Когда нарушается проводящая , возникают очень тяжелые последствия, как при кардиоспазме и ахалазии пищевода. Остатки пищи задерживаются, провоцируя воспалительные реакции и интоксикацию. Формируется синдром хронического голодания, что приводит к нарушению всех видов обмена, а значит к нарушению функций всех систем и органов. Кроме того, постоянные боли, дисфагия и регургитация отрицательно действуют на психику больного.

Что такое кардиоспазм пищевода и его причины

Кардиоспазм пищевода – это стойкое сокращение мышц терминального (конечного) отдела органа, возникающее на фоне дисфункции центральных отделов парасимпатической ВНС (вегетативной нервной системы) и сопровождающееся морфологической перестройкой его проксимальных (верхних) отделов.

При гистологическом исследовании выявляются нарушения в нейронах дорсальных ядер n. Vagus, в результате гладкая мускулатура нижнего сфинктера становится более чувствительной к тоническому действию гастрина. Это гормон и естественный медиатор, выделяющийся при стимуляции желудка пищей, ее запахом или видом. В результате дистальный отдел пищевода постоянно находится под влиянием тонизирующих импульсов. Развивается истинный спазм кардии.

Причины и механизмы развития не совсем ясны. Сейчас большинство авторов придерживается следующих теорий возникновения заболевания:

1. Теория генетических мутаций – самая популярная. Мутации, приводят к недостаточности некоторых ферментативных систем (NO-синтетазы), в результате чего нарушается физиология гладкомышечных сокращений.
2. Теория аутоиммунных поражений. Подтверждением этой теории является то, что в крови больных выявляются антитела, способные провоцировать кардиоспазм.
3. Теория вирусного инфицирования. Обсуждается роль вирусного инфицирования virus Herpes Zoster (вирусом опоясывающего герпеса) в развитии поражения ВНС и в возникновении кардиоспазма.

Симптомы у взрослых

Ахалазия и кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение, типы операций – все эти вопросы детально разработаны русской гастроэнтерологической школой (Петровский Б.В., Василенко В.Х).

При диагнозе кардиоспазм пищевода симптомы следующие:

• расстройство акта глотания;
• торакалгии – боли в области грудной клетки;
• регургитация – заброс желудочного содержимого в пищевод.

Заболевание обычно развивается постепенно, бывают случаи острого начала, когда на высоте тяжелой эмоциональной нагрузки проявляются признаки дисфагии.

Клиника расстройства акта глотания при кардиоспазме имеет характерные черты.

Дисфагия непостоянна, она возникает:

при проглатывании твердой пищи;

при проглатывании продуктов, содержащих большое количество клетчатки;

при быстрой еде и недостаточном пережевывании пищи.

Иногда возникает парадоксальная дисфагия, когда трудно проглотить жидкую пищу, а твердая пища проглатывается хорошо.

Торакалгия возникает чаще в ретростернальной области (за грудиной), после еды. Это результат растяжения стенок пищевода. Боль может усиливаться натощак, что связано с воспалительными явлениями в пищеводе. Иногда торакалгия несвязна с актом глотания, а возникает при физической активности, волнении.

Характерным симптомом кардиоспазма является регургитация. Активная регургитация более свойственна начальным этапам , когда опорожнение пищевода наступает сразу же после еды. При выраженной дилатации пищевода, регургитация отсрочена, но значительно большего объема. Пассивная регургитация возникает вне связи с приемом пищи – при наклонах или в горизонтальном состоянии.

У большинства больных, наблюдается заметная потеря веса, а у некоторых, при тяжелом течении заболевания, отмечается кахексия – крайняя степень истощения.

Стадии заболевания

Существует множество различных классификаций кардиоспазма, однако общепризнанной остается классификация академика Б.В. Петровского, выделявшего в заболевании 4 стадии.

Кардиоспазм пищевода: стадии по Б. В. Петровскому:

• I – стадия непостоянного, функционального спазма кардии, признаков расширения пищевода нет;
• II – стадия, когда спазм кардии становится стабильным, небольшое расширение пищевода;
• III – стадия, при которой мышечные слои кадии рубцуются, пищевод значительно расширяется;
• IV– стадия, стеноз кардии резко выражен, со значительным удлинением, расширением, деформацией пищеводной трубки.

Диагностика

Лабораторные исследования существенной роли в диагнозе не играют.

В основном диагностика заболевания основывается на рентгенологических, эндоскопических исследованиях и показателях манометрии.

1. . Главный рентгенологический признак – конусообразное сужение пищевода с верхушкой в области кардии, вышележащие отделы органа расширены, иногда значительно, перистальтика органа нарушена, в желудке отсутствует газовый пузырь.
2. Эндоскопическое исследование позволяет определить, насколько расширены верхние отделы пищевода, степень выраженности воспалительных и метапластических изменений. Хотя кардиальный сфинктер сомкнут, при кардиоспазме пройти в желудок при эндоскопии обычно удается, в случае, если фиброскоп не проходит в желудок, то необходимо исключить онкологическую патологию.
3. Манометрия позволяет подтвердить диагноз. Главный манометрический синдром – отсутствие или уменьшенное расслабление НПС при глотании. При исследовании определяется повышение давления в области нижнего сфинктера, нарушение перистальтики.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода: отличия

Кардиоспазм и ахалазия пищевода – это две разные нозологии. Ахалазия пищевода – это заболевание, для которого характерно стойкое выпадение рефлекса расслабления НПС в ответ на акт глотания. Моторика пищевода резко снижена. Кардиальный жом расширяется только под действием тяжести проглоченной пищи и жидкости. Гистологически определяется нарушение только в постганглионарных нейронах. Так как центральные отделы ВНС не изменены, повышенной чувствительности к гастрину не наблюдается.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода, отличия их в том, что при этих заболеваниях поражаются различные уровни парасимпатической ВНС.

Кардиоспазм пищевода: лечение

Консервативное лечение малоэффективно при кардиоспазме, однако больным часто назначают: нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), спазмолитики (но-шпа), прокинетики (домперидон). Вылечить указанную патологию эти препараты не в состоянии. Но при I-II стадиях заболевания нитроглицерин может на время снять кардиоспазм.

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является сужение кардии с S образным удлинением пищевода.

Операция проводится:

• при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
• при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
• при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.

Баллонная дилатация

Лекарственная терапия при кардиоспазме редко бывает успешной. Основным методом лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Операцию проводят с помощью мягкого зонда, на конце которого имеется баллон. Баллонная дилатация – это насильственное растяжение нижнего отдела пищевод с частичным разрывом его мышечной ткани.

После анестезии под рентгенологическим или эндоскопическим контролем зонд вводят в пищевод, баллон раздувают воздухом до определенного уровня, экспозиция процедуры определяется индивидуально. В большинстве случаев после подобной манипуляции акт глотания у больных облегчается.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от консервативного лечения и бужирования, больным назначается операционное лечение.

В настоящее время используют лапароскопические миотомии. В терминальной стадии выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода.

Восстановительный период после операции

После операции больной помещается в реанимационное отделение, где за ним в течение суток постоянно ведется мониторинговое наблюдение. Больному назначают комплекс седативной, общеукрепляющей и обезболивающей терапии. Разрабатывается диетотерапия. При неосложненном течении заболевания через несколько дней пациент переводится на палатный режим. С целью профилактики осложнений практикуется ранняя двигательная активность: больной сидит в кровати, встает, ходит по палате. Здесь важно обеспечить пациенту хороший уход, включающий правильное питание, соблюдение гигиенических норм, психологический покой.

После выписки из стационара больной направляется на амбулаторное лечение. Курирует его гастроэнтеролог, в течение года. В обязательном порядке регулярно осматривает хирург.

Диета при кардиоспазме

Пищу следует принимать в протертом, полужидком виде, тщательно пережевывая. Следует наладить многократное питание малыми порциями. Стол №1а и 1б по Певзнеру. У некоторых больных существуют продукты, индивидуально усиливающие кардиоспазм, такие продукты лучше исключить из меню. Не следует принимать пищу непосредственно перед сном. Спать необходимо с приподнятым изголовьем, в целях профилактики аспирации в дыхательные пути.

Средства альтернативной медицины

Лечение народными средствами можно применять, как дополнение к общей терапии. Их можно использовать в домашних условиях при I стадии заболевания, а после бужирования или операции.

Для устранения воспалительных явлений при эзофагоспазме рекомендует настои ольхи, семян айвы, душицы или ромашки.

Если явления кардиоспазма усиливаются на нервной почве, то рекомендуют настойку валерианы, пиона, пустырника.

Кардиоспазм пищевода у детей

У детей, как и у взрослых, основой патологического процесса лежит спастическое сокращение НПС и увеличение диаметра проксимальных отделов органа. При этом нарушается тонус и моторика пищевода. У детей не обнаруживается органического стеноза и гипертрофии мышц брюшного отдела пищевода.

Причины

При гистологических исследованиях, у детей больных кардиоспазмом, обнаруживают врожденный дефицит межмышечных нейронов, в результате чего наблюдается врожденная денервация гладкомышечных волокон пищевода.

Кардиоспазм пищевода: лечение у детей

Болеют дети любого возраста, в том числе и грудного, но основную массу больных составляют дошкольники. Заболевание развивается постепенно, но с явной тенденцией к хронизации.

Кардиоспазм пищевода, симптомы которого выражены, диагностируется достаточно легко.

В клинической картине болезни у детей преобладают два симптома – дисфагия и регургитация.

Регургитация выявляется не после каждого кормления. Это рвота съеденной пищей без примесей желудочного сока, либо рвота слизью.

Дисфагию в грудном и ясельном возрасте определяют по ряду косвенных признаков: малыш отказывается от груди, длительно пережевывает пищу, часто прибегает к запиванию пищи водой.

Как лечить кардиоспазм пищевода у детей

Основными методами лечения в педиатрии являются: кардиодилатация и хирургическое лечение. Медикаментозные препараты малоэффективны. Детская хирургия кардиоспазма досконально разработана. При хирургическом лечении чаще всего проводят кардиомиотомию по Геллеру или диафрагмокардиопластику по Петровскому.

Результаты, как непосредственные, так и отдаленные у детей хорошие. Симптомы заболевания проходят, однако полностью излечиться не удается, пищевод, как правило, остается расширенным.

Поражение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, вызванное нарушением работы парасимпатической нервной системы, называют кардиоспазм пищевода. Заболевание сопровождается неприятными симптомами, которые негативно влияют на общее состояние и работоспособность человека. Кардиоспазм – воспалительное заболевание пищевода, оно приводит к нарушению глотательной функции. Болезнь нужно вовремя лечить, чтобы не допустить осложнений.

Характеристика заболевания

Кардиоспазм проявляется отсутствием рефлекторного сокращения нижнего сфинктера пищевода при глотании. Причиной спазма является нарушение моторики пищевода. Спазмы приводят к застоям пищи в пищеводе, по этой причине он начинает постепенно увеличиваться в размерах, появляются воспалительные процессы.

Изменения формы пищевода зависят от стадии заболевания:

1. На начальном этапе никаких изменений не наблюдается.
2. Второй этап характеризуется сужением кардии, пищевод увеличивается на 2 – 3 см.
3. На третьей стадии пищевод расширяется до 5 см, его стенки становятся более толстыми.
4. На протяжении четвертого этапа продолжается удлинение пищевода, он принимает S-образную форму.

Заболеванию подвержены люди, склонные к расстройствам психоэмоционального плана. Болезнь может развиться в разном возрасте, ей подвержены как мужчины, так и женщины. В отдельных случаях недуг поражает детей.

Причины недуга в большинстве случаев связаны с нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. Также поводом к развитию кардиоспазма может стать психологическая травма, сильное эмоциональное потрясение, вирусная инфекция.

Клиническая картина

Для начального этапа характерно эпизодическое проявление отдельных симптомов болезни. По мере развития недуга, признаки заболевания учащаются и становятся более выраженными.

Основной симптом – дисфагия. Это патологическое явление заключается в нарушении глотания, которое сопровождается застоем пищи в пищеводной трубке. Кроме этого, недуг характеризую еще два основных признака:

• распирающая боль в груди, вызванная давлением внутри пищевода;
• отрыжка с тухлым запахом.

Основные симптомы дополняются сопутствующими недомоганиями:

• общая слабость;
• потеря аппетита;
• похудание;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Отсутствие лечения или неправильная терапия приводит к пневмонии, абсцессам, ателектазы легких.

Появление первых симптомов, должно стать тревожным звонком. Действовать нужно незамедлительно. Своевременно начатое лечение избавит от необратимых процессов и осложнений. Курс терапии должен назначать только врач. Ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства без консультации со специалистом.

Чем лечить недуг

На начальном этапе лечение проводят консервативным способом. Терапевтический курс включает в себя:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов.

На следующем этапе подключают процедуру форсированного расширения кардиального отдела. Такая процедура называется дилатация. Запущенную стадию заболевания лечат путем хирургического вмешательства.

При кардиоспазме пищевода лечение должно быть начато как можно раньше.

Диета при кардиоспазме

Заболевание требует обязательного соблюдения диеты. Больным рекомендуется диетический стол № 1 (а и б).

Пищу рекомендуют употреблять в протертом и полужидком состоянии. Питание не должно быть обильным. Рекомендуется дробное питание, в небольших объемах несколько раз в день. Из рациона питания нужно исключить острую и жирную пищу. Нельзя есть горячие блюда. Есть нужно не спеша, тщательно пережевывая пищу.

Прием некоторых продуктов лучше сократить. Это касается следующих продуктов:

• свежий белый хлеб;
• кефир:
• яблоки;
• персики;
• отварной картофель;
• жирное мясо.

Чтобы улучшить прохождение пищи через пищевод, следует сразу после еды выпить залпом стакан теплой кипяченой воды. Строго запрещается принимать пищу перед сном, в этом случае застой пищи не избежать.

Медикаментозное лечение

На раннем этапе недуг поддается медикаментозному лечению. Лечение проводится комплексно, в него входит несколько групп лекарственных препаратов разного спектра действия.

Первая группа медикаментов направлена на расслабление мускулатуры в нижнем отделе пищевода. В группу данных лекарственных средств входят:

• Изосорбит;
• Динитрат;
• Нитроглицерин.

Расслабление мышц ослабит спазм и облегчит прохождение пищи.

В группу миотропных спазмалитиков входят:

• Папаверин;
• Галидор;
• Дротаверин.

Эти препараты снижают болевые ощущения, причиной которых является мышечный спазм.

Схему приема лекарственных препаратов и дозировку разрабатывает лечащий врач. Планирование терапевтического курса производится с учетом стадии заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей больного.

Для того чтобы ускорить выздоровление необходима общеукрепляющая терапия. Для того чтобы укрепить организм и иммунную систему, следует включить в курс лечения:

• витамины группы В;
• витамин С;
• раствор глюкозы.

Лечение должно сопровождаться соблюдением щадящей диеты. Таблетки подбираются таким образом, чтобы застряв в пищеводе, они не раздражали слизистые ткани. В отдельных случаях лекарство в организм вводят с помощью инъекций.

Баллонная дилатация

Одним из эффективных методов лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Процедуру выполняют под анестезией. Суть лечения сводится к введению в организм баллонного дилататора – специально зонда с баллоном на конце, который представляет собой специальный аппарат для растяжения нижнего канала пищевода.

После такого лечение процесс глотания значительно облегчается. Для достижения лучшего эффекта потребуется несколько процедур. Возможно, курс лечения потребуется повторить через определенный период времени.

Дилатация – небезопасная процедура, она сопряжена с риском разрыва пищевода. В таком случае придется проводить экстренную операцию по ликвидации последствий. Есть доля риска летального исхода при проведении процедуры подобного рода. В процентном соотношения доля риска составляет 3 % от общего количества проведенных процедур. Дилатация может стать причиной механического повреждения пищевода, сильного кровоизлияния в желудок. В связи с этим, проведение подобной процедуры лучше доверить специалистам высокого уровня.

Хирургическое вмешательство

Наиболее популярной операцией при диагнозе кардиоспазм пищевода, является операция Геллера. Ход лечения состоит из следующих действий:

• вскрытие грудной клетки между седьмым и восьмым ребром;
• отделение дистального отдела пищевода от других тканей;
• рассечение мышц длинной до 10 см.

Операцию назначают на последнем, третьем этапе заболевания.

Народная медицина

Народная медицина предлагает несколько действенных способов, позволяющих расслабить мускулатуру гортани. Седативным эффектом обладают:

• пустырник;
• валериана;
• пион.

Из этих лекарственных трав делают отвары. Но лучше приобрести готовые экстракты, которые продают в готовом виде в аптеке. Методы народной медицины должны дополнять основной курс лечения.

Воспалительные явления снимают с помощью настоев:

• ромашки;
• корня алтея;
• душицы;
• ольхи;
• семян айвы.

Повысить тонус нижнего канала пищевода можно настойками:

• лимонника китайского;
• женьшеня;
• элеуторококка.

Лечение народными методами эффективно на начальном этапе заболевания. Перед началом лечения требуется консультация лечащего врача.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейшего развития болезни или предупредить заболевание, важно правильно организовать питание. Необходимо пересмотреть рацион, исключить грубую пищу, не питаться в ресторанах быстрого питания. Не рекомендуется переедать, питание должно осуществляться в шесть приемов. Ранее обращение к врачу является гарантией осложнений заболевания.

Следует обратить внимание на организацию режима дня. Лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием помогут остановить недуг или предотвратить его.

Прогноз заболевания благоприятен при условии ранней терапии. Своевременная диагностика и соблюдение профилактических мер – лучший способ справиться с недугом.

Кардиоспазм пищевода, что это?

Кардиоспазм пищевода представляет собой достаточно неприятное для пациента явление. Это такое болезненное состояние пищевода, при котором его стенки спастически сокращаются при нормальном функционировании нижнего сфинктера. Эти сокращения и являются причиной всего рассматриваемого состояния. Статистические исследование свидетельствуют о том, что в шести процентах всех рассматриваемых случаев функциональных нарушений деятельности пищевода причина была именно в кардиоспазме. Проявляется это явление чаще всего у людей в пожилом возрасте и у мужчин. Женщины по статистике оказываются значительно в меньшей степени подверженными кардиоспазму пищевода.

В самом начале развития описываемого заболевания врачами могут быть диагностированы только нарушения функционирования, приводящие впоследствии к органическим изменениям в области пищевода. Они начинаются от гипертрофических изменений объёма пищевода и заканчиваются значительным изменением величины его просвета. Это и объясняет недопустимость запускания заболевания, поскольку дальнейшее увеличение размера отверстия пищевода достаточно опасно. При возникновении первых же симптомов описываемого состояния следует обращаться за консультацией к врачу.

Основной жалобой пациентов при кардиоспазме пищевода является трудности при глотании. В самом начале заболевания больные начинают испытывать сложности с глотанием жидкой пищи, затем, при дальнейшем его развитии, они уже не могут глотать и жидкую еду. Для этого им нужно пить много жидкости.

Причины кардиоспазма пищевода

Причины кардиоспазма пищевода могут быть скрыты в многочисленных внутренних и внешних патогенных факторах, а также нарушениях эмбриогенеза и нейрогенных дисфункциях, которые в конечном итоге приводят к расширению пищевода.

Внутренними факторами, оказывающими влияние на возникновение и последующее развитие кардиоспазма, принято считать продолжительные спазмы кардии, которые протекают на фоне язвы в области пищевода, травматических его повреждений, происходящих по причине нарушения глотательной функции. Также ситуация может быть вызвана образованием опухоли, действием внешних факторов раздражения, таких, как алкоголь, никотин, пары раздражающих, токсических веществ. Сюда же имеют отношение и кишечные стенозы, происходящие по причине поражения его в результате заболевания скарлатиной, тифом, сифилисом и туберкулёзом.

Внешними факторами, вызывающими развитие кардиоспазма, принято считать различные болезни диафрагмы, такие, как склероз пищеводного диафрагмального отверстия, протекающий совместно с образованием спаек, а также поддиафрагмальные процессы патологических изменений в органах брюшной полости. Сюда можно отнести гепатомегалию, спленомегалию, перитонит, гастрит, аэрофагию и гастропороз. Также к внешним факторам надо отнести и наддиафрагмальные патологические процессы, такие, как плеврит, аортит, медиастинит и аневризма аорты.

Нейрогенными факторам считаются различные нарушения целостности нервного аппарата, находящегося на периферии пищевода. Их взывают некоторые нейротропные инфекционные заболевания, такие, как скарлатина, корь, дифтерия, грипп, полиомиелит, сыпной тиф и менигоэнцефалит. Кроме того причина может также быть в отравлении токсичными веществами: алкоголем, мышьяком, свинцом и никотином.

Кардиоспазм классификация

Согласно официально установленной классификации различают четыре основные стадии кардиоспазма:

1. При первой стадии не наблюдается значительного расширения пищевода. При этом сохраняется рефлекс раскрытия кардии, но наблюдается усиление моторики пищевода, к тому же, она не имеет чёткой координации.
2. При второй стадии не наблюдается рефлекса раскрытия кардии, при этом пищевод расширяется до значения нескольких сантиметров в диаметре.
3. При третьей стадии кардиоспазма происходит существенно расширение пищевода до значения 6-8 сантиметров в диаметре, в нём задерживаются пища и жидкость, не наблюдается пропульсивная моторика.
4. При заключительной, четвёртой стадии, пищевод резко расширяется, удлиняется и искривляется, отмечается атония его стенок, на продолжительный срок в нём задерживается пища и потребляемая жидкость.

Ахалазия кардия и кардиоспазм: различия

Кардиоспазм и ахалазия кардия относятся к числу нервно мышечных болезней пищевода. Это не синонимы одной и той же патологии, а два, совершенно различающихся между собой, состояния.

Ахалазия кардия является первичным заболеванием, этиология которого не установлена точно. Для неё характерно нарушение нормальной деятельности нижнего сфинктера пищевода, в частности при глотании отмечается стойкое изменение полноценного рефлекса раскрытия кардии и дискинезия грудного отдела трубки пищевода.

При ахалазии кардии пищевод сокращается неэффективно и не происходит одновременного расслабления эзофагеального сфинктера при глотании. Данная патология отмечается в странах Западной Европы не чаще чем в 1% случаев на 100000 человек. Среди всех болезней, связанных с пищеводом, на неё приходится до 20% всех случаев.

Кардиоспазмом называется стойкое, продолжительное сужение в дистальном отделе пищевода. Её сопровождает дисфагия, а в запущенном случае отмечается наличие органических изменений в расположенных выше отделах пищевода. Вначале это гипертрофия, а затем мышечная атония с чётко выражающимся просветом в органе.

Для развития кардиоспазма характерно увеличение показателя давления кардиального жома, также существенно усиливается непропульсивная моторика пищевода.

На уровне клеток отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения в нейронах ядер вагуса. При этом происходит изменение иннервации мышечных волокон в нижнем сфинктере, они становятся более чувствительными к гастрину. Такая картина характерна для настоящего спазма кардии.

Кардиоспазм пищевода симптомы

Для кардиоспазма пищевода характерно нарушение нормального процесса глотания, которое сперва отмечается эпизодически, но впоследствии начинает проявляться регулярно. Период его проявления зависит от характера потребляемой пищи, а также от общего психического состояния пациента. Поглощённая еда начинает отрыгиваться в обратном направлении, консистенция её при этом практически остаётся неизменной. Причём одновременно изрыгаться может большое количество съеденного. К пищевым массам в отличие от рвотных примешивается слюна и происходит щелочная реакция. Если больной самостоятельно делает попытки проталкивать пищу в желудок, получается это у него плохо. Часто для этого меняют положение тела или проводят иные манипуляции.

Когда пища разлагается в области пищевода, возникает отрыжка с весьма неприятным запахом, при этом дыхание приобретает ильное зловоние. Рентгеноскопия показывает расширение пищевода, заострение его окончания по форме напоминает редиску.

В эзофагоскоп можно увидеть воспалённую слизистую оболочку в сочетании с узким отверстием, края которого ровные. Больной начинает чувствовать сильную слабость и постепенно теряет в весе. Подобные симптомы постепенно развиваются и при их усилении конечным результатом становится смерть пациента. Бывают случаи, когда даже опытные врачи принимают кардиоспазм за рак пищевода. Для онкологического заболевания характерны обнаруживающиеся при проведении рентгеноскопического исследования неровные контуры в месте сужения пищевода, а также дефекты его заполнения. Эзофагоскопия показывает распространение области язвенных поражений.

Клиническая картина

Основной жалобой больных при кардиоспазме пищевода является дисфагия. Она представляет собой спонтанную остановку пищи за областью грудной клетки. Наблюдается по причине сильного, внезапного испуга или травмы при глотании плохо пережёванных кусков пищи. Затруднения наблюдаются при прохождении поглощённой твёрдой или жидкой пищи и напитков в нижней части кишечника. Сопровождается дисфагия сильными болями в области грудины, которые имеют разную степень интенсивности. Боли при этом отдают в область рёбер, нижней челюсти, в спину и руки. Часто боль способствует стимулированию приступов стенокардии. Больной начинает испытывать страх перед едой. Спустя некоторое время наблюдается срыгивание поглощённой пищи. В самом начале болезни трудности с поглощаемой пищей носят временный характер. Постепенно такие сложности учащаются и, в конце концов, они становятся постоянными. Часто в таких случаях начинается рвота, больные начинают чувствовать облегчение от неё. С течением времени возможно осложнение этого процесса и образование язв и эрозий в пищеводе. Результатом может стать возникновение рубцов на стенках пищевода.

С течением времени такая ситуация начинает истощать больного. Наблюдается усиление симптомов хронической формы бронхита. Больной страдает от хронических запоров, происходящих по причине неправильного питания.

Кардиоспазм лечение

Лечение кардиоспазма пищевода имеет следующие особенности. При проведении консервативного лечения применяется щадящая диета, рекомендовано использование препаратов нитрогруппы, седативных и спазмолитических средств, а также витаминов. Если на протяжении длительного времени консервативное лечение результатов не даёт, рекомендуется применение эзофагомиотомии до достижения уровня показателя дуги аорты.

Проведение баллонной гидратации предполагает введение зонда в пищевод. После этого проводится рассечение в продольном направлении мышечной оболочки терминального отдела пищевода на глубину до десяти сантиметров. В состав пневматического кардиодилатора входит рентгеноконтрастная трубка на одном конце которой располагается баллон в форме гантели. В нём создаётся давление при помощи груши, которое контролирует манометр. В самом начале процесса лечения применяются расширители меньшего размера. Создаваемое в них давление не превышает показателя в 200 миллиметров ртутного столба. В дальнейшем применяют баллоны большего диаметра и с большим создаваемым давлением.

Кардиоспазм пищевода: лечение народными средствами

Народные средства лечения кардиоспазма пищевода применяются уже достаточно давно. В качестве общеукрепляющего средства применяется настойка китайского лимонника, а также настойки женьшеня, аралии, элеутерококка.

Качественное снятие процессов воспаления пищевода обеспечивается посредством применения ольховых шишек, а также корня алтея. Применять такие средства народной медицины можно как в целях проведения профилактики заболевания, так и для его лечения. Эффективны средства и при обострении болезни.

Операция кардиоспазм

Для проведения хирургического вмешательства при лечении кардиоспазма имеются такие показания:

1. Возникновение сложностей, которые делают невозможным проведение кардиодилатации. Прежде всего подобное происходит в случае с детьми.
2. Не наблюдается никакого эффекта от проведения курсов кардиодилатации при лечении кардиоспазма пищевода.
3. После проведения процедуры кардиодилатации было диагностировано возникновение разрывов в пищеводе.
4. Наличие подозрений на рак пищевода.

При проведении подобных операций вероятность летального исхода составляет не более 3% всех случаев. В 80% проведенных операций были получены отличные результаты. Недостатком хирургического вмешательства следует считать возникновение у большого количества прооперированных людей рефлюкс-эзофагита по причине понижения давления в месте расположения нижнего сфинктера пищевода. У некоторых пациентов отмечается появление дивертикулов пищевода в месте проведения рассечения мышц. Если мышечные пучки рассекаются неполно, велика вероятность возникновения рецидива заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении лечения кардиоспазма пищевода чаще всего возникают на протяжении первых часов после проведения хирургического вмешательства, а также во время осуществления кардиодилатации и после неё. Это могут быть всевозможные повреждения в пищеводе при спонтанном развитии медиастинита, а также сильное истечение крови в желудке или пищеводе. В таких случаях необходимо быстрое принятие необходимых мер проведения лечения.

К разряд осложнений при проведении лечении кардиоспазма пищевода, по времени происходящих раньше, может быть отнесена общая недостаточность кардии с развитием тяжёлой формы рефлюкс-эзофагита. Прекрасные результаты после проведения кардиолатации отмечаются в девяти случаях из десяти.

1052 просмотров

Кардиоспазм пищевода представляет собой сложное заболевание, которому характерно воспаление и спастическое сокращение стенок органа. Состояние сопровождают неприятные симптомы, которые снижают работоспособность человека и ухудшают общее состояние. Причины кардиоспазма пищевода могут зависеть от различных внешних и внутренних факторов. Болезнь сложно поддается лечению, что часто приводит к осложнениям.

Какие факторы вызывают развитие заболевания?

Болезнь редкая и до сих пор находится под особым наблюдением ученых. Кардиоспазм пищевода может начать развиваться на фоне нейрогенных расстройств, внешних и внутренних факторов, а также еще в момент внутриутробного развития эмбриона (врожденные пороки).

Выделяют следующие внутренние факторы для развития недуга:

• травмы пищевода;
• вредные привычки и их токсическое влияние;
• развитие новообразований;
• длительные мышечные сокращения кардии.

Внешние факторы

Кроме этого, различные виды стенозов пищевода также вызывают поражение органа. К внешним факторам относят различные патологические процессы, развивающиеся в органах брюшной полости.

Из внешних причин можно выделить:

• гастрит;
• гематомегалию;
• плеврит;
• склероз пищевода со спайками;
• перитонит;
• гастропороз;
• аортит;
• аневризму аорты;
• аэрофагию.

Согласно многочисленным исследованиям, кардиоспазм пищевода может параллельно развиваться вместе с аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа и гипотиреоз.

Если говорить о нейрогенных расстройствах, то сюда относят такие заболевания:

• сыпной тиф;
• полиомиелит;
• герпес;
• скарлатина;
• грипп;
• дифтерия;
• корь;
• менингоэнцефалит.

Эти инфекционные нейротропные болезни нарушают целостность нервного аппарата, который находится на периферии органа.

По каким признакам можно распознать болезнь?

Первое время недуг развивается незаметно, симптомы нарастают постепенно. Это усложняет своевременное диагностирование и лечение. Первое, что может заметить больной с развитием болезни, так это несколько явных признаков, которые приносят дискомфорт и становятся первым сигналом о негативных изменениях в верхнем отделе пищеварительной системы.

Первые симптомы:

• во время еды возникает боль за грудиной;
• появляется отрыжка с неприятным запахом;
• нарушается рефлекторный процесс глотания;
• в горле возникает ощущение комка.

Стоит немного больше обратить внимание на описанный последний симптом кардиоспазма пищевода. Ощущение комка в горле появляется после прохождение пищи из пищевода в желудок через несколько секунд. Подобное ощущение локализуется в области шеи, и в основном, при потреблении твердой пищи. Это первое, что может ощутить человек при развитии заболевания.

Еще одним характерным признаком для данного недуга является регургитация. При этом состоянии происходит обратное движение пищи по пищеводной трубке в ротовую полость, при этом без рвотного рефлекса. Подобный симптом чаще всего проявляется при потреблении больших порций пищи или во время сна (ночная регургитация или «ночной кашель»).

Боль за грудиной различают спастического и распирающего характера. Появление болезненности происходит вследствие постепенного растяжения пищеводной трубки и, как следствие, давления на соседние органы. Помимо этого, болевой синдром может происходить из-за интенсивного мышечного сокращения самого органа.

Больной, страдающий из-за кардиоспазма пищевода, часто теряет значительную массу тела. Происходит это из-за того, что во время употребления пищевых продуктов ощущается боль в горле, поэтому человек старается меньше кушать, и, как следствие, теряет вес.

Методы лечения

Если болезнь удастся выявить на начальных этапах развития, тогда врач предложит консервативное лечение. На более поздней стадии лечение кардиоспазма пищевода проводится с помощью оперативного вмешательства. Консервативный метод предполагает соблюдение специальной диеты, режима дня и приема назначенных врачом медикаментов.

Лекарственные препараты, которые может назначить врач:

• спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Динитрат);
• противорвотные (Метамол, Латран, Перинорм, Сенорм, Церукал);
• седативные или успокаивающие препараты (настойка пустырника, Валериана, Беллоид);
• обволакивающие средства для слизистой пищевода (Де-нол, Алмагель, Гастал);
• обезболивающие средства (Новокаин или Анестезин);
• прокинетики для улучшения пищеварения (Бромоприд, Домперидон, Диметрамид);
• антагонисты (Тиропамил, Нифедипин, Лацидипин);
• витаминные комплексы (витамины группы В и С).

Стоит помнить, что лекарственные препараты должен назначать только лечащий врач после полной диагностики и постановления точного диагноза. Самолечение часто приводит к осложнениям.

Питание при кардиоспазме пищевода

Что касается диеты, то больному нужно отказаться от твердых продуктов, которые будут травмировать пищевод, и отдавать предпочтение теплой и жидкой пище.

Из рациона нужно полностью исключить:

• алкоголь;
• растительное масло;
• все полуфабрикаты;
• газированные напитки;
• специи;
• кефир;
• картофель;
• твердые фрукты.

Жареные и острые блюда находятся под особо строгим запретом.

Оперативное вмешательство

В этом случае назначается баллонная гидратация. Во время процедуры в верхний отдел пищеварительной системы вводится зонд, на конце которого располагается баллон. Именно здесь создается правильное давление под контролем манометра. В ходе операции хирург использует расширители небольшого размера с постепенным увеличением их диаметра. Осложнения во время вмешательства могут развиться в самом начале проведения терапии. В 85% всех случаев результаты положительные.

Итоги

Для того чтобы получить от лечения желаемые результаты, нужно обращать внимание на все сигналы, которые посылает организм. При первых проявлениях симптомов следует как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью. При обращении к врачу своевременно 86-87% пациентов излечивается. Более поздние стадии заболевания грозят развитием инфицирования дыхательных путей, обезвоживанием и резким истощением.

Кардиоспазм пищевода – болезнь, вызванная спастическими сокращениями стенки органа при нормальной работе нижнего сфинктера. Развитие заболевания бывает как быстрым, так и постепенным, когда патологические признаки нарастают практически незаметно. Под влиянием деструктивных процессов орган видоизменяется и начинает хуже функционировать.

Клиническая картина болезни

Кардиоспазм может развиться остро или постепенно с нарастающей симптоматикой. В первом случае вовремя приема пищи (возможно, после стрессовой ситуации) резко появляется задержка в пищеводе твердых масс или жидкости, сопровождающаяся болью. Через некоторое время пища проходит в желудок и болезненные ощущения стихают. В дальнейшем такое случается вновь и протекает более длительно.

При постепенном нарастании симптомов заболевания вначале появляются незначительные затруднения в проглатывании твердых пищевых продуктов. Со временем (через несколько месяцев или лет) признаки дисфагии постепенно прогрессируют и даже кашицеобразная и жидкая пища проходит с затруднением.

Пищевые массы начинают застаиваться в пищеводной трубке, в них происходит брожение и гниение с выделением зловонных газов. Все эти процессы обуславливают неприятные ощущения в пищеводе и чувство распирания.

Пациенты с такой проблемой в попытке протолкнуть пищевой комок в полость желудка, совершают различные манипуляции, повышающие давление внутри пищевода: заглатывают воздух, ходят, подпрыгивают, совершают многократные глотательные движения, сдавливают шею и грудную клетку.

Поскольку отрыжка имеет тухлый запах, больные с кардиоспазмом избегают употреблять пищу в общественных местах и даже с родными. Это делает их возбудимыми, печальными и замкнутыми, значительно ухудшает качество жизни, способствует разрушению брака и трудовой деятельности.

Причины патологии

Физиологическими причинами заболевания могут быть нарушения развития, возникшие еще до рождения плода. Врожденные пороки пищевода возникают во время эмбриональной закладки и впоследствии приводят к различным изменениям структуры его стенок. Физиологические причины ахалазии разделяются на внешние и внутренние.

К внутренним факторам относятся:

• новообразования;
• травмы пищевода;
• токсическое воздействие курения и алкоголя;
• продолжительные спазмы кардии.

К этим же причинам принадлежат и стенозы пищевода, вызванные его поражением при инфекционных заболеваниях.

Внешние факторы означают способствующее влияние со стороны других органов и систем. К таким факторам относятся следующие заболевания:

• склероз пищевода со спайками;
• гепато- и спленомегалия;
• гастрит;
• перитонит;
• аэрофагия;
• гастроптоз;
• медиастинит;
• аневризма аорты;
• аортит;
• плеврит.

Способствующими факторами, которые могут вызвать расширение пищеводной трубки, бывают нейротрофические нарушения и эндокринные дисфункции. Кроме того, не исключено воздействие аллергии, вызывающей изменения работы нейромышечного аппарата пищевода.

Симптомы заболевания

Диагностика болезни не представляет сложности, поскольку патология обычно сопровождается выраженной симптоматикой. Она базируется на основе опроса больного и собранного анамнеза, а также эзофагоскопии и рентгенографии.

Дисфагия является одним из самых первых и ярких признаков кардиоспазма. На начальных стадиях болезни возникают незначительные трудности с проглатыванием пищевого комка, когда он на несколько секунд задерживается на уровне груди.

По мере прогрессирования заболевания симптомы дисфагии будут усиливаться и постепенно трансформируются в «триаду кардиоспазма». Основными элементами этого комплекса симптомов являются: срыгивание, дискомфорт и боли в груди, дисфагия. Без адекватного лечения патологический процесс будет усугубляться, пища застаиваться в пищеводе, вызывая его растяжение и образование гнилостно-бродильных процессов.

Длительное течение заболевания приводит к тому, что больной, не имея возможности проглотить еду, срыгивает ее. У него развивается анемия и дефицит массы тела. Психологическое состояние пациента вызывает сложности на работе и в быту.

Ахалазия условно разделяется на три формы: осложненную, декомпенсированную, компенсированную. Изменения в ткани пищевода при заболевании отсутствуют или имеется гипертрофия мышечной стенки органа.

Пациенты жалуются на:

• дискомфорт и боли в груди во время продвижения еды;
• трудности с процессом глотания;
• изредка – боли вне приема пищи. В таком случае их сложно отличить от сердечных болей при стенокардии.

Важным диагностическим признаком кардиоспазма является непостоянство дисфагии, это дает возможность дифференцировать болезнь от онкологии и стриктур пищевода. Заболевание имеет длительное течение, симптоматика носит изменчивый характер (то стихает почти полностью, то неожиданно усиливается). Вторичный кардиоспазм исчезает после излечения заболевания, послужившего причиной его возникновения.

Терапия кардиоспазма

Фармакотерапию заболевания целесообразно назначать на начальных этапах заболевания. Она может быть местной и общей. Больному показаны седативные, обезболивающие средства, а также общеукрепляющие препараты (витамины, фитотерапия и микроэлементы). Кроме того, пациенту назначаются спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа) для ослабления мышечного тонуса.

Лечение включает соблюдение щадящей диеты и употребления отвара цветков ромашки. Средство обладает хорошим антисептическим, легким болеутоляющим и седативным действием. Также полезны будут настои из семян айвы, травы душицы, соплодий ольхи.

К выбору лекарственных средств надо подходить очень ответственно. При этом заболевании таблетки могут задерживаться в пищеводе и вызывать раздражения его оболочки. Любое лечение кардиоспазма пищевода должно сопровождаться диетой, обеспечивающей щадящий эффект.

Терапия запущенных стадий заболевания предполагает манипуляцию, при которой кардия расширяется механическим путем.

Балонная дилатация

Больные с ахалазией часто имеют застойные явления в пищеводе, поэтому перед началом операции необходимо промывание этого органа, а также полости желудка.

Перед операцией необходимо предупредить врача обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые из них могут спровоцировать кровотечение. Прием антиагрегантов и антикоагулянтов следует прекратить за 6 часов до начала операции.

Все действия производятся под влиянием местной анестезии – специального спрея, распыляемого на заднюю поверхность горла. Также вводится седативный препарат. Во время дилатации врач вводит трубку в рот и горло, пациент при этом может дышать самостоятельно.

После введения приспособления внутрь пищевода врач производит расширение необходимого участка при помощи расширителя или баллона. Пациент при этом может чувствовать небольшое давление в области горла или груди.

Больные находятся под врачебным присмотром около 3–4 дней после манипуляции. В первые несколько часов можно только пить жидкость, через сутки – употреблять твердую пищу. Возможен небольшой дискомфорт в горле. Среди послеоперационных осложнений – кровотечение, легочная аспирация, перфорация пищевода с развитием медиастинита. Эти состояния требуют срочной медицинской помощи.

Кардиодилатация имеет хорошую эффективность. Удовлетворительный результат отмечают у 95% пациентов. Если и после повторного применения манипуляции улучшение не наступает, то рекомендуется лечить больного при помощи хирургического вмешательства.

Запущенные стадии кардиоспазма и случаи, когда продолжительное фармакологическое лечение не дает результата, нуждаются в хирургическом лечении.

Кроме того, хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда имеются механические нарушения целостности пищевода, а также при химических ожогах, чреватых тяжелыми последствиями для организма.

Фитотерапия кардиоспазма

Лечение народными средствами считается хорошим дополнительным методом терапии заболевания. Оно усиливает эффект медикаментозного воздействия и снимает неприятные симптомы кардиоспазма.

Фитотерапию при пилороспазме применяют в следующих случаях:

• Для стабилизации психического состояния пациента рекомендуют использовать растительные седативные средства, например, настойку пиона, экстракт валерианы, пустырник.
• С целью повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода назначают настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника. Эти препараты эффективны при пилороспазме и других расстройствах органов ЖКТ, а также обладают общеукрепляющим действием.
• Для устранения воспалительных явлений в пищеводе назначают лечение настойками семян айвы, корня алтея, соплодий ольхи, цветов ромашки и травы душицы. Это лечение является очень эффективным при обострении заболевания.

Диета при кардиоспазме заключается в употреблении мягкой кашицеобразной пищи небольшими порциями преимущественно в теплом виде для расслабления стенок пищеводной трубки. Однако терапия растительными средствами применяется только при не осложненных формах кардиоспазма.

Следует как можно раньше обращаться за помощью к специалисту, при появлении первых симптомов болезни. Важно вылечить заболевание на ранних стадиях, чтобы не допустить осложнений и применения радикальных мер.

Вам также может быть интересно