Легочная эмфизема что. Сколько живут с эмфиземой легких

Эмфизема легких считается тяжелым заболеванием, которое можно вылечить только на начальной стадии.
Если своевременно не выявлены симптомы и лечение начато слишком поздно, то поражение принимает необратимый характер с неблагоприятным прогнозом излечения. Необходимо выявить начало, когда органы становятся эмфизематозны, и только в этом случае можно говорить о победе над болезнью. В противном случае можно только поддерживать определенный уровень дыхательной способности путем постоянной медикаментозной терапии.

Сущность патологии

Эмфизема легких представляет собой легочную патологию обструктивного характера, возникшую в результате расширения воздушного объема дистальных бронхиол. При этом прослойка заполняется не кислородом, а отработанными газами, что провоцирует патогенные процессы. Суть болезни сводится к постепенному разрушению стенок альвеол и межальвеолярных перегородок, приводящих к слипанию соседних альвеол. Общая поверхность альвеол, участвующая в газовом обмене, сокращается, что уменьшает кислородную диффузию в кровь, в результате чего наступает дыхательная недостаточность.

Альвеолы могут стать эмфизематозны у любого человека в любом возрасте, и болезнь может иметь первичную и вторичную форму. Главенствующую роль в появлении первичной эмфиземы играет наследственный фактор, и она проявляется, как правило, в молодом возрасте. Однако наибольшее распространение имеет вторичная хроническая форма патологии, проявляющаяся после 40 лет. Она обычно сопровождается обструктивным бронхитом, что ведет к непроходимости дыхательных путей. Вторичная форма составляет более 70% от всех выявленных случаев патологии.

Классификации

Легочная эмфизема классифицируется по ряду признаков: этиологии, клиническому проявлению, функциональным изменениям и клинико-функциональному характеру. В международной практике принято выделять 2 основные группы патологии:

1. Развивающиеся только по механизму расширения: компенсаторная эмфизема и эмфизема с обструкцией основного бронха. Они характеризуются неизбирательным распределением поражения. У очаговой эмфиземы, обусловленной высокой запыленностью, преимущественная локализация очагов в респираторных бронхиолах.
2. Разрушение стенок:

• панацинозная деструктивная эмфизема - вызывает неизбирательное распределение очагов;
• - характеризуется избирательностью локализации в бронхиолах;
• неравномерная эмфизема - неравномерное, случайное распределение зон поражения.

По характеру развития болезни выделяются 2 основных типа: везикулярная (альвеолярная) и межуточная (интерстициальная) разновидность. В первом случае эмфизематозны только легочные альвеолы, а во втором воздух скапливается и в межуточных тканях. С учетом локализации и распространенности патология подразделяется на очаговую (локализация на отдельных участках) и диффузную (поражение всей тканевой субстанции) форму.

Причины

Причины эмфиземы легких объединяются условно в 2 большие группы. Одну группу представляют причины, приводящие к утрате эластичности и прочности легочных структурных элементов:

• нарушается микроциркуляция крови в результате врожденных или приобретенных патологий;
• изменение параметров сурфактанта;
• наследственная нехватка альфа-1-антитрипсина, приводящая к нарушению выработки ферментов (трипсина, эластазы, коллагеназы), необходимых для расщепления белков;
• воздействие дыма, в т.ч. при курении, а также газообразных элементов (окись азота, кадмиевые соединения и т.п.);
• большое содержание пыли во вдыхаемом воздухе.

Перечисленные факторы чаще всего порождают первичную эмфизему и прежде всего в диффузной форме.

Другая группа включает причины, вызывающие высокое внутреннее давление в респираторном легочном отделе, способствующее растяжению альвеол и их ходов, а также бронхиол. Наиболее характерная причина - хронический бронхит обструктивного типа. Он становится основным провокатором вторичной эмфиземы легких. Механизм зарождения этой формы патологии может быть связан с распространением воспаления с бронхиол на ближайшие альвеолы (альвеолит). Среди других причин выделяются бронхиальная астма, не вылеченная полностью пневмония, пневмосклероз, туберкулез, плевриты, заболевания с нагноением легких. К провоцирующим факторам можно отнести деформацию позвоночного столба и травмы грудной клетки.

Развитие болезни

Патогенез легочной эмфиземы во многом определяется изменением бронхиальной проходимости, что изменяет внутриальвеолярное давление. Нормальный цикл дыхания основывается на снижении этого давления при вдохе и увеличении его при выдохе, причем величина давления сбалансирована. При чрезмерном повышении внутреннего давления во время выдоха происходит компрессия мелких бронхов, в результате чего часть воздуха не может выйти и задерживается в альвеолах, растягивая их.

Повторный вдох вызывает новый приток воздуха, который при очередном выдохе опять не находит пути к выходу. В итоге такого процесса мелкие бронхи начинают исполнять роль клапанов, впуская внутрь и не выпуская воздух наружу. Подобное явление может обуславливаться и повышенным внутригрудным давлением.

Дальнейший патогенез связан с развитием процесса, приводящего к поражению сосудов с деструкцией стенозных тканей и к значительной облитерации мелких сосудов. Такие изменения вызывает нарушение питания легочной ткани и порождает их атрофию. Наибольшие изменения происходят в альвеолах: истончаются стенки, увеличивается объем, теряется эластичность тканей, что ведет к гибели альвеол. В результате таких поражений в легких разрастается соединительная ткань рубцового типа, в результате чего провоцируется пневмосклероз, проявляющийся нарушением функции дыхания с формированием дыхательной и сердечно-дыхательной недостаточности.

При эмфиземе легких особенно заметно нарушается легочная вентиляция и функция мукоцилиарного эскалатора. Эти нарушения способствуют тому, что легкие становятся беззащитными от бактериального поражения. Когда развивается эмфизема легких, лечение часто затрудняется еще и присоединением бактериального фактора. Патология приводит к переходу респираторных заболеваний в хронические разновидности с образованием центров персистирующей инфекции.

Признаки

Основные признаки эмфиземы легких связаны с прогрессирующей одышкой и характерным кашлем с мокротой.

1. В начальный (бронхитический) период развития болезни одышка проявляется только при физической нагрузке или активном передвижении, а редкий кашель сопровождается небольшими мокрыми выделениями.
2. Следующий этап патологии (период легочной недостаточности) характеризуют такие признаки: выраженная одышка, кашель с умеренным объемом мокроты, цианоз лица и конечностей, изменение формы пальцев рук, харканье кровью.
3. На стадии легочно-сердечной недостаточности к сильной одышке (даже в состоянии покоя) и кашлю с гнойно-слизистыми и кровяными выделениями добавляются такие признаки: увеличение шейных вен и размеров печени, отеки, повышенное венозное давление. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, лицо одутловато.

Когда развивается эмфизема легких, симптомы зависят от характера поражения. Можно выделить следующие проявления патологии:

1. При нарушении бронхиальной проходимости:

• одышка с затруднением при выдохе;
• кашель сухого типа;
• ощущение недостатка воздуха;
• сухие хрипы и свисты в легких;
• участие при дыхании дополнительно плечевых и брюшных мышц.

1. Увеличение легочного объема:

• расширение грудной клетки;
• выпячивание промежутков между ребрами и ямок над ключицей;
• при перкуссии проявление коробочного звука;
• аускультативное ослабление дыхания.

1. Дыхательная недостаточность:

• одышка смешанного типа;
• учащенное поверхностное дыхание с укороченным вдохом и удлиненным выдохом;
• кожный цианоз;
• деформация пальцев рук и ногтевых пластин.

1. «Легочное сердце»:

• увеличение сердца в правой части;
• значительная тахикардия;
• одутловатость и синюшность лица, нездоровый румянец на щеках;
• набухание шейных вен.

При прогрессировании болезни развиваются тяжелые осложнения, значительно ухудшающие качество жизни и способные вызвать летальный исход. Осложнения обычно начинаются с пневмосклероза, способного привести к легочной дисфункции. Отсутствие лечения ведет к тяжелому осложнению - пневмотораксу при разрыве эмфизематозных элементов, что выражается резкой болью и признаками коллапса. Еще одно тяжелое осложнение - недостаточность кровообращения, которое отражается на общем состоянии больного человека. При этом значительно нарушается газообмен, ведущий к патологическим изменениям в почках, печени и других органах.

Принципы лечения

На развитой стадии болезни происходят необратимые разрушения легочных тканей, что приводит к невозможности восстановления всех легочных функций.

Задачей лечения становится прекращение дальнейшего разрушения, исключение осложнений, устранение воспалительных и инфекционных процессов, симптоматическая терапия. Одна из главных задач - обеспечение нормального дыхания с целью поддержания работоспособности человека.

Лечение проводится консервативным методом. Терапия основывается на комплексном подходе с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и состояния организма. Схема лечения подразумевает следующие подходы:

1. Обеспечение бронхиальной проходимости: бронходилататоры в форме инъекций (Эуфиллин), они же в форме таблеток (Теофиллин, Теопэк, Неофиллин), ингаляторы с применением небулайзера (Вентолин, Сальбутамол, Беротек, Беродуал), гормональные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Коринеф, Гидрокортизон).
2. Помощь в выведении мокроты: разрыхлители (Ацетал, Ацетилцистеин), экспекторанты (Лазолван, Флавамед, Амброксол, Бромгексин), растительные препараты (Проспан, Пектолван).
3. Устранение дыхательной недостаточности: искусственная вентиляция легких и инстилляция кислорода.
4. Нормализация работы сердца: гликозиды (Коргликон, Дигоксин), мочегонные лекарства (Лазикс, Трифас), нитраты (Изокет, Нитроглицерин), метаболическое воздействие (Милдронат, Метамакс, Предуктал, Корвитин).
5. При присоединении инфекции: антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитромицин).

С учетом сложности в лечении эмфиземы легких решающее значение имеет профилактика болезни. Прежде всего, необходимо своевременно и эффективно лечить провоцирующие заболевания: бронхит, астму, пневмонию, плеврит. Особое внимание следует уделять травмам в районе грудной клетки. К важным условиям следует отнести устранение воздействия запыленного воздуха и загрязненной атмосферы, прекращение курения. Лучший способ профилактики - активный образ жизни, постоянное занятие физкультурой, дыхательной гимнастикой.

Эмфизема легких относится к очень тяжелым патологиям с негативным прогнозом на полное излечение. Если человек не хочет всю жизнь принимать сильнодействующие препараты, то болезнь надо выявлять на самых ранних стадиях, когда ее еще можно полностью вылечить.

Эмфизема легких – неспецифическая легочная патология, сопровождающаяся деструктивным расширением альвеол и изменениями самих альвеолярных стенок. Изначально, на фоне таких часто встречающихся заболеваний, как тяжелые пневмонии, онкология и туберкулез органов дыхания, эмфизема рассматривалась в качестве сопутствующего заболевания. Само по себе оно встречалось редко.

Однако в последние годы процент выявления эмфиземы, как самостоятельного заболевания, неуклонно растёт. Более того, болезнь нередко приводит к дыхательной недостаточности, потере трудоспособности и ранней инвалидности, поэтому актуальность проблем диагностики, лечения и профилактики эмфиземы легких сегодня стоит довольно остро. Особенно часто болезнь встречается у лиц пожилого возраста.

Оглавление:

К основным причинам, приводящим к эмфиземе легкого, относят:

• различные пороки развития органов дыхания;
• деформация грудной клетки различной этиологии;
• нарушения кровообращения ввиду разных болезней;
• нарушение оттока лимфы;
• токсическое действие компонентов воздуха (выхлопные газы);
• токсическое действие компонентов ;
• травмы и операции на органах грудной клетки;
• патология органов дыхания (хронические воспалительные патологии бронхов и легких, пневмосклероз);
• врожденная патология ферментных систем – дефицит антитрипсина, недостаточность синтеза эластана, нарушения синтеза сурфактанта;
• патологические профессиональные процессы – попадание в легкие пыли асбеста, кремния, марганца, развитие легких стеклодува.

Обратите внимание: на фоне различных причин повышается давление воздуха внутри терминальных отделов бронхов и альвеол. Если в обычных условиях это не оказывает влияния на легкие и они быстро восстанавливаются, то при наличии определенных факторов, провоцирующих потерю эластичности легочной ткани, избыточное давление приводит к возникновению стойких изменений.

В неэластичных альвеолах остается воздух. Он не участвует в акте дыхания и способствует еще большему перерастяжению легочной ткани. С одной стороны, это ограничивает глубину вдоха, так как фактически «легкие уже вдохнули воздух». С другой стороны, за счет накопления углекислого газа, лёгкие включают компенсаторную защиту – отдышку. А это приводит к еще большему растяжению легких и усугублению выраженности проявлений болезни. Стремясь препятствовать перерастяжению альвеол, организм начинает вырабатывать большее количество соединительной ткани. Этот процесс к сожалению, приводит к сужению просвета бронхов и затрудняет приток и отток воздуха. На этапе развития соединительной ткани эмфизема легких теряет связь со внешними причинами, начинает прогрессировать самостоятельно.

Виды и типы эмфизем легких

Согласно современной классификации, выделяют следующие виды заболевания

1. Диффузная – воздушные участки ткани легкого распределены по всей ткани обеих легких. Эта форма изначально считалась идиопатической, протекает с ранней инвалидизацией и наиболее тяжелыми клиническими проявлениями. Данная форма чаще всего связана с наследственными причинами и недостаточностью определенных ферментных систем.
2. Локальная – при ней нормальные участки легочной ткани сочетаются с эмфизематозно раздутыми, и чем больше присутствует ткани, перерастянутой воздухом, тем более выражены клинические проявления болезни.
3. Буллезная – наблюдается наличие в тканях легких раздутых участков размерами более 10 мм. Эти участки называются буллами.

Ко всему, специалисты выделяют следующие типы эмфизем:

• Первичная диффузная эмфизема легких – считается самостоятельным заболеванием со сложной этиологией. В качестве провоцирующих причин рассматриваются, как внутренние факторы, такие как дефицит фермента – альфа-антитрипсина, так и внешние: травмы, заболевания, токсическое действие вредных веществ, содержащихся в воздухе, курение.
• Сопутствующая эмфизема – исходя из названия, болезнь не является самостоятельной и сопровождает целый ряд заболеваний легких.

Важно! По характеру течения эмфизема легких относится к непрерывно протекающим, прогрессирующим заболеваниям. Выраженность клинических проявлений и степень прогрессирования эмфиземы зависят не только от формы заболевания, но и от лечебной тактики в отношении больного.

Симптомы эмфиземы легких

На первичных этапах развития эмфиземы легких, её клинические симптомы маскируются проявлениями основного заболевания.

На этапах, когда клиника эмфиземы начинает превалировать, можно выделись следующие симптомы .

• , значительно усиливающаяся при физической нагрузке. Вначале она появляется при высокой степени физической активности, в дальнейшем – при обычной активности, на самых отдаленных этапах, при чрезвычайной выраженности заболевания – и в покое.
• Цианоз кожных покровов – как локальный (носогубной треугольник, кончики пальцев), так и общий. Обычно он по выраженности соотносится с одышкой и зависит от физической активности или психоэмоционального состояния.
• Вынужденное положение – для больных эмфиземой легких наиболее удобным положением, облегчающим самочувствие, является сидячее положение с наклоненным вперед туловищем и опорой на руки. Это фиксирует плечевой пояс и позволяет включить в акт дыхания мускулатуру верхнего плечевого пояса. В запущенных случаях, при крайне выраженных эмфизематозных проявлениях, больные даже спят в положении сидя. У некоторых больных на начальных этапах болезни облегчение состояния возможно, если лечь на живот и опустить вниз голову и плечи.
• Характерный тип дыхания – для заболевания характерным является короткий «хватающий», «рыбий» вдох и значительно удлиненный, затрудненный выдох, который часто проводится при сомкнутых зубах с раздуванием щек «пыхтящий выдох».
• Бочкообразная грудная клетка – за счет общего увеличения объемов легких вид грудной клетки напоминает грудь человека на высоте максимального вдоха. При этом общий объем движений (экскурсия) грудной клетки на вдохе и выходе значительно уменьшен.
• Расширение межреберных промежутков и надключичных областей – эти симптомы сходны между собой по механизму развития, приводящего к общему увеличению объема легких и усилению давления внутри грудины. Под постоянно нарастающим давлением изнутри упругие места, которыми являются м/реберные промежутки и надключичные пространства, начинают выбухать и выступать наружу.

Диагностика

Частота встречаемости патологии среди всех заболеваний органов дыхания составляет около 4%, на начальных этапах она умело маскируется под множество других легочных болезней. Своевременная диагностика эмфиземы легких поможет приостановить развитие деструкционных процессов и снизит риск развития осложнений.

Что может подсказать вам о наличии эмфиземы

Важно! Если вы подвержены хроническим недугам легких, таким как бронхиальная астма и хронические формы , если вы курите или работаете на вредном производстве – вы находитесь в зоне риска.

Заподозрить начало развития эмфиземы легких можно, если:

1. Участились периоды обострения основных заболеваний.
2. Обострения протекают тяжелее и длительнее.
3. Ранее эффективное лечение болезней бронхов и лёгких стало недостаточным.
4. Вы начали, по рекомендациям врача, более интенсивную терапию.
5. В периоды ремиссии хронических заболеваний легких и особенно – обострений у вас усилилась выраженность одышки.
6. При обострениях резко ограничилась физическая активность.

Заметив эти симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу – они могут говорить о развитии начальных этапов эмфиземы легких.

Как должен поступить врач

Диагноз «эмфизема легких» может быть выставлен исключительно врачом (терапевтом, пульмонологом) после всестороннего тщательного обследования больного.

При осмотре врачом у больных эмфиземой выявляются, кроме описанных клинических проявлений, следующие симптомы:

• коробочный звук при перкуссии грудной клетки;
• уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца;
• смещение нижних границ печени книзу;
• уменьшенная экскурсия нижнего края легких;.
• ватное, приглушенное дыхание.

Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают выявить :

• увеличение содержания красных кровяных телец (эритроцитоз);.
• лабораторные индикаторы воспаления;
• пневматизацию (воздушность) ткани легких на рентгене и увеличение общего объема легких.

Задействуют в диагностике эмфиземы легких и точные компьютерные методы обследования, помогающие установить максимально точную локализацию очагов болезни. Обычно их применяют при подготовке к оперативному вмешательству.

Проводят больным и функциональные пробы, позволяющие выявить степень снижения функций легких, уменьшение объемов вдоха и выдоха, снижение рабочего объема легких и другие показатели, указывающие на эмфизему.

Лечение эмфиземы легких достаточно сложно, так как патогенетически, морфологически и функционально болезнь связана с другими хроническими заболеваниями, которые человечество не научилось полностью излечивать.

В настоящее успешное лечение эмфиземы подразумевает:

Важно! Основной принцип лечения эмфиземы на современном этапе развития медицины (главным образом для диффузной эмфиземы легких) – сдерживание прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений.

Осложнения эмфиземы легких

К осложнениям эмфиземы, как самостоятельной нозологической единицы относят:

• Гнойные заболевания легочной ткани – в основном характерны для буллезной формы, что связано с наличием больших полостей, в которых затруднена вентиляция и отток жидкости и очень легко возникает бактериальное инфицирование. Это происходит из-за того, что чаще всего в качестве основного агента выступает устойчивая, собственная, условно-патогенная флора, поэтому такие легочные гнойные заболевания при эмфиземе легких достаточно трудно поддаются лечению антибиотиками.
• Пневмоторакс – чаще всего сопутствует локальной и буллезной форме и связан с перерастяжением отдельных участков легких настолько, что при определенных неблагоприятных условиях происходит их разрыв.
• Сердечная недостаточность – в виде симптомокомплекса под названием «легочное сердце» является довольно серьезным осложнением эмфиземы легкого, значительно снижающим комфорт и срок жизни больных.
• Дыхательная недостаточность – осложнение, которое возникает остро, представляет серьезную угрозу здоровью и жизни. Недостаточность представляет собой декомпенсацию функции органов дыхания в ответ даже на незначительные физические нагрузки или в покое.

Запомните! Заниматься самолечением при эмфиземе легких нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах болезни обращайтесь к врачу.

Совинская Елена Николаевн, терапевт, кардиолог

Эмфизема легких представляет собой хроническое заболевание, развивающееся на фоне обструктивного поражения бронхиального дерева и характеризующееся необратимым расширением альвеолярных мешочков с разрушением их стенки. Пациенты отмечают одышку и кашель, не поддающийся лечению. Патология наблюдается у 4% населения планеты. Основной контингент лиц, страдающих эмфиземой, - это длительно курящие мужчины среднего возраста (30–60 лет). Такое заболевание легких становится причиной опасных осложнений и инвалидизации, поэтому очень важно при первых симптомах обратиться к врачу для своевременной диагностики и терапии.

Возникновение патологии происходит вследствие воздействия 2 основных причин, представленных:

1. Нарушенной эластичностью и прочностью легочной ткани:

• Врожденный недостаток альфа-1-антитрипсина (вещество, препятствующее разрушению стенок альвеол протеолитическими ферментами).
• Врожденные аномалии строения легких.
• Вдыхание загрязненного воздуха (токсические вещества повреждают сосудистую сеть и эпителий, вызывая воспаление и активизируя протеолитические ферменты).
• Дисгормональные состояния (нарушенный эстроген-андрогенный баланс приводит к снижению эластичности мелких бронхов, что вызывает перерастяжение их стенок и ведет к образованию бронхоэктазов).
• Инфекционные заболевания (скопившаяся мокрота растягивает альвеолы, а выделяющиеся ферменты способствуют разрушению стенок).
• Дегенеративные изменения (связано с ухудшением кровоснабжения).

2. Повышенным легочным давлением:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается за счет неполной вентиляции альвеол.
• Профессиональная вредность связана со снижением эластичности альвеол и бронхов и ухудшением в них кровообращения.
• Обструкция легочного дерева (инородное тело, слизь). Воздуху, скопившемуся в альвеолах, нет возможности выйти. Такое явление приводит к острой эмфиземе.

По мнению врачей, определить точную причину эмфиземы легких нельзя. Развитие данной аномалии сочетает в себе сразу несколько провоцирующих факторов, действующих одновременно.

Симптомы патологии

Заболевание характеризуется полиморфизмом проявлений, которые можно описать следующим образом:

1. Синюшный или цианотичный цвет мочек ушей, ногтевых фаланг пальцев, кончика носа. С течением времени из-за гипоксии происходит побледнение кожных покровов.
2. Экспираторная (на выдохе) одышка. Характерны короткий вдох и ступенчатый длинный выдох. В положении лежа симптом не усиливается, в отличие от одышки на фоне сердечно-сосудистых расстройств.
3. Повышение интенсивности работы вспомогательных дыхательных мышц (межреберные, диафрагма).
4. Перенаполнение вен шеи (при кашле или выдохе повышается внутригрудное давление).
5. В момент приступов кашля лицо приобретает красный цвет, отделяется мало мокроты. Таких пациентов называют розовыми пыхтельщиками.
6. Снижение массы тела.
7. Гепатомегалия (увеличение печени) с опущением. Причиной является то, что кровь застаивается в печеночной сосудистой сети и для лучшей вентиляции легких опускается диафрагма.
8. Измененный внешний вид пациента (при хроническом течении). Отмечают короткую шею, бочкообразную грудную клетку, выпуклые надключичные области, пальцы рук и ногти в виде барабанных палочек и часовых стекол соответственно.

Классификация болезни

В зависимости от времени возникновения, эмфизему делят на первичную (является самостоятельным недугом) и вторичную (возникает при имеющихся патологиях в легком, к каким относится ХОБЛ).

По распространенности процесса бывает локализованная и диффузная эмфизема легких.

Учитывая степень нарушения ацинусов (легких), называют следующие формы болезни:

1. Панлобулярная (панацинарная). Поражается весь ацинус.
2. Центрилобулярная (центроацинарная). Затронуты центры ацинусов и респираторные альвеолы.
3. Перилобулярная (периацинарная). Разрушается периферия ацинусов.
4. Околорубцовая (иррегулярная/неравномерная).
5. Буллезная (выявляются буллезные образования).

Викарная эмфизема легких (наблюдается в сохранившемся после удаления органе, является нормальной реакцией организма) относится к отдельной группе.

Диагностика

Алгоритм обследования пациента на наличие эмфиземы легких представлен следующими этапами:

• Анамнез заболевания (жалобы, их начало, при каких обстоятельствах возникают, наличие вредных привычек).
• Физикальные методы: перкуторный: простукивая орган, определяют изменения легочного звука и смещение вниз нижней границы; аускультативный: прослушивая легкие, отмечают ослабленное учащенное дыхание, наличие сухих хрипов и тахикардию.
• Рентген-диагностика. Метод позволяет выявить локализацию, распространенность и стадию заболевания.
• МРТ органов грудной клетки. С помощью этого исследования обнаруживают жидкость, патологические очаги и состояние бронхиального дерева.
• КТ легких. Такой вид диагностики дает возможность определить размеры, границы патологических очагов, расширенные участки бронхов и сосудов, завоздушенность.
• Метод сцинтиграфии проводится в качестве предоперационной подготовки, для исключения опухоли и определения сосудистых изменений в паренхиме легкого.
• Спирограмма. Исследование помогает выявить нарушения внешнего дыхания (содержание вдыхаемого и выдыхаемого воздуха).
• Пикфлоуметрическая диагностика применяется для определения обструктивного поражения бронхиального дерева.
• Газовый состав крови назначается для выявления гипоксии (нехватка кислорода) и гиперкапнии (повышенное содержание углекислого газа).
• ОАК (общий анализ крови). При эмфиземе наблюдается увеличение эритроцитов, гемоглобина, вязкости крови, но показатель СОЭ при этом снижен.

Методы лечения

Лекарственные средства

Для эффективной борьбы с эмфиземой легких обязательно лечение следующими препаратами:

1. Бронходилататоры («Атровент», «Сальбутамол», «Теофиллин», «Теопэк»). Назначаются они как в таблетированных формах, так и в виде ингаляторов (тяжелая стадия заболевания).
2. Глюкокортикостероиды («Триамцинолон», «Преднизолон»). Обладают противовоспалительным эффектом, снижают вязкость слизи, снимают отек слизистой бронхов.
3. Муколитики («Бромгексин», «АЦЦ»). Обеспечивают разжижение мокроты и облегчение ее отхождения.
4. Противокашлевые («Тусупрекс», «Либексин»).
5. Антибиотики («Азитромицин», «Амоксициллин»). Использование этих препаратов необходимо в случае развития эмфиземы на фоне воспалительных заболеваний легких (пневмония, бронхит).
6. Поливитаминные комплексы («Дуовит», «Супрадин»).

Терапию лекарственными средствами необходимо проводить не менее 3–4 недель без перерыва.

В качестве гомеопатии применяется «Сульфур» в различных разведениях.

Для усиления эффекта от проводимой терапии возможно использование народных методов.

Рецепты нетрадиционной медицины

Чтобы лечить эмфизему легких в домашних условиях, существуют многочисленные средства, самыми эффективными из которых являются:

1. Медово-чесночный настой. Чеснок (10 очищенных и порезанных головок) с медом (1 килограмм) и лимоном (выжать сок из 10 штук) смешиваются до однородной консистенции. Стеклянная посуда и темное место необходимы для хранения смеси. Спустя 7 суток средство принимают внутрь по 4 ложки в день.
2. Ингаляции медово-чесночным настоем. Развести соду в воде и добавить целебную смесь. Пары чеснока с медом улучшают отхождение мокроты, можно использовать прополис.
3. Сок картофельных листьев. Пить средство необходимо в первый день по 0,5 ч. л., с ежедневным увеличением дозы на половину чайной ложки. Спустя 7 суток общее количество принимаемого за раз вещества должно составлять 0,5 стакана.
4. Настой, содержащий , тмин и фенхель, – 1 ст. л. и полевой хвощ – 2 ст. л. Травы настаивают на стакане кипяченой воды. Принимать средство нужно 3 раза в сутки по 75 мл.
   Гречиха посевная (3 ст. л.) на 0,5 литра кипяченой воды. Теплый настой принимать по полстакана 4 раза в день.
5. Плоды можжевельника, корень одуванчика – 1 ст. л. и березовые листья -2 ст. л. на 200 мл кипятка. Терапия проводится 3 раза в сутки по полстакана в течение 3 месяцев.
6. Луговой сивец (20 г) и мелисса сушеная (50 г) на 1000 мл сухого белого вина. Смесь настаивают в течение суток, периодически встряхивая. Принимать средство нужно 2 раза в день по 100 мл. Эффективно при обострениях.
7. Сбор корневища солодки, листьев шалфея, сосновых почек, плодов аниса и корня алтея настаивают на стакане кипятка и принимают по 50 мл 4 раза в день до приема пищи.
8. Картофельные цветки (1 ст. л.) на 200 г кипяченой воды. Такой настой необходимо пить трижды в день по 100 мл в течение месяца и при приступах одышки.
9. Мята, эвкалипт, шалфей, девясил, чабрец (по 1 ст. л. всех составляющих) залить стаканом кипяченой воды и пить 3 раза в сутки.

Лечение эмфиземы легких народными средствами возможно только после консультации с врачом.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, тяжелого течения заболевания и массивного поражения легочной ткани применяются хирургические методы. Проводят следующие операции:

1. Трансплантация легкого (долевая или включая сердце). Процедура показана пациентам с массивным нарушением и многочисленными буллами.
2. Иссечение пораженного участка легких с наложением герметизирующих швов.
3. Торакоскопическое удаление (малоинвазивна: не рассекаются ребра) части легкого.
4. Бронхоскопия. Метод наименее инвазивен, возможен при расположении пораженных участков рядом с крупными бронхами.

После хирургического лечения происходит восстановление легочной вентиляции из-за отсутствия сдавления патологически увеличенным участком. Период послеоперационной реабилитации длится около 3 месяцев.

Эффективной в борьбе с эмфиземой является также дыхательная гимнастика. Она помогает бороться с гипоксией на ранней стадии заболевания.

Пациент с эмфиземой легкого должен придерживаться специальной общеукрепляющей и детоксикационной диеты, состоящей из следующих принципов:

• принимать пищу необходимо до 6 раз в день маленькими порциями;
• в сутки рекомендуется употреблять до 90 г растительных или животных (молоко высокой жирности) жиров;
• белков в суточном рационе должно быть не менее 120 грамм, половина из которых - животного происхождения;
• содержание углеводов должно составлять 350–400 грамм;
• фрукты, овощи и отруби также являются необходимым компонентом рациона;
• пить не менее 2 литров жидкости в сутки;
• соблюдать солевой режим (ограничить количество соли до 6 грамм в день);
• нужно исключить из употребления алкоголь, жареное мясо, кулинарные жиры, кондитерские изделия.

Прогноз заболевания и возможные последствия

В случае стабильного неосложненного течения эмфиземы легких исход благоприятный.

При поражении тяжелой степени и развитии осложнений прогноз заболевания носит менее оптимистичный характер.

Для определения продолжительности жизни необходимо учитывать возраст пациента, наличие сопутствующей патологии и степень компенсации эмфизематозного поражения.

Если заболевание переходит на стадию декомпенсации, то возможно развитие следующих опасных для жизни осложнений:

1. Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
2. Бактериальные инфекции (из-за снижения иммунитета).
3. Правожелудочковая недостаточность (при повышенном легочном давлении и развитии пневмосклероза).

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...

Одним из самых коварных заболеваний респираторной системы является эмфизема легких, прогноз жизни при которой определяется причинами, характером и течением патологии.

Данный недуг представляет собой хроническую болезнь, при которой альвеолы перестают нормально сокращаться. Часто предвестниками эмфиземы легких становятся такие заболевания, как пневмония и бронхит.

Опасность патологии заключается в том, что она может развиваться в течение длительного времени без ярких проявлений, причем, как у пожилого человека, так и у новорожденного.

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема легких относится к ХОБЛ (хроническим обструктивным недугам легких). Она характеризуется поражением альвеол, находящихся в полости легких и окончаниях бронхов, участвующих в процессе дыхания. При вдохе альвеолы наполняются и раздуваются, при выдохе – возвращаются в исходное положение.

При эмфиземе легких данный процесс нарушается, давление воздуха в альвеолах возрастает, и пузырьковидные образования растягиваются.

Когда альвеолы перестают принимать участие в процессе дыхания, начинает страдать вся респираторная система. Из-за нарушенного газообмена количество воздуха в легких повышается, что приводит к неправильной работе органа.

Здесь важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений и улучшить прогноз жизни

Виды эмфиземы легких

Существует два вида эмфиземы легких:

• Диффузная . Представляет собой поражение всей легочной ткани. Может быть вызвана аллергическим или обструктивным бронхитом.
• Локализованная . Характеризуется повреждением не всех легких, а их отдельных участков. Часто возникает на фоне врожденных нарушений.

Также существуют следующие формы эмфиземы легких:

Причины эмфиземы легких

Болезнь может развиваться по следующим причинам:

• Нарушение микроциркуляции в тканях легочных;
• Наличие в бронхах или альвеолах воспалительного процесса;
• Бронхиальная астма и прочие хронические обструктивные патологии легких;
• Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина, из-за которой альвеолярные ткани начинают разрушаться протеолитическими ферментами;
• Курение, включая пассивное;
• Попадание токсичных соединений в легкие, например, при работе на промышленном производстве.

Перечисленные факторы способствуют повреждению эластичной ткани легких, нарушению ее способности нормально растягиваться и сокращаться в процессе дыхания. При эмфиземе происходит слипание мелких разветвлений бронхов, легочная ткань становится растянутой и вздутой, образуются буллы или воздушные кисты. Эмфизематозные легкие увеличены в размерах и похожи на пористую губку.

Признаки эмфиземы легких

У больных, страдающих эмфиземой диффузного типа, наблюдаются следующие симптомы:

• Резкое снижение веса;
• Выпячивание надключичных ямок;
• Сутулость;
• Наличие ослабленного, а местами даже отсутствующего дыхания (обнаруживается при прослушивании фонендоскопом);
• Появление одышки при любых физических нагрузках;
• Слипшиеся легкие (если у пациента наблюдается отечность легкого, принято говорить, что «легкое слиплось»);
• Расширенные промежутки между ребрами;
• Бочкообразная форма грудной клетки;
• Наличие воздушных ловушек в легких.

У людей с диффузной экземой рентген показывает низкорасположенную диафрагму и повышенную прозрачность зоны легких. Нарастает дыхательная недостаточность, сердце принимает более вертикальное положение. При заболевании локализованного типа пораженные области оказывают давление на здоровые участки легких. Результатом становится развитие выраженных нарушений вплоть до удушья, а прогноз жизни резко ухудшается.

Когда можно рассчитывать на благоприятный исход?

При эмфиземе легких прогноз жизни зависит от формы патологии, образа жизни человека.

Факторы, которые продлевают жизнь при заболевании:

• Своевременная диагностика, раннее лечение;
• Протекание эмфиземы в легкой и умеренной формах;
• Отказ от курения;
• Соблюдение особой диеты.

Если эмфизема буллезная, продолжительность жизни при ней невелика. Если пациенту с данным заболеванием удается прожить больше четырех лет с момента, когда был поставлен диагноз, исход считается благоприятным.

Когда возможен неблагоприятный исход?

Процесс изменения легочной ткани является необратимым и непрерывным. В конечном счете болезнь затрагивает легкие полностью. Тем не менее, даже в наиболее тяжелых случаях пациентам с эмфиземой удается прожить больше года.

Чтобы ответить на вопрос, сколько живут с эмфиземой, нужно обратить внимание на характер, течение и причины заболевания. Самый неблагоприятный исход имеет первичная эмфизема легких, которая развивается при врожденных дефектах ферментной системы.

Отягчающими факторами является повреждение клеток сигаретным дымом, вдыхание производственной пыли и токсичных веществ, особенно если это происходит на протяжении нескольких лет и не прекращается после постановки диагноза.

Отсрочить смерть от эмфиземы помогает ранняя диагностика заболевания и адекватная терапия. Ситуация осложняется тем, что недуг никак себя не проявляет в течение долгого времени, поэтому его диагностика происходит при существенном поражении ткани легких. Первые признаки патологии (одышка, кашель) появляются тогда, когда заболевание прогрессирует.

Проще говоря, неблагоприятный исход возможен в описанных ниже случаях:

• При несвоевременном лечении эмфиземы;
• У людей с врожденными ферментными дефектами;
• При наличии вредных привычек (курения);
• Если больной находится под воздействием пылевых и токсичных субстанций.

Продолжительность жизни при эмфиземе легких

Некоторые люди задаются вопросом «Что это такое – смертность?». Смертность от эмфиземы или любой другой патологии понимается как количество смертей, вызванных данным заболеванием.

Данные о продолжительности жизни и смертности пациентов с эмфиземой получены из медицинской статистики, но они носят ограниченный характер. Однако врачи не советуют делать выводов на основании этих сведений. Дело в том, что динамика развития эмфиземы индивидуальна у каждого пациента.

Длительность жизни зависит от:

• Общего физического состояния больного;
• Образа жизни;
• Наследственности;
• Возраста;
• Наличия других системных заболеваний, таких как бронхиальная астма, туберкулез, хронический бронхит.

Если у человека наблюдается сразу несколько факторов из вышеприведенного списка, дать точный и верный прогноз продолжительности жизни можно только после детального обследования.

В то же время без оценочных критериев обойтись не удастся. Чтобы поставить диагноз, следует определить степень тяжести патологического процесса. Для этого предпринимались попытки стандартизировать стадии заболевания. Для этого применяются тесты, оценивающие комплекс показателей: индекс массы тела, переносимость физических нагрузок, наличие одышки, а также объем воздуха, выдыхаемого за конкретный промежуток времени.

Симптомы	Эмфизема первичная	Вторичная диффузная эмфизема
Начало заболевания	Сопровождается одышкой	Сопровождается кашлем
Возраст	От 30 до 40 лет	Старше 40 лет
Признаки бронхита	Умеренные или отсутствуют	Выраженные
Легочная гипертензия	Поздняя либо отсутствует	Ранняя
Толерантность к физ. нагрузке	Сильно снижена	Снижена на поздних стадиях заболевания
Растяжимость легких	Увеличенная	Сниженная
Изменения легких морфологические	Эмфизема панацинарная	Эмфизема центрацинарная, бронхит выраженный
Артериальная гипоксемия, гиперкапния	Наблюдается при физ. нагрузке	Присутствует, при физ. нагрузке увеличивается
Диффузионная способность легких	Сильно снижена	Нормальная либо сниженная незначительно
Вес	Нормальный или сниженный	Нормальный или повышенный

После прохождения теста и получения результата стадия эмфиземы соотносится с одной из следующих форм заболевания:

• Очень тяжелая;
• Тяжелая;
• Умеренная;
• Легкая.

Чем тяжелее форма патологии, тем хуже прогноз жизни.

Если относительно благоприятным диагнозом считать продолжительность жизни, составляющую более 4 лет со дня постановки диагноза, усредненные и обобщающие выводы выглядят таким образом:

• При легкой форме заболевания больше 4 лет удается прожить более 80% пациентов;
• При умеренной – до 70%;
• При тяжелой – до 50%.

Лечение эмфиземы легких

Если вы задаетесь вопросом, чем лечить эмфизему, вам будет полезно узнать, что патология лечится отказом от вредных привычек, соблюдением специальной диеты, кислородотерапией, массажем и ЛФК. Возможно и проведение ингаляций. Главное в этом случае – правильно выбрать ингалятор (данный вопрос стоит обсудить с лечащим врачом).

Также практикуется медикаментозное лечение эмфиземы легких. Задача специалиста – провести тщательное обследование и выбрать препараты, которые помогут устранить симптомы заболевания.

Отвечая на вопрос «Как лечат эмфизему?», не стоит забывать о возможности применения народных средств. Практиковать самолечение не стоит. Перед приемом любых лекарств следует посоветоваться с пульмонологом и терапевтом.

Осложнения эмфиземы легких

И у взрослых, и у детей эмфизема легких может привести к негативным последствиям в виде:

• Легочной гипертензии;
• Сбоя ;
• Онкологии (рака);
• Сердечной правожелудочковой недостаточности и ее последствий, таких как гепатомегалия, отеки нижних конечностей, асцит.

Наиболее опасным осложнением считается спонтанный пневмоторакс, требующий проведения дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Улучшение прогноза жизни при эмфиземе легких

Чтобы приостановить развитие недуга и стабилизировать состояние человека, следует:

• Сбалансировать питание (включить в пищу больше овощей, отварной рыбы и мяса, снизить потребление соли);
• Отказаться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем и курение (табачный дым является основным деструктивным фактором, разрушающим легкие);
• Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе;
• Избегать переохлаждений, холодного воздуха и респираторных инфекций;
• Тренировать дыхательные мышцы от 4 до 5 раз в день по 15 мин. (для этого существует специальная гимнастика).

Эмфизема легких является хроническим недугом и носит прогрессирующий характер. Длительное воспаление и сужение просвета дыхательных путей приводит к снижению эластичности легочной ткани. Что касается прогноза жизни при заболевании, то он зависит от формы недуга, тяжести его протекания и некоторых других факторов.

Эмфизема легкого – хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением мелких бронхиол (конечных разветвлений бронхов) и разрушением перегородок между альвеолами. Название болезни происходит от греческого emphysao – раздувать. В ткани легких образуются пустоты, заполненные воздухом, а сам орган раздувается и значительно увеличивается в объеме.

Проявления эмфиземы легких – одышка , затрудненное дыхание, кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, признаки дыхательной недостаточности. Со временем грудная клетка расширяется и принимает характерную бочкообразную форму.

Причины развития эмфиземы легкого разделяют на две группы:

• Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани – вдыхание загрязненного воздуха, курение , врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина (вещества, останавливающего разрушение стенок альвеол).
• Факторы, повышающие давление воздуха в бронхах и альвеолах – хронический обструктивный бронхит , закупорка бронха инородным телом.

Распространенность эмфиземы. 4% жителей Земли имеют эмфизему, многие об этом не подозревают. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет и бывает связана с хроническим бронхитом курильщика.

Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:

• Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
• Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
• У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Без лечения изменения в легких при эмфиземе могут привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Анатомия легких

Легкие – парные дыхательные органы, расположенные в грудной клетке. Легкие отделены друг от друга средостением. Его составляют крупные сосуды, нервы, трахея, пищевод.

Каждое легкое окружено двухслойной оболочкой плеврой. Один ее слой срастается с легким, а другой с грудной клеткой. Между листами плевры остается пространство – плевральная полость, в которой есть определенное количество плевральной жидкости. Такое строение способствует растяжению легких во время вдоха.

Из-за особенностей анатомии правое легкое больше левого на 10%. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Доли делятся на сегменты, а те в свою очередь на вторичные дольки. Последние состоят из 10-15 ацинусов.
Ворота легкого располагаются на внутренней поверхности. Это место, где в легкое входят бронхи, артерия, вены. Вместе они составляют корень легкого.

Функции легких:

• обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
• участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
• выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
• участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов

Структурные элементы легких:

1. бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
2. альвеолы, в которых происходит газообмен;
3. кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;

1. Трахея и бронхи – называются дыхательными путями.

   Трахея на уровне 4-5 позвонка разделяется на 2 бронха – правый и левый. Каждый из бронхов заходит в легкое и составляет там бронхиальное дерево. Правый и левый – это бронхи 1-го порядка, в месте их разветвления образуются бронхи 2-го порядка. Самые мелкие – бронхи 15-го порядка.

   Мелкие бронхи разветвляются, образуя 16-18 тонких дыхательных бронхиол. От каждой из них отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся тонкостенными пузырьками – альвеолами.

   Функция бронхов – обеспечить проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.

   Строение бронхов .

   1. Хрящевая основа бронхов
      • крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
      • крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
      • мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
      • конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
   2. Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.
   3. Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, выполняет защитную функцию – защищает от инфекций , передающихся воздушно капельным путем. Мелкие ворсинки выводят из отдаленных бронхов бактерии и мелкие частицы пыли в более крупные бронхи. Оттуда они удаляются при кашле.
   4. Железы легких
      • одноклеточные железы, выделяющие слизь
      • мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.
2. Альвеола – пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров. В легких содержится более 700 млн. альвеол. Такая структура позволяет увеличить поверхность, в которой происходит газообмен. Внутрь пузырька по бронхам поступает атмосферный воздух. Через тончайшую стенку в кровь всасывается кислород, а внутрь альвеолы углекислый газ, выводящийся при выдохе.

   Участок вокруг бронхиолы называется – ацинус. Он напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол

3. Кровеносные сосуды . В легкие кровь поступает из правого желудочка. Она содержит мало кислорода и много углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ. После этого она собирается в вены и попадает в левое предсердие.

Причины эмфиземы легких

Причины эмфиземы принято разделять на две группы.

1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
   • Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина . У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.
   • Врожденные дефекты строения легочной ткани . Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.
   • Вдыхание загрязненного воздуха : смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги.

     Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.

   • Нарушение гормонального баланса . Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.
   • Инфекции дыхательных путей : хронический бронхит, пневмония . Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты , растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол.

     К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении.

     Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.

   • Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.
2. Повышение давления в легких.
   • Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
   • Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
   • Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.
   Ученым не удалось установить точную причину развития эмфиземы легких. Они считают, что появление болезни связано с сочетанием нескольких факторов, которые одновременно воздействуют на организм.

Механизм повреждения легких при эмфиземе

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Виды эмфизем

Существует несколько классификаций эмфиземы легкого.

По характеру течения:

• Острая . Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
• Хроническая . Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.

По происхождению:

• Первичная эмфизема . Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
• Вторичная эмфизема . Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.

По распространенности:

• Диффузная форма . Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
• Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.

По анатомическим особенностям, по отношению к ацинусу:

• Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
• Центрилобулярная эмфизема . Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
• Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
• Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
• Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
• Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

По причине возникновения:

• Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
• Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
• Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.

Симптомы эмфиземы легкого

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

При появлении симптомов эмфиземы легкого обращаются к терапевту или врачу-пульмонологу.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

1. Рентгенография – исследование состояния легких с помощью рентгеновских лучей, в результате которого на пленке (бумаге) получают изображение внутренних органов. Обзорный снимок грудной клетки делают в прямой проекции. Это означает, что пациент во время съемки стоит лицом к аппарату. Обзорный снимок позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания и степень их распространения. Если на снимке будут признаки болезни, то назначают дополнительные исследования: МРТ, КТ, спирометрию, пикфлоуметрию.

   Показания:

   • 1 раз в год в рамках профилактического осмотра
   • длительный кашель
   • одышка
   • хрипы , шум трения плевры
   • ослабление дыхания
   • пневмоторакс
   • подозрение на эмфизему, хронический бронхит, пневмонию, туберкулез легких
   Противопоказания:
   • период кормления грудью
   Симптомы эмфиземы легкого:
   • легкие увеличены, они сдавливают средостенье и находят друг на друга
   • пораженные участки легкого выглядят чрезмерно прозрачными
   • расширение межреберных промежутков при активной работе мышц
   • нижний край легких опущен
   • низкое стояние диафрагмы
   • уменьшение количества сосудов
   • буллы и очаги завоздушивания ткани
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – исследование легких, основанное на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках, а чувствительная аппаратура фиксирует эти изменения. МРТ легких дает сведенья о состоянии крупных бронхов сосудов, лимфоидной ткани, наличии жидкости и очаговых образованиях в легких. Позволяет получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их с разных позиций. Для изучения верхних частей легких и участков вокруг позвоночника внутривенно вводят контрастное вещество – препарат гадолиния.

   Недостаток – воздух мешает точно визуализировать мелкие бронхи и альвеолы, особенно на периферии легких. Поэтому ячеистая структура альвеол и степень разрушения стенок просматриваются не четко.

   Процедура длится 30-40 минут. На протяжении этого времени пациенту необходимо неподвижно лежать в туннеле магнитного томографа. МРТ не связана с облучением, поэтому исследование разрешено беременным и кормящим женщинам.

   Показания:

   • есть симптомы болезни, но на рентгеновском снимке изменений обнаружить не удается
   • опухоли, кисты
   • подозрение на туберкулез, саркоидоз , при которых образуются мелкие очаговые изменения
   • увеличение внутригрудных лимфатических узлов
   • аномалии развития бронхов, легких и их сосудов
   Противопоказания:
   • наличие кардиостимулятора
   • металлические имплантанты, скобы, осколки
   • психические заболевания, не позволяющие длительно лежать без движения
   • вес пациента свыше 150 кг
   Симптомы эмфиземы:
   • повреждение альвеолярных капилляров в месте разрушения легочной ткани
   • нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
   • признаки сдавливания здоровой ткани расширенными участками легкого
   • увеличение объема плевральной жидкости
   • увеличение размеров пораженных легких
   • полости-буллы разного размера
   • низкое стояние диафрагмы
3. Компьютерная томография (КТ) легких позволяют получить послойное изображение строения легких. В основе КТ поглощение и отражение тканями рентгеновских лучей. На основании полученных данных компьютер составляет послойное изображение толщиной 1мм-1см. Исследование нформативно на ранних сроках заболевания. При введении контрастного вещества КТ дает более полную информацию о состоянии сосудов легких.

   Во время КТ легких рентгеновский излучатель вращается вокруг неподвижно лежащего пациента. Сканирование продолжается около 30 секунд. Врач попросит несколько раз задержать дыхание. Вся процедура занимает не более 20 минут. С помощью компьютерной обработки рентгеновские снимки, полученные с разных точек, суммируются в послойное изображение.

   Недостаток – значительная лучевая нагрузка.

   Показания:

   • при наличии симптомов не рентгеновском снимке изменения не обнаружены или их необходимо уточнить
   • болезни с образованием очагов или с диффузным поражением паренхимы легкого
   • хронический бронхит, эмфизема
   • перед бронхоскопией и биопсией легкого
   • решение вопроса об операции
   Противопоказания:
   • аллергия на контрастное вещество
   • крайне тяжелое состояние пациента
   • тяжелый сахарный диабет
   • почечная недостаточность
   • беременность
   • вес пациента, превышающий возможности аппарата
   Симптомы эмфиземы:
   • повышение оптической плотности легкого до -860-940 HU – это завоздушенные участки легкого
   • расширение корней легких – крупных сосудов, входящих в легкое
   • заметны расширенные ячейки – участки слияния альвеол
   • выявляет размер и расположение булл
4. Сцинтиграфия легких – введение в легкие меченных радиоактивных изотопов с последующим выполнением серии снимков вращающейся гамма-камерой. Препараты технеция - 99 М вводят внутривенно или в виде аэрозоля.

   Пациента помещают на стол, вокруг которого вращается датчик.

   Показания:

   • ранняя диагностика сосудистых изменений при эмфиземе
   • контроль эффективности лечения
   • оценка состояния легких перед операцией
   • подозрение на онкологические заболевания легких
   Противопоказания:
   • беременность
   Симптомы эмфиземы:
   • сдавливание легочной ткани
   • нарушение кровотока в мелких капиллярах


5. Спирометрия – функциональное исследование легких, изучение объема внешнего дыхания. Процедуру проводят с помощью прибора-спирометра, который регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

   Пациент берет в рот загубник, подсоединенный к дыхательной трубке с датчиком. На нос надевают зажим, который перекрывает носовое дыхание. Специалист рассказывает, какие дыхательные тесты необходимо выполнить. А электронное устройство преобразовывает показания датчика в цифровые данные.

   Показания:

   • нарушение дыхания
   • хронический кашель
   • профессиональные вредности (угольная пыль, краска, азбест)
   • стаж курения более 25 лет
   • заболевания легких (бронхиальная астма , пневмосклероз , хроническая обструктивная болезнь легких)
   Противопоказания:
   • туберкулез
   • пневмоторакс
   • кровохарканье
   • недавно перенесенные инфаркт , инсульт , операция на животе или грудной клетке
   Симптомы эмфиземы:
   • увеличение общей емкости легких
   • увеличение остаточного объема
   • снижение жизненной емкости легких
   • снижение максимальной вентиляции
   • повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
   • снижение скоростных показателей
   • уменьшение растяжимости легочной ткани
   При эмфиземе легких эти показатели снижены на 20-30%
6. Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.

   Определяется с помощью прибора – пикфлоуметра. Пациенту необходимо плотно обхватить мундштук губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 1-2 минуты.

   Желательно проводить пикфлоуметрию утром и вечером в одно и то же время до приема лекарств.

   Недостаток – исследование не может подтвердить диагноз «эмфизема легкого». Скорость выдоха снижается не только при эмфиземе, но и при бронхиальной астме, предастме, хронической обструктивной болезни легких.

   Показания:

   • любые заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов
   • оценка результатов лечения
   Противопоказаний не существует.

   Симптомы эмфиземы:

   • снижение скорости выдоха на 20%
7. Определение газового состава крови – исследование артериальной крови в ходе которого определяют давление в крови кислорода и углекислого газа и их процентное содержание, кислотно-щелочное равновесие крови. Результаты показывают, насколько эффективно кровь в легких очищается от углекислого газа и обогащается кислородом. Для исследования обычно делают пункцию локтевой артерии. В шприц с гепарином берут образец крови, помещают ее в лед и отправляют в лабораторию.

   Показания:

   • цианоз и другие признаки кислородного голодания
   • нарушения дыхания при астме, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе
   Симптомы:
   • напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60-80 мм рт. ст
   • процентное содержание кислорода в крови менее 15%
   • повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст
8. Общий анализ крови – исследование, которое включает подсчет клеток крови и изучение их особенностей. Для анализа берут кровь из пальца или из вены.

   Показания – любые заболевания.

   Противопоказаний не существует.

   Отклонения при эмфиземе:

   • повышенное количество эритроцитов свыше 5 10 12 /л
   • повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
   • повышение гематокрита свыше 47%
   • снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
   • повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз

Лечение эмфиземы

Лечение эмфиземы легких имеет несколько направлений:

• улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости
• профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности
• замедление прогрессирования болезни

Лечение эмфиземы обязательно включает в себя:

• полный отказ от курения
• физические упражнения для улучшения вентиляции легких
• прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей
• лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы

Лечение эмфиземы медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения
Ингибиторы а1-антитрипсина	Проластин	Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких.	Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю.
Муколитические препараты	Ацетилцистеин (АЦЦ)	Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции.	Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день.
	Лазолван	Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель.	Применяют внутрь или ингаляционно. Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки. В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.
Антиоксиданты	Витамин Е	Улучшает обмен веществ и питание в тканях легких. Замедляет процесс разрушения стенок альвеол. Регулирует синтез белков и эластичных волокон.	Принимают внутрь по 1-й капсуле в сутки. Принимают курсами по 2-4 недели.
Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства Ингибиторы фосфодиэстеразы Антихолинергические средства	Теопэк	Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов.	Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца.
	Атровент	Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания.	В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором.
Теофиллины	Теофиллин пролонгированного действия	Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры.	Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов.	Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха. При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Таким образом, удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедур 10-15 на курс.
2. Ингаляции кислородом . Ингаляцию проводят длительно по 18 часов в сутки. При этом кислород подается в маску со скоростью 2–5 л в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности для ингаляции используют гелиево-кислородные смеси.
3. Дыхательная гимнастика - тренировка дыхательной мускулатуры, направленная на укрепление и координацию мышц во время дыхания. Все упражнения повторяют 4 раза в день по 15 минут.
   • Выдох с сопротивлением. Сделать медленный выдох через соломинку для коктейля в стакан, наполненный водой. Повторить 15-20 раз.
   • Диафрагмальное дыхание. На счет 1-2-3 сделать сильный глубокий вдох, втянув живот. На счет 4 сделать выдох – надув живот. Затем напрячь мышцы пресса и глухо покашлять. Это упражнение способствует отхождению мокроты.
   • Выжимание лежа. Лежа на спине согнуть ноги и обхватить колени руками. На вдохе набрать полные легкие воздуха. На выдохе выпятить живот (диафрагмальный выдох). Выпрямить ноги. Напрячь пресс и покашлять.

Когда нужна операция при эмфиземе?

Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни.

Показания к операции при эмфиземе:

• одышка, приводящая к потере трудоспособности
• буллы, занимающие более 1/3 грудной клетки
• осложнения эмфиземы – кровохарканье, рак, инфекция, пневмоторакс
• множественные буллы
• постоянные госпитализации
• диагноз «эмфизема легкого тяжелой степени»

Противопоказания:

• воспалительный процесс – бронхит, пневмония
• астма
• истощение
• выраженная деформация грудной клетки
• возраст старше 70 лет

Виды операций при эмфиземе легкого

1. Трансплантация легкого и ее варианты: трансплантация легких вместе с сердцем трансплантация доли легкого. Трансплантацию проводят при объемном диффузном поражении или множественных крупных буллах. Цель – заменить пораженное легкое здоровым донорским органом. Однако очередь на трансплантацию, как правило, слишком большая и могут возникнуть проблемы с отторжением органа. Поэтому к таким операциям прибегают лишь в крайнем случае.


2. Уменьшение объема легкого. Хирург удаляет наиболее поврежденные участки, примерно 20-25% легкого. При этом улучшается робота оставшейся части легкого и дыхательных мышц. Легкое не сдавливается, восстанавливается его вентиляция. Операцию проводят одним из трех способов.

Вскрытие грудной клетки. Врач удаляет пораженную долю и накладывает швы для герметизации легкого. После чего накладывает шов на грудную клетку.

3. Миниинвазивная методика (торакоскопия) под контролем видеооборудования. Между ребрами делают 3 небольших разреза. В один вводится минивидеокамера, а в другие – хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.
4. Бронхоскопическая операция . Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводят через рот. Поврежденный участок удаляют через просвет бронха. Такая операция возможна лишь в том случае, когда пораженный участок находится поблизости от крупных бронхов.

Послеоперационный период длится около14 дней. Значительное улучшение наблюдается через 3 месяца. Одышка возвращается через 7 лет.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

• резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
• появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
• неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
• тяжелые сопутствующие заболевания
• впервые развившиеся аритмии
• сложности с установлением диагноза;

Питание при эмфиземе (диета).

Лечебное питание при эмфиземе легкого направлено на борьбу с интоксикацией, укрепление иммунитета и восполнение больших энергетических затрат больного. Рекомендована диета №11 и №15.

Основные принципы диеты при эмфиземе

1. Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
2. Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье.
Все осложнения эмфиземы легкого являются опасными для жизни. Поэтому при появлении любых новых симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

• Пневмоторакс . Разрыв листка плевры, окружающего легкое. При этом воздух выходит в плевральную полость. Легкое спадается и становится неспособно к расправлению. Вокруг него в плевральной полости скапливается жидкость, которую требуется удалять. Появляется сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе, панический страх, учащенное серцебиение, больной принимает вынужденное положение. Лечение необходимо начать немедленно. Если легкое не расправится за 4-5 дней, понадобится операция.
• Инфекционные осложнения. Снижение местного иммунитета повышает чувствительность легких к бактериальным инфекциям. Часто развиваются тяжелые бронхиты и пневмонии, которые переходят в хроническую форму. Симптомы: кашель с гнойной мокротой, повышение температуры , слабость.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность . Исчезновение мелких капилляров приводит к повышению кровяного давления в сосудах легких – легочной гипертензии. Возрастает нагрузка на правые отделы сердца, которые перерастягиваются и изнашиваются. Сердечная недостаточность – основная причина смерти больных эмфиземой. Поэтому при первых признаках ее развития (набухание шейных вен, боли в сердце и печени, отеки) необходимо вызвать скорую.

Прогноз эмфиземы легкого благоприятный при ряде условий:

• полный отказ от курения
• профилактика частых инфекций
• чистый воздух, отсутствие смога
• полноценное питание
• хорошая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.