Пролапс митрального клапана: почему возникает и чем опасен данный недуг. Пролапс митрального клапана — степени, причины, симптомы, лечение ПМК

Пролапс митрального клапана – заболевание, связанное с нарушением функции клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком. При этом створки клапана прогибаются в полость левого предсердия при сокращении левого желудочка, пропуская обратно некоторую часть крови. Первая степень пролапса – самая распространенная, она не требует хирургического вмешательства. Заболевание наблюдается у 15–25% жителей планеты, преимущественно у женщин. Проявляется в возрасте 15–30 лет, хотя многие не подозревают о наличии у себя такого отклонения.

Патогенез и причины

Митральный клапан – это перегородка из соединительной ткани, которая пропускает кровь из левого предсердия в левый желудочек и препятствует ее обратному току (регургитации). Пролапс митрального клапана представляет собой провисание створки из-за неплотного ее прилегания к стенкам сосудов. В результате во время систолы левого желудочка кровь попадает обратно в левое предсердие, а количество крови, которое должно быть направлено в аорту, снижается. При первой степени заболевания створки выбухают всего на 3–6 мм, что может протекать вполне благополучно и не создавать угрозы жизни человека.

Пролапсы бывают врожденными и приобретенными. Врожденная форма возникает при структурных нарушениях коллагеновых волокон, что приводит к гиперплазии срединной части створок и ее замене на более слабую ткань. Такой клапан уже не полностью смыкается, становится податливым и прогибается в полость предсердия, пропуская кровь. Врожденная форма пролапса митрального клапана часто обнаруживается у детей при плановом медицинском осмотре (чаще у девочек). В этом случае меняется не только основа створок клапана, но и хорды, ответственные за жесткость конструкции.

Приобретенный пролапс развивается на фоне других заболеваний, но встречается редко. В основном его диагностируют после ревматической лихорадки, что наблюдается у детей, страдающих стрептококковой ангиной. Причиной заболевания может стать ишемическая болезнь сердца, а также другие патологии, нарушающие сократительную функцию миокарда, кардиомиопатии различного происхождения, тяжелые миокардиты и эндокардиты. Заболевание может быть следствием патологии щитовидной железы и тупой травмы грудной клетки.

Симптомы

Пролапс митрального клапана первой степени обычно не создает угрозы для жизни. Выраженные его симптомы отсутствуют, а сам порок обнаруживается случайно во время планового обследования. Опасность проявляется на фоне эмоционального потрясения или физической нагрузки. В этом случае нарушение вызывает боли в левой половине груди, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов. Болевые ощущения усиливаются при вдохе и проходят при физической нагрузке.

Присутствуют и другие симптомы:

• ощущение нехватки воздуха в сочетании с невозможностью вдохнуть полной грудью;
• учащенное или замедленное сердцебиение, перебои и экстрасистолия;
• головная боль и головокружение;
• потеря сознания без видимой причины;
• субфебрильное повышение температуры при отсутствии других признаков заболеваний.

Заболевание часто сочетается с вегетососудистой дистонией. Поэтому во время приступа могут давать о себе знать и ее симптомы (повышение артериального давления, ослабление перистальтики кишечника, ознобы, тревога, бледность или покраснение лица, потливость и т. д.).

При первой степени редко бывают осложнения. При тяжелых дефектах с удлинением и утолщением створок, а также увеличением левых камер сердца может отмечаться недостаточность митрального клапана, которая требует оперативного лечения и реконструктивных манипуляций. На фоне повышенной чувствительности митрального клапана к микробным агентам может развиться инфекционный эндокардит. Также возможны аритмии, требующие медикаментозной коррекции, разрыв сухожильных нитей, наложение фибрина на створки. В редких случаях наступает внезапная смерть.

Диагностика

Признаки пролапса 2-й или 3-й степени определяются при прослушивании биения сердца с помощью стетоскопа. При первой степени регургитация крови не выражена, шум в сердце может отсутствовать. Но из ожидаемых симптомов порой обнаруживаются короткий щелчок в середине систолы и постсистолический шум на верхушке сердца. Если больной жалуется на характерную симптоматику, назначается УЗИ сердца. Исследование включает ЭхоКГ и допплер-эхокардиографию, которая точнее всего определяет кальциноз митрального клапана. Обследование показывает степень провисания створок и объем регургитации, наличие вторичных изменений в тканях сердца, увеличение объема камер сердца (дилатацию), нарушение длины и толщины створок.

При физикальном обследовании у пациента может быть обнаружена врожденная деформация грудной клетки, которая принимает килеобразную или воронкообразную форму. Возможны признаки синдрома Марфана, которые включают худобу, паучьи пальцы, смещение сердца в правую сторону (декстрокардию).

При постановке диагноза необходимо исключить врожденные и приобретенные пороки сердца, инфекционный миокардит, аневризму МПП, митральную недостаточность, пролапс трехстворчатого клапана, дефект межжелудочковой перегородки.

Лечение

Лечение требуется только при выраженных признаках митральной недостаточности и нарушении кровообращения. Терапия при этом направлена на снижение тонуса парасимпатической нервной системы, что предполагает изменение жизненного ритма и физической активности. Пациенту рекомендуются отказ от кофе, алкоголя, никотина, прием седативных препаратов, метаболических средств (Рибоксин, Панангин), которые улучшают питание миокарда и содержат необходимые электролиты.

