Все человечество на планете обожает кушать всякие вкусняшки . Однако есть люди , которые едят их в огромных количествах и на них это никак не отражается . А есть такие , которые съедят одно пирожное и их распирает во все стороны . Сегодня вы узнаете об ожирении , от чего оно возникает , чем грозит и как с ним бороться .

Причины ожирения

Что же является причинами , из —за которых многие люди довольно быстро раздаются в боках ? Казалось бы , надо кушать поменьше и все будет отлично . Но все не так просто , как кажется на первый взгляд . Итак , какие же есть причины для ожирения :

• малоподвижность , небольшой уровень физической активности ;
• заболевания эндокринных желез , к примеру , опухоль гипофиза , уменьшение уровня гормонов щитовидки и половых гормонов ;
• излишнее ;
• огромное потребление мучных , макаронных изделий , соли и сладкого ;
• предрасположенность к ожирению по наследственной линии ;
• заболевания нервной системы , повреждение области мозга , которая отвечает за пищевое поведение ;
• климакс , кормление грудью ;
• расстройство обмена веществ ;
• недосып , частые стрессы ;
• употребление антидепрессантов , гормональных препаратов , .

Симптомы ожирения

Самым первейшим симптомом , конечно же , является избыточный вес тела . Увеличение объемов в области живота , спины , плеч , боков , бедер , затылка . Появление второго , а то и третьего подбородка , жировые складочки на животе , галифе на бедрах , также возможны грыжи : паховая и пупочная .

Люди с первой , либо второй степенью ожирения могут особо не заметить никаких изменений , а вот у людей с более выраженным диагнозом ощущают одышку , боли в спине и суставах , частую нервозность и раздражительность , сонливость , потливость , слабость , отеки и запор .

У человека с третьей или четвертой ступенью заболевания проявляется нарушение дыхательной , сердечно —сосудистой , пищеварительной систем . Их начинает мучить тахикардия , гипертония , хронический панкреатит и холецистит , болевые ощущения в области позвоночника , артроз суставов коленей и голеностопа . Увеличение потливости влияет на развитие фурункул , экзем , кожных заболеваний , появление акне на всем теле .

При ожирении очень стремительно развивается тучность , жир откладывается практически на всех частях тела , аппетит сильно повышается , появляются растяжки на кожном покрове , головокружения , кожа становится очень . У представительниц прекрасного пола возможно бесплодие , нарушение месячных , у мужского пола – понижение потенции .

Кроме всего вышеперечисленного у людей , страдающих ожирением , могут возникнуть болезни :

• артрит ;
• цирроз печени ;
• хроническая изжога ;
• понижение и фертильности ;
• желчнокаменная болезнь ;
• остеохондроз ;
• стенокардия ;
• рак грудной железы , яичников ;
• рак простаты и толстой кишки .

Стадии ожирения

Специалисты поделили болезнь ожирения на несколько ступеней . Всего их четыре , при первой степени избыточный вес не более 29 %. При второй степени избыточная масса превышается на 30 —40 %, на третей степени на 50 —99 %. На четвертой степени фактическая масса тела повышается в два , а то и более раз , по сравнению с нормальной массой тела . Есть люди , у которых масса тела превышает четвертую степень , такие очень сильно подвергают свою жизнь и здоровье опасности .

Также существует классификация типов ожирения :

1. Абдоминальный , то есть верхний , когда жировые отложения появляются на верхней части тела . Чаще всего присутствует у представителей сильного пола и довольно коварен рядом болезней : инфаркт , диабет , артериальная гипертензия .
2. Промежуточный , когда отложения жира распределены равномерно по всему телу .
3. Нижний или бедренно —ягодичный , обычно выявляется у женской части населения , грозит нарушением работы суставов , позвоночника .

Лечение ожирения

Многие люди , которые страдают излишней массой тела , мечтают от нее избавиться . Правда есть и такие , которых абсолютно все устраивает или им просто лень заниматься собой . Итак , дабы избавиться от лишних килограммов , необходимо хотеть и стремиться к этому . Человек должен поставить себе цель , мотивацию , например улучшение форм тела , гардероб на пару размеров меньше , повышение работоспособности .

Естественно , для начала необходимо посетить специалиста и пройти консультацию . Врач назначит правильный рацион , диету , физические нагрузки . Рацион питания включает в себя исключение большого количества углеводов и жиров , алкоголя , различных приправ , еда должна быть свежей , отваренной , либо запеченной . Прием пищи 5 —6 раз в день , маленькими порциями .

Чтобы диета была более эффективной нужна физическая активность : хождение пешком , легкий бег , либо в спортзале , плавание , катание на велосипеде . Также специалисты назначают прием препаратов , например регенон , мирапронт , дезопимон , ксеникал . Эти средства уменьшают ощущение голода , повышают насыщение . При ожирении назначают заодно и лекарственные препараты для лечения болезней , которые появились в результате увеличения веса .

В мире косметологии очень популярны операции по избавлению от излишнего жира в теле . Пациенту назначают липосакцию , бандажирование желудка , вертикальную гастропластику , гастрошунтирование .

Народное лечение ожирения

Лечить ожирение можно не только прибегая к медицине , но и в домашних условиях по .

• Соединить сельдерея и теплый мед в равных пропорциях . Данную массу следует потреблять трижды в день по паре ложечек .
• Рано утром натощак выпить 100 мл теплой прокипяченной воды с добавлением ложечки меда . После принятия не рекомендуется кушать в течение пары часов . Данное средство следует выпивать и перед сном . Принимать ежедневно на протяжении месяца , после чего сделать перерыв на пару недель .
• Сделать смесь из крапивы , полевого хвоща и зверобоя в равных количествах . Пару ложек сбора залить пол литром воды и прокипятить , настоять и сцедить . Такой чай необходимо принимать ежедневно утром натощак . Спустя 30 минут после принятия , нужно употребить сердечный чай из мелиссы , зверобоя , шалфея и перечной мяты . Смесь делают из равного количества трав , запаривают кипятком и настаивают . Потреблять данные жидкости нужно ежедневно в течение недели .
• Соединить 10 г корешков петрушки , 2 г пустырника , 5 г зверобоя , 5 г корешков девясила . Ложечку смеси залить холодной водой и прокипятить на небольшом огне , затем настаивать . За полчаса до приема пищи выпивать половинку бокала данного отвара , добавив кусочек льда .
• Смешать ложечку одуванчиков , пару ложек листочков березы и листик золотого уса . Все измельчить и ложечку смеси запарить литром кипятка . Настаивать пару часов , принимать пару раз в сутки по половинке бокала в течение 10 дней . После чего месяц передышки и снова курс 10 дней .
• Приготовить чай из пары ложек цветков красного клевера , ложечки семян укропа , листочка золотого уса , ложечки спорыша . Все залить литром кипятка и настоять . Принимать в течение дня небольшими глотками . Курс две недели , затем три месяца перерыва .
• Соединить в одинаковых количествах листочки земляники , шишки хмеля , листочки грецкого ореха , корень солодки и березовые листья . Пару ложечек смеси запарить бокалом кипятка .
• Смешать крапиву , одуванчик , листочки и корешки лопуха , веточки и листья березы . 500 г смеси залить 10 л воды , варить около 20 минут после закипания . Остудить и вылить в ванну . Также можно добавить пару ложечек питьевой соды .
• Утром натощак употребить 100 —150 г сырой свеклы . Также можно в сутки съедать пару килограммов арбуза .
• Пару ложечек расторопши залить водой и кипятить пока жидкость не испарится наполовину . Настоять и принимать ежечасно по большой ложке .
• Избавиться от излишних килограммов помогут соки . К примеру , брусничный , вишневый их принимать по стакану в день . Сок из свеклы рекомендуется пить по половинке бокала по утрам . Также можно соединить по 200 мл сока морковки , свеклы , редьки , калины и 250 г меда . Потреблять пару ложечек два раза в сутки .
• Соединить 4 ложечки яблочного сока , 2 ложечки сока томатов , ложечку лимонного сока и пару ложек тыквенного . Пить по половинке бокала 3 раза в день до приема пищи пару недель .
• Срезать верхушку ананаса , прокрутить через мясорубку мякоть вместе с кожицей . Пюре залить 0 ,5 л водки . Настаивать пару недель в холодильнике . Пить по ложечке 3 раза в сутки .
• 3 раза в сутки на протяжение пары недель принимать половинку бокала рассола огурца , добавив ложечку 10 % уксуса .

Профилактика ожирения

Для предупреждения и предотвращения появления лишних килограммов людям с обычным весом нужно всего лишь истрачивать столько калорий , сколько они их получают за день . Также для профилактики рекомендуется :

• физическая активность и нагрузки , заниматься спортом , больше ходить пешком ;
• сбалансированное питание , нормальное и нужное количество белков , жиров и углеводов ;
• людям , склонным к полноте по наследству , рекомендуется соблюдать сбалансированную диету и ограничиться в потреблении сладкого , мучного , жареного ;
• употреблять больше свежих овощей , фруктов , соков ;
• исключить алкоголь ;
• принимать пищу часто , но маленькими порциями ;
• не принимать пищу перед сном ;
• не переедать ;
• заменить черный на зеленый .

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Какое участие принимает жировая ткань в обмене половых гормонов?

Особо следует сказать об обмене стероидных (половых) гормонов, в котором принимает участие жировая ткань. Например, у нормальной здоровой женщины с нормальной массой тела в жировых отложениях продуцируется от 10 до 60% различных фракций половых гормонов (тестостерона, дегидроэпиандростерона, дегидроэпиандростерона сульфата), а также большое количество женских половых стероидов – эстрадиола и эстрона. Говоря об образовании и обмене гормонов в жировой ткани, нужно отметить, что в ней происходит не только их продукция, но и их запасание (депонирование). Помимо этого, в жире происходит накопление и многих других биологически активных, главным образом жирорастворимых соединений.

Изменения пубертатного периода (подросткового), а также наступление первой менструации (менархе) у девочки напрямую зависит от массы тела и объема жировой ткани.

После прекращения менструальной функции (менопаузы) жировая ткань становится основным источником половых стероидных гормонов, то есть от ее гормонообразующей активности во многом будет зависеть выраженность и характер нарушений климактерического периода.

Очевидно, что при изменении массы тела (как при возникающем дефиците, так и при ожирении), происходит и изменение продукции и гормонального соотношения биологически активных веществ в жировой ткани.

От чего зависит процесс накопления и расходования жировой ткани?

Данный процесс зависит от следующих факторов:

• баланса энергетического обмена (отношение поступление и расхода энергии)
• соотношения пищевых питательных веществ в рационе питания (диете)
• баланс обменных процессов синтеза (образования) и распада жировой ткани
• наследственно – конституциональными особенностями всех видов обмена, включая и жировой обмен

Какие бывают виды ожирения? Основные причины развития первичного и вторичного ожирения .

