Уролитиаз (мочекаменная болезнь) у животных. Мочекаменная болезнь у животных (собаки, кошки)

Под термином мочекаменная болезнь или уролитиаз врачами понимается образование мочевых камней (или песка) в почках, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников и уретре. Мочевые камни встречаются у всех домашних животных, но чаще - у кошек и собак. Химический состав таких камней весьма разнообразен, так, например, они могут включать мочевую кислоту, ураты, оксалаты, карбонаты, фосфаты, цистин, ксантин и т.д. Наряду с этим и количество камней, образующихся в мочевых органах, колеблется от одного до ста и более. Величина их также широко варьирует (от просяного зернышка до размера крупного грецкого ореха).

Этиология

Что же служит причиной образования таких камней? К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос быть не может. Однако на сегодняшний день установлено, что возможными предрасполагающими факторами для появления нерастворимых соединений в моче являются: генетическая предрасположенность, рацион животного, образ жизни (неподвижность, ожирение), инфекционные агенты, системные заболевания. Кроме того, у домашних кошек, произошедших от пустынных предков, легко поддерживается жидкостный баланс в организме. Это отражает их способность производить очень концентрированную мочу. Эта исключительная способность может быть основным фактором в развитии у них уролитиаза. Необходимо отметить, что у котов диаметр просвета уретры более чем в три раза меньше, чем у кошек. Это обуславливает более частое клиническое проявление мочекаменной болезни.

Уролиты могут образовываться в моче при следующих условиях:

1. Химические компоненты уролита присутствуют в моче в концентрациях, превышающих возможность их растворения, что способствует выпадению кристаллов, которые собираются в микрокамни.

2. Определенный pH мочи, чаще щелочной.

3. Образование кристаллов должно происходить достаточно быстро, для того чтобы их не могло вымыть отделяющейся мочой из мочевых путей.

4. Наличие ядра (матрицы) для образования кристаллов, которым могут быть остатки клеток, инородные тела, бактерии и, возможно, вирусы.

5. Бактериальная флора может предрасполагать к некоторым формам уролитиаза, т.к. именно в процессе жизнедеятельности организмов активно синтезируются нерастворимые минеральные соединения.

Клинические симптомы

Внешнее проявление болезни зависит от формы, размеров и месторасположения камней. Заболевание может не проявляться внешне, если камни не закупоривают просветы уретрального канала, не имеют острые края, которыми вызывались бы механические повреждения слизистой оболочки. Иногда при проведении визуальных методов диагностики у животных обнаруживали крупные камни, более двух сантиметров в диаметре. Время образования такого камня не менее полутора лет. Тем не менее за этот период никаких жалоб и признаков заболевания не наблюдалось. Подозрения на мочекаменную болезнь появляются лишь при затруднении мочеиспускания, при котором животное тужится, часто принимает соответствующую позу, а моча при этом выделяется очень слабой струей, часто с кровью, временами прерывается или совсем прекращается. Моча часто содержит мелкий песок.

Диагностика

При постановке диагноза ветеринарный врач учитывает клинические признаки, результаты опроса владельцев животного, лабораторные исследования мочи, и в обязательном порядке проводит рентгенологическое и ультразвуковое исследования, т.к. подобные симптомы могут возникать: при сдавливании просвета уретры опухолью, воспалительным отеком, а кровь в моче и боль могут проявляться при остром цистите, гимолизе и т.д.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни сводится к следующим принципам:

1. Снятие острого состояния и восстановление оттока мочи. Для этого необходимо удалить камень или песок из уретры катетером и промыть просвет уретры антисептическим раствором (делается под общей анестезией). При запущенных случаях врачи вынуждены прибегать к операции по уретростомии (создании искусственного выводного канала до области обструкции). Еще более сложным представляется полостная операция - цистотамия, целью которой является полное удаление крупных уролитов (диаметр которых больше просвета уретры) из мочевого пузыря.

2. После восстановления оттока мочи в течение первых нескольких дней необходима инфузионная терапия (капельница) с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации. Также проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия (до двух недель).

3. После стабилизации состояния обязательна пожизненная профилактика: диетотерапия - лечебные корма, при необходимости, антибиотикотерапия, фитотерапия (мочегонные сборы и т.д.), а также регулярная диспансеризация: анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря.

В каждом случае лечение подбирается индивидуально, учитывая пол, возраст, вид животного, степень поражения, наличие сопутствующих заболеваний, и обязательно должно опираться на подробную диагностику.

Наиболее правильным подходом к проблеме мочевых камней является профилактика этой патологии. С этой целью улучшают условия кормления и поения животного. Избегают длительного использования однообразных продуктов, богатых солями (рыба, молоко, различные морепродукты, минеральные добавки и т.д.), а также жесткой питьевой воды. Рацион обогащают витаминами, а при кормлении питомца сухими кормами используют корма с пометкой «для кастрированных животных» или «для профилактики мочекаменного заболевания».

Мы рекомендуем владельцам внимательнее относиться к здоровью своих питомцев и быстро реагировать при появлении нежелательных симптомов, тем самым не допуская развитие серьезной патологии, требующей серьезного вмешательства.

Мочекаменная болезнь у любимого питомца – это одна из самых встречаемых форм заболевания у животных семейства кошачьих.

Мочекаменная болезнь достаточно быстро приводит питомца к летальному исходу. При обнаружении первых симптомов мочекаменной болезни у кошки стоит незамедлительно обратиться в ветеринарную лечебницу для оказания квалифицированной помощи специалистов.

По статистике, появление и дальнейшее развитие заболевания мочевыводящих путей бывает у кошек в возрасте от 1 до 7 лет. Еще один факт – это то, что больше этому заболеванию подвержены коты, нежели кошки. Это связано с наибольшей извилистостью и тонкостью мочевыводящих каналов.

Чем опасна коварная болезнь?

Заболевание не лечится, у кота в мочевыводящих системах получаются камни либо песок. Песок и камни не имеют никакой опасности для кошки, но они приводят к ряду проблем, которые характеризуются плачевными последствиями:

1. Травмируют и нарушают слизистую оболочку, что приводит к кровоточивости и, как следствие, болевым ощущениям у животного.
2. Уроконкременты нарушают отток мочи, что на определенной стадии развития болезни приводит к недостаточности почек.
3. Задержка выхода мочи в итоге приведет к ее инфицированию и обратному забросу в вышележащие системы организма, что развивает заболевание в других системах.

Если вовремя не обратиться к опытному специалисту, то последние 2 пункта приведут питомца к очень мучительной смерти.

Причины появления страшной болезни

Список факторов мочекаменной болезни у кошки подразделяется на 2 вида: видимые и невидимые. Видимые причины – это такие причины, как место пребывания зверя, питание и др. К невидимым причинам можно отнести гормональное положение организма в целом, индивидуальное анатомическое строение выводящих ходов, всевозможные нарушения пищеварительного тракта, а также устойчивость организма к бактериям.

1. Место обитания животного и его особенности. Если кошка обитает в теплой стране с жарким климатом, лишняя вода выходит при помощи выдыхаемого пара. Исходя из этого, снижается суточная норма жидкости, выделяемой почками вместе с мочевыми отходами. Моча становится наиболее концентрированной, что и является причиной возникновения камней.
2. Химический состав проточной воды, а именно насыщенность в ней кальциевых солей. Потребление воды, насыщенной кальциевой солью, приводит к повышению уровня соли в моче животного, тем самым провоцируя симптомы мочекаменной болезни у котов.
3. Питание животного. Этому пункту стоит уделить особое внимание. В этом пункте говорится о белковой еде, которая насыщена нуклеиновыми кислотами. Выходным элементом белкой пищи является мочевина, но при распаде нуклеинов повышается кислотность. Соответственно, если перекармливать животное белковой едой, появляются сильно концентрированная мочевина и переизбыток кислоты в моче, что очень благоприятно для появления и дальнейшего развития камней или песка. В целях понижения риска и благополучного развития мочекаменной болезни следует снизить потребление мясных блюд в дневном рационе, а добавить овощи, крупы и молочные продукты питания. Также стоит заметить, что в организме здоровой кошки не должно быть недостатка витамина А. Витамин А, или ретинол, содержится в продуктах животного происхождения и в овощах красного и желтого цвета. Ретинол также содержится в других продуктах питания.
4. Гормональное состояние.
5. Индивидуальные особенности анатомии мочевыводящих ходов. Это больше относится к самцам. Выводной канал у котов очень узкий. Извилистость выводящих каналов кардинально меняет химические свойства кошачьей мочи и провоцирует выпадение некого осадка, из которого рано или поздно образуется песок или камни.
6. Качество пищеварительной системы животного. В данном случае важны различного рода болезни пищеварительной системы, которые способствуют задержке кальция в пищеварительной среде.
7. Снижение устойчивости организма к бактериям различного типа. Заражение мочи и нарушение ее оттока создают благоприятную атмосферу для пребывания различных микроорганизмов. Застой мочи приводит к внутриканальному давлению, тем самым ухудшая плазменную фильтрацию крови. Непринятые меры по лечению недуга могут стать причиной резкого торможения фильтрации первоначальной мочи, а в совокупности с нарушенным оттоком мочи станут серьезной причиной для прогрессирования острой почечной недостаточности, а в результате это приведет к летальному исходу.

Виды мочекаменных формирований и факторы рисков

Чаще всего у кошек встречаются уроконкременты, которые по своим химическим свойствам разделяют на соль фосфорной кислоты, соль щавелевой кислоты и соль мочевой кислоты.

Сутривиты, или фосфаты

Это осадок солей в моче кошки встречается наиболее часто. Главным фактором образования таких солей считается переизбыток фосфора в организме. Данный вид соли относится к щелочной соли, соответственно, легко растворяется в подобной среде. Со временем щелочные соли теряют функцию растворимости и становятся превосходной базой для образования мочевых камней. Здесь одним из главных факторов появления симптомов мочекаменной болезни является пища, богатая фосфором, – любая рыба, даже прошедшая какую-либо обработку.

Существуют особые условия образования фосфатов. Сами микроэлементы не могут вызвать тяжелое заболевание, но при наличии весомой причины способствуют ускорению ее развития. К таким причинам относятся малоподвижный образ жизни животного, ожирение, различные заболевания, перенесенные ранее и другие факторы риска.

Внимание! При неправильном питании животного может начаться процесс фосфорного камнеобразования в мочевыводящих проходах, также у кошки всегда должен имеется доступ к чистой воде.

Оскалаты

Щавелевые соли, которые возникают при кормлении кошки кормами, содержащими такие вещества, как орехи, семечки и подобные. Такой вид камнеобразования встречается довольно редко, потому что кошки крайне редко едят подобную пищу, не считая исключительные случаи.

Ураты

Это соли, которые получаются в результате распада нуклеина и превращения его в мочевую кислоту. Такие соли могут возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания или при избыточном количестве мяса в дневном рационе кошки.

Патогенез мочекаменной болезни

Соли, которые выпадают в осадке, представляют собой некие образования, которые имеют объем и какие-либо формы. Они уменьшают диаметр мочевыводящих каналов, травмируют слизистую оболочку, повреждают стенки сосудов слизистой оболочки, сопровождаются болевыми ощущениями у животного.

Развивается воспалительный процесс мочевыводящих каналов, он характеризуется утолщением стенок каналов и небольшим оттеком (на ранних стадиях), болевыми ощущениями, кровяными выделениями, в редких случаях кровотечением.

Данный этап проходит совместно с первичными симптомами мочекаменной болезни у кошек и котов:

1. Наличие эритроцитов в мочевом осадке.
2. Частое мочеиспускание небольшими лужицами.
3. Неравномерные порции мочи в течение суток.
4. Боли при мочеиспускании делают животное практически неподвижным, или снижается активность.

Первоначальные симптомы увеличиваются с развитием болезни, которая очень быстро прогрессирует. Препятствия в каналах тоже увеличиваются в размерах, и образуется застой в мочевыводящей системе.

У кошки остаются позывы к походу в туалет, но они очень быстро становятся безрезультатными. Внимательный хозяин однозначно обратит внимание на пустой лоток при неоднократных попытках любимца сходить в него. Именно при появлении первых признаков незамедлительно следует обращаться к ветеринару. Если не обратиться к врачу при первых симптомах мочекаменной болезни, это неизбежно приведет к смерти любимого питомца.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни может быть при помощи хирургического вмешательства, и при помощи лекарственных препаратов.

Хирургический способ – это восстановление мочеполовой системы путем катеризации, которая способствует оттоку мочи из каналов и мочевого пузыря.

Важно! Катеризация допускается только под общим наркозом.

Катетер вводится в мочевой пузырь через уретру. Если ввести катетер в мочевой пузырь через уретру невозможно, то он вводится через брюшную полость путем надреза. Катетер без препятствий выводит мочу из мочевого пузыря и каналов. Поставить его можно на ограниченное количество времени – максимальный срок 2 недели.

В то время, когда катетер функционирует, нужно решить проблему с восстановлением мочевыводящей системы. Чтобы решить эту проблему, применяются лекарственные препараты и диетическое питание. Лекарственные препараты применяются для снятия болевых ощущений животного, борьбы с интоксикацией организма кошки, снижения риска осложнений после операции. Лекарственные препараты и дозировку может назначить только лечащий врач-ветеринар, в зависимости от состояния животного.

Правильно подобранная диета будет препятствовать появлению новых солей в моче животного. В дальнейшем кошку можно будет держать только на правильном питании, чтобы болезнь не проявилась вновь.

Кормление кошки при мочекаменной болезни

Продукты питания, которые необходимо исключить из кошачьего рациона навсегда:

1. Крупы.
2. Почки.
3. Любая печень.
4. Любой йогурт.
5. Рыба в любом виде.
6. Кости птицы или животного.
7. Желток.
8. Некоторые молочные продукты.

Корм, который предназначен для диетического питания при этой болезни, будет отмечен отметкой «Urina». Он бывает как сухой, так и влажный.

По завершении длительного лечения ветеринар обязательно назначит диетическое питание, а также составит график плановых осмотров питомца. Это обязательно нужно соблюдать, чтобы не запустить болезнь, и не допустить смерти любимого питомца.

Стоит запомнить главное! Чем быстрее обратиться в ветеринарную клинику при малейших симптомах мочекаменной болезни у кошки, тем проще будет проходить лечение не только для животного, но и для хозяина, а также проще будет предотвратить последствия, вытекающие из этой болезни.

Мочекаменная болезнь у кошек: факторы возникновения, симптомы и лечение was last modified: Сентябрь 2nd, 2016 by Екатерина Ефимова

г Москва Ветеринарная клиника «Алисавет»

Одно из ведущих мест в структуре урологической заболеваемости животных занимает МКБ.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек и собак - заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Уролитиаз относится к полиэтиологичным заболеваниям со сложными физико-химическими процессами, происходящими не только в мочевой системе, но и в целом организме, как врождённого, так и приобретённого характера.

Причины мочекаменной болезни до конца не поняты и осмысленны не полностью

В развитии мочекаменной болезни участвуют следующие факторы: Факторы риска развития МКБ, описание которых можно найти ещё в трудах Гиппократа. В настоящее время подразделяются на три основные группы – демографические, факторы внешнеё среды и патофизиологические. Мочекаменной болезни свойственна эндемичность распространения.

Известно более 200 состояний, которые потенциально могут приводить к образованию камня в мочевой системе.
Например:

• гиподинамия (домашний образ жизни кошек и собак)
• гипоксия
• прием небольшого количества жидкости (смешанный корм, различные лакомства влияют на потребление животным жидкости)
• нарушение регулярного нормального тока мочи по мочевыводящим путям
• перенасыщение мочи солями
• изменение рН мочи
• появление трудно растворимых солей
• инфекции мочевых путей
• употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию
• Стресс и т.д.

Современная урология обладает множеством способов лечения больных уролитиазом. В человеческой медицине всё реже применяют открытые способы удаления камней. Они уступают метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическим методам лечения: контактному эндоскопическому и чрез кожному удалению камней почек и мочевых путей. Введение новых малоинвазивных технологий, бесспорно, внесло существенный вклад в эффективность удаления мочевых камней, минимизировав количество травматических осложнений. Однако не один из этих методов не является методом лечения МКБ и не даёт гарантии полного выздоровления, а не редко привносит дополнительные негативные факторы для развития рецидива заболевания.

Этиология и патогенез МКБ

Одной из важных причин мочекаменной болезни у животных является нарушение водно-солевого обмена. Обменная (дизметаболическая) нефропатия объединяет группу заболеваний, при которых имеет место нарушение обмена веществ, сопровождающиеся изменениями со стороны почек. Это токсические заболевания, такие как шок, дегидратация, лекарственные поражения, электролитные нарушения; хронические, наследственные и приобретенные (сахарный диатез, гиповитаминозы, гипервитаминозы) заболевания.

Большое значение имеет также изменение химического состава крови, наступающие при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях печени и желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). В формировании мочекаменной болезни играют роль заболевания желез внутренней секреции, таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз.

Основная гипотеза в основе мочекаменной болезни животных (камнеобразования) лежит снижение содержания защитных коллоидов в моче. В этих условиях образуется группа молекул - мицелла, которая может стать ядром будущего камня. К ней присоединяется фибрин, форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия и, наконец, труднорастворимые соли при их избыточном содержании в моче.

Конкременты образуются в собирательных канальцах. Если при этом моча перенасыщена солями и изменяется pH мочи, то нарастают кристаллизация и задержка конкрементов в устьях канальцев. Нарушение уродинамики будет способствовать формированию крупных камней - единичных и множественных. Размеры камней могут варьировать от 0,1 до 10-15 мм и более, а число их достигает иногда нескольких сотен.

Мочевые камни наблюдаются, как правило, в одной из почек (чаще в правой) и лишь у 15-30% больных они - двусторонние. В практике ветеринарной клинике АЛИСА за последние пять лет этот факт медицинской гипотезы не подтверждён окончательно. В ходе сбора данных и обобщения имеющегося материала, нами установлен факт, как правило, двухстороннего образования камней, сразу в обеих почках. Не редки случаи образование камней в нелоханочном, не внутриканальцевых просветах, а внутрикапсульной локализации кальцинозов, что в сою очередь затрудняет лечение, хирургическое лечение в таких случаях исключается полностью.

При резких и частых колебаниях pH, бесконтрольном применении литолитических (растворяющих камни) препаратов формируются сложные по составу, так называемые «коралловидные» камни. Конкременты травмируют почки и мочевыводящие пути, способствуют их инфицированию, еще больше нарушают отток мочи.

Мелкие камни, находящиеся в почечной лоханке или мочеточнике, препятствуют оттоку мочи из почки, вызывают постепенное ее расширение и последующую гибель ткани почки, вырабатывающей мочу.

Часто крупные камни длительно существуют, не вызывая значительных поражений.

Процесс камнеобразования способна объяснить теория матрицы. Она утверждает, что есть белковый состав некая мёртвая клетка, затем на ней откладываются соли. Ядром камней всегда служит органическая субстанция, которая может быть или материалом для образования всего камня (цистиновые камни) или как мы отмечаем чаще всего, только матрицей, на которую оседают различные соли.

Многочисленные факторы, способствующие образованию камней, можно разделить на экзогенные и эндогенны, а последние – на общие (свойственные всему организму) и местные (связанные непосредственно с изменениями нормального состояния почки и мочевых путей) К экзогенным патологическим факторам относят климатические, геохимические условия, особенности питания и т.д. Важную роль играет температура, влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и её насыщенность минеральными солями. Большое значение имеет характер кормления собак и кошек, который в свою очередь влияет на состав мочи и её рН. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная – её окислению. Питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями, уменьшает кислотность мочи и вызывает избыток в организме солей кальция. К эндогенным факторам, способствующим возникновению мочекаменного заболевания относят гиперфункцию паращитовидной железы (гиперпаратиреоз), вызывают нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Имеет значение наличие сосудистых аномалий печени, как правило, в виде шунтов между воротной веной и общей венозной системой, что влияет на синтез пуринов, в результате увеличивается образование молочной кислоты. Важную роль в патогенезе играют местные эндогенные факторы – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, прежде всего факторы, приводящие к застою мочи, нарушению секреции и реабсорбции составляющих её элементов, развитию уропатогенной инфекции. Воспалительные процессы в почке также вносят свой вклад в процесс камнеобразования. Это подтверждается исследованиями, в которых установлено наличие ряда микроорганизмов способных расщеплять мочевину, что приводит к её ощелачиванию и выпадению в осадок солей – фосфатов. В зависимости от химического состава солей, которые образуют камни при мочекаменной болезни, различают:

• ураты
• оксалаты кальция
• фосфаты кальция
• карбонаты кальция
• Уролит
• Смешанный
• Матрикс

Причины заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек без обструкции уретры (статистика за 3 года)

Причина % процент случаев

Идиопатическая 64,2

Камень в мочевыводящих путях 12,8

Камень в мочевыводящих путях -

+ их инфекционное поражение 1,8

Инфекция мочевыводящих путей 0,9

Новообразования 1,8

Анатомическое отклонение 9,2

Нарушении поведения 9,2

Приступать к терапии мочекаменной болезни можно после установления характера накапливающихся солей, поскольку неадекватные диетические и лечебные мероприятия могут способствовать образованию сложных камней.

Хирургическое удаление камней, а также дистанционная литотрипсия (дробление) не обеспечивают выздоровление и не устраняют причин и условий камнеобразования. Эти методы применимы при угрожающих жизни ситуациях, например, при закупорке мочеточника крупным камнем, неустранимой путем неотложной консервативной терапии и угрожающей развитием гидронефроза и анемии.

Примерный алгоритм действий врача в ходе осмотра животного с проблемой мочевыводящей системы.

Контрастная цисто и пиелография, цистоуретроскопия

Лабораторная диагностика ОКА, Общая биохимия + калий, фосфор, кальций

Анализ мочи, при необходимости соотношение белок/креатинин в моче

Бак. Посев мочи (только центезом)

Плотность мочи только рефрактометром

У пожилых кошек желательно уровень Т4

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным, индивидуальным.

Режим должен способствовать восстановлению тонуса гладких мышц мочевых путей. (не допускать переохлаждений). Следует обратить внимание на регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Диета, фармакотерапия и фитотерапия должны быть ориентированы на конкретную форму мочекаменной болезни.

Лечение и профилактика образования струвита

Правильно подобранный тип питания является одним из главных, если не основных требований при организации мероприятий, направленных на предотвращение возможностей формирования струвитов в нижних отделах мочевыводящих путей животных.

1. Закисление мочи
2. Увеличение объема мочи и снижение её плотности (увеличение объёма мочи сокращает также время прохождения кристаллов по мочевыводящим путям и, тем самым, время роста кристаллов)
3. Снижение потребления потенциальных источников кристаллов струвита с кормом.

Из теории и практики вытекает, что рН мочи играет существенно более важную роль для формирования струвита, чем количество магния в рационе!!!

1а. Достижение рН мочи 6,0-6,5 (желательно измерение рН- метром в свежих образцах мочи)

2а. Увеличение объёма мочи и её плотности (желательно – до 1,035 и ниже)

3а. Снижение потребления минеральных веществ с кормом (магния – до 20 -40 мг, фосфора – до 125-250 мг на каждые 100 ккал обменной энергии)

Хороший корм и следить за рН. (этот показатель сильно варьирует у кошек), и затем довести рН мочи до указанных величин, добавляя в корм один из закислителей мочи (аммоний хлорид или DL-метионин) В отличие от собак, у кошек уролиты из струвита, как правило стерильны. Поэтому антибиотики кошкам назначают только при выявлении сопутствующей уролитиазу инфекции мочевыводящих путей.

Среди всех видов уролитиаза кальций-оксалатный занимает первое место по частоте встречаемости и обнаруживается в 75-75% случаев болезни

Лечение и профилактика образование уролитов из оксалата кальция

Патогенез МКБ с уролитами из оксалата кальция исследован значительно слабее, чем в случае струвита. Есть сведения, полученные в ходе клинических испытаний, однако следует иметь ввиду, что у человека (в отличие от кошек) кальций – содержащие камни (из оксалата или фосфата кальция) в мочевыводящих путях встречаются чаще.

В практике мы всё чаше сталкиваемся с такими проблемами у собак и кошек когда рН мочи, плотность и пр. показатели в пределах нормы, а камни в мочевом пузыре и почках образуются быстро. В ходе исследования камня выясняется, что это оксалат кальция.

Кисталлообразующими агентами является кальций и оксалат (щавелевая кислота).

Рационы питания, стимулирующие мочеобразования и увеличивающие объём мочи должны предупреждать кристаллизацию оксалата кальция в мочевыводящих путях ПОСЛЕ хирургического удаления уролитов.

Наиболее часто при нефролитиазе выявляются следующие метаболические нарушения:

Гиперкальциурия (36,7-60,9%) патологически повышенное содержания кальция в моче

Гиперурикурия (23-35,85) повышенное содержание мочевой кислоты в крови

Гипоцитратурия(28-44,3%) Алкалоз, щелочной пищевой избыток

Гипероксалурия-(8,1-32%) одна из форм аномалии обмена щавелевой кислоты – оксалоза.

Гипомагниурия(6,8-19%) Нарушения метаболизма магния

Как правило, гиперкальциурия сочетается с гипероксалурией. Причём последнюю, наряду с гипоцитратурией, некоторые авторы признают более важными метаболическими факторами риска развития кальций-оксалатного уролитиаза, чем гиперкальциурию.

Нам нужно переосмыслить теорию образования уролитов. На протяжении весьма длительного времени нет четкой доктрины лечения данной патологии. Надо попытаться изучить все ошибки предыдущих лет, и понять новое направление в этиологии и патогенезе заболевания.

МКБ по оксалатному типу, как правило, появляется у животных в возрасте от пяти лет и старше. Ей болеют как стерилизованные так и не стерилизованные животные. рН мочи может быть в пределах нормы, а может быть и менее 6,0.

Тактика аллопатической медицины и её возможности на данном этапе не дают видимого результата излечения. Значит, следует искать пути лечения и иных плоскостях фармакологии.

Гомеопатия, натуропатия, фитотерапия, нозодотерапия, пептидотерапия, вероятно являются правильным направлением выхода из сложившейся ситуации.

Ветеринарная клиника Алиса ведёт непрерывную работу по методическому внедрению новых алгоритмов лечения мочекаменной болезни у животных.

Новые тенденции в лечении уролитов по оксалатному типу.

Рассмотрим более детально метаболизм оксалата и роль oxalobacter formigenes в развитии МКБ

В организме человека вклад алиментарного оксалата в общую экскрецию мочи составляет 10-15%, остальное количество приходится на эндогенный оксалат.

Воздействие пищевых оксалатов на уровень экскреции щавелевой кислоты с мочой зависит от потребления кальция. В нескольких популяционных исследованиях выявлена обратная связь между количеством потребляемого кальция и риском образования камней. Так по данным проспективного исследования Curhan G. и соавт. Включавшего 45000 мужчин, низкое употребление кальция (менее 850 мг\сут) достоверно повышало риск образования камней в почках. Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Одним из распространённых методов профилактики образования кальций-оксалатных камней является снижение количества оксалата, поступающего с пищей. Однако диетическое ограничение оксалата не может быть надёжным методом предупреждения развития кальций-оксалатного уролитиаза. В связи с этим некоторые авторы предложили концепцию, которая заключается в снижении абсорбции оксалата в желудочно-кишечном тракте. В последнее время получены результаты, свидетельствующие о влиянии грамотрицательного облигатного анаэроба Oxalobacter formigenes на концентрацию оксалата в моче. Для организма человека характерны две группы штаммов. Данный микроорганизм использует в процессе своей жизнедеятельности экзогенный оксалат в качестве источника энергии для своего выживания. Место обитания анаэроба является толстая кишка.

Не являясь патогенным для организма человека, О. formigenes устанавливает симбиоз, используя оксалаты в качестве источника питания, вследствие чего у человека снижается абсорбция оксалатов в просвете толстой кишки. О. formigenes отведена уникальная роль, которая заключается в ежедневном катаболизме от 70-100мг оксалата, поступающего с пищей. Доказано, что именно алиментарный оксалат является субстратом для поддержания колонизации О. formigenes в кишечнике при соблюдении диеты с пониженным содержанием кальция.

Данные различных авторов показывают прямую зависимость между уровнем экскреции оксалата с мочой и колоницацией О. formigenes. Так Gnanandarajah J. и соав. Исследовали образцы кала здоровых и больных кальций-оксалатным уролитиазом собак на предмет колонизации анаэробом. Результаты показали, что колонизация имеется у 25% собак, с МКБ, против 75% - у здоровых собак. Авторы предположили, что отсутствие колонизации О. formigenes является предрасполагающим фактором для развития кальций-оксалатного уролитиаза.

В эксперименте изучалось влияние микроба на выраженность уровня экскреции оксалата у колонизированных и не колонизированных крыс с учётом кальциевой диеты. Результат также подтвердил гипотезу.

Известно, что ряд антибиотиков влияет на сохранность О. formigenes.

Штамм продемонстрировал устойчивость к амоксицилину,цефтриаксону,доксицилину,гентамицыну,левофлоксацину, метранидазолу и тетрациклину.

Но комбинации антибиотиков амоксицилин/кларитромицин, метронидазол/кларитромицин, уничтожают колонизацию О. formigenes.

Изучение колонизации толстой кишки этим микроорганизмом и её коррекция, возможно, улучшат результаты противорецидивной терапии оксалатного уролитиаза.

Ветеринарная клиника "Алисавет" г Москва

Данные о О. formigenes любезно предоставлены ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», кафедра урологии, Санкт-Петербург. А.Ю. Шестаев, М.В. Паронников, В.В. Протощак, П.А. Бабкин, А.М. Гулько.

02 февраля 2017

Мочекаменная болезнь (Urolithiasis) - заболевание, сопровождающееся образованием и отложением мочевых камней в почечной лоханке, мочевом пузыре и уретре. Чаще болеют овцы, крупный рогатый.скот, пушные звери (норки).

Этиология .

Образование мочевых камней является следствием нарушения обмена веществ, обусловленного нерациональным кормлением и водопоем. Однообразие и бедность рационов, насыщенность их концентрированными кормами, несбалансированность по обеспеченности протеином, углеводами, минеральными веществами и каротином - основные причины болезни. В хозяйствах, где мочекаменная болезнь часто регистрируется или приобретает широкое распространение, кормовые рационы избыточны по протеину на 50-100 %, по фосфору - на 200-250 % и недостаточны по сахару, кальцию и каротину. Сахаропротеиновое отношение от 0,2 до 0,8:1 (при норме 1,5:1), отношение кальция к фосфору доходит даже до 0,1:1 (норма 1,4:1). Одним из ведущих факторов в образовании мочевых камней является нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами корма: содержание травоядных животных на потенциально кислых или потенциально щелочных рационах (отношение кислотных эквивалентов к основным соответственно 1,05-1,19 и 0,21 - 0,24) вызывает развитие мочекаменной болезни.

В промышленном животноводстве мочевые камни чаще всего обнаруживаются у откормочного поголовья. Ускорение производственного цикла зачастую достигается скармливанием рационов с широким отношением концентрированных и грубых кормов (даже до 20:1). Высококонцентратные рационы способствуют появлению в моче низкомолекулярных пептидов, обладающих большим ионосвязывающим потенциалом, что ускоряет формирование мочевых осадков. Способствуют камнеобразованию уменьшение потребления воды, гранулированные корма, использование как стимулятора роста диэтилстильбэстрола.

Предрасполагающим фактором может быть относительно малый диаметр мочеиспускательного канала у бычков и валухов, кастрированных в раннем возрасте, так как кастрация приводит к недоразвитию полового члена и уретры, что создает условия для обтурации их мелкими мочевыми камнями.

Патогенез .

Несбалансированность рациона по минеральному составу вызывает изменение кислотно-щелочного равновесия в организме, нарушает обмен азота, углеводов, электролитов и воды. Возрастает экскреция почками азота, кальция, фосфора, магния, натрия, калия, хлора и серы, а выделение воды снижается, в результате чего концентрация солей в моче возрастает. Увеличиваются также концентрация мукопротеидов в крови и выделение их с мочой. Мукопротеиды легко взаимодействуют с кальцием, способствуя образованию «матрицы» (основы) почечного камня, на которую в дальнейшем осаждаются те или иные соли. Выпадению в осадок солей способствует уменьшение содержания в моче защитных коллоидов (хондроитинсерной кислоты, муцина и сывороточных альбуминов).

Большие камни, находясь в относительно фиксированном положении, могут длительное время не создавать болезненных явлений; мелкие камни, смещаясь, нередко закупоривают мочеточники или уретру и вызывают затруднения в мочеотделении. При закупорке выхода почечной лоханки последняя растягивается скопившейся в ней мочой, что вызывает сильное беспокойство животного. Это продолжается до тех пор, пока камень не примет положения, когда он не мешает оттоку мочи в мочевой пузырь.

При ущемлении мочевого камня в мочеточнике из-за судорожного сокращения его мышечной стенки развиваются симптомы мочевых колик. Длительная закупорка обоих мочеточников приводит к анурии и уремии. Закупорка одного мочеточника может не отразиться на уровне мочеотделения ввиду компенсаторной гипертрофии здоровой почки. В другой же почке может развиться гидронефроз.

Наличие мочевых камней в мочевом пузыре вызывает воспаление его слизистой оболочки, в результате чего в моче появляется кровь. При закупорке камнем мочеиспускательного канала происходит спазматическое сокращение мышц уретры, у животного появляются сильное беспокойство и частые позывы на мочеиспускание. В ряде случаев подобная закупорка может закончиться разрывом мочевого пузыря и уремией.

Патологоанатомические изменения
зависят от локализации камней и их величины. Количество камней может быть от одного до нескольких сотен, диаметр - от 1 мм до 10 см, масса - от 0,01 г до 16 кг. По химическому составу различают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и ксантиновые камни.

Если камни локализуются в почечной лоханке или мочеточниках, то происходят увеличение почек, атрофия почечной паренхимы, наблюдаются явления гидронефроза или жировое замещение почечной паренхимы; слизистая оболочка лоханки часто катарально воспалена. Наличие камней в мочевом пузыре сопровождается утолщением и воспалением его стенок (отечность, гиперемия, шероховатость и изъязвления). При попадании мочевых камней в мочеиспускательный канал нередко уретра покрыта мелкими эрозиями с явлениями гнойного уретрита. Во всех отделах мочевыводящих путей обнаруживается мочевой песок.

Симптомы.

До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических признаков, но результаты лабораторного исследования мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания и.изменением состава мочи.

Внезапно появляются приступы сильного беспокойства, больные животные ложатся и быстро встают, переступают задними конечностями, оглядываются на живот, принимают позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается с трудом, осторожно, сгорбив спину. Во время приступа частота пульса и дыхания возрастает, но температура тела редко повышается до субфебрильной. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями. При полной закупорке уретры появляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Иногда удается прощупать в мочевом пузыре камни, у самцов они обычно ущемляются в концевом отделе тазовой части уретры вблизи седалищной вырезки. Пальпацией по ходу мочеиспускательного канала можно обнаружить камень в виде твердой припухлости.

Моча мутная, с примесью мочевого песка, быстро выпадающего в осадок. Цвет мочи темный, с красноватым оттенком, вызванным примесью крови, так как при мочекаменной болезни почти постоянно отмечается макрогематурия.

Течение болезни с момента возникновения закупорки не более 2-3 сут. Разрыв мочевого пузыря приводит к перитониту и уремии. При разрыве уретры моча инфильтрирует подкожную клетчатку брюшной полости, тазовых конечностей, промежности и тоже развивается уремия.

Диагноз при выраженных клинических признаках поставить нетрудно. Важно диагностировать мочекаменную болезнь в период скрытого течения, для чего рекомендуется систематически проводить выборочные исследования мочи (титрационная кислотность и щелочность, кальций, фосфор, осадки мочи и уровень мукопротеидов, который у здоровых животных не превышает 0,2 единицы оптической плотности) и крови (кальций, фосфор и резервная щелочность) .

Лечение .

Медикаментозное лечение малоэффективно, так как симптоматическая терапия, осуществляемая спазмолитическими, седативными (роватин, роватинекс, энатин, атропин) и сердечно-сосудистыми средствами, не всегда устраняет закупорку, а растворить образовавшиеся камни невозможно. Однако в ряде случаев применением хлоралгидрата, платифиллина, поясничной новокаиновой блокады, тепла удается купировать приступы и облегчить состояние больного животного. Положительные результаты достигаются при применении аммония хлорида, который дают внутрь овцам по 4 г в день в течение 2-3 дней. Можно применять 3 раза в день 10-15 сут по 0,5-1 г ависана, который, помимо спазмолитического, обладает и противовоспалительным действием. В экстренных случаях проводят хирургическое лечение.

Профилактика
мочекаменной болезни заключается в балансировании кормовых рационов по углеводам и переваримому протеину, кальцию и фосфору, кислотным и щелочным эквивалентам. Рацион должен быть богатым по каротину, микроэлементам (кобальт, медь, цинк); нельзя допускать избытка фосфора. Необходимо избегать длительного использования однообразных кормов (зерно, отруби) и жесткой воды. Следует соблюдать регулярное достаточное поение животных.