Для контроля сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. При тромбоэмболических осложнениях показаны антикоагулянты и дезагреганты. В качестве общеукрепляющей терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

При своевременном выявлении и лечении пролапса митрального клапана прогноз благоприятный. Патология редко приводит к нарушению кровообращения и инвалидизации. Обычно пациентам не требуется динамическое наблюдение, показано лишь ограничение физической нагрузки: не рекомендованы бег, прыжки, профессиональный спорт. При пролапсе важно наладить режим труда и отдыха, поддерживать приемлемую двигательную активность на уровне, который позволяет общее состояние. Из дополнительных мер показаны общеукрепляющий массаж, иглотерапия, грязелечение. Особая коррекция рациона не требуется, но полезно включать в него продукты, богатые калием, например, бананы, курагу. Заболевание не препятствует беременности и естественным родам, но повышает риск гестоза.4.38

4.38 из 5 (8 Голосов)

Записаться на прием к врачу

При профилактических осмотрах, ультразвуковом исследовании сердца по разным причинам врачи часто выносят вердикт о наличии ПМК. Поэтому множество людей начинает беспокоить вопрос: пролапс митрального клапана — что это, чем опасен, возможно ли его вылечить и как. Попробуем разобраться.

Пролапс митрального клапана: что это, чем опасен

Провисание, выбухание двух или одной створки митрального клапана в левое предсердие во время выталкивания крови в аорту из левого желудочка. Такова суть патологии — пролапса митрального клапана. Медики не определяют такое состояние как порок сердца и называют его особенностью развития. Как правило, оно генетически обусловлено и связано с дисплазией соединительной ткани.

Опасность пролапса определяется

• Функциональными нарушениями. В норме во время сокращения (систолы) левого желудочка створки клапана между ним и предсердием должны быть плотно закрыты. В случае пролапса в этот момент возможно обратное протекание (регургитация) крови в левое предсердие. Это добавляет лишний объем, и левые отделы сердца начинают страдать от перегрузки, развивается их гипертрофия. В дальнейшем это приводит к легочной гипертензии, перегрузке правых отделов сердца, к сердечной недостаточности.
• Нарушением ритма сердца. Пациенты отмечают периоды сердцебиений, дискомфортные и болевые ощущения в груди.
• Возможностью поселения инфекционных агентов на измененном клапане – развитием инфекционного эндокардита с вегетациями на створках.

Виды патологии

Классифицируют виды ПМК в зависимости от разных факторов.

Происхождения:

• обусловленный врожденными и генетическими особенностями развития соединительной ткани – первичный;
• обусловленный заболеваниями системными, затрагивающими соединительную ткань, нейроэндокринными, нарушающими вегетативную регуляцию работы клапанов, сердечными, влияющими на функции миокарда и эндокарда – вторичный.

Проявлений:

• аускультативный — при выслушивании определяются систолический шум и щелчки;
• немой – при аусультации патологии не выявляется.

Степени провисания створок в мм:

• первая – 3-6;
• вторая – 6-9;
• третья – больше 9.

Глубины обратного протекания крови в предсердие:

• в области клапана;
• 1/3 предсердия;
• ½ предсердия;
• более половины полости.

Выраженности проявлений:

• бессимптомный;
• малосимптомный – когда необходимо наблюдение;
• клинически значимый – подлежит лечению.

Симптомы пролапса митрального клапана

Большинство случаев первичного пролапса остается незамеченными, и провисание створок клапана выявляется при обследованиях по поводу других болезней. Но ретроградный анализ жалоб больных все же выявляет характерные симптомы.

При отсутствии протекания или регургитации 1-2 степени о наличии патологии могут свидетельствовать различные небольшие недомогания, которые обычно относят к нарушениям вегетативной регуляции тонуса сосудистой системы:

• дискомфорт, боли в груди, в области сердца, не имеющие связи с физической нагрузкой;
• периодически одышка или ощущение нехватки воздуха;
• неправильный ритм, «замирания» сердца, сердцебиение;
• быстро наступающее чувство усталости;
• неустойчивое настроение;
• ночная и утренняя головная боль
• обморочные состояния.

Митральная регургитация 3-4 степени приводит к значительным нарушениям сердечной гемодинамики. При отсутствии коррекции постепенно нарастают симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика ПМК

Точная диагностика пролапса позволяет врачу определить наиболее подходящую тактику ведения больного: наблюдение или активные лечебные мероприятия.

При осмотре и расспросе:

• Характер жалоб пациента может навести доктора на мысли о наличии ПМК.
• Общий внешний вид таких больных часто говорит о врожденной патологии соединительной ткани. Обычно это астеники с длинными худыми конечностями, патологической подвижностью суставов, часто с плохим зрением и косоглазием.
• При аускультации сердца слышны щелчки и систолический шум, когда кровь оттекает в левое предсердие через незакрытые створки.

При Эхо-КГ:

• достоверно визуализируется прогиб клапана, изменение створок и хордального аппарата, степень пролапса и глубина потока регургитации в левое предсердие;
• можно увидеть признаки легочной гипертензии и измерить толщину миокарда.

