Почему развивается и чем опасен перианальный дерматит? Перианальный дерматит – особенности и способы борьбы с деликатной проблемой

Болезни не выбирают время и поражают как взрослого, так и младенца. Что уж говорить о дерматитах, которые имеют свойство возникать не откуда и передаваться контактным способом. Один из видов кожного заболевания – перианальный дерматит.

Особенность перианального дерматита

Перианальный дерматит распознать не сложно. Он характеризуется болезненными высыпаниями в промежности, нестерпимым жжением и зудом, отеканием и уплотнением проблемных мест. Покраснения варьируются от точечной красноты, до разрозненных или собранных в группы папул. Волдыри содержат как прозрачную, так и мутную жидкость. В отдельных случаях болезнь имеет свойство перетекать в более трудную форму с образованием гнойных везикул, чувствительных язв.

Первичные высыпания локализуются на коже возле заднего прохода. При несвоевременной терапии возможно распространения на ягодицы.

В основном недугу подвержены малыши в возрасте до года, но бывает и у взрослых людей. Большинство стесняются обращаться к специалистам с интимной проблемой, занимаются самолечением. Такой метод борьбы с недомоганием не всегда приводит к желаемым результатам. Есть тенденция к возникновению осложнений и повторным рецидивам в тяжелой форме, труднее поддающееся излечению.

Нужно отметить, что несвоевременное обращение к специалисту приводит к патологиям, изменяющим прямую кишку или даже сам кишечник.
В зону риска инфицирования попадают люди:

• С сидячей, неподвижной работой (например, бухгалтера, водители);
• Новорожденные – неправильная гигиена для младенцев, тесные памперсы, укутывание;
• Пациенты, подверженные аллергиям;
• Пожилые люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• ВИЧ-инфицированные;
• Личности, после принятия сильных антибиотиков.

Таким образом, если возникают некомфортные ощущения в области заднего прохода, специалисты рекомендуют сразу обращаться за медицинским осмотром. Своевременное обнаружение болезнетворных бактерий позволит быстро избавиться от проблемы.

Первые симптомы и причины недуга

Болезнь не щадит никого. Самыми беззащитными перед проблемой являются младенцы. Малыши переживают некомфортное состояние болезненно – у них ухудшается сон, аппетит, общее настроение – плаксивость и раздражительность. Эти симптомы свидетельствуют о проблемах со здоровьем ребенка. Основной причиной появления дерматита - длительное ношение полного подгузника, несоблюдение чистоты промежности ребенка.

Взрослые люди могут почувствовать следующие признаки болезни:

• Постоянный зуд;
• Чувствительность и набухание отдельных участков;
• Появление разного размера папул и язв;
• Нарушение консистенции кала;
• Болезненность в проблемной зоне при любых движениях;
• Острая боль внутренних органов, непосредственно касающихся анального отверстия;
• Механические повреждения (трещины, разрывы);
• Несвойственные выделения из заднего прохода.

Причины таких воспалительных процессов очень разнообразны, выделяют возможных возбудителей:

• Жидкие испражнения (дисбактериоз);
• Ухудшение иммунитета;
• Сидячий малоактивный образ жизни, сопровождающийся потливостью;
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• Геморрой;
• Плохо выполосканное нижнее белье или аллергия на стиральный порошок;
• Появление в организме вредителей (глистов).

Таким образом, чтобы избежать появления неприятных ощущений рекомендуется следить за состоянием своего здоровья, периодически принимать витамины, сдавать анализы на наличие гельминтов, а также следить за интимной чистотой и качеством нижнего белья.

Разновидности перианального дерматита

Недуг может носить разную природу возбудителей. При различных видах перианального дерматита проявляются своеобразные внешние раздражители. Различают следующие разновидности:

• Бактериальный – образуется воспалительный процесс вокруг заднего отверстия, с появлением многочисленных болезненных язв и гнойников. Эрозия постоянно сочится желто-салатовой слизью и трудно поддается лечению.
• Грибковый – появляются на отдельных участках не связанных друг с другом небольших папул и гиперемии. Присутствует шелушение от постоянного расчесывания. Покраснения имеют неоднородные ажурные края с сухой коркой белесого цвета.
• Аллергический – сильное жжение в интимном месте, постоянное желание почесать и многочисленные водянки. Неприятные ощущения пропадают после того как вычислен возбудитель аллергии.
• Симптом Джипа – самая неприятная и опасная разновидность. Сопровождается появлением гнойных папул, которые вскрываясь, образуют мокнущие долго и тяжело заживающие язвы. Может осложняться добавлением свищей на причинном месте. Лечение не возможно без хирургического вырезания проблемных зон.

Иногда при возникновении покраснения повышается температура. Если медикаментозно подтверждено, что дерматит является аллергическим, то жар свидетельствует об активной борьбе организма с возбудителями. Если анализы не были проведены, то ухудшение общего состояния может говорить, что к болезни присоединилась вторичная инфекция. В таком случае нужно срочно вызывать врача, чтобы медикаментозно исключить заражение крови.

Как правильно лечить кожное заболевание

Чтобы приступить к терапии при первых признаках нужно обратиться к специалисту в этой области (проктологу или дерматологу). Врач составит заключение о болезни на основе проведенного опроса, внешнего осмотра кожных покровов, возьмет соскобы на присутствие грибковых бактерий, мазки на энтеробиоз, наличие бактерий и вирусов.

Если перечисленные анализы в допустимой норме, возможно причиной является неправильная работа желудочно-кишечного тракта. Пациент направляется на прохождение УЗИ, рентгена, колоноскопию, ректограмму. Кроме этого, исследуются результаты копрограммы кала. Итоги процедур позволят полностью увидеть проблему, приведшую к появлению папул.

На основании полученных анализов врач делает назначения для рационального лечения. Способы терапии:

• Компрессы и ванны с различными травами;
• Мази, свечи и медикаменты разного направления в зависимости от вида дерматита;
• Соответствующая диета;
• Физиотерапия и ультразвук.

В том случае, если внешнее воздействие лекарств не помогает, то целесообразно прислушаться к рекомендациям врача для приема медикаментов внутрь.

Какие препараты справляются с заболеванием

При любой разновидности дерматита, кроме аллергической реакции, принимают лекарства антибактериального и антимикотического спектра, повышают иммунитет, принимая витамины или по специальной рекомендации лечащего врача иммуномодуляторы.

• При недуге бактериального характера лучше всего справятся мази, в составе которых есть антибиотики. Помимо кремов следует применять любой антисептик (фукорцин, зеленку или синьку).
• Грибковое поражение кожи – рекомендуется втирать антимикотические медикаменты (например, мази Кандид, Конестен, Микосептин).
• Если причиной появления раздражения стали глисты, то назначают лекарства, типа Пирантел, Вермокс, Медамин, Вормин.
• Выделяют наиболее действенные мази, широкого спектра деятельности. Представленные крема качественно помогают в борьбе с воспалением в деликатной области:
• Тридерм – в состав входят противовирусные, противоаллергические, а также противогрибковые компоненты.
• Ауробин – мазь, включающая в себя компоненты, снимающие первичные симптомы. Наносить максимально до 4 раз в день.
• Бепантен – маслянистый крем, очень быстро регенерирует клетки поврежденных участков кожи, снимает красноту и воспаление. Наносить от 3 раз в сутки.
• Цинковая мазь – восстанавливает поврежденные, а также воспаленные участки кожи, уменьшает высыпания, подсушивает проблемные участки.
• Долопрокт – обладает способностью уменьшать жжение и зуд, обезболивает, а также содержит противовирусное действие. Применяется в утреннее и вечернее время на протяжении не более 2-х недель.

Таким образом, различные лекарства подбираются лечащим врачом индивидуально с учетом типа недомогания, причин и возрастного диапазона.

Народные средства в борьбе с заболеванием

Специалист, занимающейся проблемой интимного характера, может посоветовать кроме медикаментов народные способы. Такими методами является применение ванн. В воду добавляют различные настои из трав, которые облегчают процесс протекания недуга, а также отвары для протирания проблемных зон.

Главное, перед применением следует сделать пробную процедуру для выявления аллергии. Если в течение 12 часов не последовало никакой реакции, то можно смело использовать.

Самые эффективные травы, которые помогают снять отек, воспаление, зуд:

• Ромашка – ложку травы развести на пол литра горячей воды, 15 минут прокипятить, добавлять в ванну для купания.
• Прополис – растение измельчить в крошку, добавить в получившийся массу растительное масло в пропорции 1:1. Размешивать до того момента, пока не образуется однородная масса. Смесь разогреть, перелить в темную посуду и остудить. Хранить необходимо в холодильнике, применять за сутки не менее 3-х раз.
• Кора дуба – пропорции заваривания, как и для ромашки, прокипятить следует 30 минут на медленном огне. Процедить на марле и добавить в ванну.
• Облепиховое масло – чистые, просушенные ягоды измельчить, пропустить через пресс. Получившийся сок процедить, убрать попавшие крупицы. Настаивать день, после с поверхности собрать маслянистый жир. Этой консистенцией смазывать болезненные места.

Кроме этого следует придерживаться строгой диеты. Исключить из употребления мучное, жаренное и острое, продукты, которые провоцируют к аллергии (яйца, грибы, цитрусовые). К употреблению рекомендуется нежные куриные бульоны, молочные каши (восстанавливающие и крепящие), свежие овощи, мясо.

Во время просмотра видео вы узнаете о дерматите.

Таким образом, быстрое реагирование на болезненные ощущения способствует меньшему распространению воспаления. Заболевание на начальной стадии легко поддается лечению. Главное, соблюдать интимную гигиену и повышать иммунитет.

Врачи нередко сталкиваются с такой патологией, как дерматит. Перианальный дерматит встречается не так часто, как другие формы этого заболевания. Любой дерматит характеризуется воспалением кожных покровов на фоне воздействия раздражающих факторов. Последние подразделяются на химические, биологические и механические.

Нередко дерматит развивается из-за аллергической реакции. Чаще всего воспаление кожи около анального отверстия связано с заболеваниями заднего прохода или грибковой инфекцией. Данный недуг встречается у мужчин и женщин в любом возрасте. Каковы этиология, клиника и лечение перианального дерматита?

Причины возникновения заболевания

Перианальный дерматит - воспаление кожных покровов, расположенных вокруг анального отверстия. Природа данного состояния может быть различной. Основной причиной заболевания у детей является несоблюдение правил личной гигиены. Воспаление может быть связано с грибковой или бактериальной инфекцией.

Основными причинами развития перианального дерматита являются:

Анальный дерматит нередко встречается у лиц, длительно пребывающих в сидячем положении. В группу риска входят водители, лица, много времени проводящие за компьютером. Воспаление происходит в результате раздражения кожи волосами. Немаловажное значение в развитии дерматита имеет состояние иммунитета больного человека. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, имеют более высокий риск развития перианального дерматита. В группу риска по дерматиту в перианальной и области промежности входят пожилые люди и дети.

Нередко дерматит связан с поражением кожи стрептококками, микроскопическими грибками, стафилококками. Возможная причина заболевания - дисбактериоз кишечника. Развивается он чаще всего при несоблюдении схемы лечения антибиотиками, при иммунодефиците (ВИЧ-инфекции), на фоне лечения стероидными препаратами. Вагинальный дерматит может развиться при чесотке или лобковом педикулезе. Поражение кожи в области мошонки может быть вызвано теми же причинами. Появление дерматита на половом члене - редкое явление.

Разновидности заболевания

Перианальный дерматит подразделяется на несколько видов. Различают следующие формы дерматита:

• грибковый;
• аллергический;
• бактериальный;
• "болезнь джипа".

Зуд может беспокоить больных в области паха и мошонки, перианальной области. Генитальный (вагинальный) дерматит значительно снижает качество жизни больного. У человека может развиться депрессия или стресс. Зуд и отечность затрудняют половую жизнь. В случае заболеваний кишечника симптомы могут включать в себя нарушение стула по типу запора или диареи, боли в области заднего прохода, наличие слизистых или гнойных выделений. Если имеет место половой (генитальный) дерматит, возможно увеличение паховых лимфатических узлов.

У детей дерматит может быть вызван глистной инвазией (острицами). Эти гельминты способны выходить наружу и откладывать яйца в перианальной области. Это вызывает сильный зуд. Человек расчесывает кожу. На фоне травмирования кожных покровов развивается воспалительный процесс. У девочек гельминты могут заползать в наружные половые органы, вызывая воспалительные процессы. В данной ситуации имеет место вагинальный дерматит.

Диагностические мероприятия

Перианальный или паховый дерматит можно распознать по клиническим признакам. Общими проявлениями заболевания являются отечность кожи, покраснение, зуд или жжение. Для исключения энтеробиоза целесообразно провести анализ соскоба с перианальной области. Анализ делается трижды. Для взятия материала используется липкая лента. Соскоб подходит для определения грибов.

Диагностика может включать в себя исследование кала и крови. Анализ кала может выявить наличие гельминтов. Для установления причины инфицирования и раздражения кожи может потребоваться ректальное исследование (ректороманоскопия). Диагностика обязательно включает в себя осмотр мошонки и полового члена (у мужчин) и наружных половых органов (у женщин). Если сыпь имеется на головке члена, может потребоваться консультация андролога. С помощью осмотра перианальной области можно обнаружить различные заболевания прямой кишки (геморрой, трещины).

Методы лечения

Если воспалена кожа в области заднего прохода, на головке полового члена или мошонке, лечение должно быть направлено на устранение основного этиологического фактора.

Для исключения повторного заражения требуется чаще менять нижнее белье, стирать его в горячей воде, проводить регулярную влажную уборку в доме. Если больным является ребенок, посещающий детский сад, проводятся обследование и лечение всех детей.

Важное место в лечении дерматита в области мошонки или на головке полового члена занимает соблюдение диеты. Требуется уменьшить количество потребляемых простых сахаров. Если воспаление кожи в перианальной области или паху имеет аллергическую природу, показаны антигистаминные средства (Диазолин, Тавегил, Лоратадин).

При тяжелой форме дерматита больной человек должен быть госпитализирован. Если сыпь локализуется в паху, на головке или около заднего прохода, врач может назначить различные гормональные и негормональные мази. Чаще всего назначаются следующие средства: Тридерм, Ауробин, цинковая мазь, Декспантенол. Мазь Декспантенол заживляет кожные покровы, устраняет симптомы воспаления. Эта мазь применяется при .

При покраснении и сыпи на головке и в паху могут использоваться ванночки с ромашкой, чередой и другими растительными компонентами. В случае наличия крупных гнойных пустул при остром дерматите может потребоваться прокалывание пузырей. Вскрытые пузыри обрабатывают растворами антисептиков и мазями. Мази на основе глюкокортикостероидов применяются в тяжелых случаях.

Если в паху и на головке обнаружены грибки, обязательно применяются антимикотические препараты (Микосептин, Тридерм). При развитии дисбактериоза кишечника обязательно назначаются пробиотики и пребиотики. При сыпи на головке, в паху или около заднего прохода требуется ношение нижнего белья только из хлопчатобумажных тканей. Таким образом, при адекватном лечении дерматит перианальной области не представляет угрозы для здоровья.

Дерматит перианальной области в медицине – это воспалительный процесс, проявляющийся на поверхности кожи анальной зоны.

Ему характерны покраснения и отеки кожного покрова, а также зуд и болезненные ощущения на нем.

По своему виду перианальный дерматит может быть:

• контактной формы;
• аллергической формы;
• бактериальной формы;
• грибковой.

Из-за чего может появиться перианальный дерматит?

Перианальный дерматит может появиться из-за из-за энтеробиоза, проблем с работой кишечника или возникновения воспалительных процессов в нем, повреждения геморроидальных узлов, трещин в анальном отверстии. Диагностирование и лечение перианального дерматита изучают дерматология и проктология.

При диагностировании больного большое внимание обращается на определение причины возникновения заболевания. Это делается с помощью исследований на микроскопическом уровне. Почему это так важно? Потому что, не узнав причину, врач не сможет назначить необходимое лечение.

У каких людей появляется заболевание?

Перианальный дерматит может появиться, как у только недавно родившегося малыша, так и у семидесятилетнего старика. Если грудной ребенок заболел им, значит за его ухожей не ухаживали или делали это не так, как надо.

Чтобы избежать этого, нужно соблюдать советы и наставления врачей при выписке из роддома. Взрослые заболевают перианальным дерматитом, когда у них долго имеются патологии толстой и прямой кишки либо нарушения функций кишечника, либо проблемы с анальной зоной.

Почти семь процентов больных кандидозным дисбактериозом кишечника имеют перианальный дерматит кандидозной этиологии.

Какие действия могут спровоцировать дальнейшее развитие перианального дерматита?

Очень часто заболевание развивается из-за пренебрежения обыкновенными гигиеническими правилами. Если больной не будет соблюдать правила гигиены или будет раздражать какими-либо действиями анальную зону, то болезнь обострится. Например, у многих больных появляются печальные последствия перианального дерматита из-за долгосрочной диареи, ношения нехорошего нижнего белья, некачественного моющего средства или его остатков на одежде.

Иногда воспалительные процессы из кишечника (при язвенном колите, болезни Крона, проктите) переходят на кожу анальной зоны, вызывая тем самым перианальный дерматит. Известна форма перианального дерматита, появляющаяся из-за чрезмерно частой езды на транспорте или верхом. Она названа соответственно «болезнь джипа».

В возникновении и развитии перианального дерматита может быть виновато состояние макроорганизма. Генетическая склонность к аллергическим раздражениям и реакциям обостряет заболевание. А если у человека к тому же и слаба работа иммунной системы, в кожу с легкостью смогут проникнуть вредные инфекции (простым примером могут служить стафилококки, стрептококки и другие).

Но это свойственно преимущественно грудным детям и пожилым людям, имеющим в целом слабое состояние организма, а также людям с генетически слабым иммунитетом.

Как узнать, больны ли вы периальным дерматитом?

В обычном случае периальный дерматит заметить у себя легко. Среди его основных симптомов выступают:

• проблемы с кожным покровом в анальной зоне (различные покраснения);
• появление воспалительных процессов в анальном отверстии;
• неприятные ощущения и боль в анальной зоне;
• появление отеков.

Заболевание бактериального характера проявляется наличием пустул и пузырьков с гноем. Пациенты, страдающие им, обычно имеют мокнутие, эрозирование и корочковатую поверхность кожи на анальной зоне.

Грибковой дерматит сопровождается белесым налетом, шероховатой поверхностью кожи. В общем, каждый вид дерматита сопровождается несколько иными симптомами, но при всех появляются дефекты на кожном покрове.

Перианальный дерматит проходит с симптомами: мучительными проблемами со стулом, болезненными ощущениями в области живота и прямой кишки, выделительными секрециями из анального отверстия в виде гноя, крови и слизи.

Каким образом происходит диагностирование заболевания?

Пациенты не должны пытаться вылечить заболевание самостоятельно. Врачи понимают, что с такой болезнью далеко не каждый сможет обратиться к ним, но лучше преодолеть стеснение и прийти вовремя к врачу, чем потом вынужденно поступать вместе со скорой помощью и тщетно пытаться произвести лечение уже обострившегося заболевания.

Первое, что делается при перианальном дерматите, — это осмотр у врачей (дерматолога и проктолога). Они проконсультируют больного и объяснят все необходимое. Опрос, который проведут врачи, поможет понять, в чем причина заболевания, каковы его симптомы и присутствуют ли другие патологии.

Далее проводится осмотр анальной зоны. Это при диагностировании необходимо, иначе как можно определить наличие болезни? Врачи с помощью осмотра смогут увидеть, присутствуют ли какие-либо трещины и повреждения на коже, в каком состоянии геморроидальные узлы, выпадает ли прямая кишка.

Чтобы определить этиологию дерматита, берут соскоб кожи с анальной зоны больного на патогенные грибы, проводят различные исследования.

Также врачи проверяют, имеются ли другие заболевания, часто присутствующие при перианальном дерматите, проводя пациентов через УЗИ, рентген, копрограмму и другие виды обследования.

Как лечить заболевание у детей?

Чаще всего при этом заболевании даже самые послушные дети становятся капризными, нервными. У них исчезает аппетит, пропадает желание бегать, играть, двигаться. Неудивительно, это заболевание с трудом переносят взрослые! Прежде чем приобретать какие-либо средства, проконсультируетесь с врачами. Он сможет определить, какой формой болезни страдает ребенок, и какой метод лечения можно и нужно ему назначить.

А вот эти народные средства применять можно:

• Масло облепихи. Плоды растения нужно помыть и высушить, поместить в соковыжималку. Сок процедить и перелить в удобную емкость. Настаивать в течение двадцати четырех часов. На верхнем участке сока за это время образуется жир. Им и нужно обрабатывать пораженные участки кожи.
• Отвар для мойки. В пропорции один к одному смешайте черный чай, зверобой, ромашку, дубовую кору, четыре ложки травяной смеси и литр кипятка. Оставить настойку на час, а затем купаться с ней. Настои на травяной основе можно использовать, только если нет гноя!

Как происходит лечение перианального дерматита у взрослых?

Обычно перианальный дерматит у взрослых лечится так: больным назначают сразу средства для обработки пораженных участков кожи и препараты для приема внутрь. Потому что такой подход значительно улучшает эффект от лечения. Используются мази на основе цинка.

Сам пациент может принимать травяные ванны, но самолечением тут лучше не заниматься, потому что порой этим добиваются противоположного результата.

Если вы заметили у себя симптомы этого заболевания, не волнуйтесь, думая, что у вас кожа станет хуже, чем на фото тяжело больных пациентов. Просто сразу, пока дерматит имеет легкую форму, обратитесь к врачу. Все можно вылечить.

Такая деликатная проблема, как воспаление участков кожи в области заднего прохода, способна настолько обостриться, что человеку будет даже трудно ходить. Возникновение перианального дерматита может быть и у взрослых, и у детей, но всегда это заболевание будет сопровождаться неприятными ощущениями и дискомфортом. Главной особенностью из всех неприятностей является то, что дерматит перианальный – весьма щекотливое явление и на эту тему не очень-то хочется больным распространяться. Поэтому им так неловко, порою, обращаться к врачу и рассказывать о проблеме.

Чем характерно такое заболевание?

Понятие перианального – это заболевание, которое харакетризуется воспалительным процессом на кожных покровах вокруг отверстия заднего прохода (ануса), сопровождающимся отечностью, зудом, красотой, болевыми ощущениями, а иногда и минимальным кровотечением из трещинок, ранок. Чтобы лучше иметь визуальное представление о таком явлении, достаточно изучить фото дерматита, появившегося у или ребенка. Природа явления может быть разной – бактерии, грибки, распространившиеся по кишечнику, инфекции или аллергические реакции, приводящие к образованию дерматита вокруг ануса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Появление дерматита перианальной области регистрируют у взрослых, детей, в том числе и грудничков, а также лиц подросткового и юношеского возраста.

Какие симптомы показывает перианальный дерматит у ребенка и взрослого?

Существуют как общие проявления, встречающиеся в каждом виде перианального дерматита, разные фото которого можно увидеть ниже, так и индивидуальные, присущие конкретной разновидности данного заболевания. Симптоматику всегда следует рассматривать вместе с причинами возникновения автологического состояния.

В целом у взрослых и детей наблюдаться могут следующие общие симптомы:

1. Кожа красная как вокруг самого ануса, так и в области периональной зоны кожи (там, где ягодицы соприкасаются друг с другом).
2. Жжение и болезненный зуд пораженных тканей.
3. Болевые ощущение кожи при дотрагивании или соприкосновением с одеждой.
4. Ткани отечные.
5. Дефекация проистекает крайне болезненно.
6. При наличии анальных трещинок либо геморрое – на туалетной бумаге и нижнем белье могут быть замечены небольшие кровотечения.

В случае с бактериальным дерматитом, вдобавок к общим признакам этого недуга врач может наблюдать у пациента следующие образования:

1. Папулы, пустулы – пузырьки, внутри которых небольшое количество жидкости.
2. Состав жидкости гнойничковая.
3. Мокнутие – проявления влажности на месте лопнувших пузырьков.
4. Эрозии – растрескивание кожных покровов после засыхания влажных участков.
5. Корки – мокнутие высыхает, и на его месте получаются корочки.

При бактериальном дерматите наблюдаются следующие дополнительные симптомы:

1. Шелушение в пораженных областях кожных покровов.
2. Белый налет на местах раздражения и зуда.
3. Болезненные участки тканей имеют неровные края, немного волнистые.

При аллергической форме заболевания диагност наблюдает следующие внешние показатели:

1. Суд в области заднего прохода просто нестерпимый.
2. Папулезные образования по ощущению очень болезненны.
3. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, язвочки, которые сильно щиплют.

Если болячка была вызвана такой патологией, как болезнь Джипа с ее абсцедирующей формой, тогда в области заднего прохода будут образованы свищи. Они поражают, как правило, сами складки ануса и очень сильно затрудняют процесс дефекации.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если больной заметил, что из анального отверстия проистекает кровь, кровянистые выделения, гнойничковые слизистые выделения, либо просто слизистые жидкие вещества, то сразу же следует насторожиться – это дисфункция кишечника.

По каким причинам появляется воспаление?

Возникновение перианального пеленочного дерматита у ребенка до 1 года зачастую проявляется по причине неправильного ухода за кожей малыша в местах частого появления опрелостей. В остальном же специалисты давно уже выявили общие причины такого рода заболевания, как у взрослых, так и детей.

1. Основные заболевания, влекущие за собой проявление дерматита, как симптома: анальные трещинки, энтеробиоз, геморроидальные расстройства, грибок или вирусы в ЖКТ-системе, воспалительные процессы в кишечнике, вздутия, брожения, нарушения в микрофлоре.
2. Неправильный уход за собой – нарушения правил личной гигиены.
3. Сбои в организме, влекущие за собой как побочный эффект сбой работы кишечника.
4. Прочие основные заболевания, симптомом которых является дерматит кожи – например, болезнь Джипа.

Диагностические методы довольно специфичны, но зато весьма эффективно помогают установить причину проявлений дерматита около заднего прохода, а также позволяют максимально быстро найти способ лечения. Исследуется не только анальное отверстие и ткани вокруг него внешним осмотром, но также и берется анализ крови, мазок либо соскоб на бакпосев для исследований в лабораторных условиях. Кроме того, при обследовании анального дерматита могут делать УЗИ, рентген, колоноскопию кишечника, чтобы понять, нет ли там каких-либо нежелательных образований.

ДЛЯ СПРАВКИ: Копрограмма – это изучение кала под микроскопом, его физического, химического и микроскопического критериев. Анализ кала на глисты, гельминты либо на выявление дисбактериоза (нарушение микрофлоры кишечника), сдается отдельно.

Что за лечение перианального дерматита назначают специалисты
Терапевтические курсы назначаются всегда в соответствии с выявленной причиной заболевания. Лечить желательно должен специальный врач – , проктолог, который может подключать еще дополнительных специалистов – гистологов, диетологов, иммунологов и прочих. Для детей назначением лечения перианального дерматита занимаются детские врачи, педиатры. Детская терапия отличается от взрослой по многим параметрам.

Лечение дерматита перианальной области методами традиционной медицины

Чтобы снизить раздражение вокруг ануса и снять обострившуюся симптоматику доктора детям назначают:

• мазь «Бепантен» с 5% концентрации основного вещества;
• детский крем «Драполен»;
• мазь «Клотримоксазол» и прочие препараты внешнего воздействия.

В остальном же, чтобы профессионально и грамотно педиатр смог заняться лечением перианального детского дерматита, необходимо также уделить внимание работе кишечника пациента, а также проверить, нет ли гельминтов у малыша в организме. Поэтому могут быть назначены специальные лекарства для внутреннего приема. Если же проявления сыпи происходят из-за аллергии, тогда дают ребенку «Тавегил» либо «Диалозин», выпущенный специально для детей.

При обнаружении перианального дерматита у взрослых лечение производят в зависимости от причины появления. Если есть острицы (глисты), тогда следует сначала выгнать их из организма человека. Попутно следует ухаживать за кожей и пораженными участками тканей различными антисептическими мазями:

• цинковой мазью,
• мазью «Ауробин»;
• «Тридерм»;
• «Микосептин»;
• «Кандид» и другие.

Врач может также назначить антигистамины либо декспантенол, который и является витамином группы В. Физиотерапией можно также быстро убрать раздражение кожи и иные ее поражения. Так, ультрафиолетовым облучением обеззараживается вся область болячки.

ВАЖНО! Применение внутрь пациентом каких-либо лекарств при перианальном дерматите у ребенка – это лечение специфическое, крайне осторожное. Детский кишечник. Особенно, у грудничков, еще сам по себе не налажен, поэтому без врачебной консультации мама не нужно самостоятельно что-либо назначать ребенку просто потому, что так ей кто-то посоветовал из подруг или родителей.

Лечение заболевание способами нетрадиционной медицины

Народные способы лечения также могут пригодиться в комплексном подходе. Врачи их не отвергают, даже сами назначают ванны с отварами трав или содой, либо какое-то питье из лекарственных растений. Чтобы максимально эффективно провести процедуры устранения дерматита перианального области ануса, лечение должно включать также и особую диету, активный образ жизни. Благодаря тому, что человеку дается рекомендация пользоваться специальными маслами (например, облепиховым) и мазями, приготовленными в домашних условиях, человек может быстрее пойти на поправку. Это даже доказывает фото в интернете, где показаны существенные улучшение пациента после пройденного комплексного курса терапии.

ВАЖНО! Антибиотики, пробиотики, внутренние антисептики либо глистогонное вещество органического или растительного происхождения следует принимать исключительно с позволения лечащего врача!

10 правил профилактики дерматита около заднего прохода

Методы профилактики позволяют избежать осложнений при провоцирующем дерматит заболевании. Чтобы не заболели взрослые либо дети, следует внимательно соблюдать следующие правила:

1. Соблюдать общие правила регулярной личной гигиены.
2. Не носить синтетическое нижнее белье.
3. Не подтираться некачественной туалетной бумагой, а еще лучше и вовсе пользоваться исключительно беде, либо водными процедурами после дефекации.
4. После купания поленцем не вытираться, лишь слегка промокать кожу, чтобы ее не пересушивать.
5. Если заболел живот (желудок, либо кишечник) следует незамедлительно обращаться к врачам.
6. Правильно питаться – не принимать в пищу аллергены, испорченную еду, либо ту, что вызывает брожение, дисбактериоз и прочие расстройства кишечника.
7. Отказаться от вредных привычек.
8. Вести активный образ жизни.
9. Не заниматься самолечением.
10. Не носить чужое нижнее белье и другую одежду.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Стирая белье, хорошенько следует его выполаскивать от стирального порошка, мыла. А после сушки, необходимо проглаживать его горячим утюгом, так можно не допустить попадание в организм каких-либо глистов, грибков или бактерий.

Чтобы не образовывалось никакого перианального дерматита у взрослых либо детей, фото которого легко можно найти в интернете для изучения, что это за болячка, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Если же больной почувствовал малейший зуд, либо иной дискомфорт в заднем проходе, то лучше всего ему сразу же обратиться к врачу, а не ждать, пока станут уже образовываться папулы, либо ранки. Использование эффективных кремов и мазей достаточно быстро сможет облегчить боль и неприятные ощущения пациента. А при комплексном подходе к терапии, и вовсе можно вылечить недуг до конца.

Видео о перианальном дерматите

Самым распространенным дерматитом, выявляемым у детей во время амбулаторного визита к педиатру, является перианальный. Ввиду специфики патогенеза это заболевание чаще развивается в младенческом возрасте, но взрослые тоже подвержены риску воспаления кожи в этой чувствительной области. При своевременном и адекватном лечении прогноз выздоровления благоприятный, но самолечение или игнорирование симптомов болезни приводит к серьезным осложнениям.

Что такое перианальный дерматит

Группа заболеваний, связанная с воспалительными поражениями кожи, называется дерматиты. В основе этиологии болезней этой группы лежит аллергическая реакция организма на раздражающие факторы физической, химической или биологической природы. Если воспаление развивается на участке, расположенном в непосредственной близости к заднему проходу, – этот дерматит называется перианальным.

Воспалительное поражение кожи возле ануса относится к неспецифичным патологиям перианальной области. Дерматит может развиться у лиц всех возрастных категорий независимо от половой принадлежности. Причины, по которым появляется воспаление вокруг анального отверстия у взрослого и ребенка, отличаются, как и применяемая тактика лечения этой болезни, но клиническая симптоматика при этом однотипная.

Причины

Механизм воспаления кожи вокруг ануса запускается в ответ на действие патогенных раздражителей или на другие повреждения. Факторами, провоцирующими развитие воспалительного процесса у взрослых, могут выступать:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• длительное или регулярное воздействие раздражающего характера, оказываемое на кожу ануса, – езда на велосипеде, мотоцикле, машине, лошади, ношение нательного белья из ненатуральных тканей (синтетика, латекс) и т.п.;
• хронические (в т.ч. иммуноопосредованные) воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - гранулематозный энтерит, язвенный колит, парапроктит и др.;
• глистные инвазии (гельминтозы) – самым распространенным видом является энтеробиоз;
• нарушение целостности кожных покровов перианальной области – механические повреждения кожи могут возникнуть вследствие расчесывания, трещин (при геморрое), разрыва тромбированных узлов;
• состояния, при которых создаются благоприятные условия для проникновения инфекционных агентов, – сниженный иммунитет, дисбактериоз вследствие бесконтрольного приема лекарственных средств, угнетающих микрофлору кишечника (антибиотики, глюкокортикостероиды);
• прямое воздействие аллергенов на кожу перианальной области – средства гигиены, стиральный порошок, препараты наружного действия;
• длительная диарея, энкопрез (недержание кала) – может возникать вследствие некоторых заболеваний или развития гормонопродуцирующих опухолей.

Повышенному риску развития дерматита в анальной области подвержены люди пожилого возраста и лица, имеющие лишний вес, слишком высокую активность потовых желез (гипергидроз), гиперчувствительность к аллергенам. У новорожденных детей воспалительный процесс может развиться по причине:

• несвоевременной смены подгузника;
• повреждения нежной кожи малыша во время уходовых процедур;
• контакта поверхности кожи ануса с грязной одеждой;
• аллергии на применяемые для стирки детских вещей моющие средства.

Перианальный дерматит у ребенка

Воспалительный процесс перианальной области развивается у детей чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой чувствительностью нежной кожи новорожденного к раздражителям. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют этим недугом. Основным предрасполагающим фактором к появлению сыпи у детей является длительный контакт кожи с влагой (испражнениями). Несвоевременная смена пеленок или подгузников приводит к скоплению в них мочи и каловых масс, вследствие чего происходит мацерация (размягчение) рогового слоя кожи и утрата им барьерных функций.

В течение 3 дней после начала воспалительного процесса у 45-75% младенцев происходит колонизация высыпаний грибками рода Кандида. При сильно ослабленном иммунитете ребенка может произойти инфицирование стафилококковыми или стрептококковыми агентами. Самой предрасположенной к поражению околоанусной области возрастной группой являются дети от 9 до 12 месяцев. После приучения ребенка к самостоятельному посещению туалета риск развития заболевания снижается.

Классификация

Гетерогенность (разнородность) факторов, провоцирующих развитие дерматозного воспаления, обуславливает необходимость классифицирования заболеваний этой группы. Основным критерием для разделения дерматита на виды служит причина его возникновения. По этому признаку выделяют следующие формы болезни:

• Аллергический – провоцирующим фактором развития выступают раздражители, под воздействием которых в организме начинается аллергическая реакция. Аллергенами могут являться любые вещества, к которым человек имеет повышенную чувствительность.
• Бактериальный – ведущую роль в развитии играют патогенные бактерии, которые проникают в организм на фоне общего снижения иммунитета (например, на фоне хронических инфекционных заболеваний).
• Грибковый – чаще выступает в качестве вторичного заболевания, когда через кожные повреждения (образовавшиеся в результате расчесов или разрыва пузырьковых высыпаний) проникают грибковые микроорганизмы.
• Абсцедирующий («болезнь джипа», синдром водителя) – самое редкое и самое опасное проявление дерматита, характеризуется опасностью развития осложнений, устраняемых только хирургическим путем. Причиной заболевания выступает длительная езда на автомобиле и других средствах передвижения.

Симптомы

Большинство дерматитов имеет схожую симптоматическую картину. Характерными первичными признаками воспаления кожи перианальной зоны являются папулы (бесполостные уплотнения на коже), пустулы (воспалительные элементы с гнойным содержимым), отеки, везикулы (выступающие над поверхностью кожи пузырьки с водянистым содержимым), вторичными – корковые образования, чешуйки, трещины. К другим общим симптомам заболевания, проявляющимся при всех формах, относятся:

• ярко выраженный перианальный зуд (описывается больными, как нестерпимый);
• гиперемия и отечность пораженной области (кожные покровы приобретают ярко-красный оттенок, сильно отличающийся от нормального цвета кожи, как на фото);
• образование вокруг ануса изъязвлений эрозивного типа (со временем они покрываются корочкой);
• боль во время дефекации (возникает в результате постоянного травмирования кожи при расчесывании зудящих элементов сыпи).

Степень выраженности симптоматики зависит от распространенности патологического процесса (в некоторых случаях поражение затрагивает кожу на ягодицах). Помимо проявлений, типичных для всех видов дерматита, каждая форма воспаления перианальной области имеет свои специфические особенности:

Вид дерматита	Характерная симптоматика
Аллергический	Появление элементов сыпи, содержащей серозную жидкость, сопровождается очень сильным зудом. Вскрытие пузырьков приводит к эрозивным изменениям кожи. После устранения аллергического фактора симптоматика быстро исчезает.
Бактериальный	Покраснение вокруг ануса сопровождается образованием пузырьков, содержащих гной. При вскрытии пустул (инициированном или самостоятельном) на их месте формируются корочки, появляются мокнущие эрозивные образования. Может наблюдаться повышенная температура тела.
Грибковый	Контуры очага воспаления фестончатые (волнообразные с закругленными зубцами), может присутствовать белесо-серый налет. В месте поражения наблюдается покраснение и шелушение кожных покровов, вдоль линии периферии присутствует мелкая пузырьковая сыпь.
Абсцедирующий (водительский синдром)	Происходит образование абсцессов (гнойников), распространяющихся в складочной области перианальной зоны. Фистулы имеют возобновляющийся (абцседирующий) характер, на месте их вскрытия образуется незаживающая язва.

Осложнения

Формой дерматита околоанусной области, чаще остальных приводящей к неприятным последствиям, является фистулезная абсцедирующая. Самым опасным осложнением этого вида заболевания выступает образование свищевых ходов – полых каналов, проникающих в глубокие слои эпителия, по которым циркулирует раневое отделяемое (гной). Заживление свищей затруднено постоянным током жидкого содержимого, при этом создаются благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов в прилегающие ткани.

Все формы воспаления перианальной зоны приводят к ослаблению местного иммунитета, что становится причиной для развития вторичных заболеваний и усугублению течения патологии, спровоцировавшей дерматит. Самостоятельное лечение с применением препаратов, не согласованных с врачом, чревато осложнениями, связанными с неправильным выбором средства. Привыкание организма к принимаемым медикаментам затруднит достижение желаемых результатов и отсрочит наступление выздоровления.

Диагностика

При появлении признаков развития воспалительного процесса пациенты редко откладывают визит к врачу ввиду присутствия ярко выраженной и пугающей симптоматики. Первичный осмотр, во время которого проводится опрос больного и визуальный осмотр, осуществляет врач-дерматолог. При обнаружении симптомов патологий прямой кишки или кандидозного дисбактериоза кишечника, к процессу назначения лечения привлекается проктолог.

После изучения копрограммы и результатов лабораторной диагностики врач принимает решение относительно необходимости проведения дополнительных обследований, которые могут осуществляться с применением следующих методов:

• колоноскопия – оценка состояния прямой кишки (осуществляется с применением эндоскопа);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – применяется для исключения наличия новообразований в прямой кишке или кишечнике;
• контрастная рентгенография (ирригоскопия) – рентген органов пищеварительного тракта с использованием бария;
• ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки, предварительно наполненной воздухом (при кишечном кровотечении или сильном повреждении анального канала метод не применяется).

Лечение перианального дерматита

Исходя из установленной на основании проведенной диагностики причины появления дерматозных высыпаний в перианальной области врач назначает схему лечения. Аллергическая форма дерматита легко устранима путем выявления аллергена и нивелирования его воздействия. Бактериальная и грибковая формы заболевания подлежат терапии согласно протокольным методам уничтожения конкретных видов микроорганизмов.

Перианальный дерматит у взрослых, вызванный механическими повреждениями вследствие длительной езды за рулем или верхом на лошади, предполагает симптоматическое лечение (при условии устранения первопричины кожного поражения), основу которого составляют лекарственные средства наружного и местного действия. Медикаментозные методы дополняются терапевтическими способами лечения, такими, как:

• физиолечение (ультразвук, магнитотерапия, лечебные ванны, лазеротерапия и др.);
• лечебное диетическое питание;
• фитотерапия.

Медикаментозным способом

Основу медикаментозной терапии при лечении дерматита околоанусной зоны составляют пероральные препараты (способ приема через рот) и средства для наружной обработки пораженной области (мази, кремы, растворы). Некоторые формы патологии требуют дополнительного назначения ректальных свечей (Олестезин, Канестен). Самыми часто применяемыми лекарственными средствами, назначаемыми в зависимости от формы заболевания, являются:

Вид дерматита	Группа препаратов для лечения	Препараты
Аллергический	Антигистаминные	Супрастин, Тавегил, Кларитин, Диазолин
Бактериальный	Антигистаминные	Супрастин, Тавегил, Кларитин, Зиртек
	Антибиотики	Амоксициллин, Тетрациклин, Левофлоксацин
Грибковый	Антимикотики	Клотримазол
	Антигистаминные	Супрастин, Тавегил, Диазолин, Квифенадил
Все формы, при которых обнаружены признаки энтеробиоза	Антигельминтные	Вормил, Пирантел, Пиперазин, Вермокс

Для укрепления иммунной защиты организма, ослабленной действием патогенных агентов, могут назначаться иммуномодуляторы, которые подбираются индивидуально. Язвочки вокруг заднего прохода у взрослых эффективно устраняются с помощью следующих препаратов наружного действия:

• Долопрокт;
• Кандид;
• Ауробин;
• Цинковая мазь;
• Микосептин;
• Тридерм.

Мазью, обладающей комплексным действием, обусловленным многокомпонентным составом, является Ауробин. Составные компоненты средства устраняют многие проявления дерматита. Болезненные ощущения и зуд купируются лидокаином (анестетиком местного действия), интенсивность воспалительного процесса снижается за счет действия преднизолона (негалогенизированного глюкокортикостероида), ускорение регенерации пораженных тканей происходит вследствие воздействия декспантенола.

Ауробин следует наносить тонким слоем на кожу перианальной области 2-4 раза за день. Продолжительность беспрерывного применения мази не должна превышать 7 дней. Единичными побочными проявлениями выступают усиление симптоматики дерматита и появление головных болей. Преимуществами средства являются его высокая эффективность и комплексное действие, недостатками – не подходит для лечения при наличии мокнущих эрозивных ран.

Быстрым противоаллергическим действием обладает препарат Кларитин (выпускается в форме таблеток или сиропа), который не вызывает привыкания даже при длительном употреблении. Активным веществом лекарства является лоратадин – длительнодействующий блокатор гистаминовых рецепторов. Для лечения дерматита аноректальной зоны следует принимать по 1 таблетке (или 2 ч.л. сиропа) ежедневно до исчезновения аллергической симптоматики.

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость составных компонентов, детский возраст (до 2 лет), период грудного вскармливания. Во время лечения Кларитином могут возникнуть такие побочные эффекты, как тошнота, головокружение, сонливость, сухость во рту. К преимуществам лекарства относятся быстронаступающий эффект, к недостаткам – оказываемое седативное действие.

Народные методы

Дерматит перианальной области вызывает дискомфортные ощущения, что нарушает привычный образ жизни больного. Неприятные симптомы можно устранить (или уменьшить степень их выраженности) с помощью средств народной медицины. В рецептах приготовления фитопрепаратов применяются растительные компоненты, обладающие противовоспалительным, противозудным, подсушивающим и антисептическим действием. Для смягчения раздраженной кожи используется масло облепихи или шиповника. Популярными народными средствами лечения являются:

• Ванночки с травяным отваром. Для приготовления ванны необходимо залить кипятком 200 г листьев и цветков ромашки аптекарской и настоять 30 мин., после чего добавить отвар в емкость с 5-6 л теплой воды. Принимать ванны следует в положении сидя, опуская в воду пораженную область на 15-20 мин. Лечение продолжается до улучшения самочувствия больного.
• Примочки с прополисом. Обладая антибактериальными свойствами, прополис применяется в народной медицине как природный антибиотик. Для лечения перианального дерматоза можно использовать растопленный и соединенный с растительным маслом пчелиный клей, смачивая в смеси ватный тампон и прикладывая его 3-4 раза за сутки к коже.
• Тыквенные примочки. Мякоть тыквы эффективно снимает воспаление и уменьшает отечность. Сок, выжатый из этого овоща, можно принимать как внутрь (для укрепления иммунитета), так и в качестве основы раствора для компрессов или примочек. Совершение манипуляций 3-4 раза за день поможет быстро устранить выраженность неприятной симптоматики.
• Дубовый настой. Кора дуба обладает вяжущими свойствами, способствует ускорению заживления раневых поверхностей и предотвращению распространения воспалительного процесса. Во время лечения дерматитов любого происхождения следует ежедневно принимать ванны с добавлением настоя из дубовой коры – 200 г сырья залить 1 л кипятка и настоять 2 ч.

Лечение у детей

Схема терапии дерматитов у ребенка должна разрабатываться специалистами высокой квалификации на основании подтвержденного с помощью всех необходимых методов диагноза. В педиатрической практике при лечении воспалений перианальной зоны особое внимание уделяется эмоциональному состоянию больного ребенка. Клинические проявления болезни оказывают угнетающее воздействие на настроение малыша, в связи с чем первоочередной задачей является устранение беспокоящих симптомов.

Терапевтические мероприятия основываются на медикаментозных средствах мягкого действия. Эффективным и безопасным препаратом для наружного применения является мазь Бепантен, которая устраняет перианальное раздражение. Активное вещество средства – декспантенол – относится к нетоксичным препаратам и хорошо переносится пациентами. Для облегчения симптоматики дерматоза у ребенка следует наносить мазь на кожу после смены подгузника.

При появлении признаков аллергической реакции использование Бепантена следует прекратить. Единичными случаями возникновения побочных эффектов являются раздражение кожи, крапивница, зуд. К преимуществам мази относятся хорошая переносимость, редкое появление нежелательного действия. Недостатком является опасность попадания мази в глаза ребенку.

Другими наружными средствами, назначаемыми при возникновении дерматозной сыпи у детей, являются Драполен и Клотримазол. При обнаружении во время диагностики признаков энтеробиоза или дисбактериоза показан прием антигельминтных препаратов (Пирантел). Если у ребенка диагностирован аллергический дерматит, назначаются антигистаминные средства, к которым относятся препараты Тавегил и Диазолин.

Для устранения аллергических проявлений дерматита у детей применяются таблетки на основе клемастина – Тавегил. Препарат относится к группе блокаторов гистаминовых рецепторов нового поколения, которые не оказывают выраженного седативного эффекта. Действие лекарства начинается спустя 2 ч. после приема и продолжается до 12 ч. Таблетки можно принимать детям с шестилетнего возраста (по 0,5-1 шт. дважды за день до еды). Пациентам в возрасте от 1 г до 6 лет рекомендуется вводить препарат внутримышечно (25 мкг/кг/сут.)

Лекарство может оказывать побочное действие, заключающееся в повышенной возбудимости, бессоннице, диспепсических расстройствах (тошноте, рвоте). Определение длительности и контроль лечения осуществляется врачом. К преимуществам Тавегила относятся высокая эффективность, к недостаткам – стимулирующее влияние на центральную нервную систему ребенка.

Профилактика

Для предотвращения развития воспалительного процесса в области ануса у взрослых или детей следует придерживаться ряда рекомендаций, основу которых составляет соблюдение правил гигиены. К другим профилактическим мерам, которые помогут избежать появления высыпаний на коже около ануса, относятся:

• своевременная смена подгузника или пеленки у ребенка (при этом обязательно проводить гигиенические процедуры);
• для повседневного ношения выбирать белье из натуральных тканей;
• использование гипоаллергенных моющих средств для стирки нательного белья;
• соблюдение принципов сбалансированного питания;
• обеспечение нормального уровня двигательной активности;
• выполнение мер для укрепления иммунитета;
• периодическая сдача анализов на гельминтоз;
• своевременное лечение хронических и инфекционных заболеваний;
• обращение к врачу при обнаружении тревожных симптомов.

Видео