Для лучшего понимания проблемы рассмотрим основные причины ожирения. Ожирение бывает первичным и вторичным . Первичное ожирение – алиментарно-конституциональное ожирение , то есть вызванное нарушениями питания и индивидуальными особенностями обмена веществ. Вторичное ожирение развивается на фоне основного заболевания и является следствием. Итак, вторичное ожирение развивается при наличии следующих патологий:

• гипофункция щитовидной железы (снижение функциональной активности органа)
• инсулинома (опухоль поджелудочной железы)
• кортикоэстрома
• церебральное ожирение вследствие повреждения участков и зон головного мозга, участвующих в регуляции пищевого поведения
• диэнцефальный синдром (послеродовые нейроэндокринно-обменные синдромы, гипоталамический синдром периода полового созревания)
• дефицит соматотропного гормона (идиопатический дефицит гормона роста, опухоли головного мозга, операции и радиационные воздействия на головной мозг, врожденные аномалии развития)
• психические расстройства – невротические нарушения, расстройства пищевого поведения
• генетические синдромы и заболевания (синдром Лоренса-Бидля, остеодистрофия Олбрайта и другие)
• прием некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоидов)

Вернемся снова к соотношению накопление и расходование энергии. В большой степени этот энергетический баланс зависит от уровня физической активности и пищевого поведения. Физическая активность вещь довольно индивидуальная, во многом относится в волевой сфере, и зачастую связана с профессиональным и социально-экономическим статусом.

Как регулируется пищевое поведение человека, роль серотонина и дофамина в регуляции аппетита .

На нарушениях регуляции пищевого поведения следует остановиться подробнее. Регуляция пищевых рефлексов и пищевого поведения, потребления пищи, алиментарных (вкусовых) предпочтений представляет собой довольно сложную механику. Ведущая роль в этом процессе принадлежит гипоталамическим структурам (ядрам гипоталамуса). Эти гипоталамические ядра реагируют на уровни концентрации регуляторных веществ в крови, уровни содержания глюкозы и инсулина. В ядрах гипоталамуса также происходит оценка информации о содержании в печени и мышцах гликогена и состоянии жировых депо организма.

Также важную роль в этих регуляторных процессах играет обмен особых веществ – биогенных аминов и медиаторов (посредников в передаче нервных и химических сигналов) в центральной нервной системе, главным образом в головном мозге. Изменения концентрации, а также изменения взаимного соотношения в мозговой ткани катехоламинов (адреналина, норадреналина), серотонина, дофамина существенно влияют на потреблении пищи.

Повышение содержания серотонина в тканях мозга приводит к снижению пищевого поведения. Также его снижают такие биологически активные вещества как: холецистокинин, вазопрессин, меланостимулирующий гормон, глюкагон, лептин, бомбезин. Напротив, усиливают пищевое поведение, то есть стимулируют потребление пищи, – нейропептид гамма, бета-эндорфины, фрагменты молекулы адренокортикотропного гормона.

Часто причинами повышенного образования жира и его депонирования являются снижение физической активности параллельно с увеличением калорийности диеты. При этом основной вклад вносится жирами , поступающими с пищей, а не белками и углеводами .

Торможение нормальной скорости распада жира фигурирует в основе развития ожирения при инсулиноме и недостаточном функционировании щитовидной железы.

Когда снижается способность организма расщеплять жир?

Доказано снижение способности организма расщеплять жир с возрастом. Именно этот механизм лежит в основе увеличения числа случаев ожирения в возрастной группе 40-60 лет. Привычка к определенной пище, режим приема пищи сохраняются (я в принципе ем как обычно, но почему-то происходит набор веса – именно так часто говорят эти люди), однако способность расщеплять жиры прогрессивно снижается. И как результат – рост массы тела.

Следует отдельно сказать о том, что некоторые лекарственные препараты – например, препараты раувольфии и некоторые препараты для снижения артериального давления (бета-блокаторы) также уменьшают скорость и объем расщепления жиров.

Как осуществляется регуляция пищевого поведения в головном мозгу? Как пищевое поведение связано с эмоциями?

Дисбаланс медиаторов центральной нервной системы (катехоламинов, серотонина, дофамина) создает основу для нейромедиаторной дисфункции и как следствие, нейроэндокринных нарушений. Появляются различные мотивационные нарушения. Изменения в мотивационной сфере носят разнообразный характер, при этом происходит нарушение не только высших потребностей, например в самореализации и познании, но и основных биологических потребностей, а именно – изменение пищевого поведения, сексуальной функции, потребности во сне. Как правило, изменение аппетита, сна и сексуальных потребностей часто сопутствуют друг другу, степень этих изменений в каждом конкретном случае варьирует. Таким образом, эндокринные и мотивационные расстройства следует считать взаимосвязанными и рассматривать совместно.

Повышение аппетита может сопровождаться отсутствием чувства насыщения, что ведет к прогрессирующему набору массы тела, а в перспективе и к ожирению. Довольно часто в основе увеличения количества потребляемой пищи лежит не чувство голода или повышение аппетита, а ощущение состояния эмоционального дискомфорта.

Многим людям знакомо это состояние – как говорится, «заесть стресс», совершить «поход в холодильник». Такие люди, как правило, начинают, есть не с целью насыщения или утоления голода, а для того, чтобы развеять плохое настроение, занять скуку, унять чувство тоски, тревоги, одиночества, апатии, депрессивной подавленности. Также возможно, таким образом, осуществляется попытка уйти от действительности, справиться со стрессовой или психотравмирующей ситуацией. Часто такое случается при изменении ценностных ориентиров, изменений в мировоззренческих и социальных установках.

Что такое пищевое пьянство? Как часто встречается данное явление? Кто подвержен развитию пищевого пьянства?

Подобный вид повышения аппетита и увеличения количества употребляемой пищи именуется эмоциогенным пищевым поведением , так называемым, пищевым пьянством . Надо сказать, что такая ситуация в популяции наблюдается не столь уж и редко – примерно в 30% случаев. Исследования показывают, что такой тип пищевого поведения чаще встречается среди женщин, которые склонны к депрессивно-тревожным реакциям и к полноте. Важно, однако, то, что такое эмоциогенное пищевое поведение, как стереотипная реакция на стресс , относят к некоей, довольно своеобразной, социально безопасной и приемлемой патологической форме защиты от стрессорных воздействий. Данная реакция, как уже было сказано выше, более свойственна для психически незрелых личностей, с высокими социально-ориентированными установками.

Почему происходит повышение настроения после приема пищи? Роль серотонина в ощущении счастья или удовольствия

Биохимические исследования позволяют распознать механизм улучшения настроения после еды, а также выяснить, почему некоторые продукты питания выступают в роли своеобразного средства от депрессии . Дело в том, что предпочтение в ситуации стресса отдается легкоусвояемой пище, которая содержит значительное количество углеводов. Значительное поступление углеводов в организм ведет к цепочке биохимических превращений и следующих за ними физиологических результатов. Вначале избыток углеводов приводит к повышению уровня содержания глюкозы в крови (гипергликемии), затем – к усиленному выбросу инсулина . Данная реакция усиливает клеточный обмен, усиливает поступление глюкозы вовнутрь клетки. Одновременно происходит и усиление проницаемости сосудов мозга, и усиленное избирательное поступление в клетки мозга некоторых аминокислот (в основном триптофана). Триптофан, в свою очередь, является предшественником биогенных аминов центральной нервной системы, таких как серотонин и дофамин. Аминокислота триптофан представляет собой исходный материал для синтеза серотонина. В результате в центральной нервной системе наблюдается усиление синтеза серотонина, который называют «гормоном удовольствия» или «веществом счастья». Данное название серотонин получил ввиду его способности создавать ощущение удовольствия и счастья, когда он присутствует в мозговых структурах в определенных концентрациях.

Таким образом, акт приема пищи может выступать в качестве модулятора уровня серотонина в структурах головного мозга, как в целом, так и в отделах, отвечающих за формирование эмоций, поведенческие, пищевые и другие реакции. А уже усиление синтеза серотонина субъективно сопровождается чувством насыщения и эмоционального комфорта.

Говоря кратко, с точки зрения биохимии и физиологии, именно дефицит серотонина в головном мозгу приводит к изменению пищевого поведения и депрессивным состояниям. Например, в основе эмоциогенного пищевого поведения лежит именно дефицит серотонина в структурах мозга. Выраженное эмоциогенное пищевое поведение приводит к значительному увеличению массы тела и взаимосвязано с повышением уровня тревожности и депрессии. Все дело в том, насколько долго такая адаптивная реакция к стрессу будет сохраняться у каждого конкретного индивидуума.

Какие формы может приобретать эмоциогенное пищевое поведение (пищевое пьянство)? Проявления синдрома ночной еды и компульсивного пищевого поведения

Первая форма или, так называемый, синдром ночной еды , характеризуется сочетанием отсутствия аппетита по утрам, однако вечерним и ночным повышенным аппетитом в сочетании с бессонницей.

Вторая форма эмоциогенного пищевого поведения – компульсивное пищевое поведение . Этот научный термин обозначает следующее: повторяющиеся эпизоды значительного переедания, во время которых употребляется пища в количествах, превышающих обычные, причем поедание происходит значительно быстрее, чем обычно. В такие периоды полностью теряется самоконтроль над количеством и скоростью поглощения пищи. Характерно, что данные эпизоды продолжаются в среднем несколько часов (чаще не больше двух) и наблюдаются два и более раз в неделю. Такая форма нарушения пищевого поведения при ожирении встречается у 25% пациентов.
Как следствие, указанные формы изменения пищевого поведения ведут к значительному повышению массы тела. По данным некоторых авторов, эмоциогенное пищевое поведение наблюдается у 60% пациентов с ожирением.

Наследственный синдром Морганьи-Мореля-Стюарта

Следует остановиться на одном наследственном заболевании, связанном с ожирением. Это ожирение, ассоциированное с депрессией, так называемый синдром Морганьи-Мореля-Стюарта . В основе генетического заболевания лежит избыточная продукция гормона роста и адренокортикотропного гормона, которая приводит к нарушению функционирования системы гипоталамус-гипофиз. А основными признаками данной генетической патологии с клинической точки зрения являются: ожирение, артериальная гипертензия, снижение функции половых желез, головные боли, депрессия, утолщение лобных костей черепа.

Общие принципы лечения ожирения

Рассмотрим принципы лечения данного типа ожирения. В настоящее время установлена закономерность, свидетельствующая, что при ожирении в нарушении пищевого поведения ведущая роль принадлежит недостаточному функционированию структур головного мозга. В этих структурах головного мозга, отвечающих за формирование пищевого поведения, медиатором служит серотонин. Открытие данной взаимосвязи между серотонином и пищевым поведением привело к созданию нового класса средств, снижающих аппетит. К данным средствам относят препараты группы фенфлюрамина, действие которых подобно эффектам серотонина в центральной нервной системе. Препараты такого класса помогают уменьшить количество поглощаемой пищи, повышают насыщаемость во время еды, улучшают гормональный баланс, снижают депрессивные проявления. Однако, к сожалению, производные фенфлюрамина не применяются в связи целым рядом осложнений. Данные препараты еще нуждаются в проведении многократных дополнительных клинических испытаний.

На сегодняшний день имеются данные об успешном применении ряда препаратов из группы антидепрессантов для лечения ожирения, связанного с нарушением пищевого поведения. Препараты данной группы антидепрессантов блокируют обратный захват серотонина в структурах головного мозга.

Симптомокомплекс нервной булимии – чем он проявляется, характеристика поведения человека, имеющего данный синдром

А теперь рассмотрим малоизвестные, но часто встречающиеся виды изменения пищевого поведения.
В первую очередь рассмотрим симптомокомплекс нервной булимии (повышенного аппетита). Как правило, данный симптомокомплекс встречается у женщин молодого возраста. Проявляется эпизодами компульсивных (эпизодических) приемов пищи, длящимися не более двух часов. Во время таких эпизодов непрерывного поглощения пищи предпочтение отдается тортам, пирожным, варенью, мороженому, сдобным булочкам, всевозможным изделиям из теста. Однако, в отличие от форм, рассмотренных выше, такие приступы – эпизоды сопровождаются сохранением критического отношения к происходящему, пониманием ситуации, что такое пищевое поведение не является нормальным. Человека беспокоит чувство вины и страх невозможности прекратить эпизод переедания. Сохранение самокритики заставляет тщательно скрывать такие приступы избыточного чревоугодия от окружающих. Обычно такие приступы – эпизоды прерываются спонтанной рвотой или сильными болями в животе.

Также фактором, приводящим к остановке переедания, является появление кого-либо из посторонних людей. Когда прибавление массы тела становится довольно значительным, такие люди научаются после приступов переедания вызывать самостоятельно рвоту. Опять же, сохранение критичности к существующему положению дел, заставляет предпринимать жесткие, строгие низкокалорийные диеты, которые призваны предотвращать набор массы тела после приступов переедания. У таких индивидов ожирение выраженного характера не достигает. Нередко, однако, нервная булимия приводит к нарушениям менструального цикла. Звучать может неутешительно, но полагают, что главной причиной нервной булимии является атипичная скрытая депрессия.

Каковы принципы лечения симптомокомплекса нервной булимии?

Основной вид лечения нервной булимии – это назначение препаратов из группы антидепрессантов, механизм действия которых состоит в избирательном подавлении обратного захвата серотонина в структурах головного мозга.

Сезонные расстройства аппетита

Следующий вид нарушения пищевого поведения – это сезонные аффективные (эмоциональные) расстройства . В основе заболевания лежит депрессия. Данный вид нарушений пищевого поведения выделен в качестве особой формы в связи с широкой распространенностью среди населения.

В слабовыраженной и стертой формах данный вид нарушения пищевого поведения встречается у 40% людей, а в своей развернутой форме – лишь у 6%. То есть структура этого нарушения подобна айсбергу – на поверхности видна лишь небольшая часть. Распространенность же в популяции слабовыраженных форм сезонных аффективных расстройств пищевого поведения довольно высока. Особенность сезонных расстройств эмоций связана с временами года. Данные сезонные аффективные расстройства развиваются в темное, холодное время года, а именно, в зависимости от географической широты, с середины осени до середины марта. Чаще всего наблюдается у женщин. Всегда сочетаются с нарушением пищевого поведения по типу повышения аппетита, ведущим к появлению избыточной массы тела. Для таких женщин типичны наличие предменструального синдрома , а также нарушения менструального цикла по типу редких и непродолжительных менструаций.

Во время проявления болезни такие женщины демонстрируют усиление жалоб на самые разнообразные хронические боли. Депрессия при сезонных аффективных расстройствах обычно легкой или средней степени тяжести. В основном она проявляется пониженным фоном настроения, апатией, снижением работоспособности, постоянной усталостью, подавленностью, увеличением длительности сна. Однако в этом случае, в большинстве своем, сон бывает беспокойным и прерывистым. Причем, несмотря на длительное пребывание во сне, такой сон не приносит чувства отдыха. И как следствие, такие люди утром вялые, усталые, чувствующие себя разбитыми.

Симптомы сезонного аффективного расстройства, каковы причины?

Итак, типичный пациент с сезонным аффективным расстройством выглядит примерно так: чаще это женщина, как правило, молодого или среднего возраста, со сном удлиненной продолжительности и отсутствием удовлетворения от сна, страдающая предменструальным синдромом, возможно, и с нарушением менструального цикла, нарушением пищевого поведения по типу повышенного аппетита, нарастающей массой тела и депрессий слабой или средней степени выраженности. Интересно, что в светлое время года, когда количество солнечного света является для данных индивидуумов достаточным, симптомы болезни проходят самостоятельно, без лечения. Поскольку проявление симптомов в значительной степени зависит от освещенности, то механизм нейрогормональных изменений можно попытаться объяснить следующим образом.

В темное время года происходит изменение циклической суточной выработки мелатонина (гормона гипофиза) с последовательным снижением продукции специальных гормонов гипоталамуса, серотонина и дофамина. Именно с измененным обменом дофамина и серотонина связывают и нарастание массы тела, и нарушение пищевого поведения, и проявления депрессии. В светлое время года симптомы претерпевают обратное развитие и исчезают совсем.

Каковы принципы лечения сезонных аффективных расстройств?

Сезонные аффективные расстройства возможно лечить при помощи света. Для светолечения (фототерапии) пользуются специальными лампами с интенсивностью освещения 2500-10000 люкс. Предпочтительнее осуществлять процедуры в первой половине дня. Длительность разовой процедуры терапии в зависимости от интенсивности света лампы варьирует от 30 минут до одного часа.

Другой способ терапии – это использование антидепрессантов с механизмом действия, основанном на угнетении обратного захвата серотонина. Длительность курса лекарственной терапии – обычно 3-4 месяца. Такие курсы проводят в темное время года. Сочетание светолечения с курсами лекарственной терапии позволяет сократить продолжительность медикаментозного лечения.

Пациентам, страдающим сезонными аффективными (эмоциональными) расстройствами следует чаще находиться на солнечном свете, гулять в солнечные дни даже зимой, отпуск лучше проводить на горнолыжных курортах, в повседневной жизни избегать ношения темных или затемненных очков.

Необходимо помнить, что применение антидепрессантов, как и многих других лекарственных препаратов, допустимо лишь по рекомендации и под наблюдением соответствующего врача-специалиста.
Резюмируя все вышесказанное, можно сказать, что проблема избыточного веса является многопричинной, часто сочетается с различными эндокринно-обменными нарушениями и расстройствами эмоциональной сферы.

Какие существуют типы и степени ожирения?

Очень важно определить не только причину лишнего веса, но и степень ожирения, от этого также зависит интенсивность лечения.

Степени ожирения определяют при помощи индекса массы тела, который можно определить при помощи калькулятора индекса массы тела или по формуле: ИМТ = вес в кг / (рост в м) 2 .

• 1 степень – индекс массы тела составляет от 20 до 30. При такой степени ожирения достаточно легко сбросить вес, необходимо откорректировать питание и добавить умеренную физическую активность.
• 2 степень – индекс массы тела составляет от 30 до 40. На этом этапе повышается риск развития заболеваний, связанных с ожирением (атеросклероз, сахарный диабет и многие другие). Похудеть будет намного тяжелее. Надо строго соблюдать диетическое питание, усиливать физическую активность. Особенностью данного ожирения является быстрый возврат лишних килограммов после перехода к старому образу жизни. Поэтому правильное питание и физическая активность должны стать обычным делом, а не только кратковременным мероприятием.
• 3 степень – индекс лишнего веса от 40 до 60. Самостоятельно похудеть очень тяжело. Человеку сложно передвигаться, наклоняться, часто наблюдаются приступы пищевого опьянения, появляется одышка после незначительных физических нагрузок. Высок риск развития сопутствующих тяжелых заболеваний. Как и при 2 степени, необходимо полностью пересмотреть и поменять свой образ жизни. На данном этапе часто приходится прибегать к дополнительным методам похудения (психотерапевтические, хирургические). Если не лечить, с годами развивается 4 степень ожирения – смертельно опасное заболевание.
• 4 степень – индекс массы тела выше 60. Это очень больные люди с целым букетом заболеваний. Кроме нарушения двигательных функций тела, нарастают симптомы сердечной и дыхательной недостаточности (одышка даже в покое), которая может привести к полной остановке сердца. Такую степень ожирения вылечить очень тяжело. Многие считают, что это не возможно, хотя ничего невозможного нет.

Индекс массы тела не используют для определения степени ожирения у деток, женщин во время беременности, спортсменов с большой мышечной массой, а также у пожилых людей старше 65 лет.

Кроме степеней ожирения, есть такое понятие, как тип ожирения , которые различаются в зависимости от распределения жира в организме.

Типы алиментарно-конституционного ожирения (первичное ожирение):

1. Женский тип – в основном характерен для женщин, при этом типе жир в большей степени распределяется в области ягодиц и бедер, часто такие люди имеют массивные ноги. Жир обычно располагается непосредственно под кожей, кожа становится рыхлой, часто имеет вид апельсиновой корки, развивается целлюлит. Такой вид фигуры еще называют тип груши. Интересно, что при этом типе ожирения у человека наблюдается плохое настроение, депрессии, нарушен сон , появляется апатия . В физических нагрузках должны преобладать упражнения с силовой нагрузкой на ноги. Также важно пересмотреть не только питание, но и водный режим. Именно обильное питье (негазированной очищенной воды) будет способствовать более быстрому выведению продуктов метаболизма жира из подкожно-жирового слоя.

2. Мужской тип – характерен одинаково как для женщин, так и для мужчин. У таких людей отмечается большой округлый животик, массивные плечи и увеличенные молочные железы . Такой вид ожирения в тяжелых случаях способствует ожирению и внутренних органов, что опасно для жизни. Такую фигуру сравнивают с яблоком. В отличие от женского типа, люди с мужским ожирением очень жизнерадостные, активные, несмотря на свой вес, а поедание еды приносит им очень большое удовольствие. При таком типе ожирения важно, чтобы питание было дробным, то есть кушать надо часто, но маленькими порциями, избегать приема пищи в вечернее время и поедания «фаст фуда». Также необходимо исключить из рациона копченую, острую, соленую, сладкую пищу. А среди физических нагрузок лучше дать преимущества кардионагрузкам: бегу, прыжкам, плаванию, танцам и так далее.

3. Смешанный тип – наиболее частый вид фигуры, связан с нарушениями питания и пищевого поведения. При этом жир равномерно распределяется по всему телу, как на животике, так и на бедрах, руках, плечах и лице. Такие люди мало двигаются, страдают перепадами настроения, постоянно хотят спать, едят, заедая нервные стрессы. В лечении данного типа ожирения очень важно полностью пересмотреть режим питания и физической нагрузки.

Также по типу ожирения можно судить о заболевании, следствием которого появился лишний вес. Так, например, при заболевании Иценко-Кушинга жир скапливается только в области живота и лица, при мужской кастрации – жир распределяется по бедрам, ягодицам, в области живота и молочных желез.

Но какой бы тип ожирения ни был, в любом случае надо сбрасывать килограммы и лечить их причину. Любой тип со временем приводит к тяжелым последствиям.

Как ожирение влияет на здоровье?

Ожирение – это не только некрасивый внешний вид, лишний вес влияет на все органы человека, на его здоровье.

Здоровье – это понятие очень широкое, это не только правильная работа органов, но и нормальное состояние психики, полная социальная адаптация, непрерывное духовное развитие. И только этот комплекс делает человека здоровым и счастливым. Многие толстячки не могут наладить свою личную жизнь, создать или сохранить семью, имеют кучу комплексов. Несчастный человек здоровым быть не может.

Попробуем разобраться в заболеваниях, к которым приводит ожирение. К сожалению, целый букет заболеваний не заставит себя ждать у людей с лишней парой десятков килограмм, многие из которых могут быть опасными для жизни.

Сахарный диабет у страдающих ожирением

Ожирение повышает риск развития сахарного диабета, причем чем больше степень ожирения – тем больше шансов заболеть сахарным диабетом. Так, люди с 3 степенью ожирения в 10 раз чаще болеют диабетом.

Ожирение чаще становится причиной сахарного диабета 2 типа, то есть приобретенного или неинсулинозависимого.

Причины сахарного диабета 2-го типа при ожирении.

Образ жизни, который ведут люди с лишним весом, является пусковым механизмом к повышенному уровню сахара в крови . Так, если человек имеет достаточные физические нагрузки, большая часть глюкозы усваивается мышцами во время их работы в виде гликогена, при этом инсулина требуется намного меньше. При ленивом образе жизни и повышенном поступлении углеводов усвоение глюкозы требует большого количества инсулина, а лишний сахар способствует образованию жира как под кожей, так и во внутренних органах. Поджелудочная железа при этом истощается, а инсулина не хватает для большого количества глюкозы – возникает сахарный диабет.

Лечение сахарного диабета 2-го типа при ожирении.

Основной принцип лечения данного типа диабета – это диета с малым количеством углеводов и повышенная физическая активность. Это и есть лечение ожирения. Диетой можно добиться полного восстановления уровня сахара без заместительной терапии инсулином.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет) – это генетическое заболевание, которое проявляется отсутствием выработки собственного инсулина. Такой тип диабета не зависит от ожирения. Наоборот, сахарный диабет 1 типа может стать причиной набора лишнего веса. Это происходит тогда, когда человек употребляет с пищей большое количество хлебных единиц, и чтобы снизить сахар в крови, подкалывает большее количество инсулина. При этом усваивается повышенное количество глюкозы, которое откладывается в виде жира. Лечение данного типа сахарного диабета возможно только при использовании инсулинотерапии.

Ожирение печени или жировой гепатоз

Жировой гепатоз – тяжелое осложнение ожирения, которое приводит к нарушению функции печени . Встречается достаточно часто у людей, принимающих большое количество жирных продуктов, особенно в сочетании с алкоголем.

Причины ожирения печени: если с едой поступает большое количество жира, со временем нарушается обмен липидов , который происходит в том числе и в печени. Под действием алкоголя и других вредных веществ или лекарственных препаратов печеночные клетки замещаются жировыми, возникает печеночная недостаточность.

Симптомы ожирения печени:

• нарушение сердечного ритма;
• одышка при незначительной физической нагрузке или даже в покое;
• повышенное артериальное давление, выше 140/60 и даже 200/120 мм рт. ст.;
• головные боли и так далее.

Лечение такого состояния совпадает с лечением ожирения, главным образом необходима малокалорийная диета, здоровое питание. Физические упражнения вводятся постепенно, чрезмерные нагрузки могут негативно влиять на состояние сердца.

Ожирение и атеросклероз

Также лишний жир откладывается на стенках сосудов в виде холестерина , который образует атеросклеротические бляшки. Сосудистые бляшки нарушают кровообращение, сужая просвет как крупных, так и мелких сосудов. Атеросклероз опасен развитием инсультов, ишемической болезни сердца , инфаркта и других видов нарушения кровообращения. Риск развития данного заболевания повышается уже при 1 степени ожирения.

Ожирение и сосуды

Кроме атеросклероза, при ожирении развиваются и другие проблемы с сосудами – варикозное расширение вен , флебиты и тромбофлебиты . Это связано с большой нагрузкой весом на ноги, малой физической активностью, с повышенным артериальным давлением, нарушением обмена веществ и жидкостей. При этом происходит выраженный отек и боли в ногах , утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Эти состояния часто требуют сосудистых операций. Часто можно улучшить состояние сосудов при снижении массы тела и правильном питании. Также назначается терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки.

Ожирение и суставы

Лишний вес также дает большую нагрузку на костно-суставную систему. В первую очередь страдают суставы нижних конечностей и позвоночника , часто развиваются такие заболевания:

Но самое страшное – ожирение относит к группе риска по онкологическим заболеваниям. У пациентов с лишним весом часто встречается рак желудочно-кишечного тракта, молочной железы , мочеполовой системы.

Ожирение и беременность, как забеременеть и выносить малыша?

Многие женщины с прибавлением лишних килограммов уменьшают шансы на материнство. Это связано с тем, что нарушение обмена веществ плохо сказывается на половых органах. Кроме того, жировая ткань выделяет большее количество эстрогенов , приводя к дисбалансу половых гормонов, как результат – снижение шанса на зачатие .

При 3 и 4 степени ожирения шансы забеременеть очень малы. Но даже если на фоне ожирения зачатие малыша произошло, женщина часто сталкивается с различными патологиями беременности :

• гормональные нарушения , как результат – повышенный риск (1 из 10) преждевременного прерывания беременности (выкидыши);
• из-за нарушения кровообращения и хронической гипоксии возможна задержка внутриутробного развития плода или, еще хуже, замирание плода и мертворождение;
• токсикоз второй половины беременности (гестоз), который проявляется повышенным артериальным давлением, потерей белка с мочой, выраженными отеками, вредит не только матери, но и развитию малыша; гестоз имеет каждая четвертая женщина с ожирением;
• больше всего боятся эклампсии у матери , которая угрожает ее жизни, проявляется судорожным синдромом, комой ; единственным методом лечения является кесарево сечение , даже если срок 38-ми недель еще не пришел, это осложненный исход гестоза;
• повышенный риск развития патологий сердца, печени, почек у женщины;
• большая масса тела малыша , что очень затрудняет ведение родов , риск рождения ребенка с родовыми травмами;
• слабая родовая деятельность , позднее отхождение околоплодных вод встречается у каждой четвертой роженицы;
• недоношенность или переношенность беременности встречается у каждой десятой роженицы с лишним весом;
• высокий риск (1:10) развития послеродовых осложнений – маточные кровотечения .

Кроме этого, беременность влияет на ожирение , добавляя лишнего веса. Повышенные запасы жира на время вынашивания – нормальное состояние для любой женщины, обусловленное действием гормона беременности – прогестерона , это необходимо для комфортного пребывания в утробе малыша. Также негативно на килограммы влияет грудное вскармливание , организм запасается, чтобы маленький не голодал. Но кормить грудью необходимо, это иммунитет и здоровье ребенка. После родов и лактации наступает нормализация гормонального фона, а набранные за интересный период килограммы постепенно уходят, по крайней мере частично.

Несмотря на возможные риски и осложнения, женщины с ожирением все равно беременеют и рожают здоровых деток, отчаиваться нельзя. Просто за такими женщинами необходимо особое наблюдение со стороны акушеров-гинекологов, особенно на последних неделях беременности.

И еще, беременность – не лучший период для скидывания лишнего веса , но все же соблюдение диеты для беременных и умеренная физическая активность необходимы для более легкого вынашивания долгожданного чада. Задача будущей матери – не набрать новых лишних килограммов, а не похудеть.

Сколько должна набирать вес женщина во время беременности?

• 10-12 кг за 9 месяцев к родам считается нормальным, 4 кг из этой прибавки приходится на собственный вес, а остальное – на плод, матку , плаценту и околоплодные воды;
• если женщина страдает ожирением 3-4 степени , то прирост веса не должен быть большим, чем 5-6 кг;
• согласно статистике , женщины с ожирением за беременность чаще всего набирают 20 кг и более, но надо помнить, что лишние килограммы отложатся в виде жира на животе, бедрах, по всему телу, их будет тяжело сбрасывать после родов и кормления.

Принципы питания беременной женщины с ожирением:

• суточная калорийность – не более 2 500 ккал, но и не меньше, женщина должна обеспечить малыша питательными веществами для нормального развития;
• питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями;
• необходимо большое количество белков (мясо, рыба, бобовые, молочные продукты);
• максимально ограничить количество легкоусвояемых углеводов (сладости, картофель, хлебобулочные изделия, сладкие фрукты, сахар, мед и так далее);
• жиры должны быть в большей степени в виде ненасыщенных жирных кислот (рыба и морепродукты, небольшое количество сливочного и растительного масла, орехов);
• повышенное содержание кальция (сыр, творог, овощи, фрукты) и витаминов;
• резкое ограничение соли – до неполной чайной ложки в сутки;
• уменьшение потребления жидкостей (воды и жидкой пищи) до 1,5 литров.

Вопрос о виде и интенсивности любой физической нагрузки решается индивидуально врачом. До 12-ти недель физические нагрузки проводятся с осторожностью, а после беременной женщине нужно много ходить на свежем воздухе, если нет противопоказаний, можно заниматься аквааэробикой, йогой , дыхательной гимнастикой, ЛФК.

Лечение бесплодия на фоне ожирения . В большинстве случаев (в 9 из 10) удается забеременеть после похудения. При 1 и 2 степени ожирения для успешного зачатия ребенка достаточно скинуть всего лишь 10 – 20 кг, при ожирении 3-4 степени, конечно, тяжелее, но возможно все, придется очень постараться в борьбе с лишним жиром.

При гормональных нарушениях подключается гинеколог с коррекцией этих изменений, но все равно без правильного образа жизни не обойтись.

Проблемы ожирения у детей и подростков, ожирение у детей до 1 года, каково лечение?

К сожалению, в последние годы все больше и больше дети и подростки страдают от ожирения. Все потому, что современная жизнь оставляет на них свои отпечатки. Многие дети сидят часами и днями возле компьютера и телевизора, едят пиццу и чипсы, запивая сладенькой газировкой. Родителям приходится много работать, все меньше оставляя времени для своих деток. И чтобы дети не ходили сами по опасным улицам и не связывались с разными компаниями, а сидели дома, закрывают глаза на образ жизни своего ребенка, лишая их активных уличных игр. Да и за последнее время увеличилось количество детских диагнозов, которые освобождают школьников от занятий физкультурой и спортом вообще. Малоподвижность и неправильное питание – это самый быстрый путь к алиментарному ожирению, именно таким видом ожирения в большей степени и страдают дети и подростки.

С ростом ожирения детского возраста молодеют возрастные заболевания, так, инсульты у детей – это уже не нонсенс, да и атеросклероз уже не только у людей после 40 встречается. Поэтому очень важно следить за здоровьем своих детей, особенно тех, которые вступают в период полового развития, именно этот возраст максимально повышает риск набора лишних килограммов.

Кроме нарушения пищевого поведения и малоподвижности, различают и другие причины ожирения детского возраста:

• Генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдает ожирением, то у ребенка риск развития патологии составляет около 40-50%, а если лишний вес имеют оба родителя, то риск увеличивается до 80%. Но надо помнить, что генетика только предрасполагает, а уже на нее накладываются образ жизни, окружающая среда, психологическое состояние, воспитание и так далее.
• Гормональные нарушения – именно поэтому ожирение может наступить в периоды полового созревания, а именно в раннем детском возрасте (до 3-х лет), в период 6-7 лет, в период становления менструации у девочек и в возрасте 12-16 лет у мальчиков. Кроме этого, ожирение может развиться на фоне других эндокринных нарушений, чаще всего при недостатке или отсутствии гормонов щитовидной железы (гипотиреозе).
• Заболевания центральной нервной системы: черепно-мозговые травмы, гидроцефалия , менингиты , менингоэнцефалиты, врожденные синдромы и так далее.
• Психологические травмы – ожирение может развиться после потери близких людей, несчастного случая, психического или физического насилия в семье или на улице и других эмоциональных переживаний.
• Синдром бездействия – встречается у подростков, которые в детском возрасте занимались каким-либо видом спорта, а потом резко перестали посещать тренировки.

Определение степени ожирения у детей при помощи индекса массы тела считается малоинформативным, так как организм еще интенсивно растет.

Для градации степеней часто используют либо графики норм веса и роста для каждого возраста, или центильные таблицы , при отклонении от которых можно сказать о том, есть ожирение или нет.

Центильная таблица №1: Нормы роста и веса у мальчиков от 0 до 17 лет*.


Центильная таблица №2: Нормы роста и веса девочек от 0 до 12 лет*.


*Нормой являются показатели от 10 до 90%. Показатели свыше 90% указывают на избыток массы тела, а ниже 10% - ее недостаток, и то и другое требует консультации педиатра.

В зависимости от процента отклонений от нормы веса, также различают четыре степени ожирения:

• 1 степень – при превышении веса в пределах 15-25%;
• 2 степень – при лишнем весе от 25 до 50% от нормы;
• 3 степень – если вес превышает 50% нормы;
• 4 степень – лишний вес составляет более 100%.

У детей чаще всего встречается ожирение 1 и 2 степени.

Принцип лечения детей при алиментарном виде ожирения один – переход на правильное питание и усиление физических нагрузок.

Принципы диеты при ожирении у детей школьного возраста и подростков:

• Строгие диеты для детей и подростков противопоказаны, так как растущий организм требует баланса витаминов, минералов, кальция, белка, жиров (в том числе и холестерина) и углеводов, надо отдать предпочтение правильному питанию;
• Калорийность снижать постепенно, по 300-400 ккал, до 1500 ккал в сутки;
• Меню должно содержать большое количество растительной и белковой пищи, сложных углеводов – это цельнозерновые злаки, молочные и кисломолочные продукты, мясо и рыба, сырые овощи, фрукты, ржаной хлеб и так далее;
• Питание должно быть дробным, частым – 5-6 раз в сутки;
• Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечка, свежий белый хлеб);
• Исключить копчености, жареную, острую, соленую пищу, сладкие напитки;
• Соблюдать питьевой режим не менее 2-х литров в сутки.

Виды физической нагрузки у детей с ожирением:

• активные игры;
• физкультура в школе;
• занятие на турниках;
• ходьба, бег, плавание, велосипед;
• любой вид спорта, танцы и так далее.

Различные виды физических нагрузок должны сочетаться в жизни каждого ребенка.

Ожирение у детей до 1 года. Грудные дети также могут страдать ожирением, хотя многие мамы, а особенно бабушки так рады румяным щечкам и складочкам у своих карапузов. Но лишний вес часто негативно сказывается на физическом и эмоциональном развитии ребенка, его будущем здоровье и, реже, может быть признаком более тяжелых врожденных патологий.

Диагностика ожирения у грудничков также производится по расчетам при помощи центильных таблиц нормального роста и массы тела.
Ожирение у грудных детей называют паратрофией. Различают три степени паратрофии:

• 1 степень – лишний вес 10-15%;
• 2 степень – от 15 до 30%;
• 3 степень – свыше 30%.

У младенцев наиболее часто встречается 1 степень паратрофии. 2-3 степени могут указывать на различные врожденные патологии. Поэтому детки с лишним весом должны быть обследованы специалистом.

Группы риска по ожирению детей до 1 года:

• детки, чьи родители страдают ожирением;
• крупный вес при рождении, более 4 кг;
• дети, находящиеся на искусственном вскармливании;
• родившиеся от матерей с сахарным диабетом;
• дети с врожденным гипотиреозом;
• врожденные генетические синдромы, аномалии развития головного мозга и так далее.

Лучшей профилактикой ожирения младенцев является правильное питание и здоровый образ жизни матери во время беременности и лактации, а также необходимо грудное вскармливание хотя бы в течение 6 месяцев.

Какие существуют методы хирургического лечения ожирения?

Многие, не имея силы воли и терпения, пытаются решить вопрос лишнего веса путем хирургических вмешательств, такой метод подходит для тех, кто не боится лечь под нож и в дальнейшем готов придерживаться особого питания и образа жизни.

Хирургические методы, используемые для лечения ожирения:

Вид операции	Показания	Принцип хирургического лечения	Особенности
Липосакция	Улучшение внешнего вида при ожирении	Хирургическое удаление жира из области живота, бедер или плеч.	Операция избавляет одним разом от большого количества килограмм. Липосакция – это достаточно кровавая и тяжелая операция, требует длительного восстановления в послеоперационном периоде. Она полностью не решает проблему ожирения и его осложнений. Если после такой операции человек вернется к старому образу жизни, то возврат лишнего веса не заставит себя ждать. Поэтому, прежде чем решиться на липосакцию, нужно перейти на правильный образ жизни и питания еще до операции.
Операции, направленные на уменьшение объема потребляемой пищи
Внутрижелудочный баллон	Алиметарно-конституционный вид ожирения, особенно осложненный сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями. Не подходит для тех людей, кто заедает проблемы, то есть при психоэмоциональном виде ожирения. В таких случаях уменьшение объема желудка приводит к длительным и затяжным депрессиям, психозам .	При помощи эндоскопа в желудок вводят баллон, который там уже наполняют жидкостью в нужном объеме от 400 до 700 мл, тем самым уменьшая просвет желудка.	Это наиболее безопасный, органосберегающий и эффективный метод лечения ожирения, проводится без единого разреза. Позволяет в разы уменьшить количество порций, способствует быстрому насыщению, снижению аппетита. Также важным преимуществом данного метода является возможность удаления баллона в любой момент.
Шунтирование желудка		Желудок, по сути, перекраивают, малую часть изолируют и соединяют с луковицей двенадцатиперстной кишки.	Операция является травмирующей. Но, кроме уменьшения объемов пищи, достигается эффект снижения аппетита к сладкой и жирной пище.
Бандажирование желудка		Желудок при помощи наложения на него специального кольца разделяется на две части.	После разделения желудка объем его верхней части составляет всего до 50 мл. Это позволяет ощутить насыщение пищей в совсем малых дозах, резко уменьшается аппетит. Данная операция переносится достаточно легко, кольцо в любой момент можно снять, доказана ее высокая эффективность. Это наиболее часто используемый метод при ожирении.
Операции, способствующие уменьшению всасывания пищи
Тонкокишечное шунтирование	Любой вид ожирения, особенно при поедании пищи на фоне стрессов. Особенно показано при развитии осложнений ожирения.	Обрезают тонкую кишку на расстоянии 50 см или более от желудка, и подшивают к толстому кишечнику , а конец второй части тонкого кишечника ушивают.	Данный вид операции достаточно сложный, может иметь большое количество опасных для жизни осложнений, поэтому эту операцию проводят нечасто. Получаемый эффект – принятая пища не усваивается и выводится транзитно через прямую кишку.
Билиопанкреатическое шунтирование		Удаляют часть желудка, а выводящие протоки печени и поджелудочной железы перешивают из луковицы 12-перстной кишки в тонкую кишку, на 1 метр от слепой кишки.	Операция очень сложная, комбинированная, но тем ни менее показала высокую эффективность у людей с 3-4 степенью ожирения. Происходит нарушение всасывания пищи в тонком кишечнике. И это тот метод, в результате которого можно кушать вдоволь и худеть.

Все оперативные вмешательства, несмотря на свои результаты, имеют большой риск осложнений. Поэтому надо хорошо подумать, прежде чем решиться на такой шаг. Если ожирение действительно тяжелое, осложненное, угрожает необратимыми последствиями и другие методы не помогают, то такие методы спасут не только здоровье, но и жизнь пациента.

Кодирование и народные средства от ожирения, таблетки и другие нетрадиционные средства, эффективные в лечении ожирения?

Все больше и больше различные ученые, медики, психологи, фармацевты, специалисты народной медицины пытаются разработать эффективные методы борьбы с лишним весом. Интернет пестрит различными нетрадиционными методами лечения, представляя супер таблетки, чаи, ванны и даже фильмы для похудения. Конечно, категорически говорить о вреде или эффективности всех этих средств нельзя, но полагаться на них и сидеть и ждать, когда же уйдут ненавистные килограммы, нельзя и бесполезно.

Попробуем разобраться в этой массе средств от ожирения и опровергнуть мифы про легкое и быстрое похудение.

Миф №1: «Кодирование помогает быстро, раз и навсегда избавиться от лишнего веса».

При помощи различных гипнотических и психологических методик человеку внушается о том, что еда это зло, которое вредит и убивает человека, а чувство радости от приема пищи сменяют на чувство страха. Однако любой честный опытный психотерапевт, который практикует этот метод, не даст полной гарантии выздоровления.

Почему кодирование нельзя назвать радикальным методом от ожирения?

• Кодирование для многих действительно вызывает отвращение к вредной еде и снижение аппетита. Но этот метод дает только кратковременный результат (от нескольких месяцев до 2-х лет), и если за это время человек не приучит себя правильному питанию и образу жизни, то вес очень быстро вернется, еще и в плюсах.
• Кодирование требует соблюдения многих правил , основным из которых является соблюдение правильного питания и повышенной физической активности, а это, как известно, и без психиатров помогает.
• Подвергаться кодированию много раз нельзя – два, максимум три раза.
• У особо восприимчивых людей кодирование может привести к булимии и анорексии , то есть к состояниям нарушения пищевого поведения, которое ведет к необратимым последствиям организма и психики.
• Ну и самое главное, не все люди восприимчивы к различным родам кодировок и гипноза, тогда этот метод будет абсолютно бессмысленным.

Миф №2: «Прием таблеток для похудения является абсолютно безопасным».

Многие таблетки для похудения относят к так называемым БАДам (биологически активным добавкам), и содержат в себе компоненты, влияющие на нервную систему и психику человека, то есть психотропные вещества растительного или синтетического происхождения. Действительно, они подавляют центр голода головного мозга, что приводит к резкому похудению. Принцип данного метода – аналогичный приему наркотиков. Эти препараты истощают нервную систему, доводя человека до психозов и депрессий. К примеру тайские таблетки, так популярные в 90-х годах среди людей шоу-бизнеса, довели до больничной койки реанимации не одну «звезду».

Миф №3: «Травы и другие растительные средства народной медицины от ожирения абсолютно безопасны».

Растительные препараты от ожирения условно можно разделить на три группы:

1. Растения, обладающие мочегонным действием:

• листья брусники, смородины;
• цикорий;
• фенхель;
• кукурузные рыльца и так далее.

Мочегонные средства выводят жидкость, снижая общий вес, а не жир, приводя к обезвоживанию и торможению обменных процессов. Такие препараты показаны при отеках.

2. Растения, обладающие слабительным эффектом:

• сенна;
• алоэ;
• ревень;
• анис;
• гибискус и многие другие.

Слабительные средства также способствуют выведению жидкости и постоянному раздражению кишечника, приводят к дисбиозам, авитаминозам и даже повышают риск развития онкологических заболеваний кишечника. Поэтому длительный прием таких растительных средств явно на пользу не пойдет, нарушит обмен веществ и не решит проблему ожирения и его причин.

3. Растения, снижающие аппетит:

• спирулина;
• семена льна;
• отруби и ростки пшеницы;
• ананас.

Использование этих средств действительно эффективно, они обладают обволакивающим желудок действием, те самым снижая аппетит. И их использование безопасно.

4. Травы, относящиеся к ядовитым . Наиболее часто используют морозник . Ядовитые травы приводят к хронической интоксикации, негативно влияя на кишечник, печень, почки и даже сердце. Аппетит, конечно, значительно снижается, килограммы уходят, но какой ценой.

Несмотря на эти негативные моменты, многие растения очень полезны и хорошо дополнят рацион во время похудения, но только как источник витаминов, микроэлементов , антиоксидантов, которые являются катализаторами обмена веществ.

Миф №4: «Биомагнит для похудения, кушай и худей сидя на диване».

Существует множество методов, основанных на действии магнитного поля в область различных точек, отвечающих за аппетит, работу печени, обменные процессы и так далее. Такие точки находятся на ушах, пальцах рук и ног, на носу, запястье и других частях тела. Действительно, действие магнитов и других лечебных камней уже давно доказано, но надо знать, в какую точку именно и когда воздействовать. И это действие не настолько выраженное, одним магнитом не обойтись, придется все же придерживаться здорового рациона питания и физической активности. К сожалению, в большинстве случаев биомагниты, продающиеся в интернете и телемагазинах, влияют на психосоматику , то есть человек внушает себе, что это средство действует, это помогает. Помогают и надавливания на точки, они напоминают человеку о том, что он поставил перед собой цель похудеть.

Миф №5. «Аппараты для похудения в домашних условиях, худей лежа на диване».

В основном рынок нам представляет аппараты, которые воздействуют на слой жира через кожу.

Самые популярные аппараты для похудения:

• мини сауны для области живота;
• различные массажеры для проблемных участков;
• бабочки с нагревающим и вибрирующим эффектом;
• кавитационные препараты, основанные на ультразвуковом воздействии и многие другие.

Эти методы действительно улучшают кровообращение и лимфоотток кожи, улучшая в ней обменные процессы, тренируя мышцы, улучшают тонус кожи. Это всего лишь небольшая часть от успешного похудения, как дополнительный метод похудения естественно повысит эффективность. Без нормализации питания и физических нагрузок жир самостоятельно не уйдет. Не стоит использовать аппараты, кушая все подряд и лежа на диване ждать чуда – оно не произойдет.

Борьба с ожирением и лишним весом, какая она должна быть?

Самый эффективный метод борьбы с алиментарным ожирением – это правильное питание и физические нагрузки. При ожирении, причиной которого явились другие патологии, требуется лечение основного заболевания. Сложнее, когда набор веса наступил из-за депрессий, нервных стрессов.

Психологическая подготовка и настройка к похудению.

Прежде чем заняться лечением ожирения, надо решить для себя вопросы и расставить приоритеты:

• Нужно ли мне похудеть?
• Зачем мне это нужно?
• Хочу ли я этого?
• Готов ли я к этому?
• Как я могу это сделать эффективно?
• А не навредит ли мне это?
• А что скажут специалисты и близкие люди, которым я доверяю?

И только тогда, когда человек сделал выбор метода похудения и пришел к выводу: «Я сделаю это!», можно приступать к действиям.

Если человек заедает проблемы и депрессии, то лечение должно сопровождаться позитивными эмоциями. Можно отправиться в путешествие, на природу, заняться любимым делом или даже экстремальным видом спорта, шопингом, воплотить давно желанные затеи. Это необходимо для того, чтобы обеспечить свой организм эндорфинами и другими гормонами счастья, которые обычно выделяются во время приема пищи, тогда и потребность в переедании отпадет.

Некоторым людям необходимы стимулы и цели, их себе нужно поставить. Для кого-то это быть здоровым, для кого-то красивым, многие женщины ставят перед собой цель родить, а кто-то просто хочет влезть в свое узкое платье.

Людям со слабой силой воли и характера можно посетить психолога, который поможет справиться с различными эмоциональными проблемами.

Советы по правильному питанию при ожирении:

1. Строгие диеты при ожирении не подходят , они быстро приводят к снижению веса, но долго на такой диете никто не выдержит, а скинутые килограммы быстро вернутся.

2. Переход на правильное питание , а не диета поможет решить проблему ожирения, но только это должно стать правилом и образом жизни, а не временной кампанией для своего тела.

3. Питание должно быть частым , до 5-6 раз в сутки, но порции при этом должны быть небольшими, нельзя допускать перееданий, а кушать надо еще до того, как наступит голод.

4. Питьевой режим. За полчаса до еды надо выпить стакан воды, это уменьшит аппетит. А вот еду запивать нельзя, пить нужно не ранее, чем через 30-60 минут после приема пищи. Пить надо негазированную столовую или минеральную воду, ее суточный объем должен быть рассчитан так: 30 мл и более воды на 1 кг массы тела. Кроме того, к каждой чашке чая или кофе прибавляем 1 стакан чистой воды. Газированные и сладкие напитки способствуют отложению жира под кожей, их надо полностью исключить. Чистая вода необходима для включения обмена веществ и его ускорения.

5. Меню при ожирении должно содержать белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. В первой половине дня необходимы сложные углеводы, жиры и белки, а во второй – растительная пища. Суточная энергетическая ценность пищевого рациона 1200-1600 ккал:

• Максимально уменьшить количество легкоусвояемых углеводов (сладости, в том числе и сладкие фрукты, выпечка, чипсы, белый свежий хлеб и прочее). Хлеб нужно кушать, но надо выбирать ржаные сорта. Важно чай и кофе пить без сахара или меда, к такому быстро привыкают, к кофе можно добавить молока , а к чаю лимон.
• Исключить: жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, фаст фуд, быстрые перекусы булками и так далее.
• Количество жира должно быть уменьшено, но не исключено, так как жиры, особенно ненасыщенные, нужны для нормального функционирования организма. Жиры должны поступать с рыбой, растительным маслом, молочными продуктами, нежирными сортами мяса.
• Белки нужно принимать ежедневно , иногда можно делать разгрузочные безбелковые дни.
• В питании должна преобладать растительная пища.
• Нужно сократить количество потребляемой соли до 0,5 чайной ложки в сутки.

6. Для того чтобы понять, как нужно кушать, в первые несколько недель можно заняться подсчетом калорий , для этого можно использовать различные калькуляторы и компьютерные программы. Это поможет определить вид пищи и размер ее порций, а самое главное – приучит правильно питаться.

Физическая активность.

Сидячий и лежачий образ жизни необходимо сменить на активный. Многим надо для начала просто встать с кровати, а затем постепенно увеличивать свои нагрузки. Это тяжело, но необходимо. Начать надо с ходьбы, в сутки количество сделанных шагов должно составлять не менее чем 10-12 тысяч. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально фитнес тренером или врачом ЛФК после оценки состояния здоровья, показаний и противопоказаний. Любой эффективный комплекс включает в себя кардионагрузки (бег, прыжки, велосипед, плавание и прочее) и силовые нагрузки, направленные на определенные группы мышц. Активные физические нагрузки должны длиться не менее 30 минут в день 3-6 раз в неделю, не считая ежедневной ходьбы, уборки по квартире и других необходимых движений.

Путь к борьбе с ожирением очень длительный и трудный, необходима большая сила воли, характер и, главное, огромное желание. Часто сами пациенты не справляются, им нужна поддержка близких или специалистов. Но особенно тяжело в первый месяц смены своих привычек. Далее будет легче, организм привыкает меньше есть и больше двигаться, еще будут стимулировать сброшенные за это время килограммы.

Именно здоровый образ жизни приводит к эффективному лечению ожирения, а самое главное, наблюдается длительный эффект, а если такой образ жизни станет привычкой и нормой, то про лишние килограммы можно будет забыть навсегда. А с весом уходят и другие проблемы со здоровьем, которые возникли на фоне ожирения.

Также люди, преодолевшие десятки килограмм, становятся сильнее, счастливее, избавляются от комплексов и становятся уверенными в себе личностями.

Как курение и алкоголь влияют на ожирение?

Курение и ожирение.

Многие думают, что курение сигарет помогает бороться с лишними килограммами и подавляет аппетит. Однако все совсем не так, курильщики довольно часто встречаются с проблемами лишнего веса, и вот почему:

• Выкуренная сигарета только кратковременно угнетает чувство голода , она не насыщает, поэтому уже очень скоро голод возвращается, это приводит к неконтролируемому приему большого количества пищи и перееданию – причине ожирения.
• Люди, страдающие табачной зависимостью, обычно имеют слабую силу воли , поэтому у многих параллельно есть и другие виды зависимостей, в том числе и от еды. Курение подавляет выработку собственных эндорфинов. Еда же способствует их выработке, поэтому курильщики замещают едой сигареты, возмещая недостаток гормонов счастья. Именно поэтому люди, бросающие курить, быстро набирают лишний вес.
• Курение приводит к сужению сосудов , как результат – нарушение кровообращения и замедление обменных процессов в организме, энергетические вещества не расходуются, а откладываются в виде жира.
• Также курильщики со стажем имеют привычную хроническую слабость, как результат – малоподвижный образ жизни .

При борьбе с лишним весом очень важно избавиться и от табачной зависимости. Большое количество витаминов, позитивные эмоции и физическая активность уменьшат болезненность расставания с сигаретами.

Алкоголь и ожирение.

В жизни взрослых людей практически всегда присутствует алкоголь. Для многих это норма жизни. Алкоголь пьют не только по праздникам, но и для поддержания компании, снятия стресса и усталости, для романтики или просто к хорошему ужину и для хорошего настроения. И никто не думает о последствиях, к которым приводят горячительные напитки, а их может быть много, среди которых и ожирение.

Как алкоголь влияет на ожирение?

• Алкоголь, попадая в организм, вырабатывает энергию в объеме 700 ккал на 100 мл спирта, но эта энергия пустая, этиловый спирт не содержит ни белков, ни жиров, ни углеводов . Эта энергия расходуется первой, но закуски из застолья откладываются в виде запасного жира.
• Если алкоголь имеет сахар (сладкие сорта вин, шампанского, вермут, наливки, ликеры и прочее), то дополнительно к пустой энергии приходит большое количество легкоусвояемых углеводов , которые очень быстро откладываются в виде жира.
• Алкоголь приводит к обезвоживанию организма, тем самым дополнительно замедляя обмен веществ.
• Крепкие напитки обладают раздражающим действием на желудок и повышают аппетит, поэтому практически все любят плотно закусить каждую рюмку. Еще многие любят запивать крепкие напитки сладкой газированной водой, увеличивая риск отложения жира в разы.
• Алкогольное опьянение способствует неконтролируемому приему пищи , человек просто не чувствует насыщения.
• Алкоголь может вызывать слабость , уменьшая физическую активность как во время злоупотребления, так и на следующий день похмелья.
• Напитки с градусом увеличивают риск развития осложнений ожирения (сахарного диабета, ожирения печени и так далее).
• Алкоголь влияет на баланс половых гормонов

  Сахарный диабет. Типы сахарного диабета, причины развития, признаки и осложнения заболевания. Строение и функции инсулина. Компенсация сахарного диабета.

Заболевание ожирение , характеризуется избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Заболевание ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Течение, симптомы ожирения

Основные симптомы ожирения для всех форм, является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания — прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II — избыток составляет 30-40%, при III степени-50—99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле: Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени — индекс 25-29,9, при II — 30-40, при III — более 40.

Больные I — II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин — различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин — снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение.

Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.

При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.

При нарушениях менструального цикла — гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Как вылечить ожирение: лечение, диета

Как вылечить ожирение ? Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов и отчасти жиров преимущественно животных при достаточном содержании белков, витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж. При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

Адреса и телефоны центра указаны на странице .

Регулярные комплексные профилактические обследования имеют целью не только выявить факторы риска и обнаружить начинающиеся проблемы со здоровьем, но и разработать для каждого индивидуальный план лечения выявленных нарушений и/или их профилактики.

Ожирением называют состояние организма, при котором в нем наблюдается значительный переизбыток жира. Ожирение - современный бич цивилизации. Число людей с таким диагнозом растет по всему миру, особенно в высокоразвитых странах. В глобальных масштабах это объясняют снижением физической активности, развитием гиподинамии на фоне развития благ цивилизации, употреблением более вредной пищи, чаще быстрого приготовления.

Откорректированная по возрасту распространенность ожирения оценивается в 23% в 1988-1994 гг. и уже 31% в 1999-2000 гг. Распространенность избыточного веса (схожая проблема, при которой избыток жира тела меньше, чем при ожирении) возрасла с 56% до 65% за тот же период.

Распространенность ожирения коррелирует с возрастом - в возрасте 55 лет ожирение диагностируется вдвое чаще, чем в 20 лет. В два раза чаще ожирение выявляется у женщин. Кроме того, эта болезнь имеет и некоторое сопряжение с социальным статусом человека - больший риск у лиц с низким социально-экономическим статусом. Ожирение приводит к социальным, экономическим и психологическим проблемам в результате предубеждения, принижения своей роли, жалкого внешнего вида и низкого чувства собственного достоинства.

Ожирение и его осложнения вызывают 300000 случаев преждевременных смертельных исходов ежегодно, ставя их на второе место после такой причины смерти, как курение.

Почти все случаи ожирения являются следствием хронического переедания в сочетании с неадекватными физическими нагрузками при генетической предрасположенности. Генетический, метаболический и другие детерминирующие факторы обычно играют незначительную роль.

Наследуемость ожирения "срабатывает" в каждом третьем случае. Генетические факторы могут воздействовать на многие сигнальные молекулы и рецепторы, используемые гипоталамусом и желудочно-кишечным трактом для регуляции потребления пищи. Генетические факторы играют гораздо большую роль в распределении жира тела, особенно абдоминального, чем в количестве накапливаемого жира.

Реже ожирение является следствием ненормальных уровней пептидов, которые регулируют потребление пищи (в частности, лептин), или нарушений функционирования их рецепторов (в частности, рецептора меланокортина-4).

Предабсорбционные и постабсорбционные сигналы от ЖКТ и изменения в плазме крови уровней нутриентов обеспечивают краткосрочную обратную связь регуляции потребления пищи. Некоторые гормоны ЖКТ (глюкагоноподобный пептид-1, холецистокинин) снижают потребление пищи. Другие же (грелин) увеличивают потребление пищи. Лептин, секретируемый жировой тканью, сообщает мозгу о состоянии жировых запасов, а высокие уровни лептина коррелируют с увеличением жировой массы тела.

Гипоталамус интегрирует различные сигналы, включаемые для регуляции энергетического баланса и тем самым активирует пути, которые увеличивают или уменьшают потребление пищи. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и урокортин уменьшают потребление пищи, оказывая влияние на скорость основного обмена, термогенез, вызываемый потреблением пищи, и непроизвольный термогенез, обусловленный физической активностью.

Избыточный вес является чаще следствием избыточного поступления калорий, чем замедленного метаболизма:

• продукты питания, богатые жирами и рафинированными углеводами, способствуют набору веса;
• значительное использование в рационе питания свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих пищевые волокна, сложные углеводы, минимизирует прибавку в весе.

Сидячий образ жизни способствует набору веса.

Материнское ожирение, материнское курение, внутриутробное ограничение роста плода, лекарственные препараты, реже повреждение головного мозга и эндокринные заболевания могут нарушать регулирование массы тела:

• приблизительно 15% женщин постоянно прибавляют в весе с каждой беременностью;
• при младенческом или детском ожирении очень трудно сбросить вес в последующей жизни;
• лекарственные препараты, включая глюкокортикоиды, литий, традиционные антидепрессанты, бензодиазепин, нейролептики часто вызывают прибавку в весе;
• более редкая причина потребления избыточных калорий - повреждение головного мозга, например, опухолью (краниофарингеома) или инфекция (особенно поражающая гипоталамус);
• гиперинсулинизм, обусловленный опухолью поджелудочной железы, также приводит к набору веса; гипотиреоз редко сопровождается заметной прибавкой веса;
• избыточный синтез кортизола при синдроме Кушинга способствует развитию преимущественно абдоминального ожирения.

Психологические и поведенческие факторы, утверждают медики, ограничены в значительной степени двумя патологическими пищевыми моделями:

• Расстройство пищевого поведения (пищевой "разгул, кутеж", обжорство) - потребление больших количеств пищи быстро с субъективным ощущением потери контроля в течение этого процесса и душевными страданиями после этого. Такая форма ожирения характеризуется сложным течением - много килограммов то набираются, то сбрасываются, всегда присутствуют выраженные психологические расстройства.

• Синдром ночного поглощения пищи - состоит из утренней анорексии, ночной гиперфагии и бессонницы. Минимум 25-50% ежедневного приема пищи приходится на вечер и ночь. Именно ночная еда способствует значительной прибавке в весе.

Подобные, но менее экстремальные модели, классифицируемые как расстройства пищевого поведения, во всем остальном неспецифичны и, вероятно, способствуют набору избыточного веса у большого количества людей.

Как лечить ожирение?

Лечение ожирения обычно строится на так называемой ступенчатой стратегии. Вначале терапии больному назначают немедикаментозное лечение - физические упражнения, изменение питания и поведения. Если это оказывается неэффективным, вводится дополнение - прием лекарственных препаратов. Крайне редко, но всё же возможно и применение следующей "ступени" лечения - хирургического вмешательства.

Снижение веса уже на 5-10% позитивно сказывается на состоянии здоровья, увеличивает продолжительность жизни и уменьшает риск осложнений. Для того чтобы снизить вес, необходимо изменить характер питания и увеличить физическую активность, обычно в сочетании с поведенческой терапией.

Диета

Здоровая пища с низким содержанием жиров, умеренное ограничение потребления калорий (1000-1400 ккал/сут) и замена некоторых углеводов на белки дают наиболее долговременный результат. Свежие овощи и фрукты, пищевые волокна должны заменить в питании рафинированные углеводы и консервированные продукты, а вода - безалкогольные напитки и соки. Пищевые продукты с низким гликемическим индексом, жир морских рыб или мононенасыщенные жирные кислоты растительного происхождения (например, оливковое масло) снижают риск сердечнососудистых заболеваний и диабета.

Следует избегать диет, требующих нетипичных предпочтений в еде. Такие диеты вряд ли будут способствовать поддержанию массы тела на постоянном уровне, и вес неминуемо начнет расти, когда пациент возобновит предыдущие пищевые привычки в питании. Ограничение потребления калорий менее 1200 ккал/сут трудно выдержать, но такие диеты иногда необходимы, чтобы достигнуть быстрых кратковременных потерь веса (например, перед хирургическим вмешательством или при обструктивном апноэ во сне). Диеты менее 800 ккал не приводят к большему сбрасыванию веса и крайне сложно переносятся.

Физическая активность

Физические упражнения увеличивают расход энергии, скорость основного обмена и пищевой термогенез. Физические упражнения также регулируют аппетит таким образом, чтобы как можно больше соответствовать потребностям в калориях. Другие выгоды от физических упражнений заключаются в:

• увеличении чувствительности к инсулину,
• улучшении липидного профиля плазмы крови,
• снижении артериального кровяного давления,
• улучшении аэробного обмена и психологического состояния.

Силовые физические упражнения увеличивают мышечную массу. Поскольку мышечная ткань сжигает больше калорий в покое, чем жировая, увеличение мышечной массы приводит к устойчивому длительному повышению скорости основного обмена. Если физические упражнения интересные и приятные, они, вероятнее всего, будут хорошо выполняться и переноситься.

Поведенческая терапия

Целью поведенческой терапии является исправление и совершенствование предпочтений в еде и уровня физической активности. Рекомендуется отказ от соблюдения строгой диеты в пользу здоровой пищи. Меры здравого смысла - избегать высококалорийных закусок, выбирая полезные для здоровья пищевые продукты, когда обедаешь не дома, есть медленно и заменять пассивное времяпрепровождение на активное.

Помогают социальная поддержка, когнитивная терапия, умение противостоять и бороться со стрессовыми ситуациями, особенно когда хочется отступиться от правильных принципов во время долгосрочной программы по сбрасыванию веса.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются, если ИМТ больше 30 или если ИМТ больше 27, но уже развились осложнения (например, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность). В основном потери веса при фармакотерапии не очень большие (5-10%) и наблюдаются в течение первых 6 месяцев. Препараты скорее используются для того, чтобы поддерживать вес на постоянном уровне после его снижения.

Женщины предклимактерического возраста, систематически принимающие действующие препараты для контроля за массой тела, должны использовать контрацепцию.

• одни, например кофеин, эфедрин, гуарана, фенилпропаноламин, могут быть минимально эффективны, но их побочные эффекты перевешивают преимущества;
• другие, например L-карнитин, хитозан, пектин, экстракт виноградных косточек, лошадиный каштан, пиколинат хрома, фукус пузырчатый, гинкго билоба, не доказали свою эффективность, зато вызывают массу побочных эффектов.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения показаны, если физические упражнения, диета и поведенческая терапия неэффективны у больных, страдающих выраженным, чрезмерным ожирением (ИМТ > 40) или имеющих серьезные осложнения. Потери веса при их применении (обычно 40-60 кг) пропорциональны тяжести ожирения; отмечается, что после них масса тела поддерживается на постоянном уровне в течение длительного времени. К числу оперативных вмешательств относят:

• обходной желудочный анастомоз по Ру;
• специально подбираемые желудочные скобы, силиконовые бандажи, устанавливаемые лапароскопически.

Такие процедуры в большинстве своем являются обратимыми. Потери веса после хирургического лечения сначала быстрые, а затем постепенно замедляются после 2 лет. Хронические осложнения зависят от вида операции и проявляются рвотой, поносом, демпинг-синдромом. Дефициты витаминов и железа могут встречаться, но если питание сбалансировано и принимаются соответствующие витаминно-минеральные комплексы, это очень редкое явление. Со временем проходят и многие осложнения ожирения, улучшается настроение, возрастает чувство собственного достоинства, улучшается внешний вид тела, профессиональная эффективность, межличностное общение.

Если операцию выполняют профессионалы, операционная и послеоперационная летальность обычно менее 1%, а операционные осложнения - менее 10 %.

С какими заболеваниями может быть связано

Ожирение - заболевание, находящееся в тесной связи с другими нарушениями в организме. Ожирение может быть следствием первичных заболеваний, например, некоторых гормональных или обменных сбоев. Также ожирение в ходе своего развития и прогрессирования порождает вторичные заболевания. Осложнения ожирения представлены сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, онкологическими заболевания, холелитиазом, жировой дистрофией печени и циррозом печени, остеоартритом и различными психологическими расстройствами. Ожирение в конечном итоге нередко обуславливает преждевременную смерть.

Развиваются инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертензия, в конечном счете, предрасполагая к развитию сахарного диабета и заболеваниям коронарных артерий. Осложнения более вероятны, если жировые отложения сконцентрированы в абдоминальной области. Ожирение также является фактором риска для неалкогольного жирового поражения печени, которое может привести к циррозу.

Обструктивное апноэ во сне может развиться при ожирении, поскольку избыток жира на шее может привести к сжатию дыхательных путей во время сна. Дыхание на мгновение останавливается по сотне раз за ночь. Это расстройство, часто не выявляемое, может вызывать громкий храп и чрезмерную дневную сонливость. При синдроме ожирения с гиповентиляцией нарушение дыхания приводит к гиперкапнии, гипоксии, легочному сердцу и риску преждевременной смерти. Этот синдром может встречаться самостоятельно или быть вторичным, как следствие обструктивного апноэ во сне.

Дегенеративный артрит, особенно поражающий суставы, несущие на себе основную массу тела, также следствие ожирения.

Типичны поражения кожи - увеличивается потоотделение и кожная секреция, что способствует росту грибков и бактерий в толстых кожных складках, поэтому характерно развитие инфекций в местах опрелостей.

Избыточная масса тела предрасполагает к холелитиазу, синдрому поликистозных яичников, подагре, тромбозу глубоких вен, легочной эмболии, раковым заболеваниям.

Лечение ожирения в домашних условиях

Лечение ожирения обычно реализуется в домашних условиях. В отдельных случаях для проведения специфических процедур или хирургического вмешательства может быть назначена госпитализация. Поддержка от работников практического здравоохранения, "товарищей по несчастью", членов семьи и различных специальных программ может помочь не только снизить вес, но и сохранять его на постоянном уровне.

Не леченое ожирение имеет тенденцию к прогрессированию. После снижения веса большинство людей возвращаются к их изначальному весу в течение 5 лет. Вероятность и серьезность осложнений пропорциональны тяжести ожирения и независимы от половой принадлежности и окружности талии. У мужчин заболеваемость и смертность выше, вероятно, потому, что больше характерен абдоминальный тип ожирения. Однако большинство людей, которых лечат от ожирения, - женщины.

В качестве профилактики ожирения рекомендуются физические упражнения, здоровая пища, изменения в поведении, которые улучшают общее состояние здоровья. Все эти факторы помогают контролировать массу тела даже у здоровых людей и предотвращать ожирение и сахарный диабет. Кроме того, физические упражнения уменьшают риск сердечнососудистых заболеваний, а высокое содержание пищевых волокон в рационе снижают риск рака толстого кишечника и тех же сердечнососудистых заболеваний.

Какими препаратами лечить ожирение?

Медикаментозная терапия для лечения ожирения применяется только по рецепту врача, а не в рамках самолечения. Дозировки и наименования препаратов могут отличаться от ниже приведенных:

• - средство супрессии аппетита центрального действия, которое вызывает дозозависимую потерю веса. Обычная стартовая доза - 10 мг внутрь 1 раз в день; доза может быть уменьшена до 5 мг или увеличена до 15 мг. Типичные побочные эффекты - головная боль, ксеростомия, бессонница, запор; самый распространенный серьезный побочный эффект - артериальная гипертензия. Противопоказания для назначения - сердечнососудистые заболевания, особенно плохо поддающаяся контролю артериальная гипертензия.
• - ингибирует кишечную липазу, уменьшая всасывание жиров и улучшая показатели глюкозы и липидов крови. Из побочных эффектов при лечении орлистатом развиваются метеоризм, жирный стул и понос, но они проходят в течение второго года лечения. Доза - по 120 мг перорально 2 раза в день, с пищей, которая включает и жир. Витаминные добавки должны приниматься минимум за 2 часа до или после приема. Противопоказания - мальабсорбция и холестаз; иногда трудно переносится из-за синдрома раздраженного кишечника или других гастроинтестинальных расстройств.

Лечение ожирения народными методами

Лечение ожирения народными средствами достаточно популярно. Однако необходимо понимать, что само собой употребление травяных отваров или стимулирующих обмен веществ смесей не приведет к успеху. Народные методы лечения ожирения должны использоваться исключительно в рамках комплексного подхода и желательно быть одобренными лечащим врачом. Возьмите на заметку следующие рецепты:

• травяной чай - соединить в равных долях березовые почки, цветки ромашки аптечной, траву зверобоя продырявленного, траву бессмертника песчаного, измельчить; 1 ст.л. получившегося порошка залить полулитром кипятка и настоять 15 минут; принимать утром натощак и вечером перед сном по 1 стакану, для вкуса можно приправить небольшим количеством меда;
• 200 грамм отрубей пшеницы залить литром горячей воды, кипятить 15 минут, процедить; принимать при ожирении по 100-200 мл 3-4 раза в день до еды;
• соединить 60 грамм коры крушины ольховидной, по 20 грамм корня одуванчика лекарственного, петрушки, семян укропа и травы мяты перечной; 2 ст.л. сбора залить полулитром крутого кипятка, настоять полчаса, а затем процедить; принимать утром натощак;
• измельчить 100 грамм чеснока, соединить со свежеотжатым соком 6 лимонов, поместить в стеклянную емкость, сверху закрытую марлевой тканью; оставить в темном прохладном месте на три недели; перед приемом банку встряхнуть, 1 ч.л. лекарства развести в стакане воды и принимать трижды в день.

Лечение ожирения во время беременности

Лечение ожирения во время беременности - затруднительная проблема. Прежде всего, следует отметить, что диагноз "ожирение" нередко отражается на женской фертильности и именно для наступления беременности женщина начинает худеть.

В то же время сама беременность становится благоприятным фоном для набора лишнего веса - активно развивается жировая клетчатка, изменяется гормональный фон, изменяются вкусовые привычки. Женщины с ожирением рискуют столкнуться с осложнениями в период беременности:

• гестационный диабет или диабет беременных,
• артериальная гипертония,
• гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови),
• нарушения работы сердца,
• гестоз (повышение артериального давления, появление отеков и белка в моче) вплоть до преэклампсии,
• токсикоз,
• инфекции мочевыводящих путей,
• невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель),
• преждевременное излитие околоплодных вод,
• рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение негативным образом сказывается не только на беременности, но и на развитии родовой деятельности. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной - отмечается риск перенашивания беременности в сочетании со слабой родовой деятельностью. В результате у врачей возникает необходимость оперативного родоразрешения (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов). То же кесарево сечение назначается при несоответствии размеров таза матери и плода. Оперативное вмешательство само по себе обуславливает серию негативных последствий - от сердечных осложнений до плохого заживления послеоперационных рубцов.

Во избежание неприятных последствий склонной к ожирению женщине в период родов рекомендуется:

• контролировать свой вес;
• пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе,
• дробный прием пищи (6-8 раз в сутки),
• рацион должен быть низкокалорийным, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода; энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем сводится к 2500 ккал/сутки;
• исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны) и вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты);
• следить за содержанием белка в рационе - около 20% от суточного рациона;
• доля оценивается в 30%, а углеводов - в 50% от суточного рациона.
• разнообразное меню беременной женщины должно быть разнообразным - 6-11 частей зерновых, 3-5 частей овощей, 2-4 части фруктов, 3-5 частей молочных продуктов, 2-3 части мясных изделий, 1 часть сладостей.

Женщинам с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, поскольку в крови будут обнаружены продукты обмена веществ кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода. Допускается проведение нескольких разгрузочных дней в неделю. Применение медикаментозных средств лечения ожирения не рекомендуется.

К каким докторам обращаться, если у Вас ожирение

Диагноз основывается на определении индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается на основании роста и веса (вес в килограммах делится на рост в метрах). ИМТ в пределах 25-29,9 кг/м указывает на избыточный вес; ИМТ более 30 кг/м указывает на ожирение. ИМТ зависит от возраста и расовой принадлежности; его использование ограничено для детей и пожилых. Необходимо принимать во внимание, что большая мышечная масса без лишнего жира тела может привести к высокому ИМТ.

Во внимание принимается также окружность талии. У светлокожих людей окружность талии более 93 см (особенно более 101 см) у мужчин или более 79 см (особенно более 87 см) у женщин - фактор риска для развития осложнений ожирения.

В ходе диагностики ожирения должны быть измерены артериальное кровяное давление, глюкоза крови натощак и уровни липидов. Пациенты, страдающие ожирением, должны пройти скрининг на апноэ во сне при помощи так называемой шкалы бессонницы Эпворса. Если индекс респираторного дистресс-синдрома более 6, то необходимо сделать полисомнографическое исследование.

Композицию тела - процентное соотношение жира и мышечной массы тела - также рассматривают, когда установлен диагноз ожирения. Процентное соотношение жира тела может быть рассчитано посредством измерения толщины кожной складки или путем определения площади мышцы в середине верхней части предплечья. Соответствующий процент основывается на принадлежности пациента к определенной демографической группе. Нормативные диапазоны более высокие у женщин и у пожилых лиц.

Толщина кожной складки позволяет оценивать запасы жира тела. В среднем приблизительно 50% жировой ткани располагается подкожно. Показатель может изменяться в пожилом возрасте из-за атрофических изменений. Толщина кожной складки (состоящей из двойного слоя кожи и подкожного жира) может быть измерена специальным кронциркулем в подлопаточной области, области задней трехглавой мышцы [толщина кожной складки трицепса (ТКСТ)], нижнем грудном отделе, подвздошной и абдоминальной зонах. Приемлемо только единичное измерение ТКСТ. Типичные диапазоны для ТКСТ - 0,5-2,5 см (в среднем 1,2 см) у здоровых мужчин и 1,2-3,4 см (в среднем 2,0 см) у здоровых женщин. ТКСТ варьирует в зависимости от возраста. У пожилых более достоверные результаты измерения ТКСТ регистрируются при измерении в подлопаточной области.

Анализ биоэлектрического сопротивления (БАС) или биоимпедансный метод помогает оценить процентное содержание жира тела неинвазивым путем. БАС оценивает непосредственно процентное содержание общей воды тела; жир тела устанавливается косвенно. БАС является самым надежным для здоровых людей и людей с ограниченным количеством хронических расстройств, которые не изменяют соотношение общей воды тела (например, умеренное ожирение, сахарный диабет).