• регистрируются нарушения ритма, при мониторировании ЭКГ в течение суток могут выявляться эпизоды ускоренного сердцебиения.

Требуется ли лечение при ПМК

ПМК, сопровождающийся лишь незначительной регургитацией на уровне клапана – до 1 степени и не проявляющий себя клиническими симптомами обычно лечения не требует. Возможно, доктор порекомендует периодическое наблюдение у кардиолога, проведение контрольных Эхо-КГ. Пациентам предлагают исключить или уменьшить

• тяжелые физические нагрузки;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• увлечение крепким кофе и чаем.

Следует наладить режим труда и отдыха, заниматься лечебной физкультурой, совершать оздоровительные пешие прогулки и хорошо высыпаться.

Беспокоящая больных вегетативная симптоматика, безусловно, требует адекватной коррекции. Применяют медикаментозную терапию

• антиаритмиками;
• гипотензивными препаратами;
• лекарствами, улучшающими обменные процессы миокарда;
• нейролептиками, седативными средствами, транквилизаторами.

Также при проведении любых операций (удалении зуба, небных миндалин и др.) больным с пролапсом митрального клапана рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра во избежание развития инфекционного эндокардита.

При тяжелой митральной регургитации для коррекции состояния проводят терапию

• сердечными гликозидами;
• мочегонными средствами;
• ингибиторами АПФ.

Значительное нарушение функции клапана требует оперативного вмешательства – проводят пластику митрального клапана. Часто операции проводят с помощью эноваскулярной или эндоскопической техники, проводя

• ушивание сворок;
• укорочение клапанных хорд;
• абляцию участков миокарда в зонах, запускающих патологическую импульсацию – аритмию.

Открытую операцию по замене клапана проводят при тяжелой сочетанной патологии.

Прогноз

При ПМК, не сопровождающемся значимой регургитацией, прогноз благоприятный, особенно, если соблюдать рекомендации врача и немного изменить образ жизни в сторону здорового. При таком пролапсе можно заниматься некоторыми видами спорта, плаванием непрофессионально.

На актуальный для молодежи вопрос – если у призывника пролапс митрального клапана 1 степени берут ли в армию – ответ – да, берут. Для медицинского отвода требуется диагноз ПМК со значительным нарушением функции клапана или осложнениями. Как правило, это ПМК 2 и 3 степени.

Пролапс митрального клапана с регургитацией до половины или на всю длину предсердия требует лечения и иногда хирургической коррекции. В этом случае прогноз зависит от совместной работы врачей и пациента. При успешном тандеме прогноз также благоприятный. Отсутствие адекватного лечения грозит ухудшением общего здоровья и необратимыми последствиями.

Профилактикой ПМК как врожденной патологии должны заниматься беременные женщины – избегать простуд, плохой экологической ситуации, корректировать нарушения обменных процессов, проявления токсикоза.

Избежать прогрессирования уже имеющейся патологии можно при соблюдении рекомендованных доктором мер и регулярном контроле состояния.

Справа пролапс митрального клапана

Человеческое сердце четырехкамерное. Между всеми камерами находятся соединительные клапаны, обеспечивающие ток крови в одном направлении.

Одновременно с этим клапаны препятствуют обратному поступлению крови. Справа трехстворчатый клапан, слева – митральный.

Одна из распространенных патологий – пролапс митрального клапана, или ПМК. Что это такое, каковы причины появления ПМК, мы рассмотрим в статье ниже.

Что такое ПМК и причины возникновения

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это нарушение функциональности митрального клапана, когда значительная часть крови, протекающей через клапан, возвращается. Причина этого заключается в структурном изменении створок вследствие врожденной недостаточности.

ПМК 1ст. возникает, когда у человека наблюдается патология тканей соединительного типа. Створки клапана утрачивают твердость, а затем приобретают определенную податливость.

У передней створки клапана стенки прогибаются в предсердие, когда происходят желудочковые сокращения.

Частично кровоток направляется в обратную сторону. Выброс крови утрачивает нормальные показатели фракции. Степень пролапса измеряется расстоянием отклонения створок и характеристиками регургитации.

Такой порок сердца может проявиться у детей, большинство из которых – девочки. Это патология врожденного типа, являющаяся следствием нарушения строения створочных и хордовых конструкций, а также соединительных тканей.

ПМК может быть не только врожденным.

Возникает такая патология по следующим причинам:

• Ревматическое поражение;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Травмы.

Разновидность патологии	Особенности развития ПМК первой степени
Поражения ревматического характера	Ревматическое поражение обычно развивается в качестве реакции организма на стрептококки. Аутоиммунная реакция может затронуть не только митральный клапан. Суставы также могут пострадать.
Ишемическая болезнь	При ишемическом заболевании сердца затрагиваются хорды и мышечная ткань сердечных сосочков. Во время инфаркта миокарда нередко происходят мышечные и хордовые разрывы.
Травмы	Травматического характер ПМК первой степени часто влечет за собой очень серьезные последствия.

Чтобы наглядно показать причины приобретенного ПМК, мы составили еще одну таблицу

Наиболее частой причиной ПМК являются ревматические пороки, проявляющиеся вследствие аутоиммунной патологии.

