия такого поведения — переход болезни в латентную форму. Лечение хронического заболевания намного более затратное и длительное.

Лечение средствами народной медицины

Офтальмологи справедливо считают, что никакими отварами грибковое поражение глаз вылечить нельзя, однако они поддерживают идею, что с помощью некоторых лекарственных растений можно снизить отек и болевой синдром.

Например, если сделать примочку из нескольких капель сока алоэ, разведенных в кипяченой воде, то отек значительно спадет, а боль утихнет. Такое же действие имеют кусочки свежего огурца, положенные на веки.

Широко применяется для изготовления примочек настой из цветов ромашки. Его полезно пить для усиления иммунной системы организма и укрепления кишечника. Для повышения иммунитета рекомендуется принимать отвар из ягод шиповника.

Профилактика заболевания

Какое бы не было эффективное лечение, лучше всего предотвратить заболевание, чем потом с ним бороться. Для этого необходимо соблюдать несколько правил профилактики:

1. Следует всегда пользоваться своим полотенцем и никогда — чужим. Человек может не знать, что является переносчиком, просто его иммунная система пока справляется с грибком, а ваша может не совладать.
2. В запыленных цехах, помещениях и регионах следует всегда носить герметичные пылезащитные очки.
3. Если человек носит контактные линзы, обязательно должен соблюдать предписанные правила ухода за ними и их хранения. Многие люди, излечившись от грибкового конъюнктивита, надевают свои старые линзы и заражаются снова. Поэтому офтальмологи рекомендуют обработать медикаментами и линзы (лекарство добавляется в контейнер для их хранения) или же просто сменить их на новые после выздоровления.
4. Следует регулярно работать над укреплением своего иммунитета, ведь грибок в глазу начинает свою разрушительную деятельность только при его ослаблении. Так что занятия спортом, правильное питание и отказ от вредных привычек не просто укрепят здоровье, но и предотвратят развитие такой патологии, как грибковый конъюнктивит.

Не следует ждать у моря погоды. При первых же симптомах заболевания следует немедленно обращаться к врачу.

Видео

Грибковый конъюнктивит – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется острым или хроническим воспалением конъюнктивы, вызванным патогенными грибками, обитающими на веках, в конъюнктивальном мешке, слезных путях или попадающих на слизистую глаза снаружи.

В зависимости от конкретного вида возбудителя воспаление слизистой может носить гнойный или катаральный характер, с образованием узелков или пленок на веках.

Симптомы

Грибковый конъюнктивит, как и любой другой вид обычно развивается на фоне снижения иммунитета, длительного приёма стероидов или антибиотиков. Болезнь протекает от 7-ми до 10-ти дней. Грибковый конъюнктивит может проявляться целым рядом изменений:

Грибковый конъюнктивит с осложнением у женщины среднего возраста

• покраснение, жжение в глазу, слезотечение;
• поражение всей толщи слизистой оболочки вплоть до роговицы;
• язвочки с зеленым покрытием;
• гнойный лимфаденит;
• возникновение неустойчивых серых или желтых мембран;
• язвы на роговице.

При гранулематозных грибковых конъюнктивитах нередко развивается гнойный лимфаденит, в гнойном содержимом лимфоузлов с большой долей вероятности можно обнаружить мицеллы грибов. При более длительном течении возможен заворот и изменения краев век. При осложнении поражается роговая среда, возникает дакриоцистит, каналикулит.

Причины

В норме у каждого человека на коже и слизистых присутствуют грибки. Благодаря иммунитету они ни не склонны к избыточному росту и размножению и не вызывают никаких заболеваний. Однако когда защитные силы организма ослабевают, грибы начинают себя проявлять.

Развитию инфекции способствуют: травмы глаза, ожоги, не гигиенический уход за контактными линзами, заболевания глаз и микротравмы слизистой оболочки, лучевые ожоги глаз, сахарный диабет — длительный прием антибиотиков и др.

Грибковый конъюнктивит считается довольно заразным заболеванием, которое может легко передаваться от одного человека к другому через бытовые и гигиенические принадлежности. Отдельно следует выделить людей, имеющих иммунодефициты, в частности СПИД. Именно эта категория пациентов чаще других страдает грибковыми поражениями глаз. Это же касается и новорожденных малышей, родившихся от инфицированных матерей.

Как диагностировать грибковый конъюнктивит?

Распознавание грибкового конъюнктивита проводится офтальмологом с помощью микроскопического и цитологического исследования соскоба с конъюнктивы, а также после посева на специальные питательные среды. Дополнительно возможна консультация врача-дерматолога.

Лечение

Лечение длительное местное и системное, с использованием фунгицидных и фунгистатических средств, а также препаратов дополнительного лечения. Выбор препарата зависит от результатов микробиологического исследования и переносимости терапии:

1. В конъюнктивальные полости закапывают – инстиллируют раствор натамицина. Нистатиновую мазь на ночь закладывают за веки.
2. При тяжёлом течении грибкового конъюнктивита внутрь применяют итраконазол по 100-200 мг в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 10 дней.
3. Для системной терапии используется один из противогрибковых препаратов: итраконазол и др.; при обширных офтальмомикозах показано внутривенное капельное введение амфотерицина В.

Народные средства

Использование примочек с отварами трав для снижения воспаления. Промывание глаза или делать примочки можно из раствора сока алоэ и кипяченой воды. Свежевыжатый огуречный сок или просто накладывание свежих огуречных долек может снять отечность и красноту.

Отвары шиповника и алтея помогут справиться с гнойными выделениями. Быстро избавит от конъюнктивита пенициллин. Он обычно продается в виде порошка в бутылочке. Наливаем кипяченую воду до горлышка, взбалтываем. Промываем глаз получившимся раствором.

Дополнительно врач может назначить какие-либо антигистаминные капли, если имеет место сильный отек конъюнктивы, зуд или жжение.

Длительность терапии составляет не менее одного месяца . Только отрицательные клинико-лабораторные данные могут гарантировать, что грибковый конъюнктивит не перейдет в латентную форму.

Прогноз

При изолированном течении грибкового конъюнктивита прогноз в большинстве случаев благоприятный, так как необратимых изменений в конъюнктиве не происходит. Однако, грибковый конъюнктивит может послужить причиной поражения слезных канальцев, эрозии роговицы и других структур органа зрения.

Осложнения

Если развитие болезни не купировать, конъюнктивит может привести к потере зрения, развития пневмонии, и другим опасным для здоровья человека последствиям. Особенно это касается детей и беременных.

Профилактика

Соблюдайте правила личной гигиены

• не используйте в своем обиходе чужие вещи, особенно принадлежности для ухода за собой;
• не касайтесь глаз на улице, пока не придете домой и не помоете их;
• старайтесь употреблять пищу, обогащенную витаминами и микроэлементами;
• избегайте контакта с больными;
• на предприятиях, где в воздухе присутствует повышенное количество аллергенов.

Следует отметить, что грибковый конъюнктивит не является опасным при своевременном лечении и главный способ избежать недуг данной болезни - соблюдение правил личной гигиены: нельзя забывать про мытье рук с мылом, нужно не тереть глаза руками, пользоваться только индивидуальным полотенцем.

Вконтакте

Грибковым конъюнктивитом называется заболевание, которое связано с поражением глаз. Оно характеризуется хроническим и острым воспалением конъюнктивы, которое провоцируется жизнедеятельностью грибков. Следует заметить то, что от вида микроорганизмов будут зависеть симптомы, методы лечения и непосредственно протекание заболевания.

Описание проблемы

Конъюнктивит грибковой формы возникает из-за большого количества патогенных микроорганизмов. Они, находясь на веках, в слезных путях, а также на слизистых оболочках, вызывают инфицирование.

Диагностируют его как у взрослых, так и у детей в равной степени. Однако в большей группе риска находятся именно маленькие ребята. Это связано с тем, что они плохо соблюдают личную гигиену и могут запросто занести инфекцию.

Классификация

Можно выделить несколько различных форм данного заболевания. Существует катаральная, гнойная, с пленкой или инфильтратом, с кератоконъюнктивитом. Нередко на фоне развития данной болезни появляются кератит, блефарит.

Если классифицировать по клинической форме проявления, то выделяют экссудативную и гранулематозную.

Симптомы

Развивается из-за сниженного иммунитета, а также при приеме антибиотиков и стероидов. В нормальном состоянии болезнь протекает не более 10 дней. Следует отметить, что грибковый конъюнктивит иногда провоцирует целый ряд изменений в организме.

Может возникать слезотечение, покраснение и жжение в глазу. Нередко слизистая оболочка краснеет, появляются язвочки, гной и желтые мембраны. Часто сопутствующим заболеванием является гнойный лимфаденит. Если заболевание быстро не вылечить, может начаться заворот век. Если возникают осложнения, то нередко развивается каналикулит.

Причины

У каждого человека есть на слизистых оболочках и на коже грибки. Благодаря работе иммунной системы они не развиваются и не увеличиваются в количестве. Однако, когда начинаются проблемы с иммунитетом, грибы тут же начинают развиваться. Также провоцирующими факторами считаются ожоги, травмы глаз, ношение контактных линз, заболевания, диабет, прием антибиотиков.

Грибковый конъюнктивит передается от больного к здоровому через различные принадлежности. Чаще всего такая проблема встречается у людей, который больны СПИДом.

Диагностика проблемы

Диагностика заболевания происходит на консультации у офтальмолога. Делается соскоб, который в дальнейшем проверяется на наличие грибков и их среды обитания. Иногда требуется посещения дерматолога.

Лечение

Лечение грибкового конъюнктивита проводят с применением фунгицидных и подобных препаратов, а также используют средства, которые уменьшают проявление неприятных ощущений. То, какими препаратами будет осуществляться терапия, полностью зависит от полученных результатов при диагностике.

Нередко используют раствор натамицина. Мазь на основе нистатина нужно накладывать на веки в ночное время.

Если заболевание имеет тяжелое течение, то лучшим решением будет применение "Итраконазола" внутрь. Дозировка - 150 мг в сутки. Иногда врач может прописывать "Флуконазол" по 50 мг в день (курс - 10 дней).

Для подавления всех симптомов, лечение грибкового конъюнктивита осуществляют при помощи капельного введения амфотерицина В. Он позволяет добиться максимально эффективного результата.

Антибактериальные капли

Во время лечения часто используются капли против бактерий. Они не оказывают влияния на состояние кровеносной системы. Благодаря каплям можно сохранить в норме всю микрофлору организма.

Отличным средством будет “Альбуцид”. Этот препарат препятствует росту бактерий, включая различные грибки, гонококки и т. д. Продается с 20-30-процентной концентрацией. Эти капли нужно использовать не больше шести раз в день. Закапывать нужно около 3 капель. Из недостатков следует отметить жжение во время применения.

Глазные капли “Тобрекс” - тоже неплохое средство, которое позволяет справиться с большим количеством симптомов. Грибковый конъюнктивит чаще всего лечат именно этим препаратом. Если болезнь находится в острой стадии, то применять капли нужно каждые четыре часа. Из недостатков препарата нужно отметить возможную аллергию на него в виде отечности, покраснения.

Мази для глаз

Нужно понимать, что любое грибковое воспаление подразумевает комплексное лечение. Его должен подбирать офтальмолог. Нередко рекомендуется применение глазных мазей. Наиболее эффективными являются две:

• “Торбекс”. Эта мазь поможет быстро снять симптоматику. В ней содержится тобрамицин, который позволяет лечить даже заболевания у детей. Применяется это средство при ячмене, кератите, грибковом конъюнктивите глаз и так далее. Эта мазь имеет огромное преимущество, так как использовать ее можно даже в детском возрасте. Минимальный возраст - два месяца.
• Тетрациклиновая мазь - также хорошее средство. При местном применении она не воздействует на кровеносную систему организма. Ее, как правило, назначают не только при грибковых заболеваниях, но и при бактериальных тоже. Из недостатков следует отметить то, что использовать эту мазь до восьми лет запрещено. Преимущество заключается в том, что препарат безопасный и его можно применять даже при беременности.

Народные средства

Хорошо помогают примочки, они быстро способны снять воспаление. Для того чтобы сделать их, нужно использовать раствор сока алоэ и прокипяченную воду. Покраснение и отек можно снять при помощи огуречного сока. С этой же целью хорошо помогает также использование свежих долек огурца.

При грибковом конъюнктивите разрешается применять отвары из шиповника и алтея. Именно они помогают бороться с гноем. "Пенициллин" дает эффективные результаты при лечении проблемы на начальной стадии развития. Его можно купить в виде порошка. Следует налить в банку, в которой он продается, воду, взболтать и дать настояться. Этим раствором нужно промыть глаз. Иногда врачи назначают антигистаминные капли, которые помогают при жжении, зуде и отеке.

Терапия длится не менее тридцати дней в обязательном порядке. Необходимо добиться отрицательных результатов анализов, чтобы быть уверенным в том, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Прогноз

Если болезнь протекает изолированно, то прогноз максимально благоприятный. Чаще всего при данной проблеме необратимые последствия не происходят. Однако иногда случаются серьезные патологии, затрагивающие роговицу, слезные канальцы и так далее.

Осложнения

Если игнорировать симптомы и лечение грибкового конъюнктивита, то воспаление будет распространяться на глубоколежащие органы. Из-за данной проблемы возникают язвы и рубцы. Поэтому, если не осуществлять лечение, можно добиться развития слепоты. При тяжелом и длительном лечении может случиться заворот век.

Итоги

Фото грибкового конъюнктивита выглядят далеко не привлекательно. Болезнь имеет тяжелые симптомы. Она может приводить к серьезным последствиям. Именно поэтому важно вовремя начинать лечение. Особенно это касается тех людей, у которых снижены способности иммунной системы, соответственно они быстрее заболевают и тяжелее переносят различные инфекции.

Лечение лучше проводить комплексное, сочетая консервативные методы с народными. Такой вариант позволит быстро получить максимально эффективные результаты и избавиться от проблемы.

Грибковый конъюнктивит - подострое или хроническое воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными грибами. Конъюнктивиты могут возникать при грибковых кератитах или предшествовать поражению роговицы, что позволяет говорить о более частой клинической форме - грибковом кератоконъюнктивите.

Патогенными для органа зрения считаются до 50 видов грибов. Наибольшее значение среди них имеют дрожжеподобные, плесневые мицеты, дерматофиты. Грибки внедряются в ткани глаза из окружающей среды или заносятся из микотических очагов на коже и слизистых оболочках, реже – гематогенно. Большое значение для внедрения грибковой инфекции в ткани глаза имеют поверхностные повреждения роговицы и конъюнктивы. Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век и роговицы и чаще развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

В последние годы офтальмомикозы приобретают всё более важное значение, увеличение частоты их возникновения связано с широким бесконтрольным применением глюкокортикоидов, антибиотиков и ношением КЛ. Стёртые и нетипично протекающие грибковые поражения определить без лабораторных микологических исследований не всегда возможно.

Грибы, как микрофлора конъюнктивы, без явлений воспаления обнаруживают у взрослых довольно часто (6,6-27,9%). Наиболее часты положительные мазки с краёв век (80%), реже с конъюнктивы век (15%), ещё реже с обоих мест (5%). Причём после местного применения глюкокортикоидов или тетрациклина в течение 4 нед частота выявления грибов возрастает до 41,2 и 28,7% соответственно, а в группе с предварительным носительством после применения глюкокортикоидов в течение 3 нед - до 67%.

Заболевание возникает в результате как экзогенного, так и эндогенного заражения. Поражение глаз чаще происходит при попадании в него грибов из окружающей среды, но возможно и заражение от больных людей и животных, а также бессимптомном носительстве. В патогенезе микозов имеют важное значение рецепторы, ослабляющие сопротивляемость организма при различных заболеваниях, также при нерациональном длительном (более 2 нед) общем или местном применении глюкокортикоидов и антибиотиков. Из факторов внешней среды наиболее существенны тёплый влажный климат, летние месяцы года, неблагоприятные гигиенические условия труда и быта.

Этиология и классивикация

Офтальмомикозы различают в зависимости от вида возбудителя (актиномикоз, аспергиллёз, кандидомикоз, риноспоридоз, споротрихоз, фузариоз) и от локализации воспаления (микоз век, микоз конъюнктивы, микоз роговицы). По характеру воспаления грибковые конъюнктивиты подразделяют на гранулематозные и экссудативные.

Грибы-возбудители офтальмомикозов широко распространены во внешней среде. Известно более 50 видов грибов, выделенных при патологии органа зрения.

• Актиномикоз - наиболее частый из офтальмомикозов. Возбудители - группы лучистых грибов актиномицетов, близких по своим свойствам к анаэробным бактериям. Актиномицеты широко распространены в природе: в пыльном воздухе, растениях и животных. У человека актиномицетов выявляют на коже, слизистой и кариозных зубах и в кишечнике.
  • диффузный - катаральный или гнойный конъюнктивит
  • псевдомембранный, обычно односторонний
  • узловатый - с наличием крупных образований
  • неизъязвляющийся, розоватого цвета с жёлтой крапчатостью, обычно вдоль края век.
• Аспергиллёз . Возбудитель - плесневый гриб, часто бессимптомно обитающий на здоровой коже и конъюнктиве. Аспергиллёз конъюнктивы обычно сопровождает микоз роговицы и для него характерна инфильтрация и гиперемия конъюнктивы с сосочковой реакцией.
• Кандидомикоз . Возбудители - группа дрожжеподобных грибов, которые широко обнаруживают на продуктах, в сточных водах, на коже. Кандидомикоз конъюнктивы протекает по типу фликтенулёзного конъюнктивита с псевдомембранозными образованиями.
• Для риноспориаза конъюнктивы характерна сосудистая пролиферация с поллинозными разрастаниями конъюнктивы слёзного мясца, слёзных канальцев и слёзного мешка.
• Споротрихоз. Возбудители - диморфные грибы. Источник заражения - растения, больной человек и животное.

Также грибковые конъюнктивиты подразделяют на

• Гранулематозные - Общий симптом для гранулематозных конъюнктивитов – увеличение лимфоузлов (чаще предушных). Узлы могут нагнаиваться, в гное содержатся грибки. На фоне отёка и гиперемии конъюнктивы появляются гранулематозные разрастания или включения в виде плотных желтоватых крупинок (инфарктов мейбомиевых желёз). Подобные изменения возникают при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе. При кокцидиозе на гиперемированной и отёчной конъюнктиве появляются фликтеноподобные образования. Грибковый конъюнктивит, вызываемый грибами рода Penicillium, характеризуется появлением поверхностных язв конъюнктивы с зеленоватым налётом.
• Экссудативные - возбудители – Candida albicans и аспергиллы. На гиперемированной конъюнктиве век появляется псевдомембранозный налёт. При внеглазной локализации воспалительного процесса может развиться аллергический конъюнктивит.

Диагностика

Длительное и рецидивирующее течение с ухудшением состояния при лечении глюкокортикоидами или антибиотиками в анамнезе вызывает подозрение на грибковый характер конъюнктивита.

Факторы риска - контактные линзы (при нарушении ухода за ними), эксимерлазерная хирургия роговицы, посттравматические воспалительные процессы. Успех лабораторного исследования в значительной степени зависит от удачного выбора патологического материала.

• Микроскопическая диагностика. Соскобы с краев язвы роговицы или с конъюнктивы выполняются после местной анестезии. Исследовать взятые пробы под микроскопом можно в неокрашенных (нативных) и окрашенных препаратах. В окрашенных препаратах элементы гриба выявляются лучше, чем в нативных препаратах. Используя методы микроскопии, можно идентифицировать гифы (нити) грибов, структуру мицелия.
• Микологическое исследование. Культуральный метод складывается из выделения культуры гриба при посеве отделяемого из глаза на питательные среды, изучения макро- и микроскопического строения чистой культуры и идентификации гриба. Период ожидания ответа обычно составляет две недели.
• Конфокальная микроскопия. Инновационная атравматичная методика, применяемая для сравнения патологического состояния роговицы и ее нормы. С помощью конфокального микроскопа можно оценить гифы, которые имеют различную конфигурацию в зависимости от вида, а также морфологию спор грибов.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данная методика была стандартизована для идентификации грибов. ПЦР весьма перспективна для диагностики грибковых кератитов, чувствительность метода составляет до 74-94% , а специфичность - 55-88% .
• Гистологические и гистохимические исследования. Если результаты микологического исследования и микроскопии не дали положительного результата в течение 48-72 часов у пациента с подозрением на наличие грибковой инфекции, рекомендуется произвести биопсию конъюнктивы для уточнения диагноза. Гистохимические исследования в 75% случаев могут подтвердить наличие грибов в конъюнктиве и роговице.

Лечение

Общее для всех грибковых конъюнктивитов:

• в конъюнктивальную полость 3-6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3–8 мг/мл амфотерицина B (глазные капли готовят ex tempore) или 5% р-р натамицина; или раствор, содержащий 50 тыс. ЕД/мл нистатина (глазные капли готовят ex tempore) или
• в конъюнктивальную полость 2-3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 тыс. ЕД/г нистатина (готовят ex tempore).
• Системная терапия включает применение одного из следующих ЛС:
  • внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1 раз в день; в первый день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения несколько месяцев;
  • или внутрь итраконазол по 100–200 мг/сут 1 раз в день в течение от 3 нед до 7 мес;
  • при обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В по 0,5–1 мг/(кг·сут) в/в капельно на 5% р-ре декстрозы со скоростью 0,2–0,4 мг/(кг·ч); курс лечения зависит от тяжести заболевания.