Рак надкостницы. Общие прогнозы на выздоровление. Лечение и прогноз

15.06.2019 | Суставы

В количестве всех зарегистрированных случаев раковых заболеваний, однако это не делает его менее опасным или сложным в лечении.

Онкологические поражение челюсти встречаются в 15% случаев обращения пациентов к стоматологам.

Из-за своей локализации, подобная болезнь вызывает трудности при своем лечении – челюстно-лицевая зона включает крупные сосуды и жизненно важные нервные узлы, требующие внимания разных специалистов: от стоматолога до офтальмолога и др.

Рак челюсти развивается из сосудов, желез, нейрогенных клеток, но основной процесс протекает из костной ткани (в надкостнице).

Опухолевые новообразования также называют плоскоклеточным раком или аденокистозной карциномой, которые поражают кости и слизистую. Они бывают у детей и у взрослых – группа риска точно не определена, хотя статистика отмечает повышенную долю обращения с характерными симптомами среди людей 40 — 55 лет.

При этом плоскоклеточный рак выделяется в отдельную группу поражений, встречающихся в принципе не так часто, как другие подвиды.

Точный диагноз порой бывает сложно поставить, а успешность лечения зависит от своевременности обращения. В целом, рак челюсти поддается лечению с трудом, поскольку очаги поражения возникают из любых клеток – эпителиальных, зубных, даже гайморовых пазух.

Почему он может развиваться?

Онкология челюсти до сих пор недостаточно изучена, чтобы четко определить причины возникновения болезни.

Однако доктора отмечают, что раковые клетки наиболее часто развиваются в этой локализации из-за:

повреждений рта, включая ушибы, хронические травмы, кариес, неправильные пломбы или установленные на зубы коронки, постоянно натирающие протезы, зубной камень и т. д.;
воспаления – возникновения кист или других доброкачественных опухолей;
долгой практики курения;
метастаз опухолей, локализованных в других местах на теле – как следствие онкозаболеваний языка, щитовидки и т.д.;
облучения ионизирующего типа (влияние радиации), токсикологического заражения тканей, подверженности вредным испарениям.

Также, причинами выступают общая негативная экологическая ситуация в мире, недостаток полезных веществ в питании, невылеченные должным образом инфекции, запущенное состояние организма и, как следствие всего этого — снижение иммунитета.

Сочетание нескольких факторов дает толчок развитию раковых клеток в любой локализации.

Как распознать первые признаки?

Симптомами рака челюсти на ранней стадии развития обычно выступают:

боль в конкретном пораженном участке лица и общая головная боль;
ухудшение запаха изо рта при наличии воспалений;
выделения – из носа, десны и т. д.;
онемение участков кожи, челюсти, лица.

Определить наличие заболевания на ранней стадии сложно из-за нечеткой симптоматики, способной быть воспринятой как общее недомогание или проблемы с зубами.

Пациенты не допускают возможности развития онкологии и могут легко спутать свое состояние с более распространенными недугами – например, синуситом, гайморитом и т. д.

Саркома челюсти растет стремительно, дает обширные метастазы и болевые ощущения, поэтому определяют ее уже на тех этапах, когда предотвратить распространение практически нельзя.

Дальнейшие проявления болезни включают усиление неприятных ощущений и появление новых проблем:

ноют зубы и десна, начинают расшатываться или опухать, впоследствии – сложность в смыкании челюсти;
лицо становится асимметричным из-за припухлостей и периостита (флюс);
увеличиваются альвеолярные отростки;
уменьшается аппетит, начинается резкое снижение веса;
челюсть подвергается деформации или искривлению;
появляется общая слабость и постоянное недомогание;
появляются язвы, гнойные образования на подбородке, языке, щеке или губах;
происходят переломы челюсти, не вызванные внешними факторами.

Если опухоль локализуется сверху, к этим симптомам добавляется слезоточивость, кровотечения из носа, болезненность ушей и сдвиг глазного яблока.

Если снизу – проблемы касаются зубов и невозможности принимать пищу.

Диагностические методы

Диагностика челюсти, как правило, не показывает рак на ранних стадиях, что добавляет сложности его лечению. Серьезные нарушения обнаруживаются на последних этапах болезни, когда их можно выявить во время обследования.

Для постановки диагноза доктор должен уточнить наличие онкологии:

Отправить пациента на рентген – таким образом определяется наличие деформации альвеолярных отростков, перегородок и т.д. Исследования проводят в двух проекциях (боковой и лицевой), чтобы четко определить наличие опухоли.
Взять кровь на анализ для выявления воспаления в организме;
Провести томографию (КТ), которая послойно покажет пораженный участок (возможно назначение дополнительных термографий и сцинтиграфий). Это позволит оценить распространение опухоли.
Назначить биопсию для исследования лимфатических узлов (чаще всего, подчелюстных) и других возможных очагов поражения;
Взять образец для гистологических тестов – участок костной ткани или зуб.

Во время обследования привлекаются специалисты всех смежных специальностей, чтобы исключить метастазы и более обширные поражения – обращаются к отоларингологу, неврологу и т.д.

Подтверждение диагноза происходит преимущественно через цитологические тесты, но осмотр другими врачами, проведение риноскопии, неврологического обследования и прочих исследований дает составить полную картину широты поражения.

Классификация и стадии развития

Рак челюсти поражает верхнюю и нижнюю ее часть. В зависимости от локализации болезни присуждается один из двух кодов по МКБ-10 (международной классификации):

С41.0 – злокачественное образование костей и суставов (верхняя часть челюсти);
С41.1 – нижняя часть челюсти.

С41.1 статистически возникает чаще, чем поражение сверху.

Опухоль также бывает 2-х степеней:

Первичный рак (нижней) челюсти, возникающий в кости – сюда относят саркому Юинга, гигантоклеточные злокачественные новообразования и остеосаркомы;
Вторичный рак челюсти — метастатического типа, возникает из-за распространения раковых клеток другого пораженного органа (последствия опухолей головы или шеи).

Для определения этапов развития применяется шкала TNM:

Т1 – стадия, во время которой поражается только один участок анатомии человека;
Т2 – поражение уже в двух локализациях;
Т3 – две и больше области онкологического поражения;
Т4 – четвертая стадия, когда оказывается поражена часть органа и идет распространение клеток на ткани в других локальных точках.

Раковые опухоли челюсти обычно проникают сначала на «соседей» — верхнюю или нижнюю часть рта, нос, затрагивают орбиту глаз и т.д. Образования могут быть доброкачественные и совмещенные, когда поражение перерастает в злокачественное в эпителии.

Как проводится лечение?

Определяет стадию лечащий врач, получив результаты тестов и исследований. Методы лечения рака верхней челюсти и нижней локализации включают:

операции;
облучение;
химиотерапию.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство происходит посредством резекции опухоли, то есть полного ее удаления, включая все поврежденные ткани и здоровые области, находящиеся под повышенным риском возникновения метастаз.

Резекция бывает:

частичной, если челюсть поражена поверхностно – удаляется только опухоль;
сегментарной, если не были задеты альвеолярные отростки и врач не выявил глубоких очагов поражения;
с необходимостью удаления челюсти – половины или всего сустава при тяжелых поражениях костной структуры;
с необходимостью удаления костей или мягких тканей при выявлении саркомы на подбородке;
с необходимостью удаления верхнего неба – максиэллектомическая операция, перед которой требуется изготовление протеза;
с необходимостью удаления языка – глоссэктомия, полная или частичная, в зависимости от пораженного участка.

Если операция требует резекции большей части лица или рта, производится лицевая костная пластика, чтобы сохранить внешний вид пациента и функциональность необходимых для дальнейшей жизни органов.

Лучевая терапия

Радиационная терапия – метод, применяемый в послеоперационный период для исключения метастаз. В некоторых случаях она проводится до хирургических действий или вместо них, если вмешательство хирурга невозможно.

Облучение проводят в два этапа:

Санация полости рта, включая удаление расшатанных моляров и всех пораженных зубов;
Направление радиолучей на определенные очаги болезни – спустя две недели после санации.

Длительность гамма-облучения зависит от широты очага поражения и стадии рака:

Две недели – паллиативная модель;
Несколько месяцев – радикальный метод.

Последствия включают:

инфекционные заражения области;
выпадение здоровой части зубов;
постоянная сухость во рту и першение в горле;
искажение вкусов и запахов;
изменение голоса;
остеонекроз – разрушение костей из-за отмирания тканей.

Химиотерапия

Выступает как основным способом лечения рака челюсти, так и вспомогательной терапией. Пациенту назначаются цитостатические препараты, разрушающие клетки рака и блокирующие их распространение на другие участки.

Чаще всего химиотерапия назначается как отдельный метод для неоперабельных случаев, или в предоперационный период, чтобы сократить размер опухоли для дальнейшей резекции.

Из-за отличающихся возможностей распространения рака, в клиниках, при лечении верхней челюсти — назначают комбинацию облучения и химиотерапии, при нижней – один из методов.

Особенности реабилитации

Восстановление пациента после агрессивных методов лечения проходит под надзором врачей, поскольку возможны осложнения и рецидивы. При этом применяются повторные операции, корректирующие речь методы, протезирование, оздоровительные процедуры в санаториях и т.д.

От реабилитации зависит дальнейшая трудоспособность и общее самочувствие пациента, однако при диагностировании рака челюсти показано присуждение 2 группы инвалидности из-за тяжести заболевания.

Прогноз продолжительности жизни

От стадии распространения рака и его локализации зависит сколько живут пациенты с этим заболеванием.

Так, рак верхней челюсти приводит к серьезным осложнениям в офтальмологической сфере – возможно поражение глаз и зрения. Это ухудшает прогноз, как и несвоевременность обращения с жалобами.

Пациент с 4 стадией рака челюсти проживет пять лет или меньше. Возможность продления этого срока есть лишь у 20% заболевших. Скорость развития саркомы Юинга или остеогенного повреждения — высоки, поэтому продолжительность жизни с этими диагнозами невелика.

Профилактические меры

Предупредить возникновение раковой опухоли в челюстно-лицевой зоне пациент способен:

отказавшись от вредных привычек и еды;
не подвергая себя облучению, действию реагентов и токсических веществ;
обращаясь к стоматологу с положенной регулярностью;
улучшив обстоятельства своей жизни, сократив стрессовые ситуации.

Положительный взгляд на мир, поддержка родных и близких, спорт и питание снижают риски развития раковых опухолей и влияют на общее состояние здоровья.

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

Рак челюсти в последнее время диагностируется лишь в 1-2% случаев среди всех онкологических заболеваний. Может развиваться в любом возрасте, не имея четкой половой предрасположенности. Челюстно-лицевая область имеет весьма сложное строение, поэтому возможны опухоли различных ее отделов. Страдают как костные ткани, так и нервы, сосуды. Лечить рак челюсти сложно и опасно, однако единственное, что может помочь в такой ситуации, – ранняя диагностика. Здесь должны быть задействованы знания отоларинголога, хирурга, стоматолога, онколога и офтальмолога.

Причины

Ни одна злокачественная опухоль не возникает, как результат единственной причины. Это всегда совокупность факторов. Основной причиной, которая может спровоцировать развитие рака челюсти, считается травма челюстно-лицевой области.

хронические ушибы, кариес зубов – разрушают нормальную микрофлору и приводят к патологическим изменениям;
клетки начинают разрастаться при неправильном уходе за ротовой полостью;
зубы с острыми краями, неправильно подогнанные протезы и коронки могут вызывать травмы слизистой;
курение и жевание табака;
лучевое облучение.

Это, что касается первичного рака. Если рак челюсти выявлен в виде вторичного, то он может быть результатом рака щитовидной железы, почек, молочной железы, рака языка.

Также вызывать рак могут доброкачественные опухоли.

Симптомы

Независимо от вида различают ряд общих признаков:

онемение кожных покровов;
хронический насморк с гнойными выделениями;
неприятный запах в результате разложения эпителиальных клеток;
боли в пораженной челюсти;
припухлость;
деформация глазного яблока;
изменения симметричности лицевой области;
инфильтрация в окружающие ткани;
слезоточивость;
боль в ухе;
возможны носовые кровотечения;
ограниченная подвижность;
изменение прикуса;
часто изъявляется слизистая оболочка: кровоточит и вызывает болевые ощущения.

Классификация

Злокачественные образования челюстей подразделяют на:

саркому – патология соединительных тканей;
эпителиальный рак.

Саркома

Образуется из хрящевых и соединительных тканей. Редко формирует новую самостоятельную кость. Это может быть и рак верхней челюсти, и злокачественное образование нижней. Наиболее часто встречается поражение верхней части, однако при запущенной проблеме рак может распространяться на обе челюсти, провоцируя множественные образования.

Симптомы саркомы:

№	Полезная информация
1	саркома челюсти проявляет себя яркими симптомами уже на поздних стадиях и может быть выявлена случайно при лечении зубов. Бывают случаи, когда рак остается не выявленным на протяжении 3-х лет
2	первый признак саркомы – небольшое образование округлой формы с четким ограничением. Может развиваться во внутренней части кости. При увеличении заметно смещает соседние зубы
3	при саркоме слизистая начинает краснеть и растягиваться при увеличении опухоли
4
5	повышается температура
6	общая интоксикация организма

Также бывает круглоклеточная саркома, которая выражается в агрессивной злокачественности, быстро распространяется и метастазирует. Известны случаи, когда рак развивался всего за 2 месяца. Основной симптом – интенсивные боли зубов. Рельеф костной ткани разрушается весьма стремительно, зубы могут выпадать.

Так как симптомы саркомы весьма размыты, то и поставить точный диагноз вовремя не представляется возможным. На поздних стадиях выполняют комплексные диагностические процедуры. Для начала пациент направляется на рентген, затем берется гистологическая проба и общие анализы крови. Благодаря лабораторным исследованиям можно понять, какова патология клеток. Томографии и УЗИ брюшной полости проводятся для определения фактора вторичности и наличия метастазов.

Схема резекции нижней челюсти с экзартикуляцией

Можно только резекцией пораженной части либо полным иссечением всей челюсти с дальнейшим облучением и пластикой. Для подготовки к операции нередко проводят химиотерапию, при которой препарат подается непосредственно в подчелюстную артерию. Только комплексное лечение помогает улучшить прогноз больного.

Несмотря на все принятые меры, как правило, пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Плоскоклеточный рак

Образуется из поверхностного эпителия. Первичная форма встречается очень редко. Как правило, плоскоклеточный рак – результат рака других органов.

Причины, вызывающие эпителиальное злокачественное образование, – хронические воспалительные процессы, заражение гайморовых пазух, травмы десен, доброкачественные образования.

Симптомы:

не имеет четких проявлений, либо пациент просто может не обращать внимания на столь незначительные симптомы, как редкие проявления боли, небольшая припухлость;
дыхательная активность затруднена;
частые выделения из носа гнойного происхождения;
на поздних стадиях может деформироваться нос, появляться асимметрия лица;
частая головная боль;
потеря зубов;
обильное слезотечение;
отечность век;
невралгии различной степени;
возможны самопроизвольные переломы больной челюсти.

Для начала человек начинает устранять симптоматические проблемы, а, обнаружив, что результат не достигнут, продолжает двигаться дальше и искать причину в другом месте. А ценное время уже упущено. К онкологу пациент обращается уже на поздней стадии. Если начинают страдать близлежащие лимфоузлы, ситуация значительно ухудшается. Прогноз в таких случаях зачастую неблагоприятный.

Для постановки диагноза проводится осмотр и опрос пациента. Обязательно делается рентген челюстно-лицевой области. При необходимости фиброскопия и риноскопия. Если есть подозрения на метастазирование, то пациента направляют на томографию и УЗИ. Для точности постановки диагноза проводится гистологическая проба.

КТ челюсти

Лечение заключается в комплексном воздействии на раковую опухоль. Сперва проводится операция по удалению образования, затем назначают облучение либо химиотерапию. После всех мероприятий пациент нуждается в обязательной реабилитации, так как мероприятия по борьбе с раком челюсти достаточно агрессивные, требующие тщательного процесса восстановления. Прогноз по пятилетней выживаемости едва достигает 30%.

Злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются примерно в три раза реже, чем верхней (Кабаков Б.Д. с соавт., 1978, Пачес А.И., 1983). У мужчин злокачественные опухоли этой локализации отмечаются чаще, чем у женщин. Болеют обычно люди в возрасте 40-60 лет.

Гистологическая структура . Среди злокачественных опухолей нижней челюсти встречаются эпителиальные (раки) и соединительно-тканные (саркомы). Рак выявляется чаще у больных старше 40 лет, саркома - у лиц, моложе 40 лет. Однако возможны исключения.

Патогенез (что происходит?) во время Злокачественных опухолей нижней челюсти:

Раковые поражения нижней челюсти подразделяются на первичные и вторичные. Первичный рак возникает в толще альвеолярного отростка. Считают, что основой развития первичного рака нижней челюсти являются остатки гертвиговской эпителиальной мембраны в виде эпителиальных отростков Маляссе. Будучи разбросаны в толще периодонта зубов, клетки этих островков сохраняют высокие пластические свойства на протяжении всей жизни человека. Первичный рак нижней челюсти может развиться также из эпителиальных элементов стенки гранулемы или кисты.

При вторичном раке первичный опухолевый очаг более, чем в половине случаев располагается на слизистой оболочке полости рта. А.И. Пачес считает неверным выделение вторичных раковых опухолей нижней челюсти в отдельную группу, т.к. в действительности речь в этом случае идет о раке слизистой оболочки альвеолярного края, дна полости рта и других областей полости рта, прорастающем в нижнюю челюсть.

Саркомы нижней челюсти могут развиваться из надкостницы, кортикального слоя, элементов губчатого вещества костного мозга, одонтогенных структур (амелобластическая фибросаркома и амелобластическая одонтосаркома), сосудистых элементов (гемангиоэндотелиомы), нейрогенных клеток (нейрогенные саркомы, злокачественные невриномы), элементов неясного гистогенеза (саркома Юинга). Если саркома прорастает в нижнюю челюсть из окружающих тканей (мышц, элементов ВНЧС и т.д.), то говорят о вторичной саркоме, например, рабдомиосаркоме, синовиальной фибросаркоме.

Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли нижней челюсти наблюдаются редко и, в основном, у женщин. Они возможны при железистом раке желудка, молочной железы, раке предстательной, щитовидной желез, надпочечников, прямой кишки. Наконец, регионарный подчелюстной метастаз может прорасти в нижнюю челюсть.

Определение распространенности злокачественных опухолей нижней челюсти (первичных) по стадиям, как это принято для других органов, пока не принято. По системе TNM проектов классификации Международного комитета не имеется. По предложению А.И. Пачеса, для установления стадии процесса необходимо учитывать анатомические части нижней челюсти:

передний сегмент - на уровне клыков;
горизонтальные сегменты - до угла нижней челюсти;
задние сегменты - ветви нижней челюсти.

Т1 - опухоль поражает одну анатомическую часть;
Т2 - опухоль поражает не более двух анатомических частей;
ТЗ - опухоль поражает более двух анатомических частей;
Т4 - опухоль поражает большую часть нижней челюсти и распространяется на другие органы.

Метастазирование при злокачественных опухолях нижней челюсти наблюдается редко. Обычно встречается лимфогенный путь распространения опухоли. Чаще регионарные метастазы возникают в подчелюстной области, рано срастаются с нижней челюстью, а затем инфильтрируют кожу. В запущенных случаях появляются отдаленные метастазы в печень, позвоночник и другие органы. При саркоме нижней челюсти отдаленные метастазы встречаются редко, а регионарные практически не возникают.

Симптомы Злокачественных опухолей нижней челюсти:

Клиника злокачественных опухолей нижней челюсти очень разнообразна. Легкая обозримость любого участка полости рта, хорошая доступность для визуального и пальпаторного исследований нижней челюсти должны, казалось бы, облегчить клиницисту возможность определить злокачественную опухоль на ранней стадии ее развития. Тем не менее, ранняя диагностика этой локализации весьма затруднительна. Причины этого в бессимптомности течения, сходстве клинических признаков с другими заболеваниями неопухолевого характера (гингивит, стоматит, пародонтит, остеомиелит и др.). Такой период до появления признаков, характерных для злокачественной опухоли, может продолжаться весьма долго. Эти особенности клинического течения и являются причиной позднего обращения больных за медицинской помощью, а также врачебных ошибок.

Клиника первичных "Внутриальвеолярных" злокачественных опухолей

Рано проявляющаяся тенденция роста опухоли в направлении полости рта, воздействие слюны, травмы при жевательных и мимических движениях служат причиной присоединения к клиническим проявлениям опухоли вторичного воспаления, что приводит к раннему распаду тканей. Клинические проявления первичного рака особенно ярки при возникновении опухоли в тех участках, где имеются зубы. На ранней стадии появляются безболезненное уплотнение и утолщение десны. Вскоре возникают болевые ощущения. Зубы соответственно утолщенному участку десны как бы вырастают и расшатываются. В таких случаях больных нередко лечат по поводу гипертрофического гингивита или пародонтита. Лишь скорость нарастания признаков новообразования заставляет врача изменить тактику лечения. Образующиеся язвы и боли в области интактных зубов нередко служат поводом для настойчивых просьб больных удалить эти зубы, что, разумеется, не приносит облегчения. Боли не стихают, заживления лунок не происходит. Это должно насторожить врача и заставить его предпринять необходимые меры для выяснения истинной природы заболевания.

При некоторых разновидностях первичного рака нижней челюсти опухоль может появиться в виде рыхлых грибовидных разрастаний по краю десны. Очень рано зубы могут начать расшатываться и выпадать. Резко выражен болевой синдром. Опухоль быстро распространяется на соседние участки альвеолярного отростка и тело нижней челюсти. На ранних этапах роста новообразования его легко принять за эпулид. Но для эпулида не характерны боли, быстрый рост, резкое расшатывание зубов, изъязвление.

Регионарные лимфоузлы в этой стадии развития опухоли практически всегда увеличены. Однако к общеизвестным признакам метастатического поражения их (плотность, безболезненность или слабая болезненность, тенденция к спаиванию с окружающими тканями и между собой) при распаде, изъязвлении опухоли присоединяются признаки воспалительного характера (банального лимфаденита). Это надо всегда иметь в виду при обследовании больного, чтобы не пропустить метастазы.

Первичные "центральные" опухоли нижней челюсти

Эти злокачественные опухоли в отличие от первичных "внутриальвеолярных" исходят из центральных отделов нижней челюсти и вполне обоснованно рассматриваются отдельно от опухолей первой группы. Вследствие глубокого расположения в центральных отделах нижней челюсти клиницист лишен возможности визуального наблюдения и пальпаторно-го исследования опухоли, особенно, если речь идет о ранних этапах. Кроме того, клинические признаки "центральных" опухолей нижней челюсти гораздо беднее, чем при "внутри-альвеолярных", они труднее отличимы от симптомов заболеваний неопухолевой природы.

Такие больные обращаются за медицинской помощью еще позже, чем пациенты с "внутри-альвеолярным" раком. Клиническое распознавание "центральных" злокачественных опухолей нижней челюсти базируется на констатации уже возникших изменений ее конфигурации, анализе неврологических данных и обнаружении характерных рентгенологических признаков.

Особенностью проявлений центральных первичных злокачественных опухолей нижней челюсти является то, что наиболее ранним внешним признаком служит деформация того или иного участка челюсти. Наиболее ярко она проявляется при поражении подбородочного отдела, что больные замечают довольно рано. Несколько менее заметна и потому позже обращает на себя внимание деформация боковых отделов челюсти, ее углов и ветвей. При обнаружении деформации врач должен выяснить, является ли она результатом процесса, развивающегося в толще челюсти, либо это реакция надкостницы в виде игольчатых выступов, козырьков, шипов. Следует иметь в виду, что пальпатор-ное исследование пораженного участка челюсти обычно безболезненно. При выраженной периостальной реакции оно более болезненно.

При опухолевой деформации нормальная форма челюсти изменяется быстро, при периостальной реакции - значительно медленнее. В связи с тем, что при центральных локализациях злокачественных опухолей повреждается идущий в нижнечелюстном канале сосудисто-нерный пучок, сравнительно рано возникают неврологические симптомы, которые иногда бывают единственными признаками опухолевого роста. На ранних стадиях нижнечелюстной нерв подвергается только механическому раздражению, и больные испытывают резкие самопроизвольные боли по ходу его с иррадацией в висок, ухо. Важно при обследовании таких пациентов исключить пульпит, периодонтит, неврит, невралгию III в.п. frigeminus.

На более поздних стадиях по мере инфильтрации сосудисто-нервного пучка опухолевыми элементами, либо полного сдавления его опухолью, что имеет место при быстром ее росте, возникает сначала понижение кожной чувствительности, а затем и полная анестезия в зоне, иннервируемой подбородочным нервом. Инфильтрация кости опухолевыми элементами и остеолизис приводят к прорыву опухоли в окружающие мягкие ткани. Деформация лица быстро увеличивается. В этой стадии на почве распада тканей образуются обширные язвы. При локализации опухоли в области угла и ветви нижней челюсти инфильтрация жевательной и крыловидных мышц приводит к их контрактуре и затруднению открывания рта.

При злокачественных опухолях нижней челюсти, исходящие из глубоко расположенного очага, губчатое вещество челюсти разрушается весьма быстро. Несколько дольше сохраняется целостность компактного слоя в области нижнего края челюсти. При первичных центральных злокачественных опухолях доволым часты патологические переломы нижней челюсти. В некоторых случаях больные впервые обращаются к врачу только после па тологического перелома нижней челюсти.

Общее состояние больных с центральными опухолями нш ней челюсти долго остается удовлетворительным. Здесь имеет значение более длительное сохранение жевательной функции, целостности опухоли без изъязвления ее поверхности. Резкие изменения общего состояния к худшему наступают при прорыве опухоли в полость рта.

Саркомы нижней челюсти

Как по клиническому течению, так и по рентгенологическим признакам имеют много сходного с эпителиальными злокачественными опухолями. Меньшая склонность к изъязвлению, чем при раке, и более быстрый рост саркомы являются причинами того, что опухоль нередко достигает очень больших размеров.

Некоторым видам сарком нижней челюсти свойственны специфические особенности. Так, особо яркие клинические признаки злокачественности имеют остеогенная и круглоклеточная саркомы. Для них характерны исключительно быстрый рост, разрушение костных барьеров и инфильтрация мягких тканей, раннее метастазирование в легкие и нарастающая кахексия. Гибель больных обычно наступает в короткие сроки от начала заболевания. Весьма близка по клиническим признакам к описанным и центральная фибросаркома. Периостальная фибросаркома характеризуется более благоприятным течением.

Сравнительно долго сохраняют удовлетворительное самочувствие больные с хондросаркомой нижней челюсти, но она склонна к раннему метастазированию.

Диагностика Злокачественных опухолей нижней челюсти:

Диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти , особенно первичных, как отмечалось выше, сложна. При обследовании больных применяются общепринятые методы: опрос, осмотр, пальпация. Среди специальных методов диагностики особая роль и значение принадлежат рентгенографии нижней челюсти, которая выполняется не менее, чем в двух проекциях: прямой и боковой.

При внутриальвеолярных первичных опухолях очень информативными могут оказаться внутриротовые рентгенограммы альвеолярных отростков, т.к. источник опухолевого роста связан с периодонтом. На ранних этапах развития опухоли отмечаются расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок. Однако эти процессы идут очень быстро, поэтому чаще на рентгенограммах видно лишь полное разрушение ряда межзубных перегородок. Сохранившиеся зубы не имеют видимых контактов с костью и как бы висят в пространстве. В отличие от пародонтита, при котором альвеолярный край сохраняется и просматривается достаточно четко, при раке наблюдается характерная размытость, неровность края кости и далеко распространяющаяся зона декальцинации, переходящая на тело челюсти.

При рентгенологическом исследовании центральных первичных опухолей нижней челюсти в раннем периоде обнаруживаются очаг деструкции кости, разрушение петель губчатого вещества, их разрыв. Края участка деструкции кости не ограничиваются зоной уплотнения, наоборот, характерны нерезкость, размытость перехода рисунка нормальной кости в зону структурных изменений. Позднее, на довольно большом участке кости появляется несколько очагов деструкции в виде отдельных пятен, которые, сливаясь, образуют обширное поле с бухтообразными краями, либо переплетающиеся полосы, придающие кости мраморный вид. Аналогичные изменения в нижней челюсти могут быть при метастазах в нее гипернефромы, рака молочной или щитовидной желез.

Рентгенологические признаки сарком нижней челюсти трудно отличить от рака. Лишь остеогенные саркомы, рост которых связан с образованием шипов, выступов, козырьков на поверхности кости, рентгенологически определяются проще и с достаточной уверенностью.

Гистологическое исследование является совершенно необходимым этапом обследования больного, даже если клинически нет сомнений в наличии злокачественной опухоли. Добывание материала для гистологического исследования при центральных опухолях в отличие от внутриальвеолярных и вторичных связано с техническими трудностями. В более ранних периодах болезни следует выполнить трепанацию кости. В ряде случаев для этого более удобен внеротовой подход. Получение материала методом пункции в ранних стадиях менее удобно, чем при новообразован ниях верхней челюсти, а иногда и невозможно в результате значительной толщины кости. Для трепанации кортикальной пластинки можно использовать долото и молоток или (лучше) бормашину.

При внутриальвеолярных опухолях материал для гистологического исследования можно взять из лунки удаленного или выпавшего зуба, применяя кюретажную ложку. Если опухолевые разрастания расположены вокруг зубов, можно скальпелем иссечь участок опухоли с частью интактной ткани, а так как ушить рану в этом случае нельзя, то ее поверхность подвергают диа-термокоагуляции.

Радионуклидный метод диагностики злокачественных опухолей нижней челюсти имеет диагностическое значение лишь в совокупности с другими методами диагностики. Применяются те же изотопы, что и при опухолях верхней челюсти.

Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти

Следует проводить с уже упоминавшимися пульпитом, периодонтитом, пародонтитом, а также одонтогенным хроническим остеомиелитом, эпулидами, остеобластокластомой, амелобластомой, фиброзной остеодисплазией, эозинофильной гранулемой, туберкулезом, первичным актиномикозом кости, одонтогенными кистами челюсти. Следует дифференцировать от рака и саркомы.

Лечение Злокачественных опухолей нижней челюсти:

Перед лечением злокачественных опухолей нижней челюсти необходимо провести санацию полости рта. Если больному предстоит облучение, то металлические протезы должны быть сняты, а лучше изолированы пластмассовой каппой.

Выбор метода лечения зависит от вида, локализации, распространенности опухоли, возраста и общего состояния больного.

Рак нижней челюсти лечат в основном комбинированным методом, который показан и при саркомах Юинга, ретикулосаркоме и гемангиоэндотелиоме. Но следует иметь в виду, что при саркоме Юинга даже после комбинированного лечения прогноз плохой. Лечение остеогенных и хондросарком, являющихся радиорезистентными, хирургическое.

При комбинированной схеме лечения злокачественных опухолей нижней челюсти вначале проводят предоперационный курс дистанционной гамма-терапии. Сеансы ежедневные, количество полей облучения зависит от размеров очага поражения и наличия регионарных метастазов. Суммарная очаговая доза на курс - 40-50 Гр (4000-5000 рад).

Хирургический этап выполняется спустя 3 недели после завершения лучевой терапии. За это время проходят лучевые реакции на коже и слизистой оболочке полости рта.

До операции следует с учетом клинических, рентгенологических и морфологических данных продумать ее объем, способ фиксации остающегося фрагмента челюсти, возможность выполнения первичной костной пластики дефекта челюсти. Необходимо учесть также наличие или отсутствие регионарных метастазов. Надо помнить, что первейшей задачей хирурга является радикальное удаление новообразования. Поэтому, если одномоментная пластика без ущерба для радикальности операции невозможна, ее следует отложить. Пачес А.И. вообще считает, что костная пластика дефекта после резекции нижней челюсти по поводу злокачественной опухоли должна выполняться не раньше, чем через 2 года после лечения при отсутствии рецидива и метастазов.

Операции по поводу злокачественных опухолей нижней челюсти (резекции) могут быть нескольких разновидностей:

резекции с нарушением непрерывности нижней челюсти (сегментарные);
резекции без нарушения непрерывности нижней челюсти (сегментарные);
сегментарная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией;
половинная резекция нижней челюсти с экзартикуляцией;
резекция нижней челюсти (один из вариантов) с мягкими j тканями.

При выборе типа оперативного вмешательства следует помнить о возможности прорастания злокачественной опухоли в окружающие органы и ткани: дно полости рта, язык, небные дужки и миндалины, нижнюю губу, кожу подбородка, подчелюстную слюнную, околоушную слюнную железы. В этом случае объем операции необходимо расширять за счет включения блок удаляемых тканей, пораженных опухолью органов. Кроме того, первичные злокачественные опухоли нижней челюсти способны распространяться вдоль сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале. Опыт показывает, что даже при поверхностном поражении альвеолярного отростка или нижнего края нижней челюсти (при распространении регионарного метастаза на кость) не стоит выполнять резекцию с сохранением непрерывности органа, т.к. это чревато рецидивом.

При вовлечении в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка показана резекция с экзартикуляцией.

При локализации опухоли в области подбородка резекция выполняется от угла до угла челюсти.

При локализации опухоли в области тела резекцию выполняют от середины подбородка до нижнечелюстного отверстия.

При поражении угла нижней челюсти показана половинная резекция с экзартикуляцией.

По мнению Кабакова Б.Д. с соавт., 1978, резекция нижней челюсти с сохранением непрерывности очень спорна и может быть показана при вторичном раке, когда поражена слизистая оболочка и имеются лишь начальные поражения кости. Нужно помнить, что стремление одновременно сохранить функцию и внешний вид больных с любой локализацией злокачественной опухоли чревато ее рецидивом.

Резекция нижней челюсти выполняется под эндотрахеаль-ным наркозом. Технически проще выполняется резекция челюсти без экзартикуляции.

Техника половинной резекции нижней челюсти

Больной лежит на операционном столе с головой, повернутой в сторону, противоположную пораженной. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки от середины подбородка до сосцевидного отростка на 1,5-2,0 см ниже уровня нижнего края нижней челюсти. Для лучшего обзора можно дополнительно сделать срединный разрез нижней губы. Затем рассекают слизистую оболочку преддверия полости рта до ветви, отступя от опухолевого инфильтрата на 2 см. Скальпелем и ножницами отсепаровывают щечный лоскут в пределах разреза. Делают разрез слизистой оболочки вдоль альвеолярного отростка с язычной стороны от уздечки языка (в месте прикрепления к нижней челюсти) до угла. Мягкие ткани осторожно, чтобы не повредить опухоль, отсепаровывают. Центральный резец на пораженной стороне удаляют. На уровне лунки этого зуба проводят пилу Джиг-ли и, защищая мягкие ткани крючками Фарабефа, распиливают нижнюю челюсть во фронтальном отделе. Ассистент крючком смещает челюсть вниз.

Следующий этап операции - отделение мягких тканей в области ветви челюсти. Для этого жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы отсекают от челюсти, пересекают между двумя лигатурами сосудисто-нервный пучок выше нижнечелюстного отверстия. Пилой Джигли выполняют остеотомию ветви. Производя остеотомию нижней челюсти, врач должен руководствоваться рентгенограммой и отступать от границ поражения, видимых на снимке, на 3-4 см.

Удаленную опухоль следует отправить на гистологическое исследование. Рану тщательно осматривают, промывают антисептиками и после гемостаза ушивают в несколько рядов кетгутом и лесой.

На этом этапе важно учесть надежное разобщение раны с полостью рта, иначе рана может инфицироваться содержимым полости рта, что приводит к несостоятельности швов и образованию большого дефекта. Для профилактики прорезывания швов во рту сразу после остеотомии нижней челюсти ее культи необходимо сгладить фрезой, а во время ушивания тщательно укрыть мягкими тканями.

Резекция нижней челюсти с экзартикуляцией

Все этапы операции выполняются, как описано выше. После низведения нижней челюсти и отсечения сосудисто-нервного пучка отсекают от венечного отростка сухожилие височной мышцы, наружной крыловидной мышцы в области мыщелко-вого отростка. После этого приступают к осторожным вывихивающим движениям, избегая перелома челюсти и повреждения опухоли, т. к. это ведет к загрязнению раны опухолевыми клетками. Ушивание раны начинают со слизистой оболочки полости рта.

Если показана операция на регионарном лимфатическом аппарате, то сначала выполняют лимфаденэктомию, а на заключительном этапе в блок удаляемых тканей включают нижнюю челюсть. Это гарантирует абластичность вмешательства.

Очень важно в послеоперационном периоде удержать фрагменты челюсти в правильном положении. Для этого используют шины Тигерштедта, Вебера с одной или двумя наклонными плоскостями, реже - шины Ванкевич или Степанова, аппарат Рудько.

При резекции фронтального фрагмента нижней челюсти с тканями дна полости рта нередко операция начинается с наложения трахеостомы. При включении в блок удаляемых тканей части языка показано зондовое питание

Реабилитация больных

Восстановление анатомической целостности нижней челюсти, а тем самым функции и внешнего вида - сложный и спорный вопрос. Пластика костного дефекта - сложная операция, которая у онкологического больного, ослабленного предшествующим лечением, может закончиться неудачей, т. к. регенераторные способности тканей резко снижаются. При злокачественных опухолях даже после радикально проведённого лечения возможны рецидивы.

Некоторые хирурги прибегают к первичной костной пластике только после резекции небольших опухолей, не выходящих за пределы кости, ибо в противном случае невозможно создать хорошее воспринимающее ложе для трансплантата.

В качестве удерживающих отломки челюсти в правильном положении имплантатов рекомендуются различные конструкции, приближающиеся к форме отсутствующего участка челюсти. При этом применяют индифферентные для тканей организма материалы: пластмассу, нержавеющую сталь, тантал, Виталий. Следует учитывать, что эти приспособления не всегда обеспечивают жесткую фиксацию фрагментов челюсти, могут прорезываться через мягкие ткани. Тогда их необходимо удалить и заменить шиной.

Вторичная пластика дефекта после резекции нижней челюсти, по рекомендации Пачеса А.И., должна выполняться не ранее, чем через 2 года при отсутствии рецидива и метастазов. Ее осуществляют как с помощью консервированного трансплантата (что предпочтительнее, т. к. исключает операцию по забору аутотрансплантата у ослабленного больного), так и у аутотрансплантата.

Планируя восстановительные операции у этой группы больных, врач должен тщательно продумать способ фиксации нижней челюсти.

Прогноз при злокачественной опухоли нижней челюсти

Результаты лечения злокачественных опухолей нижней челюсти неудовлетворительны. 5-летнее излечение после комбинированного и изолированного хирургического лечения наблюдается лишь у 20-30% больных. Результаты, полученные после удаления сарком, еще хуже, и 5-летнее излечение имеет место менее, чем у 20% больных.

Рецидивы злокачественных опухолей нижней челюсти возникают обычно в первые 1 - 2 года после лечения. К химиотерапии опухоли этой локализации нечувствительны. Основной причиной высокой летальности больных с данной локализацией опухоли является поздняя диагностика и несвоевременное начало лечения.

В случае же излечения больных трудоспособность их, как правило, снижается, но некоторые пациенты получают возможность вернуться к прежней профессии. Такие больные уже через несколько месяцев после выписки из стационара сами ставят вопрос о пластике.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные опухоли нижней челюсти:

Онколог
Челюстно-лицевой хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Злокачественных опухолей нижней челюсти, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Абсцесс в области лица

Аденофлегмона

Адентия частичная или полная

Актинический и метеорологический хейлиты

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Аллергические заболевания полости рта

Аллергические стоматиты

Альвеолит

Анафилактический шок

Ангионевротический отек Квинке

Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета

Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Атопический хейлит

Болезнь Бехчета полости рта

Болезнь Боуэна

Бородавчатый предрак

ВИЧ-инфекция в полости рта

Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта

Воспаление пульпы зуба

Воспалительный инфильтрат

Вывихи нижней челюсти

Гальваноз

Гематогенный остеомиелит

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетическая ангина

Гингивит

Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Гиперестезия зубов

Гиперпластический остеомиелит

Гиповитаминозы полости рта

Гипоплазия

Гландулярный хейлит

Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус

Десквамативный глоссит

Дефекты верхней челюсти и неба

Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела

Дефекты лица

Дефекты нижней челюсти

Диастема

Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)

Заболевание пародонта

Заболевания твердых тканей зубов

Злокачественные опухоли вехней челюсти

Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта

Зубной налет

Зубные отложения

Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях

Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Кандидоз

Кандидоз полости рта

Кариес зубов

Кератоакантома губы и слизистой рта

Кислотный некроз зубов

Злокачественный рак челюсти – это онкологическое заболевание с образованием опухоли в челюстно-лицевой области. Патология протекает в четыре стадии, требует немедленного лечения и в запущенных случаях приводит к смерти. Симптомы заболевания можно увидеть достаточно быстро, так как слизистая полости рта быстро реагирует на патологический процесс и начинает защищаться. В процессе роста рак верхней челюсти приводит к деформации кости, асимметрии лица, смещению зубов. В первую очередь появляются стоматологические заболевания, и именно стоматолог впервые может заподозрить онкологию. Злокачественный рак нижней челюсти ведет себя аналогично, также нарушается глотательная функция, жевание, дыхание.

Опухоль челюстно-лицевой области всегда проявляет симптомы боли, орган увеличивается, происходит изменение формы носа, меняется прикус. Отсутствие лечения может привести к огромным размерам опухоли, что становится причиной удушья и смерти. Если же вовремя обратиться за помощью, увидев типичные симптомы, проводится комплексное лечение. Рак челюсти удаляется хирургически, затем проводятся необходимые стоматологические мероприятия. После лечения возможна установка съемного или несъемного протеза, а вот имплантация уже имеет противопоказания, и рак одно из основных.

Факторы риска

Рак верхней челюсти встречается чаще, но причины заболевания одинаковые. В группу риска попадают люди с предрасположенностью к онкологии, которые имеют вредные привычки и стоматологические заболевания. Известно, что хроническая травма в полости рта может привести к злокачественному образованию. Это могут быть неправильно установленные импланты, ортопедические и ортодонтические конструкции. Остеомиелит челюсти также может стать провоцирующим фактором, но все это только при условии предрасположенности.

Злокачественный рак нижней челюсти чаще бывает вторичным, возникает как осложнение поражения слизистого слоя полости рта. Также кости могут поражаться метастазами при онкологии любого внутреннего органа. Как первичное заболевание опухоль встречается редко, возникая из зачатков зубов в толщи кости верхней или нижней челюсти.

Следует помнить, что единой причины онкологических заболеваний все еще неизвестно, потому любой фактор когда-либо упомянутый является относительным.

Причины рака челюстно-лицевой области:

хроническая травма кости, перелом и ушиб с неправильным сращением больного участка;
инфицирование и хроническое воспаление челюстно-лицевой области;
некачественное лечение корневых каналов зубов с выходом лекарства за пределы канала;
интоксикация препаратом при несоблюдении правил пломбирования;
вредные привычки, включая курение;
постоянная травматизация слизистой полости рта с образованием незаживающих ран;
внешние факторы окружающей среды общие для онкологии;
радиотерапия, ионизирующее излучение, загрязненный воздух;
влияние токсического материала в полости зуба;
наличие инородного тела – некачественно установленная пломба, протез.

Вторичный рак нижней челюсти может быть результатом злокачественной опухоли в отдаленных органах, включая легкие, печень, половые органы, молочные железы. Фактором риска также будет предраковый процесс – папиллома, лейкокератоз, лейкоплакия. Эти причины являются наиболее частыми.

Клинические проявления

В отличие от многих других видов онкологии, рак в области челюсти имеет ярко выраженные симптомы. При первичной форме признаки наблюдаются непосредственно в месте расположения патологии, вторичный рак проявляется зависимо от локализации основного заболевания.

Симптомы опухоли верхней и нижней челюсти:

приступы боли во время жевания и разговора;
десна увеличиваются в размере, отчего сложно жевать;
опухает щека со стороны заболевания;
регулярно немеет щека и десна;
расшатываются зубы, появляются симптомы пародонтита и пародонтоза;
альвеолярный отросток челюсти увеличивается и деформируется.

Помимо основных клинических проявлений, опухоль дает о себе знать в области всего лица. Меняется форма глазницы, повышается слезотечение, оно появляется и прекращается без причины. Возникают боли неврологического характера, что связано с поражением лицевого и тройничного нерва.

Из общих проявлений онкологии наблюдается ухудшение аппетита, снижение веса, головные боли. Из носа появляются гнойные выделения, во рту образуются язвы.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится по результатам внешнего осмотра полости рта стоматологом. Врач отправляет пациента к онкологу для проведения онкологической диагностики. Берется мазок со слизистой полости рта, материал опухоли, сдается онкомаркер. Хирург также принимает участие в диагностике, оценивая степень разрушения кости. Пациенту проводится рентген, и после всех мероприятий уже можно поставить диагноз.

При скрытом течении рака необходимо дополнительно пройти МРТ, дабы выявить или исключить наличие злокачественных образований в отдаленных органах.

Лечение и прогноз

Сразу после выявления онкологии начинается лечение у онколога, хирурга и стоматолога. На первой и второй стадии проводится хирургическое удаление патологического очага кости.

Операция может проводится по нескольким техникам:

Резекция пораженной челюсти и мягких тканей – показана при обширном поражении в области подбородка;
Частичная резекция патологических тканей – удаляется новообразование и часть здоровой ткани для профилактики рецидива;
Резекция части челюсти – удаляется верхняя или нижняя челюсть, зависимо от локализации опухоли;
Сегментарная резекция – удаляется несколько больных участков при поражении угла челюсти.

После хирургического лечения проводится лучевая или химиотерапия. Показана также эстетическая реставрация, включая имплантацию кости и протезирование зубов.

Опухоли челюстей – относительно редкие заболевания, чаще встречаются у молодых людей, больше у женщин, чем у мужчин. Наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Среди доброкачественных опухолей это чаще фибромы, остеомы, хондромы, остеобластокластомы, смешанные опухоли, остеодистрофия, гиперостоз, адамантинома, эпулиды и тому подобное. Злокачественных опухолей гораздо меньше. Одни исходят из соединительной ткани (саркомы), другие – из эпителиальной ткани (раки).

Остеомы – опухоли, которые исходят из собственно кости и составляют от 2,7 до 6% всех доброкачественных опухолей челюстей. Клинически и гистологически они разделяются на губчатые и компактные. На рентгенограмме остеомы похожи на остеодистрофию с частым наличием больших костномозговых полостей.

Остеомы растут очень медленно, клинически себя не проявляя. Увеличиваясь, остеома начинает проявлять себя неврологической болью, а дальше приводит к асимметрии нижней половины лица. Если она локализуется близко к суставу, то приводит к нарушению подвижности челюсти. Поскольку остеома редко достигает больших размеров, то клиника практически не бывает резко выраженной.

Диагностика остеомы может быть простой, если она компактная, и очень сложной в случае губчатой формы. Дифференцирование должно проходить с некоторыми формами остеодисплазий, остеобластокластомами, адамантиномами, экзостозами и другими заболеваниями.

Лечение только хирургическое. Проводится резекция челюсти в пределах здоровой ткани. Оставление на месте кусочков опухоли приводит к рецидиву заболевания, малигнизации процесса.

Прогноз в случае правильного лечения вполне благоприятный.

Остеоидная остеома – это мягкая остеома размером до 2 см, встречается редко как в твердой части кости, так и в губчатой субстанции, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте до 40 лет.

Клинически проявляется значительной болью, периодически обостряющейся, особенно ночью. Растет медленно, долго, предопределяя асимметрию лица. Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования, но далеко не всегда. Потому чаще диагностируется на основе данных патогистологического исследования.

Радикальное лечение оперативное, которое состоит в резекции кости в пределах здоровых границ. Применение других методов, в частности, выскабливание. приводит к рецидивам.

Остеобластокластома – это заболевание, которое еще называется фиброзной остеодистрофией, или гигантоклеточной опухолью. Часто локализуется в нижней челюсти, поражает преимущественно молодых женщин (в основном до 20 лет), развивается медленно и часто приводит к перелому челюсти и остеомиелиту. Составляет 20% неодонтогенных доброкачественных опухолей.

Эта опухоль, которая называется также гигантоклеточным эпулидом, может быть двух видов: периферического и центрального. Опухоль последнего вида может быть ячеистой, кистозной или литической структуры.

Клиника зависит от локализации опухоли и стадии развития. Начало заболевания характеризуется незначительной болью в зубах, постепенно нарастающей. Развивается асимметрия лица, воспаление в опухоли с повышением температуры и появлением свища, болью во время жевания, необычной подвижностью зубов, особенно в зоне опухоли. В зависимости от давности заболевания на деснах у больного появляется опухоль бледно-розового цвета, которая постепенно увеличивается и распространяется как по длине кости, так и поперек. Ткани над опухолью быстро изъязвляются, боль нарастает, повышается температура тела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Во время пальпации определяют опухоль твердой эластичной консистенции, неподвижную, без четких контуров, которая постепенно переходит в здоровую ткань. Зубы, расположенные в зоне в опухоли, легко двигаются, болят. Появляются свищи. Пальпаторно иногда (на фоне больших опухолей) можно найти симптом „фетровой шляпы” или симптом „пластмассовой игрушки”. Кожа над опухолью не изменена, но при наличии больших опухолей растянута и блестит.

Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований. Рентгенологически в случае остеобластокластомы находят гиперостоз кости с наличием большого количества разной величины полостей, разделенных между собой костными перепонками. Эти полости наполнены разного цвета жидкостью – от буро-красного до желто-коричневого, иногда кровянистого.

Лечение должно быть радикальным, выполняться в границах здоровых тканей, что гарантирует отсутствие рецидивов и малигнизации. Лучевая терапия может применяться с паллиативной целью.

Адамантинома – одонтогенная эпителиальная опухоль, которая размещается преимущественно в нижней челюсти, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет, но может быть и у детей, и у людей преклонных лет. Заболевание может протекать в двух вариантах: кистозном и солидном. Кистозная форма встречается значительно чаще. Обе формы могут давать злокачественный вариант – остеогенную саркому.

Клиника адамантиномы развивается постепенно. Нижняя челюсть утолщается, вызывая деформацию лица. Постепенно увеличиваясь, опухоль мешает подвижности челюсти, наступает затруднение жевания и глотания пищи, возникает сначала незначительная, а затем сильная боль.

Во время пальпации находят твердую, с гладкой и блестящей поверхностью опухоль, постепенно переходящую в здоровую кость. Кожа над опухолью не изменена, но слизистая оболочка часто изъязвлена, язвы иногда сливаются между собой. Часто появляется кровотечение. В редких случаях возникает перелом челюсти. Может наблюдаться малигнизация опухоли, о чем свидетельствует быстрое увеличение ее.

Диагноз всегда бывает сложным, хотя и на первый взгляд должен выноситься легко, основываясь на данных клинико-рентгенологического исследования. Во время рентгенологического исследования видна многокамерную тень с полостями и перепонками, гиперостоз кости без реакции со стороны надкостницы.

Адамантиному необходимо дифференцировать с кистами нижней челюсти, которые часто дают симптом пергаментного хруста. В некоторых случаях необходима биопсия.

Лечение только хирургическое, радикальное, которое заключается в резекции кости в пределах здоровых тканей. Это предотвращает развитие рецидивов и малигнизации опухоли.

Эпулид – грибовидное образование на ножке на деснах, которое развивается из периодонта. Различают фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный эпулид. Возникает на фоне хронических травм. Дифференциация проводится на основе данных биопсии. Лечение хирургическое – удаление образования с выскабливанием или коагуляцией периодонтального ложа в случае фиброзного и ангиоматозного эпулида. При наличии рецидивов и гигантоклеточного эпулида – резекция альвеолярного отростка в пределах 1-2 зубов. Малигнизации не наблюдалось.

Хондромы встречаются в любом возрасте, чаще у женщин. Они делятся на энхондромы и экхондромы. Микроскопически хондрома имеет округлую форму в виде пули, покрытой фиброзной капсулой, перламутрового цвета. Она состоит из гиалинового хряща с прослойками соединительной ткани. Иногда в ней находят участки костеобразования.

Хондрома обнаруживается в виде круглой опухоли твердо-эластичной консистенции, неподвижной, с гладкой и блестящей поверхностью. Локализуется она в участке суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Растет медленно и долгое время не дает никакой клиники, кроме наличия круглой небольшой опухоли.

Диагностика экхондромы и энхондромы не сложна. Она основывается на данных рентгенодиагностики и клиники. Рентгенологически экхондрома имеет на передней стенке круглую тень опухоли, в середине которой видны участки костеобразования разной формы и величины. Энхондрома на рентгенограмме выглядит как киста кости, в которой видны корни зубов.

Дифференцировать нужно с фиброзной остеодистрофией, кистой, фиброзной дисплазией кости.

Лечение – операция по типу радикальной резекции челюсти в пределах здоровых тканей, а в некоторых случаях – удаление половины челюсти. Остатки опухоли приводят не только к рецидиву, но и к возникновению хондросаркомы.

Лучевая терапия неэффективна, потому что эта опухоль нечувствительна к облучению.

Другие доброкачественные опухоли, такие, как фиброма, миксома, гемангиома, встречаются редко. Все они могут диагностироваться с помощью рентгенологического исследования, изучения удаленной опухоли, биоптатов.

Лечение радикальное оперативное с резекцией кости в пределах здоровых тканей.

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные заболевания нижней челюсти наблюдаются значительно реже, чем верхней, приблизительно в 3-4 раза, чаще у лиц 40-60 лет, болеют преимущественно мужчины.

Саркома нижней челюсти

Саркома нижней челюсти по сравнению с раком возникает значительно чаще и исходит из соединительной или хрящевой ткани челюсти. Причиной ее возникновения очень часто является одномоментная или хроническая травма, иногда воспалительные процессы кости – остеомиелит. Различают два вида саркомы: центральную и периостальную. Первая развивается из спонгиозных частей кости и костного мозга, вторая – из периоста или поверхностных частей кости. Обе формы саркомы развиваются у людей в возрасте 20-40 лет, но нередко встречаются у детей и у лиц преклонных лет.

Метастазируют саркомы преимущественно гематогенным путем.

Клиника. Центральная саркома, растущая из середины кости, быстро заполняет губчатое вещество. Кость постепенно утолщается, в результате чего появляются места ее разрушения. Саркома, растущая снаружи из периоста|, сначала раздвигает ткани и расталкивает их так, что возникает смещение зубов, языка и всех других мягких тканей. Саркома развивается значительно быстрее, чем рак, и долго протекает без язв. В результате этого можно пальпировать продолговатую безболезненную опухоль без четких контуров с гладкой и блестящей поверхностью. Но с ростом опухоли появляется боль, которая все время увеличивается и становится нестерпимой. В это время появляется симптом „пергаментного хруста” (симптом „фетровой шляпы”), что свидетельствует о разрушении мозгового вещества на фоне сохранения кортикального. Возникает деформация лица и инфильтрация мягких тканей полости рта и подчелюстной области. Ограничивается открытие рта. Патологическая подвижности зубов появляется достаточно рано.

Дифференциальный диагноз бывает очень сложным из-за схожести клинической картины с таковой при фиброматозе десен, костей и остеомиелите. Основные признаки фибромы, в отличие от саркомы, – локализация опухоли сразу на обеих челюстях в виде валикообразных утолщений бледного или интенсивно красного цвета. В отличие от рака, саркома протекает значительно быстрее, но значительно дольше не изъязвляется. На рентгенограмме в случае саркомы видны спикулы – разрастание надкостничного слоя в виде лучей свечи. При условии очень быстрого роста саркомы можно думать о наличии остеомиелита, но острая форма последнего протекает с высокой температурой тела и интоксикацией, с характерными изменениями в крови.

Лечение саркомы нижней челюсти достаточно сложное и заключается в хирургическом вмешательстве – резекции челюсти в пределах здоровых тканей или удалении челюсти со следующим облучением на рентгенотерапевтических установках или с помощью введения в рану радиоактивных препаратов. Возможно использование предоперационной регионарной химиотерапии, которая проводится с помощью катетеризации подчелюстной артерии. Такое комбинированное лечение улучшает отдаленные результаты лечения. Однако выбор рационального метода лечения определяется морфологической структурой опухоли.

Прогноз в случае сарком нижней челюсти всегда неблагоприятный, так как до пяти лет живыми остаются лишь 20% больных.

Рак нижней челюсти распределяется на первичный , который развивается из разных тканей нижней челюсти – эпителиальных элементов чертвигиевой мембраны, элементов вещества кости, эпителия десен, и вторичный , который возникает как метастаз рака других органов – молочной железы, щитовидной железы, почки, простаты, в результате контактного распространения рака языка и полости рта.

Причиной возникновения первичного рака нижней челюсти является постоянное раздражение физическими факторами (радиоактивные элементы, механическая травма), термическое и частое раздражение химическими веществами (курение), хронические воспалительные процессы (остеомиелит, актиномикоз и тому подобное) и много других факторов.

Предраковыми заболеваниями нижней челюсти являются лейкоплакия, папилломы, лейкокератозы и тому подобное.

Чаще всего рак нижней челюсти принадлежит к опухолям, которые имеют строение плоскоклеточной с ороговением или (реже) без ороговения карциномы. Опухоль может иметь эндофитный или экзофитный рост.

Метастазы рака нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем верхней. Метастазирование преимущественно лимфогенное – в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

Клиника рака нижней челюсти очень разная. Начало заболевания протекает скрыто и достаточно длительно. Потом появляется незначительная боль, подобная таковой в случае эпулида, или беспричинной боли с иррадиацией в ухо. Иногда первым симптомом является подвижность зубов. Бывают случаи патологического перелома челюсти. Со стороны слизистой оболочки альвеолярного края можно найти язву, которая долго не заживает, процесс очень быстро распространяется на кость. Вскоре опухоль увеличивается, вызывая деформацию лица, опухолевый инфильтрат распространяется на подбородочную или подчелюстную области и дно полости рта. Лимфатические узлы увеличиваются, но они еще мягкие и подвижные, а затем становятся твердыми. Вскоре они срастаются между собой и с челюстью, создавая очень болезненный инфильтрат, который охватывает практически половину лица.

Классификация и диагностика рака нижней челюсти такие же, как и рака слизистой оболочки полости рта.

Дифференциальный диагноз. На начальной стадии правильный диагноз поставить на основе клинико-рентгенологических данных практически невозможно без биопсии, потому что все симптомы маловыражены и подобны таковым в случае других болезней. Потому перед лечением должна быть выполнена биопсия. Дифференциацию необходимо провести с остеомиелитом, хроническим периоститом, который всегда сопровождает рак нижней челюсти с самого начала заболевания. На этой стадии заболевания на рентгенограмме видна зона деструкции с неровными и нечеткими контурами и с участками лизиса кости.

Для лечения рака нижней челюсти используют комбинированный метод: дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы суммарной очаговой дозой 45-60 Гр с последующим хирургическим лечением через 3-4 нед. по окончании лучевой терапии – резекция или экзартикуляция половины нижней челюсти с фасциально-футлярной лимфаденэктомией или операцией Крайля. Больным с запущенными стадиями назначают: паллиативную лучевую терапию (до 70 Гр); регионарную внутриартериальную химиотерапию цитостатиками (метотрексат, блеомицин, цисплатин и тому подобное).

Удалению опухоли нижней челюсти должен предшествовать комплекс мероприятий, направленных на изготовление ортопедических конструкций, которые используются для содержания в правильном положении остатков нижней челюсти (шина Ванкевича). Иногда с этой же целью применяют назубные проволочные шины с межчелюстной эластичной тягой. От комплекса ортопедических мероприятий в значительной мере зависит скорость заживления раны и эстетический аспект послеоперационных рубцов.

В послеоперационный период, особенно после резекции значительной части нижней челюсти и жевательных мышц, кормление больного на протяжении нескольких недель осуществляют через носо-пищеводный зонд. Реконструктивные операции с целью замещения дефектов нижней челюсти – костную пластику, особенно после лучевой терапии, целесообразно выполнять не непосредственно после операции удаления опухоли, а через 10-12 мес.

Прогноз в случае рака нижней челюсти очень неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения едва достигает 20%.

Рак носовой полости и приносовых пазух составляет 0,5% от всех злокачественных заболеваний человека.

Причины возникновения очень разные. Большое значение в развитии злокачественного процесса имеют хронические гиперпластические воспалительные процессы, длительное вредное влияние химических веществ, травмирующих факторов. Определенную этиологическую роль играют и эмбриональные дистопии, лейкоплакии, гиперкератоз.

Возникновению рака предшествуют предраковые заболевания, которые разделяют на облигатные и факультативные. К облигатным принадлежат полипы, папилломы и лейкоплакии, к факультативным – хронический гайморит, стоматит, язвы и тому подобное.

Патоморфология. Различают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, который развивается из слизистой оболочки носовой полости и приносовых пазух (в 69-80% случаев). Могут встречаться переходноклеточные, железистые формы рака, саркомы.

Метастазирование наступает относительно поздно сравнительно с новообразованиями полости рта. Первым коллектором для лимфооттока из верхнечелюстной пазухи является цепочка заглоточных лимфоузлов. Именно здесь чаще всего возникают регионарные метастазы, почти недоступные для клинического выявления. Следующим этапом является поражение лимфатических узлов шеи. Для запущенной раковой опухоли, которая берет начало из слизистой оболочки ротовой полости, характерным является поражение в первую очередь лимфатических узлов поднижнечелюстной области, а затем – боковой поверхности шеи.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |