Современные методы лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости. Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии. Какие бывают врачи-хирурги? Современные хирурги

Малоинвазивные хирургические технологии – различные способы диагностики и лечения хирургических заболеваний, альтернативные традиционным (открытым) операциям, или вообще не имеющие альтернативы, которые сопровождаются наименьшей операционной травмой для пациента.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Лекция №9 (20.11.14)

Современные методы лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости. Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии.

Малоинвазивные хирургические технологии – различные способы диагностики и лечения хирургических заболеваний, альтернативные традиционным (открытым) операциям, или вообще не имеющие альтернативы, которые сопровождаются наименьшей операционной травмой для пациента.

Эндоскопия – метод исследования полых органов и полостей тела с помощью оптических приборов – эндоскопов, которые вводят через естественные отверстия или операционные разрезы, под местным обезболиванием или под наркозом. Нередко эндоскопию сочетают с прицельной биопсией и лечебными мероприятиями.

Эндоскопическая хирургия – метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия.

Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии:

1. Эндоскопическая хирургия

– Через проколы (лапароскопия, лапароскопически ассистированные операции)

– Через естественные отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, ЭПСТ и др.)

1. Чрескожное пункционное дренирование полостей пространств, жидкостных образований и пр. под УЗ- и КТ контролем
2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (эмболизация, стентирование) интервенционная рентгенология (вмешательства на желчных протоках)
3. Установка стентов в просвет ЖКТ

Лапароскопия:

Показания:

• Подозрения на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• При травмах живота с подозрением на повреждение внутренних органов
• Диагностика и стадирование опухолевых процессов в брюшной полости
• Взятие биопсии

Противопоказания:

• Абсолютные: терминальные состояния
• Относительные: ожирение III-IV ст., выраженные нарушения гемостаза, поздние сроки беременности

Инструменты и оборудование:

• Система формирования изображения
• Осветитель
• Световой кабель
• Эндоскоп (жесткий или гибкий)
• Эндовидеосистема
• Видеолапараскоп
• Видеомонитор
• Приборы
• Инсуффлятор
• Аквапуратор
• Электрохирургический генератор
• Сшивающие аппараты
• Инструменты
• Для доступа (игла Вереша, троакары)
• Для создания экспозиции (зажимы, ретракторы)
• Для рассечения тканей и обеспечения гемостаза (крючки, ножницы, диссекторы, биполярные щипцы)
• Вспомогательные инструменты

Особенности эндохирургии:

• Осмотр внутренних органов и манипуляции с ними производят опосредованно, при помощи видеомонитора
• Операцию выполняют в условиях двухмерного изображения
• Видимое пространство ограничено, отсутствует ощущение «глубины»
• Объекты увеличены в несколько раз
• Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано
• Наблюдается «эффект качелей» - направленные движения рабочей части инструментов обратно направлено перемещение рукоятки
• Пальпация органов возможна только посредством инструментов, не дающих тактильных ощущений и имеющих ограниченную свободу движений
• Необходимо применять специальное оборудование и инструменты

Преимущества эндохирургии:

• Снижение травматичности операций
• Снижение частоты и тяжести осложнений
• Снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции (в 2-5 раз)
• Укорочение сроков утраты трудоспособности (на 20-25%)
• Косметический эффект
• Снижение потребности в лекарственных препаратах

История эндохирургии:

Периоды развития эндоскопии:

1. Ригидный – 1795-1932 гг.
2. Полугибкий – 1932-1958 гг.
3. Волоконно-оптический – 1958-1981 гг.
4. Электронный – с 1981 г – по настоящее время

• Диагностическая лапароскопия
• Операции на желчевыводящей системе при ЖКБ, в том числе осложненной, а также при механической желтухе опухолевого происхождения
• Операции при не инвазивном панкреонекрозе
• Операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Операции при перфоративных язвах желудка и ДПК, а также резекционные вмешательства на желудке по поводу ЯБ и ранних стадий злокачественных новообразований
• Операции при заболеваниях червеобразного отростка
• Операции при двухсторонних паховых грыжах
• Резекционные операции при ранних стадиях злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки

Диагностическая лапароскопия:

• Позволяет выполнить детальный осмотр и «пальпацию» всех областей и органов брюшной полости
• Высокоинформативная, очевидна, доказательна
• Позволяет немедленно перевести диагностический осмотр в лапароскопическую операцию
• Занимает ведущее место в диагностике, в отсутствие сложных методов не инвазивной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) в ночное время

Лапароскопические операции в экстренной хирургии:

• Диагностическая лапароскопия
• Ушивание прободных язв желудка и ДПК
• Аппендэктомия
• Холецистэктомия
• Острая кишечная непроходимость
• Операции при панкреонекрозе

Ушивание прободных язв желудка и ДПК:

Наложение стандартных швов на перфоративное отверстие с использованием интракорпоральных узлов. Может также применяться биологический клей или гемостатическая губка.

Ушивание. Наложение швов.

Для ушивания используется медленно рассасывающийся или не рассасывающийся материал (2/0 или 3/0)

Шов должен быть непрерывным с поперечными стежками.

Ушивание. Дополнительная защита.