ПМК с регургитацией

Во многих медицинских изданиях часто встречается аббревиатура ПМКР, но немногие знают, как расшифровывается эта аббревиатура. ПМКР – это пролапс митрального клапана с регургитацией, один из двух типов патологии. Это означает, что кровоток поступает в аорту.

Частично кровь попадает в левое предсердие. ПМК 1 ст. крайне редко сопровождается значительным объемом регургитации. Но в будущем больному может грозить существенное осложнение.

Независимо от того, у кого наблюдается патология, у взрослого или у ребенка – назначается коррекционная хирургическая операция.

Процент распространенности пролапса митрального клапана у мужчин и женщин

Развитие пролапса митрального клапана при беременности

Если женщина страдает от ПМК, то перед тем как делать попытки зачать ребенка, следует обратиться к врачу за консультацией.

Он выдаст направление к кардиологу для более подробного изучения развития патологии. Если имеет место регургитация, тогда наблюдение осуществляется на протяжении всего срока беременности.

Еще одно возможное осложнение ПМК 1 ст. – гестоз. Если он развивается, то наблюдается дефицит кислорода, поступающего к плоду. Это увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Лучший вариант избежать потери ребенка – кесарево сечение.

ПМК первой степени у детей

У детей ПМК проявляется чаще, чем у взрослых. Около трети больных детей и подростков заявляют о боли в груди. Но не стоит паниковать, так как причины боли могут быть самые разные.

Чаще всего боль возникает из-за:

• Чрезмерные физические нагрузки;
• Эмоциональный стресс;
• Недостаток кислорода;
• Избыточная натянутость хорд.

У детей с пролапсом МК 1 степени проявляются симптомы нейропсихологического характера. Иногда наблюдаются обмороки.

Симптомы пролапса митрального клапана 1-й степени

В кардиологии имеет место различие мнений, которые касаются симптомов. Тем более, что жалобы пациентов очень неспецифичны.

Первые признаки ПСМК (пролапса створок митрального клапана) проявляются только после начала регургитации.

Митральный клапан начинает заброс крови обратно в предсердие, и возникают следующие симптомы, которые описаны в таблице ниже.

Тип симптоматики	Описание проблем
Сердечная симптоматика	1.Кратковременные боли в области сердца.
	2.Нарушение сердечного ритма, сопровождающиеся увеличением частоты сокращений. Этот признак характерен для врожденного ПМК.
Несердечная симптоматика	1.Усиленное отделение пота.
	2.Панические атаки, включая приступы страха.
	3.Одышка, возникающая на нервной почве.
	4.Гипотония.

Существует еще несколько характерных признаков, зависящих от стадии патологии:

Нарушения гемодинамики могут проявляться одновременно с вегето-сосудистой дистонией (ВСД).

Диагностика ПМК первой степени

Подозрение на такой диагноз, как пролабирование митрального клапана (так по-другому можно расшифровать аббревиатуру «ПМК») падает уже после того, как кардиолог впервые выслушивает жалобы пациента.

Главный признак – это шум в сердце, который можно услышать с помощью стетоскопа. Но, если требуется установить пролапс, требуется проведение более точных исследовательских методов.

Эхо кардиография – это наиболее точная методика, которая позволяет судить о том, как именно функционируют клапаны. Если эхопризнаки недостаточны для точной диагностики, тогда может назначаться либо УЗИ, либо дополнительное исследование Допплера.

А вот ЭКГ будет носить вспомогательный характер, так как процедура не отражает изменения, происходящие в клапане.

УЗИ может помочь установить провисание хорды.

Фотогалерея

Лечение ПМК

Если была точно установлена дисфункция митрального клапана, то специалист назначает соответствующее лечение.

Кардиология использует терапию, состоящую из нескольких мероприятий:

• Общеукрепляющие действия;
• Примем медикаментов.

Существует несколько групп препаратов, применяемых во избежание коллапса стенок клапана. Их принимают не одновременно. Тот или иной препарат назначается только в конкретных ситуациях.

Специалисты назначают следующие группы лекарств:

Бета-блокаторы необходимы для устранения симптомов ПМК нейтрального типа, когда регургитация имеет умеренный характер. В этом случае ПМК вызывает нарушения ритма по типу тахикардии.

Антидепрессанты назначаются далеко не всегда. Их прием имеет смысл, если у больного имеется гемодинамически незначимая симптоматика. Речь идет о нарушениях психоэмоционального состояния.

Антибиотики назначаются редко. Причиной становится инфекционный характер эндокардита. Причина проляпсуса митрального клапана – главный фактор подбора лекарственных средств.

Подбирается оптимальная терапевтическая тактика. В данном случае речь идет о:

• Профилактические меры;
• Курс антибиотики;
• Оперативное вмешательство;
• Комплексное лечение.

Профилактические меры для лечения ПМК применяются в межсезонье. Эти меры направлены на препятствование развития поражения. Действия особенно необходимы, если причина порока центрального клапана заключается в ревматической болезни.

Антибиотики принимают для лечения любых инфекций, очаг которых расположен на створках клапана. В этом случае после излечения инфекции ПМК уходит. Также препараты позволяют избежать регургитации.

Операция потребуется, когда причиной возникновения ПМК становится травма – результат удара или автомобильной аварии. В этом случае часто отрывается хорда створки, которую необходимо пришить, поскольку створка начинает отклоняться в левое предсердие. После операции сердце полностью восстанавливается.

Комплексное лечение потребуется, когда одновременно с ПМК имеют место гипертония и инфаркт миокарда. Комплексный характер позволяет устранить последствия заболеваний и сам пролапс.

Вероятный прогноз

Многие, кому был диагностирован ПМК, задаются вопросом: «Что меня ждет в будущем, и чем грозит патология?» Прогноз не может быть однозначным. При гипертонии главное значение будет иметь характер сердечной недостаточности.

Если патология стала результатом ревматических изменений, пороки могут наблюдаться годами и даже десятилетиями, и они не доставляют больному никаких проблем.

В случае жалоб назначаются специальные препараты. Прием их осуществляется курсами, которые могут продолжаться всю жизнь. Если эффективность медикаментов ниже ожидаемого, тогда проводится операция, цель которой – установка искусственного клапана.

Инфекционный эндокардит можно полностью излечить посредством приема лекарственных средств. Лечение может занимать несколько месяцев и даже лет. Прогноз будет оптимистичным.

Если человек с ПМК принимает наркотики, то лечение не будет иметь продолжительного эффекта. Процент летальных исходов достаточно велик, даже при применении хирургического метода. В этой группе больных прогноз будет худшим из всех.

В заключение нужно сказать, что пролапс митрального клапана первой степени – это излечимая патология, которая в большинстве случаев обладает неплохим прогнозом. При лечении обращают внимание на особенности течения заболевания. Очень много значит наличие патологий.

Видео: Пролапс митрального клапана

Спасибо

Пролапс клапанов сердца: причины, основные симптомы, современные методы диагностики и лечения
Пролапс клапанов сердца является наиболее распространенной и часто совершенно неопасной аномалией развития клапанов сердца, при которой, во время сокращения сердца, наблюдается ненормальное выпячивание створок клапана. Пролапс митрального клапана встречается чаще, чем пролапс других клапанов сердца.

Основной причиной пролапса клапанов сердца является врожденная слабость соединительной ткани, из которой состоят клапаны. В большинстве случаев пролапс клапанов сердца не проявляется никакими симптомами . Реже признаками пролапса могут быть боли в груди, ощущение «перебоев в работе сердца», головокружения , слабость и пр.

Обычно пролапс клапанов сердца имеет благоприятное течение и не требует никакого специального лечения, однако, в редких случаях он может осложняться нарушением ритма работы сердца (аритмией ), развитием недостаточности клапанов сердца и т.д.
Грубые формы пролапсов, при которых работа сердца нарушается в значительной степени, требуют лечения лекарствами или при помощи хирургической операции.

Что такое клапаны сердца?

Клапаны сердца – это подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок ), перекрывающие отверстия по которым кровь перетекает из одного отдела сердца в другой.
Функция клапанов заключается в управлении потоком крови. Говоря простыми словами: сердце можно представить в виде обычного насоса, который перекачивает жидкость. Как и в любом другом наносе, в сердце существует система клапанов пропускающих жидкость (кровь ) в направлении перекачивания и не пропускающие ее назад. Во время сокращения сердечной мышцы кровь под давлением выбрасывается из сердца – клапаны, регулирующие движение крови в этом направлении в момент сокращения сердца, раскрываются. Сразу после сокращения сердце расслабляется, и давление в нем падает - в этот момент, клапан закрывается и не пропускает кровь обратно в сердце.

В сердце есть 4 клапана:
1. Митральный клапан расположен между левым желудочком и левым предсердием и состоит из 2 створок (передней и задней ). Створки митрального клапана прикрепляются к стенке левого желудочка сухожильными нитями – хордами. Хорды, в свою очередь прикрепляются к небольшим мышечным образованиям – папиллярным мышцам. При условии нормального функционирования хорд и папиллярных мышц, во время сокращения сердца створки митрального клапана плотно смыкаются, не провисают и не выбухают в сторону желудочка или предсердия, благодаря чему кровь может течь только из предсердия в желудочки, но не может течь в обратном направлении. При пролапсе митрального клапана одна или обе его створки выбухают в полость левого предсердия и смыкаются не очень плотно, из-за чего часть крови возвращается из желудочка обратно в предсердие. Чаще встречается пролапс передней створки митрального клапана.

2. Трехстворчатый (или трикуспидальный ) клапан – это клапан, расположенный между правым желудочком и правым предсердием. Он функционирует точно также как и митральный клапан.

3. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой. Аортальный клапан препятствует возвращению крови из аорты в левый желудочек.

4. Легочной клапан расположен между правым желудочком сердца и легочным стволом. Легочный клапан препятствует возвращению крови из сосудов легких в правый желудочек.

Причины пролапса клапанов сердца

В зависимости от того, когда появился пролапс клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:
1. Первичный пролапс клапана является врожденным, часто передается по наследству и обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана и сухожильные хорды. Такое нарушение строения соединительной ткани называют миксоматозной дегенерацией.

2. Вторичный (приобретенный ) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма , инфаркта миокарда и других причин. В этом случае причиной провисания створок клапана сердца в полость предсердий является воспаление или разрыв сухожильных хорд.

Симптомы и признаки пролапса клапанов сердца

Врожденный пролапс трикуспидального (трехстворчатого ) клапана, аортального клапана или клапана легочного ствола, как правило, не проявляется никакими симптомами, и выявляются случайно при обследовании по другим поводам. В связи с тем, что при врожденном пролапсе циркуляция крови, обычно, нарушается незначительно, никакого лечения по этому поводу не требуется.
Пролапс митрального клапана встречается чаще, чем пролапс других клапанов сердца, поэтому мы рассмотрим его более подробно.

Пролапс митрального клапана

В большинстве случаев, врожденный пролапс митрального клапана протекает незаметно и не вызывает каких-либо симптомов. В отдельных случаях могут наблюдаться следующие симптомы и признаки врожденного пролапса митрального клапана сердца:
1. Ощущение «перебоев в работе сердца»: периоды «замирания» сердца, учащения или урежения сердцебиения, неритмичное сокращение сердца и т.д.

2. Боли в области сердца, которые могут быть кратковременными колющими, либо ноющими и длительными (до нескольких часов ). Боли в груди не связаны с физической нагрузкой, не проходят после приема нитроглицерина , могут появляться или усиливаться в результате эмоционального стресса .

Беременность и роды при пролапсе митрального клапана

Как правило, беременность и роды при пролапсе митрального клапана протекают без осложнений, ребенок рождается с нормальной массой тела и в срок.
Во время планирования беременности женщине с пролапсом митрального клапана может быть рекомендована эхокардиография, которая позволит уточнить объем крови возвращающейся обратно (регургитация ), и соответственно, степень недостаточности митрально клапана.
Осложнения пролапса митрального клапана во время беременности и родов крайне редки, однако вам следует дополнительно обсудить риск их развития на консультации гинеколога или кардиолога.

В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу?

При появлении следующих симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью:
1. Внезапное ухудшение самочувствия, слабость, одышка, появление клокочущего дыхания или пены изо рта. Эти симптомы указывают на то, что значительная часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие (регургитация ), что привело к застою крови в легких (отёк легких ).

2. Потеря сознания (обморок ) является следствием недостаточного поступления крови к мозгу, что может быть обусловлено нарушением ритма работы сердца (аритмия ).

3. Повышение температуры тела, боли в суставах, выраженная слабость. Эти симптомы могут указывать на развитие инфекционного эндокардита – одного из осложнений пролапса митрального клапана.

4. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость, одышка после незначительной нагрузки: все эти симптомы указывают на возможное развитие сердечной недостаточности.

Диагностика пролапса клапанов сердца

При появлении симптомов пролапса клапанов сердца вам следует обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, который произведет обследование, послушает сердце и при необходимости назначит дополнительные методы диагностики или консультацию других специалистов (например, невропатолога ).


Основными методами диагностики пролапса митрального клапана являются:
1. УЗИ сердца (эхокардиография, Эхо-КГ ) и допплер-эхокардиография - позволяют определить степень пролапса митрального клапана, а также наличие и степень недостаточности митрального клапана, которая проявляется регургитацией (попаданием крови из желудочка в предсердие ).

2. Электрокардиография (ЭКГ ) позволяет выявить некоторые расстройства в работе сердца, которые косвенно могут указывать на пролапс митрального клапана: нарушение ритма сердца (аритмия ), появление большого числа внеочередных сокращений сердца (экстрасистол ) и др.

3. Холтеровская ЭКГ (холтер ) – это метод обследования, который позволяет врачу проконтролировать работу сердца в течение суток. Для этого врач установит электроды на кожу передней поверхности грудной клетки, информация от которых будет записываться на портативный приемник. Сутки, в течение которых будет производиться холтер, вам следует вести обычный здоровый образ жизни .

Лечение пролапса митрального клапана

В подавляющем большинстве случаев врожденный пролапс митрального клапана не требует специального лечения.
Лечение пролапса митрального клапана необходимо в следующих случаях: учащенное сердцебиение (тахикардия ) и нарушение ритма работы сердца (аритмия ), частые приступы вегетативных расстройств (боли в груди, головокружение, обмороки и т.д. ), наличие выраженной недостаточности митрального клапана и некоторых другие. Необходимость лечения пролапса митрального клапана оценивается индивидуально, лечащим врачом.

При врожденном пролапсе митрального клапана могут быть назначены следующие лекарства:
1. Адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол и др. ) назначают в случае частого сердцебиения (тахикардии ) и для профилактики аритмий.

2. Препараты, содержащие магний (например, Магнерот ) улучшают самочувствие пациентов с пролапсом митрального клапана и симптомами вегето-сосудистой дистонии (головокружение, обмороки, боли в сердце, повышенная потливость, субфебрильная температура тела и др. )

3. Витамины: Никотинамид (вит.РР ), Тиамин (вит. В1 ), Рибофлавин (вит.В2 ) и др.

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана назначается только в случае развития выраженной недостаточности митрального клапана (при сильной регургитации ) и включает протезирование (замену ) митрального клапана.
Лечение приобретенного пролапса митрального клапана зависит от причины его развития и степени регургитации крови. При значительной митральной недостаточности (возвращении большого объема крови из желудочка в предсердие ) требуется хирургическая операция на клапане сердца.

Особые рекомендации при врожденном пролапсе митрального клапана

Всем людям с врожденным пролапсом митрального клапана рекомендуется:
1. Тщательно соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью, а также 2 раза в год посещать стоматолога . Эти меры позволят снизить риск развития одного из серьезных осложнений пролапса митрального клапана – инфекционного эндокардита.

2. Избегать или ограничить употребления алкоголя, кофе , курения , так как эти вещества повышают риск нарушения ритма работы сердца (развития аритмии ).

Физические нагрузки и спорт при врожденном пролапсе митрального клапана

Практически всем людям с врожденным пролапсом митрального клапана разрешаются умеренные физические нагрузки, встречающиеся в повседневной жизни. Вопрос о допуске ребенка с пролапсом митрального клапана к занятиям физкультурой должен решаться с лечащим врачом, который оценит состояние здоровья ребенка и риск развития осложнений. Как правило, при не осложненном пролапсе митрального клапана занятия физкультурой (а также плаванием, аэробикой ) разрешены и даже полезны.
Допуск людей с врожденным пролапсом митрального клапана к занятиям профессиональным спортом решается индивидуально. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Дата публикации статьи: 25.11.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: характеристика патологии пролапс митрального клапана, причины его возникновения, классификация по степени выраженности. Основные симптомы, методы лечения, чем он может быть опасен, возможные ограничения для больных и прогноз на будущее.

Митральный или двустворчатый клапан – это клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка. Во время диастолы (расслабления желудочков) клапан открывается, пропуская обогащенную кислородом кровь, поступившую из малого круга кровообращения в левое предсердие, в левый желудочек, откуда она затем пойдет по большому кругу кровообращения.

При пролапсе митрального клапана (сокращенно ПМК) происходит прогибание или пролабирование створок митрального клапана, которое, в зависимости от выраженности, может либо вообще не сопровождаться какой-либо симптоматикой и никак не беспокоить пациента, либо приводить к достаточно серьезным проблемам, неприятным проявлениям и существенным ограничениям в плане профессиональной деятельности и спорта.

При нормальном строении и функции митрального клапана он плотно закрыт во время систолы (сокращения) желудочка и не позволяет крови возвращаться в предсердие. А вот при наличии пролапса створки клапана под давлением крови прогибаются в сторону левого предсердия и частично раскрываются, позволяя крови затекать обратно в предсердие – этот процесс носит название регургитации. Чем более выражена регургитация крови, тем более выраженные клинические проявления имеет ПМК.

Распространенность данной патологии среди населения относительно невелика – она обнаруживается примерно у 2,5–3% людей. Однако в последние годы, в связи с внедрением УЗИ сердца в плановые обследования подростков и детей, пролапс митрального клапана выявляется гораздо чаще, причем именно у пациентов молодого возраста и детей.

Диагностику и лечение пролапса проводят врачи кардиологи. Также они определяют возможные ограничения для больных, в том числе в отношении учебы, работы, службы в армии, физических нагрузок.

Причины

Точные причины возникновения пролапса неясны. Считают, что основную роль играют особенности строения соединительной ткани – так называемая соединительно-тканная дисплазия. При соединительно-тканной дисплазии отмечаются многочисленные и разнообразные нарушения строения и функции тех органов, в состав которых входит соединительная ткань – клапаны сердца, орган зрения, суставы, хрящи и т. д. Так, наряду с пролапсом, у многих пациентов обнаруживают близорукость и повышенную подвижность (гибкость) суставов, сколиоз и нарушения осанки.

Также к патологии митрального клапана могут приводить такие заболевания:

• перенесенные инфекционные и токсические эндокардиты,
• ангины и скарлатины,
• ишемическая болезнь сердца,
• обменные нарушения.

Классификация

Пролапс митрального клапана классифицируют по степени прогиба створок:

Степень пролабирования не всегда находится в прямой зависимости с тяжестью течения. Более показательной считают наличие и выраженность регургитации: чем она сильнее, тем серьезнее прогноз, и тем больше беспокойства патология доставляет больным.

Виды пролапса митрального клапана с регургитацией

Симптомы

Пролапс митрального клапана не имеет специфических симптомов. Прогиб 1 степени при отсутствии регургитации вообще чаще всего протекает совершенно бессимптомно – его обнаруживают случайно при проведении диспансеризации и выполнении УЗИ сердца.

При 2 и 3 степени пролапса и наличии регургитации пациенты могут предъявлять разнообразные жалобы, которые, однако, чаще связаны не собственно с пролапсом, а с фоновой или сопутствующей патологией (вегето-сосудистой дистонией, неврозами и т. д.). Чаще всего пациентов беспокоят такие симптомы:

1. колющего характера, которые могут быть связаны с физической нагрузкой или нервным стрессом.
2. Приступы тахикардии (сердцебиения), сопровождающиеся головокружением, слабостью, тошнотой.
3. Ощущение перебоев в работе сердца.
4. Повышенная утомляемость, появление усталости и слабости даже после незначительной физической или умственной нагрузки.
5. Склонность к обморокам и предобморочным состояниям (резкая слабость, головокружения) – в душных помещениях, на фоне эмоционального стресса.
6. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке при дыхании.
7. Бессонницы, ночные кошмары, пробуждения с сердцебиением и болями в сердце.

Диагностика

При наличии жалоб и симптомов со стороны сердца назначать обследование и лечение должен врач-кардиолог. Поскольку специфических признаков пролапса не существует, после опроса и осмотра пациента врач может лишь предположить диагноз, а для его подтверждения обязательно проведение исследования, визуализирующего строение и функцию сердца – допплер-эхокардиографии (Эхо КГ) или УЗИ сердца.

С помощью эхокардиографии можно диагностировать пролапс митрального клапана

По данным УЗИ определяют, что пролапс митрального клапана есть, выявляют его степень, наличие или отсутствие и выраженность регургитации. Как правило, других исследований для уточнения диагноза не нужно, но они могут понадобиться для выяснения профессиональной или спортивной пригодности.

В качестве дополнительных методов обследования проводят разнообразные тесты (тест на велотренажере с выполнением ЭКГ и Эхо КГ до и после нагрузки, тесты с приседанием, измерение артериального давления в положении лежа и сразу после принятия вертикального положения и т. д.). Также могут понадобиться анализы крови (общий и биохимический), консультации смежных специалистов (невролога, ревматолога, психиатра, кардиохирурга).

Тест на велотренажере с выполнением ЭКГ

Лечение

При легких формах заболевания, когда пролапс митрального клапана выражен незначительно, а регургитация отсутствует или минимальна, лечения обычно не назначают. Однако лечение может быть необходимо тем пациентам, которые предъявляют жалобы на боли в сердце, обмороки и головокружения.

Поскольку подобные жалобы при умеренных изменениях структуры и функции клапана обусловлены чаще всего не собственно патологией сердца, а неврастенией, неврозами и другими неврологическими проблемами, то и лечение, соответственно, назначают неврологи (в тесном взаимодействии с кардиологами).

1. Соблюдение режима – избегать стрессов, физических и психических перегрузок. Крайне желательно получить консультацию психотерапевта или психолога, пройти обучение по способам самоконтроля (над эмоциями, поведением), расслабления. Необходим правильный режим работы (днем, с нормированным рабочим временем и полноценным обеденным перерывом). Обязательный компонент лечения – полноценный ночной сон. При нарушениях сна показаны легкие снотворные.
2. Проведение мероприятий с общеукрепляющим эффектом – закаливание, прогулки пешком на свежем воздухе, плавание в бассейне.
3. Медикаментозную терапию – седативные (успокаивающие) препараты – такие, как пустырник, валериана, новопассит. Сильнодействующие транквилизаторы используют крайне редко. Также подключают препараты, нормализующие метаболизм (обмен веществ) в миокарде – кудесан, элькар и др.

Рекомендации по образу жизни для пациентов с легкой формой пролапса митрального клапана

При пролапсе 2–3 степени в сочетании с регургитацией, когда у пациентов часто выявляют повышение артериального давления и аритмии, дополнительно рекомендуют прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Для предотвращения развития инфекционного эндокардита при пролапсах с регургитацией 2 степени и более рекомендуют проведение антибактериальной терапии.

В особо тяжелых случаях, плохо поддающихся консервативному лечению, может быть рекомендована кардиохирургическая коррекция. Главными показаниями к проведению хирургического вмешательства служат развитие хронической митральной недостаточности и риск формирования (или уже формирующиеся) пороков сердца.

Наблюдение за пациентами

Пациенты, у которых был обнаружен пролапс митрального клапана, вне зависимости от выраженности и наличия или отсутствия регургитации, должны стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследования. Рекомендовано выполнение не реже 1 раза в год – для оценки динамики; проведение ЭКГ 2 раза в год – для раннего выявления аритмий.

Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется проходить электрокардиографию 2 раза в год

Кардиолог определяет возможности пациента в плане профессиональной деятельности, занятий спортом, пригодность к службе в армии. Пролапс 1 степени без регургитации не накладывает серьезных ограничений, противопоказаны могут быть лишь тяжелые физические нагрузки и обучение в некоторых высших учебных заведениях военной направленности (летные училища и др.). Вопрос о возможности занятий спортом решается индивидуально (зависит от вида спорта и наличия жалоб).

При пролапсах с регургитацией, особенно выраженной, ограничения намного серьезнее. Занятия профессиональным спортом обычно запрещаются. Противопоказана служба в армии, имеются противопоказания к целому ряду профессий.

Осложнения

Выраженный пролапс митрального клапана, особенно в сочетании с регургитацией, может приводить к развитию таких серьезных осложнений, как:

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает без осложнений, практически не причиняя беспокойства пациентам.

Прогноз при 1–2 степени с минимальной регургитацией или без нее благоприятный, ограничений практически нет, и они касаются лишь значительных физических нагрузок.

При пролапсе 3 степени либо при наличии выраженной регургитации прогноз гораздо серьезнее, а течение патологии нестабильно и непредсказуемо, она опасна своими осложнениями, поэтому для улучшения качества жизни пациента и снижения рисков может быть рекомендована кардиохирургическая коррекция аномалии.