Подвздошная лимфаденопатия что это. Лимфатические сосуды и узлы таза Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли

20198 0

Удаление и последующее исследование тазовых лимфоузлов является наиболее точным способом обнаружения узловых метастазов при раковых заболеваниях мочеполовых органов малого таза. Другие методы исследования, такие как лимфоангиография, ультрасонография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс — дают высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Обнаружение возможных метастазов в тазовых лимфоузлах необходимо для точного определения стадии злокачественного процесса.

Результаты исследований определяют прогноз и, что более важно, - тактику лечения. При раке предстательной железы лапароскопическое удаление и последующее морфологическое исследование тазовых лимфоузлов является наиболее распространенным способом определения стадии данного заболевания. С той же целью можно удалять и исследовать тазовые и парааортальные лимфоузлы при злокачественных процессах в половых органах у женщин.

Приводимое ниже описание анатомических взаимоотношении тазовых органов учитывает особенности оперативного удаления лимфоузлов. Также далее описывается методика расширенной лимфоаденоэктомии. В настоящее время предпочтение отдается диагностическому, нежели терапевтическому удалению лимфоузлов, поэтому большинство хирургов применяют модифицированные (не столь объемные как описано здесь) способы операций. Единственным исключением является расширенное удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов в сочетании с радикальной гистероэктомией при раке шейки матки.

Лимфоузлы образуются на ранних этапах эмбрионального развития из мезенхимальной ткани и уже позднее заселяются лимфоцитами. Лимфатические протоки развиваются в тесном единстве с кровеносными сосудами и такие их взаимоотношения сохраняются во взрослом организме. Отток лимфы от органов малого таза происходит преимущественно по сосудам наружной, внутренней и общей подвздошных лимфоцепей. Гораздо реже лимфа оттекает вдоль тазового дна к предкрестцовым узлам (рис. 1). Лимфатические протоки вдоль наружных и общих подвздошных кровеносных сосудов сообщаются между собой, но основных путей лимфооттока (по данным лимфоангиографических исследований) всего три. В целом, лимфообращение органов соответствует их кровообращению.

Наиболее важные и одновременно наиболее доступные лимфоузлы располагаются между паховым дном и общими подвздошными сосудами, а также между средней пупочной связкой и бедренно-половым нервом (рис. 2).

Ниже глубокого пахового кольца находится место перехода наружных подвздошных сосудов в бедренные (рис. 3). В этом месте сосуды проходят через бедренное кольцо, краями которого являются лакунарная связка изнутри, подвздошно-лонный тракт и паховая связка сверху, верхняя ветвь лонной кости снизу и подвздошно-поясничная мышца снаружи. Сосуды окружены продолжением внутрибрюшной/поперечной фасции (бедренным футляром).

Лимфатические протоки тоже проходят внутри бедренного футляра, сопровождая сосуды. С внутренней стороны вены, на уровне пахового кольца, может обнаруживаться самый верхний из глубоких паховых лимфоузлов - узел Cloquet. В анатомическом отношении этот узел не является частью лимфатической системы таза и для его удаления надо дополнительно рассекать поперечную фасцию. На тазовой стороне поперечной фасции есть два или три лимфоузла, которые лежат у начала кровеносных сосудов, исходящих из наружных подвздошных сосудов и переходящих на переднюю брюшную стенку. Эти лимфоузлы отмечают начало наружных подвздошных лимфатических цепочек.

Обычно в норме имеются две предбрюшинные сосудистые ветви, исходящие из наружных подвздошных сосудов - это нижняя надчревная артерия и глубокая огибающая подвздошная артерия. Нижние надчревные сосуды берут начало из передних поверхностей подвздошных сосудов и поднимаются вверх к пупку, проходя вдоль внутренних краев глубоких паховых колец. Вблизи от своего начала надчревные сосуды отдают наружные семенные сосуды, которые, прободая поперечную фасцию, присоединяются к семенному канатику. Наружные семенные сосуды вместе с половой ветвью бедренно-полового нерва проходят между семенным канатиком и латеральными волокнами мышцы поднимающей яичко.

От надчревных сосудов также отходят тонкие лонные ветви, идущие в медиальном направлении. Эти ветви анастомозируют с ветвями запирательных сосудов. Приблизительно у 20% индивидуумов данные анастомозы являются доминантной запирательной артерией, вместо той, что начинается от внутренней подвздошной артерии. Глубокие подвздошные огибающие ветви начинаются от латеральных поверхностей наружных подвздошных сосудов и проходят вдоль подвздошно-лонного тракта к передне-верхним подвздошным остям. Они пересекаются обеими ветвями бедренно-половых нервов когда те проходят сквозь поперечную фасцию на пути к паховому каналу (половая ветвь) и к верхним отделам бедра (бедренная ветвь).

Латеральный отдел пространства между верхней лонной костью и паховой связкой занимает объемная подвздошно-поясничная мышца (рис. 4). У мужчин по ее поверхности к глубокому паховому кольцу спускаются внутренние семенные сосуды. Они обычно хорошо видны сквозь брюшину поверх наружных подвздошных артерий вблизи глубоких паховых колец. Внутренние края мышц контактируют с наружными подвздошными сосудами в области пограничной линии малого таза и они вместе нависают над нижележащей запирательной ямкой.

Внутренняя запирательная мышца начинается от запирательной мембраны и костных краев запирательного отверстия. В верхнем крае мышцы и мембраны есть отверстие, через которое проходят запирательные сосуды и нерв, направляясь к приводящим мышцам бедра. Это отверстие располагается под нижним краем верхней лонной кости, ниже наружных подвздошных сосудов. Глубокая локализация запирательного нервно-мышечного пучка во впадине боковой стенки таза делает трудным доступ к запирательным лимфоузлам.

На боковой стенке малого таза под нависающим краем поясничной мышцы и наружных подвздошных сосудов находится углубление запирательной ямки, постепенно опускающееся книзу. Мышцы леваторы, составляющие тазовую диафрагму, берут начало от горизонтального уплотненного участка запирательной фасции. Запирательная мышца и мышца, поднимающая задний проход, ограничивают снаружи околопузырное и околоматочное пространства. Запирательный нерв, берущий начало из поясничного сплетения, проходит вниз позади поясничной мышцы и выходит из-под ее внутреннего края возле пограничной линии малого таза, ниже общих подвздошных сосудов. Нерв проходит кнаружи от внутренних подвздошных сосудов и затем по боковой стенке малого таза идет к запирательному каналу.

Внутренние подвздошные сосуды опускаются в полость малого таза по обеим сторонам крестцового мыса (рис. 5). Варианты разветвлений внутренних подвздошных сосудов очень разнообразны, особенно сосудов переднего отдела. В 75% случаев имеет место такой тип ветвления, когда в заднем сосудистом отделе есть только один основной сосуд - верхняя ягодичная артерия. В остальных 25% случаев в заднем отделе есть еще и нижняя ягодичная артерия. Другие сосуды - верхние и нижние пузырные, запирательные, средние прямокишечные и маточные - обычно берут начало в переднем отделе внутренних подвздошных сосудов.

Лимфатические протоки и узлы таза группируются вокруг сосудов, которые они сопровождают (рис. 6). Наружная подвздошная группа состоит из трех компонентов. Наружная цепочка лежит латеральнее наружной подвздошной артерии, в углублении между артерией и поясничной мышцей. Средняя цепочка расположена на передней поверхности артерии, а внутренняя - рядом со стенкой таза, под наружной подвздошной веной. Внутренняя цепочка соприкасается с цепочкой запирательных лимфоузлов и протоков, лежащей ниже и являющейся частью внутренней подвздошной лимфатической системы. Запирательные лимфатические протоки и узлы проходят вместе с запирательным сосудисто-нервным пучком вдоль боковой стенки таза. Мочеточник, опускающийся в малый таз, проходит медиальнее запирательной лимфатической цепочки.

Прочие лимфоузлы внутренней подвздошной лимфатической системы распределяются вдоль соответственных кровеносных сосудов; к ним также относятся латеральные крестцовые узлы, лежащие возле вторых и третьих крестцовых отверстий. Наружные и внутренние подвздошные лимфатические цепочки впадают в общие подвздошные лимфатические коллекторы. Внутренняя группа общих подвздошных лимфоузлов сообщается с лимфоузлами промонтория, расположенными ниже бифуркаций аорты и нижней полой вены. Из общих подвздошных узлов лимфа оттекает в вышележащие парааортальные лимфоузлы.

Тазовая лимфоаденоэктомия должна выполняться в определенных границах. Внутренними границами являются средние пупочные связки (облитерированные пупочные артерии). Эти связки проходят по обеим сторонам мочевого пузыря и отмечают его края. Пупочные артерии являются продолжением верхних пузырных артерий, которые, в свою очередь, являются ветвями внутренних подвздошных артерий. Семявыносящий проток у мужчин и круглая маточная связка у женщин на пути к паховому каналу пересекают среднюю пупочную связку и наружные подвздошные сосуды.

При лапароскопическом обзоре области малого таза имеют значение следующие анатомические ориентиры: наружные подвздошные сосуды, глубокие кольца паховых каналов, нижние надчревные сосуды, семявыносящие протоки или круглые связки и средние пупочные связки (рис. 7). У худощавых пациентов с небольшим количеством предбрюшинного жира может быть виден правый мочеточник, пересекающий подвздошные сосуды. Могут также прослеживаться внутренние семенные сосуды у мужчин и яичниковые сосуды у женщин. Для лучшей визуализации иногда приходиться отводить слепую кишку справа и сигмовидную - слева.

Винд Г. Дж.

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз

При затяжном течении лимфаденопатия переходит в самостоятельную патологию и может привести к тяжелым осложнениям. В статье разберемся, что это такое - забрюшинная лимфаденопатия, и как ее лечить.

Отличие от лимфаденита

Даже незначительное увеличение лимфатических узлов – четкий сигнал о явном или скрытом патологическом процессе в организме. Лимфатические узлы выполняют роль естественного фильтра, связанного с кровеносной системой. Их основная роль – очищать кровь от потенциально опасных микроорганизмов.

При попадании инфекции в лимфатические узлы может развиться воспалительная реакция, захватывающая один из них, несколько лимфатических узлов или несколько групп.

Реакция лимфатических узлов на патологические процессы в организме может развиваться как самостоятельное воспалительное заболевание или как сопутствующий симптом другой патологии. Воспаление лимфатических узлов называют лимфаденитом, реактивное увеличение лимфатического узла – лимфаденопатией.

Лимфаденит протекает остро, с характерными для острого процесса симптомами. Пораженный лимфатический узел увеличивается в размерах, становится болезненным. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами краснеет, наблюдается локальное повышение температуры.

Посмотрите видео о причининах воспаления лимфоузлов:

Поверхностные лимфоузлы сильно затвердевают, при локализации поражения в забрюшинном пространстве диагностика сильно затруднена в силу отсутствия характерных симптомов и невозможности внешнего осмотра. Со временем увеличенный лимфоузел может воспаляться.

Причины заболевания

Забрюшинная лимфаденопатия развивается вследствие попадания в лимфатический узел значительного количества биологических или иных материалов, провоцирующих воспаление. Это могут быть:

• Болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;
• Фрагменты отмерших клеток;
• Инородные твердые частицы;
• Некоторые продукты распада тканей.

Чаще всего внедрение провоцирующего агента происходит на фоне местных воспалительных процессов, острых, подострых или хронических, иногда – при инфекционных заболеваниях общего характера. Проникновение возбудителя возможно при его непосредственном контакте, через лимфу или кровь.

На фоне патологического процесса в лимфатические узлы патогены поступают в больших количествах. В ответ возрастает количество лимфоцитов и размер лимфоузла увеличивается. Степень увеличения лимфоузла связана с активностью процесса.

По мере прогрессирования основного заболевания в пораженных лимфатических узлах может развиться воспаление с переходом в гнойный процесс.

Скорость прогрессирования лимфаденопатии варьируется в зависимости от интенсивности и длительности воздействия патогенных факторов, а также их количества.

Непосредственной причиной развития забрюшинной лимфаденопатиии могут быть:

• Лямблии, токсоплазмы и другие простейшие;
• Гельминты;
• Грибковые инфекции;
• Патогенные бактерии;
• Вирусы.

Увеличение забрюшинных лимфатических узлов может возникать как одно из осложнений мезаденита или часть симптомокомплекса онкологических заболеваний. У детей подобные осложнения могут сопутствовать течению вирусного паротита, краснухи и других детских заболеваний. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит.

Абдоминальная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов, расположенных в брюшной полости) может развиться на фоне мезентериального аденита или лимфомы.

Паховая локализация поражения возникает на фоне местных инфекций, в частности, является симптомом ряда заболеваний, передающихся половым путем.

Классификация

По продолжительности и особенностям течения различают:

Дополнительно может использоваться классификация патологического процесса по степени выраженности гиперплазии лимфоузла. Этот критерий используется сравнительно редко, так нормальные размеры лимфоузлов из разных групп сильно отличаются.

По количеству вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов различают локальную, регионарную и генерализованную формы патологии.

О локальном поражении говорят при увеличении одного лимфоузла. При поражении нескольких лимфатических узлов, расположенных в смежных группах.

Самая тяжелая форма патологии – генерализованная, при которой патологические изменения затрагивают три и более группы лимфоузлов, располагающиеся в разных областях.

Около 70% случаев лимфаденопатии приходится на локальные, развивающиеся на фоне травм и ограниченных инфекционных поражений. Генерализованная форма патологии свидетельствует о серьезных нарушениях функций иммунной системы.

Узнайте больше об иммунной системе и лимфе здесь.

Симптомы

Основной признак развивающейся лимфаденопатии – увеличение лимфатических узлов. Увеличение паховых лимфоузлов можно заметить при поверхностном осмотре, при забрюшинной локализации поражения выявить характерные изменения возможно только на УЗИ или рентгеновском снимке.

Косвенными симптомами локализации поражения в брюшной полости могут быть:

• Потливость;
• Общая слабость;
• Устойчивое незначительное повышение температуры тела;
• Нарушения пищеварения, в частности, диарея;
• Увеличение селезенки и печени.

Возможны кратковременные приступы лихорадки и разлитой боли в животе. У пациентов может наблюдаться потеря веса, сильные боли в спине, вызванные механическим сдавлением нервных окончаний или стволов.

При инфекционном мононуклеозе у пациента появляется сыпь макулопапулезного типа, патология, развивающаяся на фоне гепатита, сопровождается желтухой и диспептическими явлениями. Возможны проявления крапивницы, боли в суставах.

Диагностика

Диагностика лимфаденопатии начинается со сбора анамнеза. С целью выявления наиболее вероятного возбудителя патологического процесса врач задает вопросы о перенесенных травмах, переливаниях крови, трансплантации органов.

Поскольку увеличение лимфоузлов является одним из симптомов некоторых ЗППП взрослых пациентов, спрашивают о количестве половых партнеров и вероятных случайных связях. Лимфаденопатия может указывать на очень серьезные проблемы со здоровьем, поэтому пациенту следует быть предельно честным.

Очень важно учитывать и возраст пациента, так как забрюшинная локализация поражений больше характерна для детей младше 12 лет. Выявление некоторых форм патологии у взрослых – достаточно редкое и потенциально опасное для жизни явление.

При внешнем осмотре врач пальпирует пораженные лимфоузлы, определяя их количество, размер, консистенцию, болезненность, наличие взаимосвязей и локализацию.

Подтверждение предположительного диагноза возможно после проведения лабораторных и инструментальных исследований. Пациента обязательно направляют на анализ крови.

В комплекс исследований входят:

• Общий клинический анализ;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ;
• Серологический анализ;
• Анализ на ВИЧ;
• Проба Вассермана.

При патологии в забрюшинной области проводят:

При подозрении на онкологическую природу патологического процесса проводятся гистологические и цитологические исследования костного мозга и/или образца тканей пораженного лимфатического узла.

Лечение

Безболезненные увеличенные лимфатические узлы не всегда воспринимаются пациентом всерьез. Проявления лимфаденопатии в любом возрасте – не тот случай, когда можно пускать все на самотек и заниматься самолечением.

Лечение назначает только врач, исходя из данных, полученных при обследовании. Тактика подбирается индивидуально, терапия направлена на устранение основного заболевания.

В курс лечения лимфаденопатии могут быть включены:

Нестероидные противовоспалительные средства;

Антибиотики;

Антипротозойные препараты;

Противовирусные средства;

Антимикотики;

Антигистамины;

Иммуномодуляторы.

При устранении основного заболевания лимфатические узлы быстро уменьшаются до нормальных размеров.

При подтвержденном злокачественном процессе пациенту назначается курс радиотерапии или химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Профилактика

В силу разнообразия причин и факторов, провоцирующих развитие лимфаденопатии, главной мерой профилактики следует считать своевременное выявление и лечение основных патологий разного генеза.

Подписка в Вконтакте

Подписка по E-mail

© Limfamed.ru - здоровье лимфатической системы

г.Москва, Химкинский бульвар, д.9,

Внимание! Материалы на сайте публикуются исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не могут считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу. Помните: самолечение опасно!

Что такое подвздошный лимфаденит

Организм человека постоянно подвержен воздействию чужеродной патологической флоры и собственных неполноценных клеток. Но есть иммунная система, которая защищает человека от патогенных агентов. Важной ее частью являются лимфоузлы. В зависимости от того, какая группа лимфоузлов увеличена, в той части организма локализуется воспалительный процесс. Если воспаляются подвздошные лимфоузлы – это признак патологии органов малого таза.

Где находятся подвздошные лимфоузлы

Подвздошные (тазовые) лимфоузлы – это группа глубоко расположенных образований иммунной системы организма. Они располагаются в полости малого таза, на его стенках и вокруг органов. Лимфатические узлы подвздошной области фильтруют лимфу, которая оттекает от глубоко расположенных групп паховых узлов.

Подвздошные лимфатические узлы делят на две обширные, большие группы: пристеночные и внутренностные. Группа пристеночных (париетальных) лимфатических узлов лежит по ходу одноименных артерий, на стенках таза. Все пристеночные образования делятся на подгруппы наружных, внутренних и общих лимфатических узлов. Внутренностные (висцеральные), располагаются рядом с органами малого таза. Они включают в себя более обширное количество подгрупп, к которым относят:

• Околопрямокишечные - лежат в нижних отделах прямой кишки, на боковых ее поверхностях.
• Околомочепузырные - единичные, лежат в нижней части мочевого пузыря.
• Околоматочные - расположены между листами маточной широкой связки.
• Околовлагалищные - лежат ниже околоматочных.

Число таких узлов у каждого человека индивидуально. В норме их количество варьирует от 10 до 20 образований.

Откуда собирают лимфу подвздошные узлы, их размеры в норме

Висцеральная группа лимфатических узлов фильтрует лимфу, которая оттекает от одноименных органов. Пристеночная группа лимфатических узлов собирает лимфу от образований, которые располагаются на стенках таза.

Вся лимфа от наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов по лимфоидным сосудам идет к группе общих подвздошных лимфоузлов. Чаще всего их насчитывается около 10 штук и располагаются они в три цепочки. После фильтрации общими подвздошными узлами, лимфа оттекает к подаортальным образованиям. Выносящие сосуды направляют лимфу к конечным, поясничным лимфатическим узлам.

У здорового человека, чаще всего лимфоидные узлы не прощупываются. Если же при пальпации они обнаруживаются, то их нормальные размеры варьируют от 5 до 10 мм. Обычно можно пальпировать только группы подмышечных и паховых лимфатических узлов.

Не воспаленные лимфоузлы при прощупывании не причиняют никакого дискомфорта, эластичные. Они не увеличены, однородной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Узлы легко перекатываются под пальцами, гладкие, не горячие. Если же возникает лимфаденопатия или лимфаденит, больных беспокоит дискомфорт в пораженной области, ухудшение общего состояния.

Причины увеличения лимфатических узлов этой группы

Если увеличиваются лимфатические узлы какой-либо группы, то это явный признак развития паталогического процесса в организме. Лимфоидная ткань – это первая структура, которая реагирует на проникновение в организм патологических агентов. Причины увеличения лимфоузлов могут быть самые разнообразные. Узлы могут увеличиваться при таких болезнях:

При каждом из этих заболеваний возможно увеличение лимфатических узлов подвздошной области разной степени. Сначала возникает лимфаденопатия (увеличение размеров лимфатических узлов). После, когда воспалительный процесс в организме достигает стадии разгара, возникает лимфаденит (воспаление узла). Кроме того, течение болезни может осложниться воспалением лимфатических сосудов (лимфангоит).

Выделяют определенную группу заболеваний, при которых увеличение подвздошных лимфатических узлов может происходить реже:

• Аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, саркоидоз, волчаночный нефрит.
• Болезни обмена – липидозы, болезнь Немана-Пика.
• Амилоидоз почек.
• Болезни соединительной ткани – системные васкулиты.

Если увеличена только одна группа лимфатических узлов, или единичный лимфоузел – то говорят о локализованной инфекции. А когда обнаруживается, что увеличено несколько групп лимфоузлов по всему организму – то инфекционный процесс генерализованный.

Какие исследования выявляют увеличение подвздошных лимфоузлов

Группа подвздошных лимфатических узлов расположена глубоко в малом тазу. Оценить визуально их увеличение нет возможности. Также невозможно их прощупать, оценить консистенцию и поверхность. Иногда отдельные узлы лимфатической системы можно прощупать при влагалищном исследовании у женщин. О увеличении лимфоузлов могут свидетельствовать такие клинические признаки:

• Незначительные боли в области подвздошных костей.
• Болезненность во время акта дефекации или мочеиспускания.
• Постоянные ноющие боли в области мочевого пузыря.

Если есть подозрение на увеличение лимфатических узлов подвздошной области, то исследуют их с помощью дополнительных обследований. Используют разные методы лабораторной и инструментальной диагностики. О развитии воспалительного процесса в организме человека, могут свидетельствовать данные таких анализов:

• Клинический и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи с исследованием осадка.
• Иммунологическое исследование крови.

Эти анализы могут дать информацию о развитии в организме какой-то патологии. С их помощью нельзя выявить возбудителя, обнаружить причины болезни. Чтобы узнать почему возникло заболевание, выявить на сколько увеличены лимфатические узлы применяют такие методы:

• Ультразвуковая диагностика.
• Рентгенологическое исследование.
• Пункционная биопсия пораженного узла.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Такие методики позволяют увидеть пораженный участок, судить о тяжести патологического процесса. Основным методом исследования структуры воспаленного лимфатического узла является пункционная биопсия. Только с помощью этого метода можно поставить наиболее достоверный диагноз. А также назначить полноценное, достаточное и качественное лечение.

Какие врачи занимаются данной проблемой

Первые врачи, которые сталкиваются с пациентами, имеющими такой недуг – это терапевт, педиатр или семейный доктор. Именно эти специалисты проводят подробный опрос больного и тщательный осмотр. Доктор обращает внимание не только на пораженную область, он обязательно осмотрит и прощупает все группы лимфатических узлов. Врач обследует все органы и системы пациента. Терапевт или педиатр назначает все необходимые исследования, ставит предварительный диагноз и назначает лечение.

Если же состояние больного тяжелое, постановка диагноза затруднительна, то может понадобиться консультация следующих специалистов:

• Хирург. Если возникает развитие тяжелого гнойного процесса (перитонит, пельвиоперитонит). А также ситуации, когда решается вопрос о необходимости оперативного лечения лимфаденита.
• Инфекционист. В том случае, когда есть подозрение о развитии тяжелого инфекционного процесса (инфекционный мононуклеоз).
• Онколог. Если возникают признаки развития онкологического заболевания. Когда при лабораторном исследовании обнаруживается повышение значений определённых маркеров опухолевого процесса.
• Фтизиатр. В случае, если во время инструментального исследования были выявлены признаки туберкулеза.
• Гинеколог. Для обследования женщин с генитальной патологией.

По данным этих специалистов может потребоваться провести коррекцию лечения.

Важно! Если у больных обнаружен туберкулез или опухолевый процесс, решается вопрос о переводе их в соответствующий стационар

В любом случае, если своевременно обратиться за медицинской помощью, то можно избавиться от недуга очень быстро.

• А
  • Аксиллярные лимфоузлы
• Б
  • Болит лимфоузел за ухом
  • Болит лимфоузел под мышкой
  • Болят лимфоузлы
  • Болят лимфоузлы в паху
  • Болят лимфоузлы на шее
  • Болят лимфоузлы под челюстью
• В
  • Воспаление лимфоузла за ухом у ребенка
  • Воспаление лимфоузлов в горле
  • Воспаление лимфоузлов в паху
  • Воспаление лимфоузлов в паху у женщин
  • Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин
  • Воспаление лимфоузлов возле ушей
  • Воспаление лимфоузлов на голове
  • Воспаление лимфоузлов на лице
  • Воспаление лимфоузлов на ноге
  • Воспаление лимфоузлов на шее
  • Воспаление лимфоузлов на шее у ребенка
  • Воспаление лимфоузлов при беременности
  • Воспаление лимфоузлов у ребенка
  • Воспаление локтевых лимфоузлов
  • Воспалился лимфоузел за ухом
  • Воспалился лимфоузел под мышкой
  • Воспалился лимфоузел под мышкой у ребенка
• Г
  • Гиперплазия лимфоузлов
  • Гиперплазия подмышечных лимфоузлов
  • Гнойный лимфаденит
• З
  • Забрюшинные лимфоузлы
• И
  • Интрамаммарный лимфоузел молочной железы
• К
  • Как понять что лимфоузлы увеличены
  • Конгломерат лимфоузлов
• Л
  • Лимфаденит у детей
  • Лимфоузлы в легких
  • Лимфоузлы в паху у ребенка
  • Лимфоузлы на затылке у грудничка
  • Лимфоузлы на затылке у ребенка
• М
  • Мезаденит
  • Мезаденит у детей
  • Меланома лимфатических узлов
• Н
  • Неспецифический лимфаденит
• О
  • Острый лимфаденит
• П
  • Парастернальные лимфоузлы
  • Паратрахеальные лимфоузлы
  • Периферические лимфоузлы
  • Подвздошные лимфоузлы
  • Подчелюстной лимфаденит
  • Подчелюстной лимфаденит у детей
  • Подчелюстные лимфоузлы
• Р
  • Регионарные лимфоузлы
• У
  • Увеличен лимфоузел на шее с одной стороны
  • Увеличение затылочных лимфоузлов
  • Увеличение лимфоузлов в паху
  • Увеличение лимфоузлов на шее
  • Увеличение лимфоузлов средостения
  • Увеличение надключичных лимфоузлов
  • Увеличение парааортальных лимфоузлов
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов
  • Увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка
• Х
  • Хроническое воспаление лимфоузлов
• Ш
  • Шейный лимфаденит

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Лимфаденопатия лимфоузла: лечение, причины, признаки, симптомы, диагноз, диагностика

Что такое лимфаденопатия

Лимфатические узлы представлены во всех областях тела, но отдельные группы расположены в области шеи, подмышечных областях, паховых областях; несколько мелких (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей. Лимфаденопатия - это пальпируемое увеличение (>1 см) одного или более лимфатических узлов; подразделяется на локализованную, когда присутствует только в одной области тела, и генерализованную, когда наблюдается в 2 и более областях тела. Сочетание лимфаденопатии с болью в области увеличенного лимфатического узла и/или признаками воспаления (гиперемия кожи, болезненность) трактуется как лимфаденит. В зависимости от фонового заболевания могут присутствовать и другие симптомы.

Патофизиология лимфаденопатии лимфоузла

Некоторое количество плазмы и клеток (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в интерстициальном пространстве вместе с клеточным материалом, антигенами и чужеродными частицами попадает в лимфатические сосуды, становясь лимфатической жидкостью. Лимфатические узлы осуществляют фильтрацию лимфы, удаляя из нее клетки и другие частицы на ее пути в центральное венозное русло. Процесс фильтрации также обеспечивает презентирование антигенов лимфоцитам, содержащимся в лимфатическом узле. Эти лимфоциты запускают иммунный ответ, включающий клеточную пролиферацию, что может привести к увеличению лимфатического узла (реактивная лимфаденопатия). Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфатическую жидкость, могут непосредственно инфицировать лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, а опухолевые клетки могут задерживаться и пролиферировать в лимфатическом узле.

Причины лимфаденопатии лимфоузла

Исследование костного мозга

Системные заболевания соединительной ткани:

Рентгенография или КТ грудной полости

При выявлении изменений в легких - биопсия лимфатического узла

Участие лимфатической системы в иммунном ответе организма является причиной ее вовлечения в патологический процесс при большом количестве инфекционных и воспалительных заболеваний, а также при новообразованиях. Причины поражения лимфатической системы, наиболее вероятно, меняются в зависимости от возраста пациента, ассоциированных состояний и факторов риска, однако самыми частыми этиологическим факторами являются:

• Идиопатические поражения лимфатической системы.
• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Локализованные инфекции мягких тканей.

Онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция, туберкулез - причины поражения лимфатической системы, опасные для жизни пациента. Однако большинство случаев поражения лимфатической системы возникает при доброкачественных состояниях или клинически выявляемой локализованной инфекции. Вероятно, менее 1% всех недифференцированных при первичном обращении случаев поражения лимфатической системы обусловлено наличием новообразования.

Симптомы и признаки лимфаденопатии лимфоузла

Увеличение лимфатических узлов может быть важным признаком гематологического заболевания, но лимфаденопатия часто лишь проявление реакции организма на воспаление инфекционной или неинфекционной природы. Реактивные узлы обычно увеличиваются быстро, отмечается их болезненность. Напротив, при гематологических заболеваниях узлы, как правило, безболезненны. В случае локализованного поражения необходимо направить усилия на поиск очага воспаления в той зоне, из которой происходит отток лимфы к данной группе узлов. Так, при поражении шейной группы тщательному осмотру подлежат кожа волосистой части головы, уши, лицо, полость рта и зубы; подмышечной - соответствующая молочная железа; паховой - область промежности и гениталии. может быть следствием инфекционных процессов, болезней соединительной ткани или обширных поражений кожи, но чаще всего она указывает на гематологическую онкологию. Снижение массы тела, резко выраженная потливость по ночам, требующая смены белья, даёт основание заподозрить злокачественные опухоли из гемопоэтической ткани, в первую очередь, лимфому.

Диагностика лимфаденопатии лимфоузла

Лимфаденопатия может являться причиной обращения к врачу или быть выявленной при обследовании по поводу другого состояния.

Обследование при лимфаденопатии начинают с клинического анализа крови (для обнаружения нейтрофилёза, свойственной инфекциям, или явных признаков гематологической патологии), включая СОЭ, и рентгенографии грудной клетки (для выявления или исключения медиастинальной лимфаденопатии). Если полученные данные указывают на опухолевый процесс, показана пункционная биопсия или иссечение одного из поражённых лимфатических узлов для гистологического исследования.

Анамнез

История настоящего заболевания должна включать данные о локализации и длительности лимфаденопатии, сопровождалась ли она когда-либо болью. Необходимо отметить недавние кожные повреждения (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы), а также инфекции в зонах опока вовлеченных лимфатических узлов.

Опрос по системам и органам должен содержать данные о симптомах возможных причин лимфаденопатии, включая выделения из носа (инфекции ВДП), першение и боли в горле (фарингит, инфекционный мононуклеоз), боли в полости рта, деснах или зубах (инфекции полости рта и зубов), кашель и/или одышку (саркоидоз, рак легкого, туберкулез, некоторые грибковые инфекции), изменения генитальной области или выделения из половых путей, уретры (простой герпес, хламидия, сифилис), боль в суставах и/ или отек области сустава, спонтанную кровоточивость, появление гематом (лейкоз), сухой, воспаленный глаз (синдром Шенгрена).

Анамнез жизни должен выявить факторы риска или наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также онкологического заболевания (особенно прием алкоголя и/или табака). Необходимо спросить пациента, не путешествовал ли он в регионы эндемичных инфекций (Средний Восток - бруцеллез, Юго-Запад США - чума), а также по поводу возможного контакта (с кошачьими фекалиями - токсоплазмоз, сельскохозяйственными животными - бруцеллез, дикими животным - туляремия). Подробно изучается предшествующая лекарственная терапия на предмет выявления средств, вызывающих лим-фаденопатию.

Физикальный осмотр

Направлен на выявление лихорадки. Пальпируются зоны группового расположения поверхностных лимфатических узлов в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечных и паховых областях. Отмечаются размеры лимфатического узла, болезненность, консистенция, а также свободная подвижность или фиксация к окружающим тканям.

Кожу необходимо осмотреть с целью выявления сыпи и повреждений, особое внимание следует обратить на зоны, дренируемые в измененный лимфатический узел. Проводят осмотр и пальпацию ротоглотки для выявления признаков инфекции и изменений, подозрительных на новообразование. Пальпируют щитовидную железу на предмет увеличения, наличия узлов. Проводится пальпация молочных желез (включая мужчин) с целью поиска образований. Аускультация легких для выявления хрипов (подозрение на саркоидоз или инфекцию). Пальпация живота для исключения гепатомегалии, спленомегали. Осмотр гениталий с целью выявления шанкров, везикул, других изменений, выделений из уретры. Исследование суставов на признаки воспаления.

• Лимфатический узел >2 см.
• Лимфатический узел с отделяемым, плотный или фиксирован к окружающим тканям.
• Надключичный лимфатический узел.
• Факторы риска для туберкулеза, ВИЧ - инфекции.
• Лихорадка и/или потеря веса.
• Спленомегалия.

Интерпретация выявленных симптомов

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией, как правило, имеет место системное заболевание. Однако у пациентов с локализованной лимфаденопатией может наблюдаться как локальное, так и системное заболевание (включая те, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию).

Иногда по данным анамнеза и физикального осмотра можно заподозрить причину лимфаденопатии и установить диагноз у пациентов с очевидной вирусной инфекцией ВДП или с локальной инфекцией мягких тканей, одонтогенной инфекцией. В других случаях (таких как в разделе «обратить внимание») эти данные принимаются во внимание, но не позволяют определить единую причину лимфаденопатии. Плотные, значительно увеличенные лимфатические узлы (>2-2,5 см), и/или фиксированные к окружающим тканям, особенно лимфатические узлы в надключичной области или у пациентов с длительным анамнезом употребления табака и/или алкоголя, позволяют заподозрить наличие новообразования. Значительная болезненность, эритема, локальная гипертермия в области одиночного увеличенного лимфатического узла могут быть обусловлены гнойной инфекцией лимфатического узла (вызванной стафилококком или стрептококком). Лихорадкой сопровождаются многие инфекции, злокачественные заболевания и системные заболевания соединительной ткани. Спленомегалия может иметь место при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, лейкозе и лимфоме. Потеря веса наблюдается при туберкулезе, злокачественных новообразованиях. Анализ факторов риска и истории путешествий пациента в наибольшей степени позволяет заподозрить причину лимфаденопатии. Наконец, лимфаденопатия иногда может иметь серьезную причину у пациента без каких-либо других признаков заболевания.

Инструментальные исследования

При подозрении на определенное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз у молодого пациента с лихорадкой, болью в горле и спленомегалией) исследования проводятся в соответствии со стандартом обследования на данную патологию.

В том случае, если данные анамнеза и физикального осмотра не позволяют выявить возможную причину лимфаденопатии, дальнейшее обследование зависит от вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов и других данных исследования.

Пациентам, у которых выявлены изменения из раздела «обратить внимание», а также пациентам с генерализованной лимфаденопатией показаны исследование клинического анализа крови и рентгенография органов грудной клетки. При генерализованной лимфаденопатии, показано выполнение туберкулиновой кожной пробы (или IGRA), серологического исследования на ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и, возможно, токсоплазмоз и сифилис. Пациентам с суставными симптомами или кожной сыпью необходимо выполнить тест на антинуклеарные антитела для исключения СКВ. По мнению большинства специалистов, пациенты с локализованной лимфаденопатией без каких-либо других выявленных в ходе обследования отклонений могут безопасно наблюдаться в течение 3-4 нед, кроме случаев подозрения на злокачественное новообразование. В случае подозрения на онкологическое заболевание чаще всего необходимо выполнить биопсию лимфатического узла. Биопсию также следует выполнить в случае, если локализованная или генерализованная лимфаденопатия не разрешилась в течение 3-4 нед.

Лечение лимфаденопатии лимфоузла

Первичная терапия направлена на устранение причины заболевания, сама по себе лимфаденопатия не требует лечения. Попытка лечения глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, т.к. глюкокортикостероиды могут уменьшить лимфаденопатию при лимфоме, лейкозе, что отложит постановку диагноза. Кроме того, возможно ухудшение течения туберкулеза на фоне введения глюкокортикостероидов. Попытка антибиотикотерапии также не показана, кроме случаев подозрения на гнойную инфекцию лимфатического узла.

• Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Лимфаденопатия: что это такое? Болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией

Лимфаденопатия представляет собой увлечение размеров лимфатических узлов самой различной локализации. В большинстве случаев это состояние является лишь проявлением основного заболевания. При отсутствии необходимой помощи бесконтрольное увеличение лимфоузлов может привести к серьезным осложнениям, угрожающим здоровью и даже жизни пациента.

Зачем нужны лимфоузлы?

Итак, лимфаденопатия. Что это такое и как с ней бороться? Прежде чем задавать подобный вопрос, следует разобраться, какую же функцию выполняет лимфа. Эта бесцветная жидкость проникает во все органы, возвращая все питательные вещества из тканей в кровь. На пути тока лимфы находятся контрольные пункты – лимфатические узлы, принимающие в себя сосуды из самых различных мест человеческого тела.

О наличии этих органов знает каждый, кто хоть раз бывал на приеме у терапевта. Лимфатические узлы имеют огромное значение для нормального функционирования всего организма. По сути своей они являются биологическими фильтрами, не позволяющими вредоносным агентам проникать в органы и ткани. Проходящая через них лимфа очищается от бактерий и прочих инородных веществ, обогащается антителами, тем самым обеспечивая адекватную защиту всего организма.

Лимфоузлы работают круглосуточно, без «перерывов и выходных». Собирая лимфу от каждого уголка человеческого тела, эти органы постоянно стоят на страже нашего здоровья. Пытаясь выяснить, все ли в порядке с пациентом, доктор первым делом пальпирует лимфоузлы самых различных локализаций. По состоянию этих органов можно сделать выводы о функционировании всего организма, а также вовремя заметить развитие многих опасных заболеваний.

Лимфаденопатия: что это такое? Причины развития

Выполняя функцию коллектора, лимфатический узел вынужден собирать в себя все вредоносные вещества, что попадают в организм. Рано или поздно этот налаженный механизм может дать сбой, вызывая состояние под названием лимфаденопатия лимфоузлов. Что может стать причиной этой патологии? Подобных факторов несколько:

• инфекционные болезни (грипп, стоматит, краснуха, туберкулез и многие другие);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• онкологические заболевания;
• механические травмы;
• аллергическая реакция;
• заболевания внутренних органов.

Классификация

В зависимости от степени поражения лимфоузлов, различают следующие варианты лимфаденопатии:

• локализованная (локальное увеличение одного лимфоузла);
• регионарная (поражение лимфатических узлов в двух смежных областях);
• генерализованная (изменение лимфоузлов более чем в трех группах)

Локализованная форма встречается в 70 % случаев и обычно связана с ограниченным инфекционным процессом или травмой. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов характеризуется их регионарным поражением, а генерализованное воспаление свидетельствует о серьезном нарушении в иммунном статусе человека.

Симптомы

Вне зависимости от локализации, данная патология имеет ряд схожих признаков, позволяющих распознать ее среди других заболеваний. Пораженные лимфатические узлы увеличены в размерах, горячие и болезненные на ощупь. Возможны неприятные ощущения в области локализации процесса, особенно при изменении положения тела.

К общей симптоматике относится повышение температуры, слабость, озноб. В остром периоде возможно увеличение печени и селезенки. При инфекционном поражении на первый план выходят признаки того или иного заболевания, спровоцировавшего увеличение лимфоузлов.

Опытный доктор уже при первичном осмотре сможет поставить диагноз и определить тактику дальнейшего лечения пациента. Зная, как именно лимфа движется по организму, можно выяснить не только локализацию, но и причину патологического процесса. Рассмотрим поподробнее каждый частный случай увеличения лимфоузлов.

Увеличение шейных лимфоузлов

Шейная лимфаденопатия является достаточно распространенным явлением. Лимфаденит, локализованный в этой области, опасен своей близостью к структурам головного мозга. Если иммунная система не справится с возникшей проблемой, последствия для человека могут быть самыми печальными.

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов может быть вызвана самыми различными причинами. Чаще всего это состояние развивается при попадании в организм вирусной или бактериальной инфекции (грипп или другие ОРЗ). Наиболее характерен шейный лимфаденит для детей, у которых еще не сформировалась окончательно иммунная система. В раннем возрасте даже обычный стоматит или гингивит могут вызывать резкое увеличение подчелюстных лимфоузлов, которое сопровождается высокой температурой и ознобом.

Шейная лимфаденопатия может быть связана с различными злокачественными новообразованиями, что заставляет докторов особенно внимательно относиться к данному симптому. В этом случае пациенту требуется консультация не только терапевта, но и онколога. При сифилисе и туберкулезе увеличение лимфоузлов также является одним из наиболее частых признаков.

Увеличение лимфоузлов в области грудной клетки

Лимфаденопатия средостения считается среди врачей одним из самых опасных симптомов. В большинстве случаев это состояние развивается у пациентов после 40 лет и свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. Это может быть как опухоль легких или сердца, так и метастазы из брюшной полости или малого таза. В любом случае такая патология требует оперативной диагностики, включающей в себя ультразвуковое исследование внутренних органов, магнитно-резонансную томографию и биопсию пораженных тканей.

Лимфаденопатия средостения может встречаться при различных заболеваниях внутренних органов. Чаще всего речь идет о патологии щитовидной железы, нарушение функции которой приводит к изменению тока лимфы. Некоторые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие) также могут стать непосредственной причиной лимфаденита.

Воспаление легочных лимфоузлов

Данная ситуация является довольно частой находкой при рентгенографии. Лимфаденопатия легких – это частный случай поражения лимфоузлов средостения. Подобный симптом может говорить о развитии такого опасного заболевания, как рак легких. Обычно эта патология встречается у людей старшего возраста, курящих или же работающих на вредных предприятиях. Не исключено развитие туберкулеза или саркоидоза – в обоих случаях лимфаденопатия легких является одним из самых первых симптомов. При банальной пневмонии и бронхите также происходит изменение лимфатических узлов. Для более точной диагностики следует сделать снимок пораженного органа в двух проекциях, а также обязательно посетить фтизиатра или онколога.

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Лимфоузлы этой локализации очень чувствительны к малейшим изменениям в иммунном статусе и могут увеличиваться даже при обычном гриппе или ОРВИ. В этом случае подмышечная лимфаденопатия не требует особого лечения и проходит сама собой при выздоровлении от основного заболевания. При любой серьезной травме верхних конечностей лимфоузлы этой локализации также оказываются задействованными в патологическом процессе.

Пристального внимания заслуживает подобный симптом у женщин любого возраста. Подмышечная лимфаденопатия может быть одним из первых признаков рака молочной железы. При обнаружении у себя такого рода отклонений женщине следует немедленно записаться на консультацию к маммологу.

Генерализованная лимфаденопатия

Этим термином в медицине называют увеличение трех и более групп лимфоузлов, длящееся более одного месяца. У детей и подростков самой частой причиной такого состояния является инфекционный мононуклеоз – болезнь, вызванная вирусом Эпштейна-Барр. В отдельных ситуациях симптоматика оказывается сглаженной, и патологический процесс протекает под видом обычной простуды. Изредка увеличение большого количества лимфоузлов встречается при краснухе и кори.

Иерсиниоз и некоторые другие инфекции пищеварительного тракта также могут приводить к появлению такого симптома, как лимфаденопатия. Что это такое? Бактерии, вызывающие развитие иерсиниоза, приводят не только к поражению тонкого кишечника, но и к увеличению паховых и других групп лимфоузлов. Подобная симптоматика также может встречаться при брюшном тифе, бруцеллезе и болезни Лайма.

Генерализованная лимфаденопатия у взрослых может свидетельствовать о развитии ВИЧ-инфекции. В этом случае процесс затрагивает три и более группы лимфоузлов и длится не менее трех месяцев. Подтвердить диагноз поможет ИФА – анализ на определение антител вируса иммунодефицита в периферической крови.

Диагностика

При первичном осмотре производится пальпация пораженных лимфоузлов. Доктор определяет локализацию процесса, консистенцию и болезненность измененного органа. В большинстве случаев такая простая методика позволяет определить вектор дальнейшего обследования и поставить предварительный диагноз.

После сбора анамнеза и выявления факторов риска врач назначает лабораторные обследования, среди которых обязательно будут общие анализы крови и мочи. При необходимости проводится УЗИ внутренних органов, рентгенография легких, а также магнитно-резонансная томография. Все эти манипуляции позволяют выяснить причину лимфаденита и определиться с тактикой лечения.

В некоторых случаях может потребоваться пункция пораженного лимфоузла с последующей биопсией. Такой способ позволяет точно узнать причину, в связи с которой развилась лимфаденопатия. Что это такое? Под местной анестезией тонкой иглой делается прокол, после чего берется кусочек нужной ткани. Эта процедура позволяет выявить метастазы в увеличенном лимфоузле, обнаружить гнойный процесс или другие патологические изменения.

Лечение лимфаденопатии

Стоит учитывать тот факт, что само по себе увеличение лимфатических узлов не является каким-то отдельным заболеванием. Именно поэтому так важно найти причину, из-за которой развилась лимфаденопатия. Лечение будет зависеть от основного диагноза и выявления факторов, послуживших толчком к появлению подобной проблемы.

В том случае, когда лимфаденит вызван каким-либо инфекционным агентом, пациент направляется под наблюдение терапевта. При большинстве вирусных и бактериальных заболеваний особого лечения не требуется: после выздоровления лимфоузлы самостоятельно вернутся к своему обычному состоянию.

Довольно часто онкологические заболевания приводят к такому явлению, как лимфаденопатия. Лечение в этом случае будет зависеть от тяжести основной болезни. Схема терапии утверждается онкологом и может включать в себя как хирургическую операцию, так и другие доступные методы.

В некоторых случаях увеличение лимфоузла может быть вызвано прямой травмой. В этом случае пациент также попадает на стол к хирургу. Вскрытие пораженного органа с удалением гнойного содержимого позволяет полностью решить проблему лимфаденопатии.

Любое необоснованное увеличение лимфатических узлов требует тщательного обследования у специалиста. Даже если лимфаденопатия не является признаком серьезного заболевания, она может доставлять определенный дискомфорт и приводить к ухудшению общего самочувствия. Своевременная диагностика позволяет не только предотвратить развитие патологического процесса, но и помочь пациенту справиться с собственными страхами в отношении сложившейся ситуации.

Лимфаденопатия: симптомы и лечение

Лимфаденопатия - основные симптомы:

• Головная боль
• Слабость
• Высыпания на коже
• Увеличение лимфоузлов
• Повышенная температура
• Тошнота
• Потеря веса
• Боль в грудной клетке
• Кашель
• Боль при глотании
• Нарушение сердечного ритма
• Лихорадка
• Недомогание
• Затрудненность дыхания
• Ночная потливость
• Отечность конечностей
• Осиплость
• Расширение вен на шее
• Увеличение зрачков
• Синюшность кожи лица

Лимфаденопатия - это состояние, при котором увеличиваются в размерах лимфоузлы. Такие патологические изменения свидетельствуют о тяжёлом заболевании, которое прогрессирует в организме (нередко онкологического характера). Для постановки точного диагноза требуется проведение нескольких лабораторных и инструментальных анализов. Лимфаденопатия может образоваться в любой части тела и поражает даже внутренние органы.

Этиология

Выяснить точную причину лимфаденопатии можно только после проведения соответствующих исследований. Наиболее частыми причинами увеличения лимфоузлов может быть следующее:

• вирусные заболевания;
• инфицирование лимфоузла;
• травмы и болезни соединительной ткани;
• сывороточная болезнь (действие медикаментозных препаратов);
• грибок;
• инфекционные заболевания, которые угнетают иммунную систему.

У ребёнка чаще всего развивается лимфаденопатия брюшной полости. Причиной этому служит бактериальное и вирусное инфицирование организма. Лимфаденопатия у детей требует немедленного осмотра терапевта, так как симптомы могут указывать на тяжёлый инфекционный недуг.

Симптоматика

Помимо патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы. Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии. В целом можно выделить такие симптомы:

• высыпания на коже;
• повышенная температура;
• усиленное потоотделение (особенно ночью);
• приступы лихорадки;
• увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
• резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Классификация

В зависимости от характера проявления и локализации заболевания, различают следующие формы лимфаденопатии:

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.

Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:

• аллергическое заболевание;
• аутоиммунные процессы;
• острые воспалительные и инфекционные недуги.

Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Наиболее часто патологический процесс затрагивает узлы в непересекающихся зонах - в передней и задней шейной цепочке, в подмышечной и забрюшинной области. В некоторых случаях увеличение лимфоузлов возможно в паховой области и в надключичной.

Чаще всего диагностируется лимфаденопатия шеи. Шейная лимфаденопатия может указывать на недуги, вызванные недостаточной или чрезмерной выработкой гормонов или болезни онкологического характера.

Реактивная лимфаденопатия

Реактивная лимфаденопатия - это реакция организма на инфекционные заболевания. Поражаться может любое количество лимфатических узлов. Симптоматика при этом не выражена, болезненных ощущений нет.

Стадии развития болезни

По сроку давности лимфаденопатию условно можно разделить на такие группы:

Кроме этого, любая форма лимфаденопатии может принимать как опухолевую, так и неопухолевую форму. Однако любая из них является опасной для жизни человека.

Характерная локализация поражений

В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма. Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:

• брюшная полость;
• молочные железы;
• область средостения;
• паховая область;
• лёгкие;
• подчелюстная область;
• область подмышек;

Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании. Нередко это онкологический недуг. Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.

Лимфаденопатия брюшной полости

Увеличение узлов в брюшной полости свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании. Реже такой патологический процесс выступает маркером онкологического или иммунологического недуга. Симптомы, в этом случае, соответствуют вышеописанным пунктам. У ребёнка перечень может добавляться такими симптомами:

• повышение температуры ночью;
• слабость и недомогание;
• тошнота.

Диагностика, при подозрении на поражение брюшной полости, начинается со сдачи лабораторных анализов:

Особенное внимание при диагностике уделяется анамнезу и возрасту пациента, так как некоторые недуги присущи только ребёнку.

Лечение

Основной курс лечения при поражении брюшной полости направлен на локализацию патологического процесса и прекращение роста опухоли. Поэтому применяют химио- и радиотерапию. По окончании курса назначается общеукрепляющая терапия для восстановления иммунной системы. Если лечение такого плана не приносит должных результатов или развивается патология неясного патогенеза, то производится хирургическое вмешательство - поражённый лимфатический узел полностью удаляется.

Лимфаденопатия молочной железы

Увеличение лимфатических узлов молочной железы может указывать на опасное онкологическое заболевание, в том числе и рак. Поэтому при наличии таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

В этом случае стоит отметить характер проявления опухоли. Если увеличение узлов наблюдается в верхней части молочной железы, то можно предположить доброкачественное образование. Однако практически любой доброкачественный процесс может переродиться в злокачественную опухоль.

Увеличение узлов в нижней области молочной железы может указывать на образование злокачественного процесса. Следует незамедлительно обратиться к доктору.

Увеличение лимфатических узлов в области молочных желез визуально можно легко заметить. Как правило, образования замечает сама женщина. Болезненных ощущений не наблюдается.

Любое постороннее образование в области молочных желез как женщины, так и мужчины, требует немедленного осмотра профильным врачом, для уточнения диагноза и корректного, своевременного лечения. Чем раньше обнаружится болезнь, тем больше шансов на положительный результат. Особенно, что касается внутригрудных патологических изменений.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия средостения, по статистике, диагностируется у 45% больных. Чтобы понимать, что из себя представляет патология, следует уточнить, что такое средостения.

Средостения – это анатомическое пространство, которое образуется в полости грудной клетки. Спереди средостение закрыто грудной клеткой, а сзади позвоночником. По обеим сторонам от этого образования расположены плевральные полости.

Патологическое увеличение узлов в этой области разделяют на такие группы:

• первичные увеличения лимфоузлов;
• злокачественные опухоли;
• поражение органов, расположенных в области средостения;
• псевдоопухолевые образования.

Последнее может быть обусловлено пороками при развитии крупных сосудов, тяжёлых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Симптоматика

Лимфаденопатия средостения имеет хорошо выраженную клиническую картину. Во время развития такого патологического процесса наблюдаются такие симптомы:

• резкие, интенсивные боли в области грудной клетки, которые отдают в шею, плечо;
• расширенные зрачки или западание глазного яблока;
• осиплость голоса (чаще наблюдается при хронической стадии развития);
• головные боли, шум в голове;
• тяжёлая проходимость пищи.

В отдельных случаях может наблюдаться синюшность лица, набухание вен на шее. Если болезнь имеет хроническую стадию развития, то клиническая картина более развёрнута:

• повышенная температура;
• слабость;
• отёк конечностей;
• нарушение ритма сердца.

У ребёнка может сбиваться дыхание и наблюдается повышенное потоотделение, особенно ночью. Если проявились такие симптомы, то требуется немедленно госпитализировать ребёнка.

Лимфаденопатия лёгких

Увеличенные лимфоузлы лёгких сигнализируют о текущем фоновом заболевании. Не исключается, в этом случае, и образование метастаз (рак лёгких). Но ставить такой диагноз самостоятельно, по одним только первичным признакам, не стоит ни в коем случае.

Одновременно с увеличением лимфатических узлов лёгких, может образоваться такой же патологический процесс в области шеи и средостения. Клиническая картина такова:

• кашель;
• боль при глотании;
• затруднённое дыхание;
• повышенная температура, особенно ночью;
• боль в области грудной клетки.

Поражение лёгких может быть обусловлено тяжёлым инфекционным заболеваниям – туберкулёзом, саркоидозом и перенесёнными травмами. Также не следует исключать курение и чрезмерный приём алкоголя.

Подчелюстная патология

Подчелюстная лимфаденопатия чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев такие изменения временны и не несут угрозы жизнедеятельности ребёнка. Но это не значит, что на такие симптомы не следует обращать внимание. Причиной увеличения лимфоузлов может служить опасное онкологическое образование. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Подмышечная лимфаденопатия

Подмышечный тип патологии (аксиллярная лимфаденопатия) может развиться даже из-за травмы руки или инфекционного заболевания. Но воспаление подмышечных лимфоузлов может свидетельствовать о воспалении молочной железы. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Как показывает статистика, именно увеличение лимфоузлов в подмышечной области и в молочных железах является первым признаком появления метастаз в теле молочной железы. Если своевременно обнаружить недуг, то шансы на полное излечение от рака молочной железы существенно возрастают.

Диагностика

Диагностические методы зависят от локализации патологии. Чтобы назначать корректный курс лечения, нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.

Стандартная процедура включает в себя:

Так как ЛАП это своеобразный маркер другого заболевания, то в первую очередь следует диагностировать причину развития недуга.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от поставленного диагноза. Кроме этого, при назначении плана лечения врач принимает во внимание и такие факторы:

• индивидуальные особенности пациента;
• анамнез;
• результаты обследования.

Лечение народными средствами может быть уместно с разрешения врача и только в тандеме с медикаментозной терапией. Самолечение при таких патологических процессах недопустимо.

Профилактика

К сожалению, профилактики таких проявлений как таковой нет. Но, если вести правильный образ жизни, следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу, можно свести к минимуму риск прогрессирования опасных недугов.

Если Вы считаете, что у вас Лимфаденопатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Рак щитовидной железы – это такая злокачественная патология, при которой формируется уплотнение (узелок), поражающий щитовидную железу и развивающийся на основе ее фолликулярного эпителия или эпителия парафолликулярного. Рак щитовидной железы, симптомы которого преимущественным образом выявляются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, диагностируется в среднем в 1,5% случаев при рассмотрении любого типа злокачественных опухолевых образований той или иной области локализации.

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

Лимфома – это не одно конкретное заболевание. Это целая группа гематологических недугов, которые серьёзно поражают лимфатическую ткань. Так как этот тип ткани располагается практически во всём организме человека, то злокачественная патология может образоваться в любом участке. Возможно поражение даже внутренних органов.

Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы. Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Лимфа от легких оттекает в многочисленные перитрахеобронхиальные лимфатические узлы. Однако первыми лимфатическими узлами легкого являются легочные лимфатические узлы, лежащие внутри органа, возле бронхов, ветвей легочной артерии и в местах их разветвлений. Это, так называемые, узлы первого порядка. Узлами второго порядка являются бронхолегочные лимфатические узлы, которые лежат вокруг правого т левого главных бронхов, заходя в некоторых случаях в паренхиму легкого. Лимфатическими узлами третьего порядка можно назвать нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфоузлы, названные так, потому что они лежат под обеими главными бронхами (под бифуркацией трахеи). Их выносящие сосуды в большинстве случаев направляются к верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток. Результаты многочисленных исследований показали, что у человека лимфа от обоих легких направляется, главным образом, в правый венозный угол, отток ее к левому венозному углу является добавочным (коллатеральным), но имеет большое значение для распределения тока лимфы в грудной полости. Согласно "правилу Москаньи" все лимфатические сосуды на пути от органа да венозной системы проходят, по крайней мере, один лимфатический узел. Важно, что для легкого такой лимфатический узел или группа узлов могут располагаться на разном удалении от истоков. Имеются сведения о том, что отдельные лимфатические сосуды легких на всем протяжении до кровеносной системы не имеют ни одного лимфатического узла. Последнее может существенно влиять на распространение патологического процесса в легком.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ТАЗА

На I Международном конгрессе лимфологов в Цюрихе, проходившем в 1967, было предложено среди тазовых лимфатических узлов выделять следующие группы лимфатических узлов:

Париетальные лимфатические узлы

наружные подвздошные лимфатические узлы

латеральные

промежуточные

медиальные

общие подвздошные лимфатические узлы

латеральные

промежуточные

медиальные

внутренние подвздошные лимфатические узлы

верхние ягодичные

нижние ягодичные

запирательные

латеральные крестцовые

околопузырные

околоматочные

околовлагалищные

околопрямокишечные (аноректальные)

Несмотря на свою кажущуюся громоздкость, данная классификация отличается полнотой наименования представленных лимфоузлов и четкостью их разделения, что не маловажно в клинике при их описании. Рассмотрим каждую группы более подробно, учитывая при этом последовательность тока лимфы.

Париетальные лимфатические узлы

Наружные подвздошные лимфатические узлы лежат возле одноименных артерии и вены в количестве 10-12. По отношению к подвздошным сосудам они образуют три подгруппы или цепочки: латеральную, медиальную и промежуточную. Начало каждой цепочке дает наиболее крупный узел, расположенный вблизи сосудистой лакуны – медиальный узел лакуны, латеральный узел лакуны, промежуточный узел лакуны. В наружные подвздошные узлы впадают выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов, находящихся в области бедренного треугольника, а также лимфатические сосуды от части мочевого пузыря и влагалища у женщин. Особое значение, в этом случае отводится узлу, лежащему у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, в котором происходит слияние лимфы от нижней конечности и органов малого таза. Выносящие лимфатические сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным узлам.

Общие подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды являются продолжением цепочек наружных подвздошных узлов и носят тоже название – медиальные, латеральные и промежуточные. Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных лимфатических узлов заканчиваются в поясничных лимфатических узлах.

Внутренние подвздошные лимфатические узлы находятся возле ствола и ветвей внутренней подвздошной артерии, поэтому их принято именовать по названиям этих сосудов. Верхние ягодичные лимфоузлы идут по ходу одноименной артерии. В них оттекает лимфа преимущественно от стенок таза. Нижние ягодичные лимфатические узлы локализуются по ходу нижней ягодичной артерии и собирают лимфу от предстательной железы, проксимальной части мочеиспускательного канала. Латеральные крестцовые лимфоузлы расположены на тазовой поверхности крестца на уровне 2-3 крестцовых отверстий, они собирают лимфу от предстательной железы. Запирательный лимфатический узел, находящийся у внутреннего запирательного отверстия, был описан еще в IXX веке. В него оттекает лимфа от стенок таза, шейки матки.

Висцеральные лимфатические узлы

Висцеральные лимфатические узлы таза располагаются вблизи органов и получают соответствующие органам названия:

Окломочепузырные лимфатические узлы – собирают лимфу от мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин. По отношению к мочевому пузырю они подразделяются на: 1) предмочепузырные лимфатические узлы, расположенные между мочевым пузырем и лобковым симфизом; 2) замочепузырные лимфатические узлы, расположенные позади мочевого пузыря; 3) латеральные мочепузырные лимфатические узлы, лежащие в нижней части медиальной пупочной связки.

Околоматочные лимфатические узлы – располагаются возле матки, между листками широкой связки матки на уровне ее шейки и собирающие лимфу от шейки матки.

Околовлагалищные лимфатические узлы – лежат вблизи влагалища, от которого собирают лимфу.

Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы - расположены на боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов, собирают лимфу от ее стенок, а также от влагалища.

Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов таза направляются к подвздошным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам (под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, например, от яичников направляются вверх к поясничным лимфатическим узлам.

Таким образом, правые и левые общие подвздошные лимфатические узлы и соединяющие их выносящие лимфатические сосуды образуют в полости таза правый и левый лимфопроводящие пути, несущие лимфу от паховых лимфатических узлов и органов малого таза к поясничным лимфатическим узлам. Наличие коллатеральных лимфатических сосудов в составе этих путей создает анатомические предпосылки для тока лимфы от нижних конечностей и органов малого таза к поясничным лимфатическим узлам в обход наружных и общих подвздошных лимфатических узлов.

При некоторых видах лимфомы одним из первых этапов лечения становится операция по удалению лимфатических узлов. В зависимости от назначения, лимфаденэктомия бывает полной (расширенной) или радикальной. Последняя часто используется в диагностических целях, позволяя получить максимум информации о причине и виде опухоли.

Лимфатическая система человека имеет сложное строение. В нее входят внутренние органы, разветвленная сеть сосудов и несколько групп лимфоузлов.

Условно выделяются три большие группы:

• висцеральные (около внутренних органов и тканей);
• париентальные (располагаются рядом с головой, шеей и соприкасаются с опорно-двигательным аппаратом);
• смешанные (их задача заключается в объединении упомянутых органов лимфатический системы).

В организме человека насчитывается до 150 групп лимфатических узлов.

Наиболее крупные конгломерации:

1. Головы. Контролируют отток лимфатической жидкости с кожи и органов головы, задней части шеи. В группу включены глубокие и поверхностные узлы за ушами, в области висков и темени, подчелюстные и теменные.
2. Шейные. Располагаются рядом с яремной веной, над ключицей и за гортанью. Регулируют очищение лимфы из носоглотки, среднего уха, щитовидной железы.
3. Подмышечные. Разделяют на 6 отдельных групп, которые взаимосвязаны с нервными окончаниями, крупными кровеносными сосудами. Очищают потоки лимфы от молочных желез, органов средостения и пищевода.
4. Внутригрудные. Включают лимфоузлы переднего, заднего и среднего средостения, контролируют потоки лимфы с органов грудной клетки (сердце, легкие, бронхи, желудок).
5. Паховые. Залегают вдоль бедренной артерии, принимая лимфатическую жидкость от половых органов и мочеполовой системы. Сюда относятся подколенные узлы, контролирующие процесс кровообращения в нижних конечностях.
6. Брюшные. В группу входит большое количество узлов, залегающих вдоль разветвлений брюшной аорты, печеночной и воротной вены. Они получают лимфу со всей поверхности толстого и тонкого кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Основная функция лимфоузлов – производство лимфоцитов. Эти кровяные клетки отвечают за иммунную защиту человека, останавливают распространение опасных инфекций. При протекании лимфы сквозь лимфоузлы происходит процесс ее очищения и обезвреживания, а микроорганизмы остаются и нейтрализуются в полости узла. Поэтому при онкологии они первыми сталкиваются со злокачественными клетками, сигнализируя об опасности воспалением, болью, увеличением объема.

Что такое лимфаденэктомия и какова ее цель?

Лимфаденэктомия или лимфодиссекция – это оперативное вмешательство, направленное на удаление лимфатических узлов. Оно протекает как стандартная хирургическая операция под общей анестезией, требует рассечения подкожного слоя и выделения пораженного онкологией звена лимфосистемы. Но большинство онкологов относят процедуру к диагностическим методам, которые не влияют на качество жизни и прогноз выживаемости для больного.

Подобная операция по удалению лимфоузлов имеет следующие цели:

• забор качественного биоматериала для дальнейшего исследования;
• получение информации о состоянии тканей и органов возле злокачественной опухоли;
• определение степени метастазирования.

При некоторых стадиях лимфомы удаление лимфоузлов позволяет замедлить развитие заболевания, улучшает прогнозы при последующей химиотерапии и лучевой терапии. Известный онколог Дональд Мортон обнаружил, что при многих видах рака первые метастазы поступают в ближний узел, получивший название «сторожевого». Во время процедуры его необходимо обнаружить с помощью специальных красителей, указывающих на направление потока лимфы. После удаления он поступает для исследования, а процесс распространения метастазов останавливается.

Такая процедура проводится в сочетании с операцией по удалению основной опухоли. При раке молочной железы на 1–2 стадии это позволяет излечить до 60% женщин без дополнительных препаратов.

Показания к лимфаденэктомии

В большинстве случаев причины удаления лимфоузлов – появление опухоли или метастазов. Полученный материал тщательно исследуется в лаборатории, позволяя узнать тип клеток, их структуру, оценить риск для пациента. На его основе составляется эффективный план дальнейшего лечения, позволяющий победить рак лимфатической системы.

Показаниями для проведения хирургической процедуры являются:

• злокачественные новообразования различной локализации;
• метастазирование на отдельных стадиях развития онкологического процесса;
• подозрение на метастазы или опухоли в органах брюшной полости, кишечнике, забрюшинном пространстве и т.д.;
• рак носоглотки, легких;
• саркома костной ткани;
• удаление лимфатических узлов при нагноении.

Удаление лимфоузлов эффективно на ранней стадии лимфомы Ходжкина. При отсутствии отдаленных метастазов у каждого второго больного наблюдается длительная ремиссия.

Противопоказания

Операция по удалению лимфоузлов в большинстве случаев является полостной, не отличается от стандартного хирургического вмешательства.

Поэтому имеет следующие общепринятые противопоказания к проведению:

• разрастание опухоли с вовлечением сердца, аорты, коронарных сосудов;
• множественные метастазы с поражением нескольких групп лимфатических узлов;
• состояние после инсульта;
• почечная или печеночная недостаточность;
• тяжелые патологии сердца.

При таких патологиях больному противопоказана общая анестезия. К тому же осложнения после удаления лимфоузлов могут сильно усугубить общее состояние.

Удаление лимфоузлов при раке

1. . Удаление лимфоузлов молочной железы проводится во время операции мастэктомии. Еще несколько лет назад врачи рекомендовали проводить диссекцию как минимум 10 узлов, расположенных в непосредственной близости от груди. На сегодняшний день на 2 стадии карциномы рекомендуется иссечение только «сторожевого» узла, который дает полную информацию о характере болезни и необходимости применения химиотерапии.
2. . При раке щитовидной железы процедура удаления проводится только в крайних случаях, если воспаленный узел мешает прохождению пищи или нормальному дыханию. Показаниями является подозрение на высокую степень агрессивности заболевания. При папиллярном виде рака операция позволяет на 50–60% снизить риск рецидива. Поэтому все лимфоузлы после удаления щитовидной железы отправляются на гистологию для дальнейшего исследования.
3. Головы и шеи. Биопсия после удаления лимфоузлов шеи – наиболее распространенный вид лимфаденэктомии при онкологии. Эта область чаще подвергается метастазированию при раке легких, щитовидной железы, головного мозга или гортани. Они расположены близко к поверхности кожи, поэтому операция проходит быстро с минимальными осложнениями для пациента.
4. . При раке языка и ротовой полости метастазирование начинается на 3–4 стадии. При этом виде онкологии рекомендуется удаление лимфоузла под челюстью, который становится «сторожевым» при распространении раковых клеток с лимфой. Это позволяет уменьшить риск дальнейших осложнений, но не помогает в лечении основного заболевания: последние клинические исследования доказали, что 43–45% пациентов с раком языка имеют метастазы только в ротовой полости.
5. и . При правильной диагностике рак гортани отлично поддается лечению. Поэтому во время проведения ларингэктомии одновременно с иссечением пораженных голосовых связок рекомендуется удаление подчелюстного лимфоузла для гистологии. Это дает полную информацию о характере опухоли и позволяет врачам подобрать наиболее эффективный протокол для химиотерапии.
6. При . При этом виде онкологического заболевания наблюдается высокий риск метастазирования в мягкие ткани ротовой полости, язык, гортань пациента уже на 2 стадии. Поэтому во время удаления основной опухоли ставится вопрос о полном удалении группы регионарных лимфатических узлов. Многие специалисты настойчиво рекомендуют проводить полную лимфаденэктомию даже при отсутствии признаков воспаления.
7. . У пациенток на 2 и 3 стадии зачастую наблюдается воспаление лимфоузлов, способное сильно осложнить лечение. Многие онкологи используют метод, предусматривающий полное удаление подвздошных лимфоузлов после проведения курса лучевой терапии. Операция экстраперитонеальной лимфаденэктомии наиболее эффективна на стадиях T2N1M0 и T3N1M0, дает прогноз пятилетней выживаемости на уровне 80,1% и 52,9% соответственно.
8. При . Патология характеризуется высокой степенью агрессивности опухоли на ранних стадиях болезни. Большинство метастазов диагностируется в регионарных узлах малого таза и брюшины. Поэтому нередко рекомендуется удаление лимфоузла в паху для проведения гистологического анализа клеток. После подтверждения диагноза врач может порекомендовать повторную операцию с полным иссечением группы звеньев лимфатической системы для снижения риска рецидива.
9. При . Рекомендуется удаление забрюшинных лимфоузлов, расположенных между почкой и мочеточником. При операции врачам необходимо соблюдать особую осторожность: на этом участке возникает риск поражения нервных окончаний, регулирующих половую функцию мужчины. Хирургическое вмешательство эффективно на 1–3 стадии.
10. При . Процедура проводится при радикальной вагинэктомии. Врачи одновременно проводят удаление паховых лимфоузлов и пораженного органа, осуществляют , матки и яичников. Это значительно снижает риск дальнейшего распространения патологического процесса на прямую кишку больного.
11. . При оперируемой форме рака простаты онкологи настоятельно рекомендуют удаление тазовых лимфоузлов. В сочетании с лучевой терапией и химиотерапией способ повышает прогнозы на пятилетнюю выживаемость до 50% и десятилетнюю до 35–40%.
12. . Для диагностики опухоли часто рекомендуется удаление надключичного лимфоузла. В 90% случаев он выполняет роль сторожевого, участвуя в дальнейшем распространении злокачественных клеток.
13. . Происходит поражение подчелюстных и углочелюстных лимфатических узлов в непосредственной близости от гортани и щитовидной железы. Иссечение позволяет уменьшить боль при воспалении жевательных мышц, возвращая способность нормально разговаривать и принимать пищу.
14. . При карциноме желудка метастазирование происходит на 3 стадии с поражением лимфоузлов, расположенных между сальниками. Нередко признаки воспаления обнаруживаются в левой подключичной области, брюшине, с вовлечением парааортальной группы звеньев лимфосистемы.
15. . При раке толстой кишки шансы на выживаемость заметно увеличиваются, если проводится удаление брюшинных лимфоузлов на 2–3 стадии.
16. . При этом виде рака отдаленные метастазы в лимфатической системе образуются на поздних стадиях и указывают на ухудшение ситуации. Удаление воспаленных лимфоузлов не влияет на качество и продолжительность жизни, поэтому проведение оправдано только для гистологии.
17. и . При заболевании часто диагностируется поражение лимфоузлов в воротах печени. Их удаление рекомендуется только при нарушении оттока желчи, которое заметно ухудшает самочувствие больного.
18. При . В 95% случаев костный рак является вторичным, развивается на фоне онкологических процессов во внутренних органах и системах. В этой ситуации удаление лимфоузлов используется редко, а основное лечение приходится на химиотерапию и лучевую терапию.
19. При . При раке кожных покровов врачам легко получить биоматериал для проведения гистологии. Если диагностирована меланома, злокачественные клетки распространяются по кровеносной системе, поражая кости и мышцы человека. Удаление метастаза в лимфоузлах не имеет смысла.
20. . При поражении органа возможно дальнейшее распространение заболевания по лимфосистеме. Поэтому удаление лимфоузлов при онкологии производится одновременно с иссечением первичной опухоли.
21. . Этот орган является частью лимфатической системы человека, поэтому часто сопровождается поражением групп лимфоузлов в забрюшинном пространстве. Врачи обходятся без оперативного вмешательства, предпочитая химиотерапию.
22. а. Возникает опасность раннего метастазирования в печень, легкие и молочную железу. Поэтому практикуется удаление лимфоузлов под мышкой для улучшения прогноза и проведения дополнительного исследования пораженных тканей.
23. . Для лимфосаркомы характерно поражение периферических узлов в любой части организма, нарушение оттока лимфы, появление отека конечностей, лица, шеи. Проведение операции целесообразно только для забора биоматериала.
24. . Чаще всего при остром лейкозе узлы на шее практически не увеличиваются в размере, но сливаются в группы. Удаление подмышечных лимфоузлов не рекомендуется: при эффективном лечении нормализуется отток лимфы, диаметр образования уменьшается.
25. При . Заболевание связано с поражением всех частей лимфосистемы. Для нее характерно одновременное увеличение большой группы в паховой области, под мышками или на шее. Удаление не гарантирует выздоровления.

Виды операций

Хирурги проводят удаление лимфоузлов двумя способами:

1. Выборочно – вокруг опухоли удаляются все лимфатические узлы для дальнейшей гистологии.
2. Удаляется только один «сторожевой» лимфоузел.

Выделяется несколько видов лимфаденэктомии, которые применяются при лечении и диагностике раковых заболеваний:

1. Шейная. Рекомендуется для иссечения воспаленных лимфатических узлов при опухолях слюнных желез, раке гортани и носоглотки. Ее проводят при необходимости получения биоматериала на участках лимфосистемы в области щитовидной железы.
2. Парааортальная. Нередко отдаленные метастазы поражают крупные вены в брюшине, малом тазу, область средостения, прорастая в коронарную аорту. Операция позволяет получить информацию о распространении заболевания, помогает подобрать правильное лечение при раке молочных желез, шейки матки или яичника. Ее нередко назначают при опухолях в кишечнике больного.
3. Пахово-бедренная. Этот вид вмешательства носит название «метода Дюкена». Его рекомендуют при необходимости выявления метастазов при раке яичек, яичников, мочеполовой системы. Во многих случаях он является диагностическим при сильном распространении новообразования в малом тазу.
4. Забрюшинная. Используется при поражении половых желез, придатков. Зачастую применяется для удаления лимфоузлов после проведенного курса полихимиотерапии: она позволяет специалистам узнать, настолько эффективная была подобрана схема лечения.
5. Регионарная. Ее проведение рекомендуется при необходимости комплексного обследования и диагностике многих видов онкологии: меланоме, раке головного или костного мозга, опухолях в легких или бронхах, новообразованиях в пищеводе или желудке.

При некоторых видах онкологии на 1 или 2 стадии врач удаляет только «сторожевой» лимфатический узел. После подтверждения злокачественных клеток может приниматься решение о необходимости дальнейшего иссечения оставшейся группы лимфоузлов, операции на пораженном опухолью внутреннем органе. Если метастазы не обнаружены, онкологи зачастую ограничиваются лишь несколькими курсами химиотерапии.

Подготовка к операции

Лимфаденэктомия предусматривает введение общего наркоза, поэтому пациент проходит тщательный осмотр кардиолога, терапевта, онколога. Кроме стандартных анализов крови и мочи, необходима кардиограмма, подтверждающая отсутствие противопоказаний. Иногда рекомендуется очищающая диета. При наличии хронических заболеваний лучше заранее обсудить с анестезиологом их прием. К примеру, использование аспирина может стать причиной сильного кровотечения.

Ход проведения операции

В среднем лимфаденэктомия занимает 45–60 минут. После подготовки больного и введения общего наркоза хирург надрезает кожу и подкожный слой над местом расположения узла. С помощью скальпеля происходит иссечение необходимого фрагмента. При необходимости врач берет на гистологию ткани органов или кости. После удаления лимфоузлов и всех манипуляций рана ушивается с установкой дренажа.

Стоимость операции

Цена за проведение лимфаденэктомии зависит от многих факторов:

• выбор между лапароскопией или полостной операцией;
• квалификация специалиста;
• продолжительность и уровень сложности;
• необходимость дополнительной гистологии во время операции.

Наиболее «бюджетным» вариантом является шейная лимфаденэктомия, при которой удаление лимфоузла и забор патологический тканей проводится под местной анестезией (от 5000–6000 рублей).

Стоимость остальных методик зависит от сложности:

1. Пахово-подвздошная – от 25000 до 65000 рублей.
2. Забрюшинная – от 17000 рублей.
3. Парааортальная – от 25000 до 350000 рублей (при удалении органов и опухолей).
4. Операция методом Крайля на шее – до 90000 рублей.
5. Операция Дюкена в пахово-бедренной зоне – до 105000 рублей.

Цена может возрастать при необходимости дополнительного привлечения сосудистого или торакального хирурга.

Исследования относительно необходимости удаления лимфатических узлов

В последние годы постоянно разрабатываются новые методики лимфаденэктомии, улучшается качество процедуры. Но остается открытым вопрос: насколько эффективна и полезна операция как способ лечения рака? На деле не существует научно обоснованных данных об увеличении продолжительности или качества жизни после удаления лимфоузлов. Поэтому все чаще онкологи стараются ограничиться иссечением «сторожевого» узла для биопсии, устраняя метастазы с помощью курса химиотерапии.

Осложнения после удаления лимфоузлов шейной, паховой и подмышечной области

После операции по удалению лимфоузлов организму требуется время на реабилитацию, поэтому может наблюдаться отечность, слабость, длительное воспаление и нагноение хирургических ран.

Среди осложнений, с которыми нередко сталкиваются пациенты при операции в области шеи:

• повреждение нервных окончаний;
• изменение тембра голоса;
• осиплость;
• кровотечение.

После удаления лимфоузлов под мышкой могут наблюдаться:

• изменение сердечного ритма (аритмия);
• сильный отек;
• слабость в руках, тремор;
• вздутие вен и флебит;
• головные боли;
• повышение температуры.

Удаление матки, яичников и лимфоузлов в области паха чревато следующими осложнениями:

• отек нижних конечностей;
• боли в ногах;
• лимфостаз;
• появление сосудистой сетки;
• усталость при минимальной физической нагрузке.

При заживлении пациенты длительное время испытывают дискомфорт и боли после удаления лимфоузлов. На фоне ослабления лимфатической системы падает иммунитет, возникают частые простуды и ОРВИ.

Лимфедема после удаления лимфоузлов

Одним из наиболее тяжелых осложнений после удаления лимфоузлов является лимфедема. Это состояние, при котором в конечности скапливается большое количество жидкости. При этом нарушается венозный отток и питание мягких тканей, возникает повышенное давление на кости и суставы.

• умеренные занятия физкультурой;
• соблюдение специальной диеты;
• курс пневмокомпрессии;
• лечебный массаж.

При отсутствии эффекта проводится повторная операция с подшиванием лимфатических сосудов к кровеносным венам.

Реабилитационный период после лимфаденэктомии

Последствия удаления лимфоузлов будут менее выраженными, если во время реабилитации придерживаться следующих правил:

• до заживления ран воздерживаться от любой нагрузки на прооперированный участок;
• использовать для перевязки конечностей эластичный бинт;
• ежедневно проводить легкий самомассаж для улучшения микроциркуляции;
• отказаться от принятия лежачей ванны.

В период реабилитации необходимо снизить употребление соленых продуктов, которые провоцируют задержку жидкости в тканях. Для ускорения заживления ран необходимо исключить пребывание под лучами солнца, посещать физиопроцедуры.