После ушивания может быть выполнена оментопластика – свободный край пряди большого сальника фиксируется к стенке ДПК поперечными швами.

Ушивание. Профилактика стеноза.

Для предотвращения стеноза пилородуоденального канала, нередко возникающего при длительно текущих хронических язвах, может быть выполнена пилоропластика.

Решение о необходимости этого дополнения операции может быть принято по данным гастродуоденоскопии.

Завершение операции. Промывание брюшной полости:

Перитонеальный лаваж проводится теплым физиологическим раствором объемом от 4 до 6 л. с использованием устройства для аспирации-ирригации. При необходимости перемещения жидкости в брюшной полости, положение операционного стола может быть не изменено. Остаточная жидкость удаляется.

Завершение операции. Дренирование.

• Дренирование брюшной полости выполняется силиконовыми дренажами диаметром от 12 до 15 Fr.
• В зависимости от распространенности и выраженности перитонита устанавливается от 1 до 3 дренажей: основной дренаж подводится к месту ушивания перфоративного отверстия (вводится через троакар, установленный в проекции правого бокового канала).
• Дренажи могут быть установлены в полость малого таза (вводится через троакар, установленный в проекции левого бокового канала) и в поддиафрагмальное пространство (вводится через субксифоидальный порт).

Лапароскопическая хирургия острого аппендицита:

Клиники, не применяющие лапароскопию для диагностики и лечения острого аппендицита:

• 12-13% диагностических ошибок
• Удаляют неизмененный или вторично изменённый аппендикс почти в 30% случаев
• Частота развития раневой инфекции в послеоперационном периоде достигает 10-18%

Методы обработки отростка:

1. Лигирование отростка – 77,2%
2. Дополнительный кисетный шов – 17,1%
3. Аппаратная методика – 5,7%

Лапаросокпическая хирургия острого панкреатита:

• В последние 5 лет пациентов с острым панкреатитом увеличилось на 30%
• 9-15% пациентов подлежат хирургическому лечению
• Средний показатель летальности от панкреонекроза по России около 26%

Лапароскопия позволяет:

• Определить распространенность заболевания
• Обосновать лечебные подходы
• Минимизировать хирургическую агрессию, сохраняя асептичность процесса

Наиболее часто выявляемые признаки:

1. Выпот
2. Парез желудка, отек его связок
3. Жировые некрозы на брюшине

Часто применяемые лечебные манипуляции:

1. Катетеризация круглой связки для введения лекарств
2. Лапароскопическая холецистостомия для снятия желчной гипертензии
3. Прямая панкреатоскопия и дренирование сальниковой сумки

Лапароскопия при остром панкреатите:

Показана:

• Пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости
• При необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости

Лечебные:

• Удаление перитонеального экссудата
• Дренирование брюшной полости
• Чрескожная чреспеченочная лапароскопическая микрохолецистостома при остром холецистите или признаках билиарной гипертензии

Лапароскопическая хирургия кишечной непроходимости:

• ОКН является одним из заболеваний, при котором применение лапароскопии до сих пор спорно.
• Лапароскопия при ОКН показана у тщательно обработанных пациентов
• Диагностическая эффективность лапароскопии при ОКН составляет 94%

Противопоказания к лапароскопии у пациентов с ОКН:

• Продолжительность обструкции более 24 часов
• Наличие массивных сокращений
• Вмешательства по поводу кишечной непроходимости/перитонита в анамнезе
• Выявленные в ходе диагностике признаки некроза кишечника или общего перитонита
• Необходимость в интубации кишки

Точки доступа для лапараскопической санация брюшной полости:

1. Правое поддиафрагмальное пространство
2. Подпеченочное пространство
3. Межкишечное расположение патологического очага
4. Оптика
5. Левое поддиафрагмальное пространство
6. Левый латеральный канал
7. Малый таз

Лапароскопические операции через естественные отверстия:

• Доступ через влагалище
• Доступ через пупок

– Однопортовая лапароскопия

– С использование робот-ассистированной хирургический системы

• Доступ через анус

– Трансанальная миниинвазивная хирургия

Общие принципы профилактики осложнений в эндохирургии:

• Тщательный отбор больных для лапароскопических операций с учетом абсолютных и относительных противопоказаний
• Опыт хирурга должен соответствовать сложности хирургического вмешательства
• Оперирующий врач должен критически оценивать возможности лапароскопического доступа, понимая пределы разрешающей способности и ограничения метода
• Создание полноценной визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства в брюшной полости
• Следует использовать только исправные эндохирургические инструменты и оборудование
• Необходимо адекватное анестезиологическое пособие

Фиброгастроскопия:

Гастроскопия - (желудок, смотрю, ЭГДС – эзофагогастодуоденоскопия) – одна из разновидностей эндоскопического обследования – осмотр пищевода, полости желудка и ДПК при помощи специального инструмента – гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Основные возможности ФГС:

• Детальное изучение слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК при подозрении на опухоли или кровотечение их этих органов, ЯБЖ или ДПК, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах.
• Дополнительное обследование для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз)

Лечебно диагностические технологии:

• Эндоскопический гемостаз
• Удаление полипов
• Биопсия
• ЭПСТ и другие вмешательства на БДС и холедохе
• Склерозирование варикозно расширенных вен
• Пункция жидкостных образований ПЖЖ
• Удаление инородных тел

Эндоскопические методы гемостаза:

1. Лазерная фотокоагуляция
2. Электрокоагляция
3. Местное орошение
4. Инъекция

Колоноскопия.

Показания к экстренной ФКС:

• Выявление источника кишечного кровотечения
• Определение причин толстокишечной непроходимости
• Для извлечения инородных тел из толстой кишки

Возможности в абдоминальной хирургии:

Методы:	Заболевания:
Диагностика	Подозрение на острое нарушение мезентериального кровообращения
Стентирование чревного ствола и верхней брвжеечной артерии	Брюшная жаба
TIPS	Портальная гипертензия
Эмболизация селезеночной артерии
Эмболизация варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Эндоваскулярное лечение синдрома портальной гипертезнии:

• Эндоваскулярная эмболизация варикозных вен пищевода и желудка
• TIPS – эндоваскулярное наложение внутрипеченочного порто-кавального шунта
• Эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока (парциальная эмболизация селезеночной/печеночной артерии)
• Эндопротезирование печеночных и нижней полой вен

Малоинвазивные эндобилиарные вмешательства:

• Чрескожная чреспеченочная холангиография
• Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
• Удаление желчных камней их желчных протоков
• Стентирование желчных протоков
• Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ)
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
• Назобилиарное дренирвоание холедоха по Байли-Смирнову
• Удаление желчных камней из холедоха
• Стентирование холедоха
• Лапароскопическая холецистэктомия
• Чрескожная холецистэктомия

Показания к пункционным эндобилиарным операциям:

• Рецидивы механической желтухи опухолевой этиологии, возникающие после перенесённых радикальных или паллиативных операций.
• Поздние стадии опухолей органов гепатопакреатодуоденальной зоны, у пациентов преимущественно пожилого возраста и имеющих тяжелую сопутствующую патологию.
• Рецидивные доброкачественные стриктуры гепатикохоледоха после неоднократных хирургических реконструктивных вмешательств на желчных протоках, а также после трансплантации печени.

Чреспеченочное дренирование желчных протоков:

1. Наружное дренирование
2. Наружно-внутреннее дренирование
3. Внутренне дренирование
4. Двойное встречное дренирование

Одномоментное стентирование:

Преимущества:

• Уменьшение срока госпитализации – 12,7 дней
• Уменьшение стоимости лечения
• Улучшение качества жизни на госпитальном этапе
• Увеличение продолжительности жизни (в среднем на 18,5 мес)

Недостатки:

• Повышенный риск развития осложнений вмешательства (гемобилия)
• Быстрая декомпрессия желчного дерева

Двухступенчатое стентирование:

Преимущества:

• Стентирование на фоне восстановленной функции печени
• Формирование спаечного канала

Недостатки:

• Наружно-внутренний дренаж (8-15 суток)
• Длительный срок госпитализации – 22,3 дня
• Ухудшение качества жизни после ЧЧНВД
• Катетер-ассоциированные осложнения

Модели стентов:

1. Лазерорезаный
2. Плетеный
3. Вязаный
4. Матричный
5. Саморасширяющийся

Матричные/расширяемые на баллоне стенты:

Достоинства:

• Простота имплантации
• Малый d аппликатора
• Большой d стента
• 1-этапность имплантации
• Поперечная жесткость
• Несмещаемость

Недостатки:

• Малая длина стента
• Не препятствует прорастанию
• Магнитность невозможность Y -протезирование
• Неизгибаемость

Саморасширяющиеся стенты, стенты-графты:

Достоинства:

• Простота имплантации
• Малый d аппликатора
• Большой d и длина стента
• Препчтствует прорастанию (графт)
• Саморасширение
• Немгнитность
• Изгибаемость
• Несмещаемость
• Возможность Y -протезирования

Недостатки:

• 2-х этапность имплантации
• Малая поперечная жесткость
• Высокая стоимость

Пластика сетчатым трансплантатом:

Onlay – надапоневротическая фиксация сетки.

Sublay – подапоневротическая предбрюшинная фиксация протеза.

Inlay – предбрюшинная фиксация без закрытия дефекта стенки апоневрозом.

IPOM – внутрибрюшинная фиксация протеза покрытого слоем противоспаечного компонента (окисленная регенерированная целлюлоза) или противоспаечный барьер.

Заключение:

Современные малоинвазивные методы наряду с тем, что они обладают теми же возможностями, что и традиционные операции – менее травматичны, более эстетичны, экономически целесообразны и, как следствие, улучшают результаты и исходы лечения.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
3793.		Клиническая анатомия органов полости рта здорового человека. Осмотр и обследование органов полости рта. Определение клинического состояние зубов. Осмотр и обследование фиссур, пришеечной области, контактных поверхностей	22.9 KB
	Тема: Клиническая анатомия органов полости рта здорового человека. Осмотр и обследование органов полости рта. Цель: Вспомнить анатомию органов полости рта здорового человека. Научить студентов проводить осмотр и обследование органов полости рта определять клиническое состояние зубов.
11967.		Прибор для профилактики и лечения заболеваний глаз и зрительных расстройств «РАДУГА-4Л»	17.76 KB
	Разработка предназначена для профилактики и лечения заболеваний глаз и зрительных расстройств: компьютерная астенопия; спазм аккомодации; цветодефицит; макулодистрофия; пигментный ретинит; амблиопия обскурационная рефракционная дисбинокулярная; дистрофия сетчатки пигментные беспигментные центральные и периферические формы; атрофия зрительного нерва; близорукость дальнозоркость. Результаты испытаний Прибора в ЦКБ РАН МОНИКИ поликлинике МЕДСИ ЦТО показали эффективность применения импульсной фотостимуляции как...
12017.		Разработка аппаратно-программных комплексов и нанопрепаратов для диагностики и лечения онкологических заболеваний (нанотермотерапия)	17.86 KB
	Краткое описание разработки. Проведены разработки в области наноонкологии – обнаружено свойство сверхчистых композиционных частиц SiO2u диапазоном от 40 до 100 нанометров концентрироваться вокруг раковых клеток локализуясь в очагах образования злокачественных опухолей и частично тромбировать их. Преимущества разработки и сравнение с аналогами. Области коммерческого использования разработки Конкретное широкое применение результатов разработок можно осуществить в области онкологии и ветеринарии в качестве магистрального направления в...
12043.		Биотехнологии получения фармацевтических субстанций на основе модифицированных нуклеозидов для лечения широкого спектра социально-значимых заболеваний	17.74 KB
	Разработана универсальная биотехнология получения серий биологически активных модифицированных нуклеозидов для лечения широкого круга социальнозначимых заболеваний. Инновационной составляющей технологий является использование генноинженерных ферментов нуклеозидфосфорилаз для ключевой стадии технологического процесса. Организация собственного производства фармсубстанций готовых лекарственных форм препаратов и их выпуск для нужд отечественного здравоохранения позволит обеспечить доступ больных онкологическими инфекционными и аутоиммунными...
9416.		Диагностика заболеваний органов пищеварения. ГЭРБ	27.14 KB
	Может быть связана с органическими поражениями пищевода эзофагит рак; функциональными нарушениями сопутствуют неврозам; сдавление и смещение пищевода опухолями увеличенной щитовидной железой и т. Отрыжка – непроизвольное или произвольное отхождение воздуха из пищевода или желудка через рот в результате сокращения диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь комплекс симптомов и или воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода и осложнений возникающих вследствие заброса в пищевод желудочного содержимого. В клинической...
19303.		Исследование роли медицинской сестры в диагностике и оказании помощи при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости	77.37 KB
	Повреждения грудной клетки и органов грудной полости. Причины и классификация повреждений грудной клетки и органов грудной полости. Закрытые повреждения грудной клетки. Основные симптомы способы диагностики и оказания помощи при закрытых повреждениях грудной клетки.
6565.		Синдром недостаточности дисахаридаз. Классификация заболеваний сопровождающихся синдромом дисахаридазной недостаточности. Принципы лечения	18.45 KB
	Варианты лактазной недостаточности: Врожденная лактазная недостаточность; Первичная лактазная недостаточность с поздним началом у взрослых; Вторичная лактазная недостаточность возникшая при различных диффузных поражениях тонкой кишки; P. Вторичная недостаточность в большинстве случаев обусловлена повреждением эпителия слизистой оболочки тонкой кишки причем происходит снижение синтеза не только лактазы но и других ферментов. Вторичная лактазная недостаточность развивается при следующих заболеваниях: острые инфекционные...
6590.		Синдром дисфагии. Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся дисфагией. Тактика ведения и лечения больных с дисфагией	26.47 KB
	Заболевания пищевода сопровождающиеся дисфагией: Нарушения моторики пищевода Дивертикулы пищевода Врожденная мембранная диафрагма пищевода Доброкачественные опухоли пищевода Рак пищевода Послеожеговая стриктура пищевода Инородные тела пищевода Рефлюксэзофагит Нарушения моторики пищевода Ахалазия кардии Ахалазия кардии нервномышечное заболевание всей гладкой мускулатуры пищевода проявляющееся беспорядочной перистальтикой пищевода нарушением прохождения пищевых масс в желудок стойким нарушением рефлекторного открытия...
5573.		Методы лечения, не ориентированные на психоанализ	22.43 KB
	Знания об основных не ориентированных на психоанализ методах лечения и соображения о показаниях для различных терапевтических форм лечения; понимание применения в терапевтической работе принципа «здесь и сейчас»; знания о различии между поведенческой и гуманистической терапией
19942.		ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОСТАВА И ТЕХНОЛОГИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА	513.58 KB
	Герпес (от греч. herpes - лихорадка) - инфекционное заболевание, обусловленное вирусом простого герпеса, характеризующееся многообразием проявлений болезни с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы. Герпес находится в числе наиболее распространенных заболеваний человека, передающихся в виде вирусной инфекции.

Современная хирургия – это область медицины, которая позволяет успешно проводить лечение патологий, серьезных заболеваний, когда другие методы бессильны.

С тех пор, когда был изобретен скальпель, хирургия сделала большой шаг вперед. Методы, которые ранее казались фантастическими, сегодня стали реальностью. К таким методам относится лапароскопическая операция , которая дает возможность проводить при помощи нескольких малюсеньких надрезов. Во многих областях хирургии лапароскопические методы в настоящее время прочно заняли позиции: абдоминальной (удаление опухолей кишечника и желудка, аппендикса, желчного пузыря и другое), пластической хирургии, нейрохирургии, урологии (удаление камней мочевыводящих путей, восстановление проходимости мочеточников, опухолей мочевого пузыря, удаления аденомы простаты и другое), торакальной хирургии, а также в лечение грыж брюшины.

Современные подходы в лечении варикоза претерпели существенные изменения. Лечение варикоза — это сугубо хирургическая задача. Внедрение интраоперационного дуплексного ангиосканирования, откинуло потребность в проведении операции под анестезией (которая зачастую плохо переносилась пациентами), и позволило предоставлять помощь пациентам амбулаторно или в стационаре одного дня. Своевременно выполненная операция по устранению варикоза позволяет предупредить развитие опасных осложнений.

В конце двадцатого века бурно развилась внутрисосудистая методика лечения разных заболеваний. К примеру, одним из популярных малотравматичных оперативных вмешательств стало лечение вен лазером, под контролем дуплексного сканирования нижних конечностей в специально оборудованной флебологической операционной. Данный метод заключается в том, что нездоровая варикозом вена после проведения операции уплотняется, а после «рассасывается» внутри конечности. Эффективность этой методики довольно высока и малотравматична. Это обусловлено отсутствием разрезов (окружающие ткани не травмируются) и, как следствие данный метод имеет низкую частоту осложнений и незначительный срок реабилитации. Анестезия во время данной операции может иметь различные варианты. Отпадает потребность в послеоперационном обезболивании. Пребывание в стационаре определяется индивидуально. Данный вид лечения имеет низкую частоту рецидива.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Самое ценное для человека всегда было есть и будет здоровье. Зубы считаются показателем здоровья человека....
2. Различные заболевания вен на ногах могут проявляться и у пожилых, и у молодых людей. Их...
3. За последнее время стоматология претерпела много изменений. Высокие технологии обретают в лечении зубов всё большее...

Хирургическая операция представляет собой физическое воздействие на органы и ткани для того, чтобы провести качественную диагностику или же лечение определенного заболевания, относящегося к различным анатомическим нарушениям целостности тканей. В данном случае воздействие на ткани может осуществляться механическим способом, как и проводится преимущественное большинство операций, а также электрическими или же тепловым. Помимо всего прочего, в последнее время практикуется также криогенная хирургическая операция, которая предусматривает использование инструментов при предельно низкой температуре.

Какими они бывают?

В зависимости от цели проведения существует несколько основных видов таких операций:

• Диагностические. Хирургическая операция проводится для того, чтобы уточнить конечный диагноз пациента. В частности, в данной категории можно увидеть пробную лапаротомию, пункцию полостей и органов, биопсию, а также ряд других процедур.
• Лечебные. В данном случае хирургическая операция проводится уже непосредственно для воздействия на определенный патологический процесс. Достаточно часто случается так, что диагностические операции, проводимые для определения характера поражения, в конечном итоге превращаются сразу в лечебную, в то время как лечебные, к примеру, при обнаружении неудалимой опухоли, проводятся исключительно для уточнения диагноза.

По методу воздействия

В зависимости от технологии воздействия операция может быть кровавой или же бескровной. В первом случае предусматривается нанесение определенной раны пациенту, в то время как бескровные операции проводятся при полном отсутствии нарушений в целостности наружных покровов. В частности, к последнему типу операций относится вправление вывихов, репозиция отломков в случае переломов, а также определенные родоразрешающие операции.

Конечно, в преимущественном большинстве случаев хирургические операции являются кровавыми, причем в данном случае не только нарушается целостность кожи или же слизистой оболочки, но наносятся также повреждения органам и глубоким тканям. Наиболее рациональные доступы к различным органам, технологии и способы оперативной техники - разработкой всего этого занимается специализированный раздел под названием «Оперативная хирургия». Помимо всего прочего, такие разделы разрабатывают также специализированные инструменты для хирургических операций.

Ввиду того что в открытые оперативным путем ткани могут попадать всевозможные инфекции, в процессе проведения операций отдельное внимание уделяется асептике, а также антисептике.

Бескровные хирургические операции представляют собой вправление вывихов, эндоскопию, катетеризацию, удаление всевозможных инородных тел из бронхов и т. п.

Технология обработки

Также существует несколько разновидностей в зависимости от того, как осуществляется подготовка к хирургическим операциям. Есть операции асептические, при которых раневая инфекция изначально предупреждается, вследствие чего полностью отсутствует возможность бактериального загрязнения ранения в процессе операции. В то же время проводятся также неасептичные операции, при которых отсутствует возможность полностью исключить бактериальное загрязнение. К последним, в частности, относятся всевозможные процедуры, которые касаются вскрытия гнойников, вскрытия просвета кишечника и других.

Срок выполнения

В зависимости от того, в какие сроки нужно устранить проблему у пациента, методы хирургических операций подразделяются на экстренные и плановые. Экстренные операции проводятся в том случае, если больной только поступил в отделение, и при этом любое промедление может быть опасным для его жизни. Это касается внутреннего или наружного кровотечения, а также, к примеру, трахеотомии для восстановления нормальной проходимости дыхательных каналов. Проведение неотложных операций является обязательным также в случае необходимости перфорации язвы желудка, при ущемленной грыже, воспалении червеобразного отростка, разрыве кишки и множестве типов кишечной непроходимости.

Также есть срочные операции, которые могут проводиться не сразу, но при этом откладывать их можно только на непродолжительное время. Проведение таких операций осуществляется при возникновении определенных форм острого холецистита, частичной кишечной непроходимости, механической желтухе и ряде других заболеваний.

Помимо всего прочего, есть также несрочные или же плановые операции. В данном случае операции в хирургическом отделении могут проводиться без ущерба для здоровья даже после проведения предельно тщательной подготовки. Таким процедурам подвергаются люди, у которых наблюдается варикозное расширение вен, хронический холецистит, свободные грыжи, злокачественные или же доброкачественные опухоли различных органов и другие заболевания. Соответственно, только в этих случаях врачи будут слушать клиента, который, к примеру, изучает лунный календарь хирургических операций и хочет провести процедуру в определенный день.

Необходимые меры

Проведение хирургической операции радикального типа требуется в том случае, если человеку нужно удалить определенный орган или же ампутировать конечность. В данном случае посредством удаления определенного органа или же очага заболевания можно будет добиться того, что патологический процесс будет полностью ликвидирован.

Паллиативные операции, в свою очередь, осуществляются исключительно для того, чтобы исключить страдания или же какие-либо самые тяжелые и опасные проявления заболевания. К примеру, сюда входит наложение кишечного или желудочного свища.

Первичные и вторичные

Операции подразделяются на первичные и вторичные нередко при достаточно острых заболеваниях. К примеру, если речь идет об эмболэктомии при эмболии артерий в конечности, то такая операция будет первичной, в то время как ампутация из-за возникшей ишемической гангрены станет вторичной.

Стоит отметить тот факт, что ни в коем случае не стоит смешивать вторичные операции с повторными, потому что проведение вторичного вмешательства, вполне вероятно, может быть у больного и первым по счету. Наиболее важными задачами таких хирургических вмешательств являются:

• полное удаление каких-либо патологических скоплений или же включений из органов и полостей тканей;
• частичное или полное удаление самих органов и тканей;
• замещение измененных или же полностью утраченных участков тканей и органов;
• восстановление соотношений между органами и тканями, которые были нарушены в силу тех или иных причин;
• формирование новых анатомических взаимоотношений, которые не будут нормальными, но при этом будут функционально выгодными в этом патологическом состоянии.

Какие операции проводятся чаще?

Большинство хирургических операций позволяет решить одновременно несколько из перечисленных выше задач, а технология исполнения является многообразной в зависимости от возникшей ситуации. Однако по мере того, как развивается современная хирургическая техника, а также увеличивается общее количество больных, предпочитающих получить хирургическую помощь, все больше и больше увеличивается общее количество типичных операций, проводимых всегда по конкретной методике, плану и с использованием соответствующих технологических приемов. Следует отметить тот факт, что нередко сами пациенты смотрят календарь хирургических операций для того, чтобы определить наиболее оптимальный день проведения данной процедуры.

При необходимости проведения других хирургических операций техника вмешательства и план полностью изменяются и могут быть абсолютно оригинальными, так как используются под определенные особенности заболевания или же индивидуальные черты пациента.

Большие и малые

Большие и малые операции отличаются друг от друга продолжительностью проведения, а также тяжестью операционной травмы у пациента. Понятие «малые» операции предусматривает проведение таких процедур, которые могут осуществляться даже амбулаторно, то есть не предусматривают обязательную госпитализацию больного. При этом стоит отметить тот факт, что в принципе представление о «малой» хирургии и операциях является достаточно условным, так как любая операция относится к известной меньшей или же большей опасности для больного человека, и в этом состоит главная особенность хирургического лечения.

Подобная опасность обуславливается целым рядом моментов, таких как болевые раздражения, способные вызвать шок у человека, возможность кровотечения с достаточно сильной потерей крови, а что наиболее важно - возникновением инфекции. Достаточно большое количество проблем возникает в связи с тем, что у человека присутствует переохлаждение, психическая травма или же ему нужно применять обезболивание.

Как избавляются от опасностей?

Степень любых таких опасностей является разной в зависимости от того, какая именно проводится хирургическая операция, но в любом случае устранять их нужно обязательно. Чтобы устранить всевозможные негативные последствия, нужно максимально точно выполнять любые требования асептики, хирургической техники, а также правильно оценивать показания и противопоказания. Особенно важно грамотно подойти к выбору способа обезболивания и правильной предоперационной подготовке. Даже малейший недостаток внимания к определенному вопросу или же «незначительная» техническая погрешность в конечном итоге могут сделать опасными даже незначительные хирургические операции.

При бережном обращении с тканями, а также использовании специализированных противобактериальных средств можно добиться практически полного отсутствия риска раневой инфекции. В особенности это важно при проведении гнойных операций, когда уже присутствует анаэробный или же гнойный процесс в тканях, так как в данном случае инфицирование раны является практически неизбежным.

