Ход операции подслизистая коррекция носовой перегородки. Что такое подслизистая резекция носовой перегородки. Причины развития искривления перегородки носа

Затруднение носового дыхания довольно распространенный симптом. Он отличается от насморка, возникающего в период острого инфекционного заболевания. Хроническое затруднение носового дыхания не всегда сопровождается выделением слизи. Однако человек все равно испытывает нехватку воздуха. Это состояние затрудняет общее самочувствие, приводит к развитию головной боли и нарушению сна. Чтобы дыхание нормализовалось, приходится прибегать к постоянному использованию сосудосуживающих препаратов. Подобные медикаменты вызывают быстрое привыкание организма, что еще больше усугубляет непроходимость носовых ходов.

Когда лечение медикаментозными препаратами малоэффективно или частота обострений увеличивается, несмотря на терапию, выполняют операцию. Подслизистая резекция носовой перегородки помогает восстановить дыхание. Она заключается в отсечении деформированных участков. Ведь искривление перегородки или хронический отек слизистой оболочки, покрывающей хрящевую основу, являются основными причинами затруднения носового дыхания.

Варианты проведения операции

Перегородка, расположенная в полости носа, необходима для распределения воздуха между пазухами. Она состоит из костной основы и хряща. У некоторых людей носовая перегородка деформирована еще с рождения или раннего детского возраста. Ее искривление может произойти вследствие травмы лица, а также из-за гиперплазии слизистой оболочки, которая наблюдается при хронических воспалительных патологиях.

Резекция характеризуется частичным удалением ткани носовой перегородки. В зависимости от того, насколько сильное имеется искривление, врач определяет хирургическую тактику.

Существует несколько вариантов выполнения оперативного вмешательства. Среди них:

• Резекция искривленного участка. Заключается в отсечении хрящевой ткани.
• Полное извлечение перегородки из полости носа и восстановление ее формы. После исправления деформации производится установка органа обратно.
• Удаление искривленного участка с последующим закреплением его в нужном положении.
• Резекция слизистой оболочки, мешающей прохождению воздушного потока.

Исправление перегородки носа может проводиться несколькими методами. Для выполнения оперативного вмешательства используют различные хирургические инструменты: кольцевидный нож, плоское долото, корнцанг. Подслизистую резекцию можно провести при помощи лазера.

Искривление перегородки приводит к неправильному распределению воздуха

Показания к операции

Оперативное вмешательство по исправлению формы перегородки выполняют только в случае необходимости. Основным показанием является затруднение прохождения воздуха в связи с закрытием просвета носовых ходов. Также операцию проводят, если развились осложнения болезни. Выделяют следующий ряд показаний для хирургического лечения:

• Инфекционное воспаление носовой полости или придаточных пазух, протекающее с частыми обострениями.
• Аллергический ринит, сопровождающийся выраженным отеком слизистой оболочки.
• Травмы носа, при которых произошло выраженное искривление перегородки.
• Сильный храп во время сна из-за нарушения воздушного потока.
• Гипоксическое состояние, развивающееся вследствие нехватки кислорода.
• Рецидивирующие носовые кровотечения.
• Операции на придаточных пазухах. Резекция перегородки в этом случае считается подготовительным мероприятием.
• Затруднение носового дыхание с одной стороны.
• Искривление придаточных пазух, развивающееся вследствие деформации перегородки.

В редких случаях подслизистая резекция необходима для того, что осуществить продувание евстахиевой трубы. Еще одним показанием является невозможность дышать носом без употребления сосудосуживающих капель. Постоянное применение этих препаратов приводит к хроническому отеку слизистой оболочки. В результате развивается затруднение носового дыхания по типу аллергического ринита.

Противопоказания к резекции

Проводить подслизистую резекцию людям пожилого возраста нежелательно, так как восстановление после операции у них не всегда происходит благополучно. К абсолютным противопоказаниям следует отнести сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации, тяжело протекающий сахарный диабет, туберкулез верхних дыхательных путей, болезни кроветворной системы. Операцию нельзя выполнять, если у пациента имеются атрофические изменения слизистой оболочки носовых ходов.

Подслизистая резекция противопоказана до тех пор, пока ребенку не исполнится 10 лет. До этого возраста у детей отмечается рост лицевых костей, поэтому деформация перегородки может исправиться без хирургического вмешательства

Операцию нежелательно выполнять во время беременности и лактации, так как в этот период противопоказано применение обезболивания. Однако в случае острой необходимости резекцию перегородки проводят. Среди относительных противопоказаний – инфекционные заболевания и период менструации. При этом хирургическое вмешательство переносят на другой срок.

Подготовка к операции

Для того чтобы выявить наличие противопоказаний, перед операцией необходимо пройти полное обследование. К обязательным диагностическим процедурам относятся:

• Биохимический и общий анализ крови.
• Коагулограмма.
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиография.
• Анализы на наличие антител к вирусам гепатита.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию.
• Флюорография или рентген грудной клетки.

За несколько дней до операции следует отменить препараты, влияющие на свертываемость крови. Подслизистая резекция перегородки носа выполняется под местным обезболиванием. За полчаса до хирургического вмешательства выполняют премедикацию. Анестетиком обрабатывают полость носа и вводят его в перегородку.

В редких случаях выполняется общий наркоз. При этом пациенту нельзя принимать пищу в день проведения резекции.

Техника выполнения

Хирургическая резекция носовой перегородки относится к эндоскопическим операциям. Это означает, что разрезы на лице не требуются. Хирургические инструменты вводят в естественные отверстия – носовые ходы. Первым делом выполняется разрез слизистой оболочки с левой стороны и ее отделение от хрящевой ткани. Для этого применяется остроконечный скальпель, затупленный на конце. Разрез выполняют сверху вниз, продвигаясь вперед – ко дну носа. Отделенную слизистую оболочку фиксируют на правой стороне перегородки. После чего отделяют надхрящницу специальными инструментами. Для улучшения визуализации вводят зеркало Киллиана. Дальнейший ход операции зависит от степени искривления перегородки.

Существует 3 варианта выполнения резекции:

1. Иссечение хрящевой ткани при помощи кольцевидного ножа.
2. Удаление участка пластинки решетчатой кости корнцангом.
3. Снятие носовой перегородки и ее замена костным фрагментом.

В некоторых случаях требуется удалить значительную часть хряща. Чтобы форма носа не изменилась, выполняют септопластику. Эта операция помогает исправить искривление перегородки и сохранить ее опорную функцию. Хрящевую пластину устанавливают строго посередине носовой полости и фиксируют при помощи швов. Чтобы разгладить слизистую оболочку вводят эластичные ринопротекторы. В носовые ходы вставляют марлевые турунды с лекарственными препаратами. Это необходимо для профилактики инфекционных осложнений и кровотечения.

В случае сильного искривления перегородки требуется не только резекция, но и септопластика

Если помимо искривления носовой перегородки имеются другие патологии, их следуют устранить во время резекции. К подобным отоларингологическим заболеваниям относят гиперплазию слизистой оболочки придаточных пазух и полипы. Оперативное вмешательство занимает не более одного часа.

Лазерная резекция

К лазерным операциям прибегают врачи практически всех специальностей. Отоларингологи применяют данный метод чаще при гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин. В случае искривления перегородки лазер используется редко. Преимуществом данного лечебного подхода считается то, что в ходе операции не применяется скальпель. Это снижает риск развития кровотечения, так как лазерный луч сразу коагулирует поврежденные сосуды. С его помощью можно быстро рассечь мягкие ткани и удалить гипертрофированные участки.

Лазерная резекция носовой перегородки показана только в тех случаях, когда искривление не сильно выражено. Излучение воздействует на хрящевую ткань, вызывая ее смещение. Однако такая операция считается более рискованной, чем традиционное хирургическое вмешательство. Если имеется деформация участка кости, лазерная резекция не проводится. К недостатку данной процедуры является высокий риск повреждения слизистой оболочки. Вследствие образования ожогов, период ее восстановления занимает больше времени.

Послеоперационный период

После резекции носовой перегородки больной должен находиться в стационаре не менее суток. В это время пациенту приходится дышать только через рот, поэтому стоит заранее приобрести минеральную воду и гигиеническую помаду для губ. Турунды, смазанные лекарственными средствами, вытаскивают только через сутки после операции. После этого врач проводит осмотр носовых ходов и оценивает состояние слизистой оболочки. При отсутствии осложнений пациента могут выписать. В первые сутки следует воздержаться от употребления горячей пищи и напитков. Чтобы улучшить общее состояние пациента, производится обезболивание. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты.

На протяжении недели больной должен ежедневно наблюдаться у отоларинголога. Врач производит очистку носовых ходов от корок, промывание физиологическим раствором, обрабатывает слизистую оболочку мазью. В первые дни не рекомендуется сморкаться или чихать, так как это может привести к разрыву швов и кровотечению. Также нельзя закапывать в нос сосудосуживающие медикаменты. Они усиливают отек, вследствие чего восстановительный период удлиняется. Носовое дыхание становится нормальным через несколько недель после подслизистой резекции.

Чтобы форма носовых ходов поддерживалась, в раннем послеоперационном периоде используют ринопротекторы

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как в ходе подслизистой резекции, так и после операции. Во время проведения хирургического вмешательства имеется риск развития перфорации слизистой оболочки и кровотечения. Чтобы этого не произошло, хирурги придают правильное положение пациенту: нижний конец стола опущен на 20 градусов, а также используют электрический коагулятор и тампоны, смоченные сосудосуживающими препаратами.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• Местное нагноение тканей в области швов или фиксаторов трансплантата.
• Генерализованная инфекция – сепсис.
• Риногенный менингит.
• Спаечный процесс.

Для того чтобы снизить риск инфицирования, в раннем послеоперационном периоде показана антибактериальная терапия. Турунды в носовых ходах необходимо извлекать не более чем через сутки с момента проведения хирургического вмешательства. Чтобы не образовались спайки слизистой оболочки, необходимо промывание физиологическим раствором и закладывание тампонов с мазевыми препаратами в течение 1 недели.

В большинстве случаев подслизистая резекция перегородки носа является единственным способом восстановления дыхания. Поэтому пренебрегать советами врача не стоит. Подобная операция и восстановительный период не занимает много времени. В результате удастся избежать тяжелых осложнений и избавиться от зависимости, возникающей при постоянном применении сосудосуживающих средств.

Резекция носовой перегородки требуется при выраженных деформациях хряща, мешающих нормальному дыханию через нос.

это операция поисправлению искривления центральной перегородки носа. Осуществляется в нескольких вариациях.

Показания к операции

Основные показания для вмешательства представлены следующими патологическими состояниями:

• деформации перегородочного хряща, которые привели к затруднению или отсутствию носового дыхания;
• рефлекторные неврозы, выражающиеся в форме головных болей и др.;
• нарушения слуховой функции;
• патологии слезопроводящих путей.

Резекция также требуется при невозможности выполнения эндоназального доступа в рамках операции на придаточных пазухах носа.

Противопоказания

Противопоказания к резекции носовой перегородки сводятся к наличию атрофического процесса в слизистой оболочке носа. Абсолютным ограничением к любому типу операций являются заболевания крови.

Операция Каллиана

Пациент находится в положении лежа на операционном столе. Изголовье приподнято. Блокада восприятия боли обеспечивается на местном уровне. Слизистая оболочка смазывается раствором лидокаина с адреналином, также осуществляется инфильтрационная анестезия (под надхрящницу).

Доступ

Вмешательство выполняется в переднем отделе перегородки. Обычно разрез делается с левой стороны, по направлению сверху вниз, вне зависимости от локализации дефекта. Доступ имеет дугообразную форму и остается открыт кзади, доходит до хряща. Для сепарации слизистой врач использует распатор, затем перерезает хрящ.

Противоположная надхрящница сохраняется неповрежденной. После отсепарирования слизистой с правой стороны в разрезе устанавливается так называемое киллиановское зеркало и фиксируется таким образом, что перегородка оказывается между его брашнами. С целью частичного удаления перегородочного хряща врач применяет узкий скальпель. Альтернативу ему составляет нож Беланджера.

Чтобы предупредить западение спинки носа, в ходе резекции специально оставляют небольшую полоску ткани. Ее ширина, как правило, не превышает 0,5 см.

Удаление деформаций

Искривленные участки удаляются щипцами Брюнингса, для сбивания гребней применяют долото. В случае истончения слизистой оболочки показана реимплантация четырехугольного хряща, которая помогает предотвратить перфорацию в дальнейшем.

Вмешательство завершается наложением швов из кетгута. Обязательным условием также является плотное тампонирование обеих половин носа.

Альтернативные методики

Резекция носовой перегородки может также выполняться при помощи других техник, например:

• по Воячеку;
• циркулярная редрессация;
• частичная резекция и пр.

Выбор метода ложится на плечи хирурга, который оценивает выраженность дефекта, состояние тканей и отдает предпочтение той или иной операции.

Послеоперационный период

Послеоперационный уход предполагает сосудосуживающие и масляные капли, которые следует чередовать друг с другом, а также ежедневный туалет носа. Неотъемлемой частью реабилитации служит десенсибилизирующая терапия .

Осложнения

Общими осложнениями для всех видов резекции перегородочного хряща являются гематомы, отечность, воспаление глазницы, а также деформации носа, синехии, перфорации и прочие неприятные последствия вмешательства, возникающие спустя некоторое время. Некоторые из них приходится устранять оперативно.

В большинстве случаев только подслизистая резекция носовой перегородки может решить проблемы с правильным носовым дыханием, которое при деформации существенно нарушается. Также резекция носовой перегородки может быть проведена при воспалительных гнойных процессах, образованных в носовых придаточных пазухах (эмпиема). Что касается искривления перегородки, то оно может быть вызвано механическими повреждениями и травмами, из-за нарушения развития хрящевой ткани и костей лицевого скелета, гипертрофическими изменениями носа, наличием полипов и новообразований. Нередко причиной затрудненного дыхания могут стать различные шипы, наросты слизистой и всевозможные гребни, которые развиваются на границе между хрящевой тканью и костью скелета, которые и образуют перегородку.

В каких случаях может быть назначена операция

Подслизистая резекция известна в медицине как операция Киллиана, которая успешно применяется в отоларингологии более века. Необходимо отметить, что данный вид хирургического лечения ранее проводился с применением местной анестезии, что несколько затрудняло работу лечащего специалиста. Дело в том, что слизистая оболочка оперируемого носа слишком чувствительна, что нередко могло вызывать у пациентов болезненные ощущения. Использование общего наркоза дает возможность врачу сосредоточиться на качестве выполняемой операции.

Итак, резекция хрящевой ткани перегородки проводится для обеспечения возможности больному облегчить процесс носового дыхания. Подслизистая резекция может быть проведена в случаях:

• образовавшейся эмпиемы (воспалительного процесса, характеризующегося скоплением гноя, в данном случае в области придаточных носовых пазух), которая не поддается медикаментозному лечению, из-за чего дыхание носом не представляется возможным;
• искривления хрящевой перегородки, вследствие чего кончик носа смотрит в сторону (в этом случае может быть назначена );
• утолщения стенок перегородки, а также тяжелых деформаций, вследствие которых дыхание через нос затруднено или полностью невозможно.

При невозможности носового дыхания, рекомендуется , поскольку такое нарушение может привести к некоторым осложнениям. Среди них нарушения функционала слухового аппарата, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, воспаление миндалин и даже нарушения половой деятельности.

Противопоказаниями к проведению резекции являются:

• атрофия тканей слизистой носа;
• туберкулез органов дыхания;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• период менструации у женщин.

Как проводится хирургическое лечение

При сильной деформации перегородки может быть задействована костно-хрящевая ткань для ее восстановления (септопластика). Метод обезболивания выбирает лечащий специалист.

Вначале вскрывается область, где будет производиться резекция, а затем отслаивается лоскут слизистой оболочки, тем самым обеспечивается доступ к поврежденному участку. Затем хрящ иссекается, и врач достает поврежденные фрагменты, а в случае сильной деформации поврежденные ткани удаляются полностью. После этого формируется новая перегородка путем установки костной ткани, тем самым одновременно обеспечивается остов для формы носа (во избежание его проседания).

Пластина фиксируется швами или специальными приспособлениями, после чего хирург проводит обязательную тампонаду слизистой (в ноздри устанавливаются марлевые тампоны с лекарственным препаратом). Для поддержания формы носа и разглаживания слизистой, на нем фиксируются эластичные ринопротекторы.

Совет: при трудностях с носовым дыханием (не связанных с сезонным насморком), а также при подозрении на наличие всевозможных образований на слизистой носа, необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Особенности послеоперационного периода

Как и любая операция, подслизистая резекция имеет свои особенности после ее проведения. Они во многом схожи с . Поскольку носовая перегородка сильно истончена, то характерным осложнением в ранний постоперационный период является ее перфорация. Также возможно образование спаек в месте проведения резекции.

Во избежание прочих осложнений, после операции особенно важно соблюдать гигиену. Поэтому после извлечения марлевых тампонов из ноздрей (через сутки после операции), врач очищает полость носа от образующихся корок при помощи физраствора. После чего слизистая смазывается специальными мазями.

В обязательном порядке используются назальные капли, применение которых ведет к сужению сосудов и предотвращению затяжной отечности. Спустя несколько недель отек проходит и полностью восстанавливается носовое дыхание.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Подслизистая резекция носовой перегородки

Операция Киллиана. Показания: 1) затруднение или отсутствие но­сового дыхания вследствие деформации перегородки носа или ее утолщения; 2) невозможность эндоназального подхода к придаточ­ным пазухам носа; 3) наличие рефлекторных неврозов (головные боли и т. п.); нарушения функции уха и слезопроводящих путей. Противопоказания: выраженный атрофический процесс в слизистой оболочке носа, заболевания крови. Положение больного лежа на опе­рационном столе с приподнятым изголовьем. Анестезия - смазыва­ние слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина с 0,1% раство­ром адреналина, инфильтрационно под надхрящницу вводят 10 мл 1% раствора новокаина (или лидокаина) с 5 каплями 0,1% раствора адреналина.

Независимо от того, па какой стороне выпуклость, целесообразно производить разрез слева в переднем отделе перегородки носа. Раз­рез вертикальный сверху вниз, дугообразный с выпуклостью кпереди или под прямым углом, открытым кзади, до хряща (рис. 244). Сли­зистую оболочку с надхрящницей отсепаровывают распатором на всем протяжении слева. Затем, несколько отступая от разреза сли­зистой оболочки с надхрящницей, перерезают хрящ, не повреждая надхрящницы противоположной стороны. Распатором под контролем зрения отделяют слизистую оболочку с надхрящницей справа на всем протяжении. После этого в разрез вводят киллиановское зерка­ло среднего размера так, чтобы перегородка носа находилась между "брашнами зеркала. Ножом Беланджера или узким скальпелем вы­резают хрящевую часть перегородки. Разрез вначале ведут параллельно спинке носа спереди назад до костного отдела, оставляя свер­ху полоску не менее 0,5 см (во избежание западения спинки носа). Потом нож направляют книзу и по дну носа поворачивают разрез кпереди. Костную искривленную часть удаляют щипцами Брюнингса, а шипы и гребни после тщательной отсепаровки сбивают долотом. Если сближенные листки слизистой оболочки с надхрящницей и над­костницей представляют отвесную плоскость, то операцию можно закончить. В противном случае удаляют участки хряща или кости, препятствующие дыханию.

Некоторые авторы после тщательного удаления костных отломков и крови производят реимплантацию предварительно истонченного и обработанного в растворе пенициллина четырехугольного хряща. Это мероприятие показано при истончении слизистой оболочки носовой перегородки, особенно если с одной ее стороны не удалось избежать перфорации. Реимплаитированный хрящ придает большую устойчи­вость носовой перегородке и препятствует возникновению в дальней­шем сквозной перфорации. После операции на область разреза на­кладывают кетгутовые швы, но это необязательно. В обе половины носа вводят эластичные тампоны (марлевые турунды), равномерное давление которых способствует более плотному прилеганию листков слизистой оболочки и быстрому их склеиванию и рубцеванию. Там­поны удаляют через 24 ч. В последующие дни производят анемиза-цию слизистой оболочки носа 3-5% раствором кокаина с 0,1% рас­твором адреналина 3 раза в день, в нос закапывают сосудосуживаю­щие капли, чередуя их с масляными. Ежедневно производят туалет полости носа, удаляют сукровично-слизистые корки после-предварительного размягчения их маслом. Все эти мероприятия со­четают с назначением десенсибилизирующей терапии (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол и др. по 1 таблетке 2-3 раза в день).

Редрессация (мобилизация) носовой перегородки по Воячеку. Ре­дрессацию производят как предварительную операцию при маловы­раженной деформации и отсутствии узости носовых ходов. Произво­дят типичный разрез и сепаровку мукоперихондрия и мукопериоста на стороне разреза, а также разрез хряща (пунктир). Хрящевой лоскут связан со слизистой оболочкой противоположной стороны. Делают надлом хряща долотом или браншами Киллиана с изогнутой стороны перегородки. Осуществляют тугую тампонаду носа. Мо­билизацию перегородки носа производят как предварительную опе­рацию при косметических вмешательствах на наружном носе. Про­тивопоказана при большой узости носовых ходов или наличии греб­ней. Техника выполнения такая же, как и при редрессации.

Циркулярная резекция. Если после указанных выше вмешательств подвижность вырезанного четырехугольного хряща недостаточна, то иссекают четырехугольную пластинку в хряще (заштрихована) и после редрессации носовой перегородки производят тампонаду носо­вых ходов (рис. 245).

Частичная резекция носовой перегородки. Частичная резекция но­совой перегородки - комбинация циркулярной резекции с редресса­цией и удалением искривленного скелета перегородки носа. Каждый ринохирург при вмешательствах на перегородке носа дол­жен избирать наиболее щадящий метод, по не в ущерб функциональ­ному эффекту.

Осложнения. Осложнения во время и после корригирующей опе­рации на перегородке носа по времени их развития можно разделить на группы.

1. Осложнения в ходе операции:

обморочные состояния, которые иногда отмечаются во время ане­ стезии и в самом начале оперативного вмешательства, поэтому опе­ рацию лучше производить в положении больного лежа или полулежа;

кровотечения, возникающие при отслойке слизистой оболочки и надхрящницы, а также после резекции деформированной части пере­ городки и затрудняющие действия хирурга;

перфорации перегородки, которые могут возникнуть как в самом начале оперативного вмешательства, так и при выполнении после­ дующих его этапов.

2. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:

гематома перегородки, которая может развиться в первые дни после операции: нагноиться и перейти в абсцесс;

отек слизистой оболочки в области глоточного устья слуховой трубы, иногда развивающийся в результате тампонады полости носа, что, как правило, ведет к развитию острого отита;

воспаления глазницы, внутричерепные осложнения или септиче­ ские состояния, которые очень редко развиваются после подслизи- стой резекции перегородки.

3. Поздние осложнения: деформация носа (опущение копчика или западение спинки), атрофический ринит, поздняя перфорация пере­ городки в результате атрофии, синехии перегородки с боковой стен­ кой носа, флотация перегородки и возвращение надхрящницы в прежнее положение (которое имела перегородка носа до операции).

244. Подслизистая резекция носовой перегородки по Киллиану.

а - удаление хрящевой части перегородки;

б - шов слизистой оболочки;

в раздувной баллончик;

г - фиксация раздувных баллончиков в полости носа.

245. Циркулярная резекция носовой перегородки

а, б - этапы операции.

Иногда частичное хирургическое удаление зараженного органа – резекция – единственный путь к выздоровлению, так как далеко не все ЛОР-заболевания можно вылечить с помощью медикаментозной терапии. В том числе, зачастую избавиться от искривления носовой перегородки можно лишь с помощью резекции пораженного участка.

Если пациенту поставлен диагноз: искривление носовой перегородки — это вовсе не означает, что в обязательном порядке требуется операция. Ведь сама по себе деформация (изгиб, шип, гребень), как бы она ни была выражена, отнюдь не показание к хирургическому вмешательству. Для проведения резекции существует ряд предпосылок.

Показания к операции

Основным показанием к операции на перегородке носа является постоянное отсутствие нормального дыхания, причиной чего служит именно искривление пластины. Между тем, резекция рекомендована в случае, если наблюдается умеренное расстройство дыхания у молодых пациентов. Так как с возрастом может ослабевать сердечнососудистая деятельность, ухудшаться тонус мышц и воздуху все сложнее будет проходить по суженым носовым каналам.

Осуществлять резекцию пациентам преклонного возраста сложнее, поскольку в результате операции организм должен приспособиться к нормальному носовому дыханию, а это не всегда возможно, если больному более 50 лет.

Кроме этого, резекция носовой перегородки проводится в следующих случаях:

• если наблюдается отсутствие проходимости воздуха (полное или частичное) в одном из носовых ходов, даже если при этом второй функционирует нормально, и жалоб у пациента нет;
• если деформация пластины сопровождается также увеличением нижней или средней раковины (либо обеих сразу) со стороны, противоположной искривлению;
• как предварительное мероприятие для проведения других операций: вскрытия основной или лобной пазухи, решетчатых клеток, операции на слезном мешке;
• в очень редких случаях для введения ушного катетера для продувания евстахиевой трубы.

Ход операции

Резекция искривленной носовой перегородки выполняется без каких-либо разрезов на лице. К тому же, в результате такой операции, форма наружной части носа остается прежней. Если же деформация сильная и нужно убрать больший фрагмент хряща, то на его место вставляется ровная костная пластинка. Такое хирургическое вмешательство называется септопластикой.

Операция может проводиться под общим наркозом, но, как правило, прибегают только к местному обезболиванию. За 30 минут до процедуры выполняется премедикация – введение препарата, который способствует усилению действия местного анестетика. Непосредственно перед началом резекции обезболивающим обрабатывают слизистую и вкалывают его в носовую перегородку.

Продолжительность операции зависит от степени деформации пластины . Но, чаще всего, вся процедура не занимает больше часа. После удаления искривленных участков врач закладывает в полость носа марлевые тампоны, пропитанные специальной мазью. Они позволяют удерживать листки слизистой оболочки и препятствуют скоплению крови. Извлекают тампоны через сутки после операции.

В наши дни подслизистая резекция носовой перегородки — наиболее целесообразный метод устранения ее дефектов. Существует также и изолированная резекция шипов и гребней, но к ней прибегают лишь в крайних случаях. Это обусловлено тем, что довольно часто операция требуется при комбинированных искривлениях, к тому же технически легче выполнить подслизистую.

Резекция носовой перегородки с помощью лазера

Отоларингологами лазер применяется довольно часто. С его помощью рассекают либо удаляют мягкие ткани. Если же воздействовать лучом на хрящ перегородки носа, то он прогибается, но лишь иногда в нужную сторону. Учитывая непредсказуемость процесса, использовать лазер можно лишь в том случае, если искривления хряща незначительны и костный отдел перегородки не нуждается в резекции.

Тем не менее, некоторые клиники все же предлагают лазерное лечение деформированной перегородки. Недостатком такой процедуры является сильный ожог слизистой с образованием массивных корок, что приводит к длительному восстановлению. Если же у больного искривлен не только хрящ, но и кость, то резекция проводится традиционным способом с прижиганием отдельных участков мягких тканей лазером.

Резекция носовых раковин

Показанием к резекции носовых раковин является гипертрофия (значительное увеличение) нижних или средних раковин, которая вызывает затруднение либо полное отсутствие нормального дыхания. Цель такой операции – удаление «разросшихся» участков слизистой оболочки, а при необходимости и увеличенных костных структур.

Резекция носовых раковин – конхотомия – как и удаление искривленной перегородки, производится эндоскопически, то есть через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов.

Конхотомия проводится под местной анестезией. Пациент во время процедуры находится в сидячем положении, верхняя часть туловища и голова закрываются стерильной простыней. После обработки слизистой оболочки обезболивающим раствором, врач производит удаление гипертрофированных тканей с помощью носовых ножниц — конхотом. Завершается процедура укладкой тампонов в носовые ходы.

В последнее время появились новые методы резекции носовых раковин:

• криогенное воздействие;
• облучение лазером;
• низкочастотный ультразвук.

Основное их отличие — операция проводится не при помощи конхотом, а с использованием новейшего оборудования. Несомненное преимущество этих методов — отсутствие необходимости в укладке марлевых тампонов в носовые ходы. К сожалению, на сегодняшний день очень мало клиник, которые имеют необходимую техническую базу для проведения такого рода хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Несмотря на то, что резекция носа, вернее, носовой перегородки и раковин, требует нахождение пациента в стационаре лишь сутки, больному еще на протяжении недели необходимо приходить на перевязки. Самое неприятное в день операции — необходимость дышать через рот (так как носовые ходы заложены тампонами).

Но облегчить состояние помогает выполнение некоторых мероприятий:

• заранее запаситесь минеральной водой, чтобы снизить сухость во рту;
• обязательно приобретите гигиеническую помаду для губ;
• старайтесь меньше двигаться;
• исключите из рациона горячую пищу и напитки.

Как правило, на протяжении дня и на ночь вводится обезболивающее. В этот период могут слезиться глаза и болеть голова, незначительно повышаться температура тела. На следующий день врач извлекает тампоны из носа. При этом чтобы избежать кровотечения, пациенту не рекомендуется сморкаться.

В последующие дни при посещении ЛОРа производиться очистка носовых ходов: удаляются корки, смазывается слизистая, вкладывается мазь. Для размягчения корок и более быстрого отхождения слизи следует закапывать большое количество физиологического раствора. При этом использовать в послеоперационный период сосудосуживающие препараты не рекомендуется .

Полноценно нос «работать» сразу после операции, естественно, не будет. Для восстановления, как правило, требуется несколько недель, в течение которых должен исчезнуть отек слизистой и прекратиться образование корок. Но такой срок — ничто по сравнению с возможностью свободно дышать.