Как их называют врачи?

Классификация хирургических операций включает в себя исключительно термины, которые состоят из латинского или же греческого слова в своей основе. В преимущественном большинстве случаев за основу берется название того органа, на котором будут проводиться все соответствующие процедуры, а также характер проводимого вмешательства. В определенных ситуациях обозначение операции осуществляется одновременно двумя терминами или же в соответствии с фамилией автора, который ее впервые предложил.

Какие инструменты используют хирурги?

Некоторые думают, что для определения даты операции хирурги смотрят какой-нибудь лунный календарь на июнь. Хирургические операции - это чрезвычайно важные процедуры, и подходить к ним таким образом никто не будет. В зависимости от необходимости хирургом устанавливается четкая дата и используется только соответствующий технологиям инструментарий, который может изменяться только в зависимости от типа проводимой процедуры.

В частности, инструменты могут быть следующими:

• скальпель;
• ножницы;
• сосудистые зажимы;
• ретракторы.

Нередко инструменты используются не самим хирургом, а его помощниками при необходимости.

Новости медицины

Лиза Арзамасова и Родион Газманов развлекли пожилых рязанцев
В Шиловском доме-интернате для престарелых и инвалидов прошла акция фонда «Старость в радость». В ее рамках попечитель фонда, актриса Елизавета Арзамасова и артист Родиона Газманова провели праздничный концерт. Об этом сообщила пресс-служба аппарата регионального правительства.

Рязанские ветераны освоили скандинавскую ходьбу
В пятницу, 27 января, в поликлиническом отделении Госпиталя ветеранов войн состоялась профилактическая лекция «Активное долголетие», сообщила пресс-служба минздрава.

В Рязанской области родилось четыре пары близнецов
В Рязанской области с 23 по 29 января появились на свет 242 малыша: 127 девочек и 115 мальчиков. Об этом сообщила пресс-служба минздрава.

Рязанцы стали чаще звонить в службу психологической поддержки
В 2016 году в регионе почти на 50% увеличилось число звонков на «Телефон экстренной медико-психологической помощи» в сравнении с предыдущим годом. Об этом сообщила пресс-служба минздрава.

В Рязани произошло ДТП с участием машины «скорой помощи»
В Рязани «неотложка», спешившая на вызов, попала в аварию. Как утверждают очевидцы, ДТП произошло из-за того, что водитель легковой машины не уступил дорогу спецтранспорту. Об этом сообщил сайт ГТРК «Ока».

Центр медицины катастроф войдет в состав рязанской ОКБ
Рязанский Территориальный центр медицины катастроф войдет в состав Областной клинической больницы. Соответствующее распоряжение правительства региона официально опубликовано в четверг, 26 января.

В Рязани смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 20%
В Рязанской области в 2016 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась по сравнению с 2015 годом почти на 20 % и составила 636,6 на 100 тыс. населения. Таким образом, усилиями медиков за 2016 год удалось сохранить свыше полутора тысяч жизней, сообщила пресс-служба регионального минздрава.

Более 200 рязанцев нарушили права инвалидов в 2016 году
В то же время в 2016 году более 200 рязанцев были привлечены к дисциплинарной ответственности за нарушение прав инвалидов. Об этом сообщил глава прокуратуры Рязанской области Олег Черныш.

Рязанские СМИ обсудили вопросы реализации программы «Доступная среда»
В четверг, 26 января, в Рязанской областной библиотеке имени М. Горького прошло заседание круглого стола на тему «Преодоление социальной разобщенности в обществе и формирование позитивного отношения к проблемам инвалидов». Об этом сообщила пресс-служба аппарата регионального правительства.

В Рязани было расследовано 16 уголовных дел об оказании некачественной медпомощи
В пятницу, 27 января, в Рязани, в Следственном управлении СК РФ по региону состоялось заседание коллегии, на котором были рассмотрены итоги работы ведомства в 2016 году.

Хирургическая операция — это оперативное вмешательство на ткани и органы человека, которое выполняется в лечебных или диагностических целях. При этом неизбежно происходит нарушение их анатомической целостности. Современная медицина предлагает множество видов операций, в том числе с наиболее деликатным воздействием и низкими рисками осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько классификаций, определяющих виды хирургических операций. Прежде всего, их разделяют на лечебное и диагностическое вмешательство. В процессе диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

Существует разделение операций по срочности проведения:

1. На первом месте стоит неотложное или экстренное оперативное вмешательство. Чаще речь идет о спасении жизни пациента, так как промедление может привести к летальному исходу. Выполняют сразу при поступлении больного в лечебное учреждение, не позднее 4 часов.
2. Затем идут срочные операции, которые назначаются при ургентных состояниях. Ургентные операции делают в течении 1-2 суток.
3. Существует отсроченное хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение устраняет острое проявление болезни и врачи назначают операцию на более поздние сроки. Это позволяет лучше подготовить больного к предстоящей манипуляции.
4. Плановая оперрация проводится, когда заболевание не угрожает жизни пациента.

В хирургии применяют несколько методов вмешательства: радикальный, при котором устраняют основной болезненный процесс, и паллиативный, он же вспомогательный, который проводится с целью облегчения состояния больного. Осуществляются симптоматические операции, направленные на купирование одного из признаков заболевания. Операционный процесс может включать как 1-2 этапа, так и быть многоэтапным.

Современная медицина, в том числе и хирургия, шагнула далеко вперед, и сегодня у врачей есть возможность проводить достаточно сложные операции. Например, сочетанные вмешательства, когда одновременно проводят манипуляции сразу на двух или более органах, избавляя пациента от нескольких недугов.

Нередко осуществляются комбинированные операции, при которых удается выполнить процедуру на нескольких органах, но цель — вылечить одно заболевание. Хирургические операции подразделяют по степени возможной контаминации:

1. Чистое (асептическое) вмешательство. Выполняются планово, без предварительного вскрытия просветов.
2. Условно-асептическое. Полости вскрываются, но содержимое при этом не проникает в образовавшуюся рану.
3. Условно-инфицированное. Во время манипуляции содержимое кишечника вытекает в другие полости, ткани, или речь идет о рассечении остро воспаленных тканей, не содержащих гнойного экссудата.
4. Инфицированные манипуляции. Врачи знают о наличии гнойного воспаления.

Подготовительные мероприятия

Любая процедура требует обязательной подготовки. Длительность подготовительных мероприятий зависит от множества факторов: срочности операции, тяжести состояния, наличия осложнений и прочего. Анестезиолог обязан проконсультировать пациента по поводу назначенной анестезии, а оперирующий хирург — предстоящего хирургического вмешательства. Должны быть уточнены все нюансы и даны рекомендации.

Больной должен быть обследован другими профильными специалистами, которые оценивают состояние его здоровья и корректируют проводимую терапию, дают советы по питанию, изменению образа жизни и другим вопросам. В основную предоперационную подготовку включаются следующие анализы и процедуры:

• общие анализы мочи и крови;
• электрокардиография;
• коагулограмма (анализ крови на предмет свертываемости).

Операционные периоды

Существует несколько этапов хирургических операций, каждый из которых важен для удачного течения всего мероприятия. Период с того момента, как больной попал в операционную, до выведения его из наркоза, называется интраоперационным. Он состоит из нескольких этапов:

При оперативном вмешательстве присутствует бригада: врач-хирург (если требуется, то ассистенты), медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка. Существует 3 операционных этапа:

1. I этап — создается оперативный доступ. Производится разрез тканей, при котором врач добивается удобного и минимально травматичного доступа.
2. II этап — выполняется непосредственное вмешательство. Воздействие может носить самый различный характер: трепанацию (отверстие в костной ткани), инцизию (разрез мягкой ткани), эктомию (удаляется часть органа или весь), ампутацию (усечение части органа) и др.
3. III этап — завершающий. На этом этапе оперирующий хирург послойно ушивает рану. Если диагностируется анаэробная инфекция, то эта процедура не проводится.

Важным мероприятием во время интраоперационного периода является асептика. Чтобы исключить проникновение в организм инфекции, современная хирургия включает в операцию введение пациенту антибиотиков.

Возможные негативные последствия

Несмотря на то что современная хирургия находится на достаточно высоком уровне, врачам нередко приходится сталкиваться с рядом отрицательных явлений. Возможно возникновение следующих осложнений после операции:

Врачи, зная возможность послеоперационных осложнений, внимательно относятся к профилактическим мерам и в большинстве случаев предупреждают развитие опасных состояний.

Кроме того, больной, поступающий на плановую операцию, обязательно проходит все необходимые обследования и сдает ряд анализов, которые дают полную клиническую картину его здоровья: свертываемость крови, функционирование сердечной мышцы, состояние сосудов, выявляют наличие разного рода заболеваний, не связанных с предстоящей операцией.

Если диагностика выявляет какие-либо отклонения и патологические состояния, то проводятся своевременные мероприятия по их устранению. Конечно, выше риски осложнений при экстренных и срочных операциях, при которых у специалистов нет времени на тщательное диагностирование пациента, ведь речь идет о спасении жизни.

Послеоперационная терапия

Восстановление после операции — еще один важный период для пациента. Реабилитационные мероприятия могут преследовать несколько целей:

Некоторые пациенты уверены, что достаточно хорошо питаться и много отдыхать, чтобы организм смог восстановиться после того, как была проведена хирургическая операция. Однако недооценивать важность реабилитационных мероприятий не стоит, так как их отсутствие может свести к нулю все старания хирурга.

Если раньше в восстановительной терапии преобладала тактика предоставления пациенту в послеоперационный период полного покоя, то сегодня доказано, что этот метод себя не оправдывает. Важно грамотно организовать реабилитацию, большое внимание уделяется позитивной психологической обстановке, не позволяющей пациентам хандрить и впадать в депрессивное состояние. Если процесс протекает в домашних условиях, то требуется обязательное участие родных и близких людей, чтобы человек стремился к скорейшему выздоровлению.

Длительность восстановительного периода зависит от характера оперативного вмешательства. Например, после операции на позвоночнике реабилитация может занять от 3 месяцев до нескольких лет. А при обширных манипуляциях внутри брюшины человеку придется не один год соблюдать ряд правил.

Восстановление требует комплексного подхода, и специалист может назначать несколько процедур и мероприятий: