Почему необходимо придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?

Многие люди, которым удалили желчный пузырь, не понимают, зачем им диета, ведь желчного-то уже нет! И камней тоже — нет… Почему надо иначе питаться?

Объясняю: вам удалили следствие — камни и пузырь, в котором они образуются, а сама болезнь — нарушение обмена — никуда не делась , вы с ней продолжаете жить. Теперь камни смогут образовываться в желчных протоках, что намного опаснее. А правильное рациональное питание, которое принято у нас называть диетой, постепенно нормализует обмен и вы избавитесь от желчнокаменной болезни навсегда.

Мало того, если при наличии желчного пузыря, желчь в нём становилась концентрированной, что давало ей возможность проявлять дезинфицирующие свойства и убивать патогенные микробы, то теперь она поступает напрямую в двенадцатиперстную кишку — постоянно, не имея где накапливаться. Эта жёлчь не может помочь в переваривании большого количества пиши, так как нет резервуара, где она накапливалась — пузырь удалён.

Именно по этой причине рекомендуется дробное питание 5-6 раз на протяжении дня и отказаться от нерационального употребления жирной пищи . Да, жир нужен, но в небольших количествах. Также необходимо много пить воды — не меньше 1.5 литра, что будет разжижать желчь. И придерживаться списка разрешённых и запрещённых продуктов при холелитиазе (вы помните — болезнь никуда не делась!), который приведён выше.

Надеюсь, что статья была для вас полезной и помогла разобраться с таким сложным явлением, как желчнокаменная болезнь, её симптомы и причины возникновения, операционное лечение и питание при образовании камней в желчном пузыре.

Будьте здоровы! Питаемся рационально и правильно!

Желчнокаменная болезнь

Что такое Желчнокаменная болезнь -

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание гепато-билиарной системы, обусловленное нарушением обмена липидов и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре (ЖП).

Распространенность. ЖКБ - распространенная патология, хотя истинную заболеваемость охарактеризовать чрезвычайно трудно из-за латентного течения заболевания у значительного числа людей. ЖКБ занимает значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, что связано с широкой ее распространенностью. В промышленно развитых странах частота ЖКБ составляет примерно 10-15 %. Распространенность заболевания зависит от пола и возраста. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. В возрасте старше 40 лет желчнокаменной болезнью страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. В возрасте до 50 лет заболеваемость ЖКБ составляет 7-11 %, в группе лиц 50-69 лет - 11-23 %, а среди лиц старше 70 лет - 33-50 %.

Патогенез (что происходит?) во время Желчнокаменной болезни:

Как известно, холестерин (ХС) синтезируется в основном в печени под контролем ГМГСоАредуктазы. В процессе метаболизма холестерин возвращается в гепатоцит в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или ремнантов хиломикронов (ХМ) при участии АпоВ, Е (ЛПНП) или АпоЕ (ремнанты ХМ) рецепторов, расположенных на мембране клетки. Освободившийся под Действием лизосом холестерин частично депонируется в виде эстерифицированного холестерина, остальная часть используется для синтеза Желчных кислот (ЖК) либо выводится в желчь. Причиной гиперсекреции ХС является увеличение числа АпоВ, Е или АпоЕрецепторов (наследственный фактор), активности ГМГСоАредуктазы (ожирение, гипертриглицеридемия), снижение активности 7агидроксилазы (наследственный, возрастной факторы), активности АХАТ (влияние прогестерона).

Наиболее вероятным в патогенезе ЖКБ является гиперсекреция ХС на фоне нормальной продукции ЖК, хотя имеются данные о снижении их секреции. Уменьшение пула ЖК обусловлено нарушением синтеза ЖК, изменением энтерогепатической циркуляции (ЭГЦ), усилением выведения ЖК из организма. Не исключено, что в основе снижения синтеза ЖК лежат изменения в метаболизме ХС. При ЖКБ секреция ЖК остается в норме даже при сниженном пуле ЖК за счет ускорения ЭГЦ. Основной причиной, ведущей к увеличению рециркуляции ЖК и вторично к их малому пулу, является нарушение функции желчного пузыря.

Перенасыщение желчи ХС наступает в случае невозможности его солюбилизации. В физиологических условиях ХС солюбилизируется мицеллами и везикулами, которые представляют собой довольно стойкие образования, играющие важную роль в транспорте ХС в желчи. В желчном пузыре одномоментно находятся и мицеллы, и везикулы. В результате процессов абсорбции и секреции воды в желчном пузыре происходит изменение концентрации липидов, приводящее к определенным физикохимическим сдвигам. Вследствие этого постоянно осуществляется переход везикул в мицеллы и обратно. Установлено, что при избытке ХС или воды возможна трансформация смешанных мицелл в моноламеллярные везикулы, которые становятся перенасыщенными ХС (+ ХС) или лецитином (+ НгО). При высоком соотношении холестерин/ фосфолипиды (ХС/ФЛ > 1) желчь богата везикулами, в то же время при низком (ХС/ФЛ < 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении сократительной функции ЖП из везикул, перенасыщенных ХС, образуются твердые кристаллы ХС. Везикула, насыщенная ХС, чрезвычайно устойчива. Стремясь к равновесию, она освобождается от лишнего ХС путем его нуклеации. Нуклеация кристаллов ХС происходит только после агрегации везикул, образующих жидкие кристаллы. Дальнейший рост кристалла ХС происходит в основном за счет ХС моноламеллярных везикул. Со временем липосома, потерявшая ХС, но богатая фосфолипидамй (ФЛ), переходит в мицеллу. Указанный процесс происходит постоянно

Патофизиология формирования желчных камней включает в сеоя стадии: насыщение, кристаллизация, рост конкрементов. Наиболее опасной является стадия насыщения желчи ХС. По мере абсорбции воды происходит увеличение концентрации липидов в желчи и формирование фазы перенасыщения мономера ХС в липосомах. Следующий шаг образование кристалла моногидрата ХС из его молекулы в перенасыщенной липосоме, что определяет начало нуклеации.

Наиболее неустойчива фаза жидких кристаллов, когда возможен переход в мицеллярную фазу или в фазу истинных микрокристаллов. Чем ближе к верхней границе в триангулярной системе (граница АдмиранатаСмола, указывающая на максимальную солюбилизацию ХС и дальнейший переход в состояние перенасыщения желчи), тем больше вероятность преципитации и образования микрокристаллов.

Изменение соотношения концентрации гидрофильных и гидрофобных ЖК приводит к перераспределению фаз в триангулярной системе координат. При увеличении концентрации гидрофильных ЖК (тауроурсохолаты, тауроурсодезоксихолаты) происходит постепенное уменьшение мицеллярной зоны за счет увеличения зоны жидких кристаллов При повышении уровня гидрофных ЖК (таурохенодезоксихолаты и таурохолаты) в желчи наблюдается увеличение мицеллярной зоны.

Перенасыщение желчи ХС оказывает большое влияние на функциональное состояние ЖП. Прежде всего, оно приводит к увеличению абсорбции ХС и электролитов.

Активная абсорбция воды, электролитов, липидов в ЖП происходит постоянно, следствием чего является поддержание определенной концентрации желчи Заболевания ЖП приводят к нарушению этой важной функции. Абсорбция в стенке ЖП регулируется взаимодействием внутриклеточных (аденозинмонофосфаты, гормоны, простагландины и др.) и внеклеточных факторов. Одним из наиболее важных внеклеточных факторов является соотношение липидов в полости ЖП, особенно ЖК/ФЛ. Установлено, что увеличение концентрации ЖК служит причиной снижения всасывания в стенке ЖП в результате взаимодействия ЖК с ионами. Следствием этого является задержка NaCl и Н20, поскольку абсорбция воды является пассивным процессом, связанным с транспортом Na+. В результате увеличения концентрации ФЛ в желчи происходит усиление абсорбции в стенке ЖП. Механизм антагонистического (по отношению к ЖК) действия ФЛ объясняют увеличением размеров мицелл в перенасыщенной желчи, что облегчает проникновение в них ЖК. Усиление процессов абсорбции в стенке ЖП приводит к дальнейшему увеличению концентрации липидов в желчи. В результате изменения содержания ХС в мембране клеток стенки ЖП происходит снижение его сократительной функции, что имеет большое значение, так как уменьшение объема выбрасываемой желчи может быть причиной изменений в энтерогепатической циркуляции ЖК и снижения поступления их в печень. Застой желчи в ЖП создает условия для агломерации компонентов желчи и нуклеации. Полагают, что гиперсекреция ХС является внутрипеченочным пусковым механизмом для гиперпродукции арахидониллецитина. При гидролизе этих ФЛ под действием фосфолипазы Кг стенки ЖП высвобождают арахидоновую кислоту. Увеличение ее пула ведет к активации каскадной реакции синтеза простагландина простаноида в стенке ЖП, стимулирующего секрецию муцина. Муцингликопротеиновый гель является необходимым фактором, который обеспечивает нуклеацию кристаллов ХС. В основе нуклеирующего действия муцина на кристаллы ХС лежат его гидрофобные свойства. Гель плотно прилипает к слизистой ЖП, захватывает микрокристаллы ХС и слипшиеся везикулы. Гидрофобные участки пор геля понижают критическую величину нуклеации, ослабляя связь молекулы ХС с водой. Склеивание и агломерация везикул происходит в геле постоянно до образования макроскопически видимых жидких кристаллов. По мере увеличения они становятся малоподвижными и застревают в порах геля. Наличие значительного количества муцина в желчном пузыре приводит к его дисфункции. Цементирующую роль в этом процессе играют ионы кальция. Установлено, что кальций преципитирует из желчи в виде бикарбонатов, фосфатов и пальмитатов. В наибольшем количестве в желчи определяются бикарбонаты. Они образуются при щелочной рН, когда продукция ионов (Са2+) превышает возможность желчи их солюбилизировать.

Важной функцией ЖП считают связывание ионов кальция. Оно осуществляется даже при небольшой концентрации ЖК и на субмицеллярном уровне. Стимулирующее влияние на секрецию бикарбонатов в желчи, помимо гастроинтестинальных гормонов, оказывают хенодезоксихолевая и особенно урсодезоксихолевая кислоты. Механизм этого действия до конца не изучен. Благодаря быстрой ацидификации в ЖП происходит нейтрализация бикарбонатов Выделение слизистой оболочкой ЖП ионов водорода приводит к снижению в желчи концентрации бикарбонатов и кальция, соответственно. У больных ЖКБ функция ацидификации нарушена. Возможно, что увеличение концентрации Са в желчи и дальнейшая преципитация обусловлены недостаточным связыванием его ЖК и нарушением (снижением) ацидификации в ЖП.

Следовательно, для процесса нуклеации первостепенное значение имеют перенасыщение желчи ХС, наличие везикул, богатых ХС, снижение сократительной функции ЖП. Однако образование камней проходит далеко не всегда даже при наличии этих факторов. Более того, в одних случаях имеет место накопление ХС в стенке ЖП (холестероз ЖП), в других в полости ЖП (конкременты).

К защитным механизмам, препятствующим камнеобразованию, относятся:

• абсорбция до 50 % кальция, содержащегося в желчи, что уменьшает его концентрацию;
• выделение слизистой оболочкой ЖП ионов водорода, приводящих к ацидификации желчи и предотвращению нуклеации кальция;
• секреция воды и электролитов, усиливающаяся при воспалении, приводит к снижению концентрации липидов;
• наличие антинуклеарных факторов, поддерживающих баланс между процессами нуклеации и ингибирования;
• возможно, что апопротеины (АпоА1, АпоAll, АпоВ) в желчи выполняют ту же функцию, что и в сыворотке крови, т. е принимают участие в солюбилизации и направленном транспорте липидов, в частности ХС

Таким образом, патогенез ЖКБ является мультифакторным При этом необходимым условием для формирования конкрементов является одномоментное наличие таких факторов, как перенасыщение желчи ХС (этому процессу отводится ведущая роль), а также начало нуклеации и снижение сократительной функции ЖП

При ЖКБ различают два основных типа конкрементов: холестериновые и пигментные.

Среди различных типов конкрементов при ЖКБ преобладают холестериновые (70 %), частота встречаемости пигментных составляет менее 30%.

Пигментные камни чаще определяют как "черные" и "коричневые". Черные состоят из полимеров нерастворшмой соли, кальциевого водородного билирубината. Обычно пересыщение желчи возникает в результате гидролиза эндогенной (3глюкуронидазой несвязанных билирубинатов в желчном пузыре. К предрасполагающим факторам развития пигментных конкрементов относят инфекции желчных путей, преклонный возраст, характер питания, фиброз желчною пузыря, заболевания крови, гельминтозы Коричневые камни образуются, как правило, при наличии анаэробной инфекции.

Холестериновые камни обычно содержат более 70 % моногидрата холестерина, примесь солей кальция, желчных кислот и пигментов, Протеины, жирные кислоты, фосфолипиды Холестериновые конкременты чаще встречаются у больных в странах Северной Европы и Америки, что можно объяснить характером питания, наследственной предрасположенностью, рядом эндокринных заболеваний (сахарный диабет, ожирение). Предрасполагающими факторами у женщин могут быть избыточное содержание эстрогенов, длительный прием оральных контрацептивов, беременность. С высоким риском формирования холестериновых камней ассоциированы пожилой возраст, быстрое снижение массы тела, неправильное питание.

Холестериновые камни образуются при перенасыщении желчи холестерином вследствие сниженной или недостаточной секреции желчных кислот, лецитина. Важными моментами являются повышение содержания муцина, других пронуклеаторов, ионов кальция в желчи, снижение антинуклеарных факторов, нарушение моторики желчного пузыря. В возникновении ядра камня важную роль играет нуклеацйя холестериновых моногидратных кристаллов из билиарнохолестеринофосфолипидных пузырьков путем агрегации кальциевых солей пигмента или муцина.

Преципитация кальциевых солей и пигмента является основным патофизиологическим механизмом образования пигментных камней Ведущим звеном, способствующим их образованию, служит осаждение билирубйната, фосфата и карбоната кальция желчи. Установлено, что муцин желчного пузыря выступает в роли пронуклеарного фактора.

Выделяют три стадии ЖКБ: физикохимическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит).

В 2002 г. была принята классификация ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии:

• начальная или предкаменная:
  • густая неоднородная желчь;
• стадия формирования билиарного сладжа:
  • с наличием микролитов;
  • с наличием замазкообразной желчи;
  • сочетание микролитов с замазкообразной желчью.
• формирование желчных камней, различающихся:
  • по локализации;
  • количеству;
  • составу;
  • клиническому течению.
  • хронический калькулезный холецистит.
• осложнения.

Симптомы Желчнокаменной болезни:

На I стадии наблюдается перенасыщение желчи холестерином с уменьшенным содержанием желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). На этом этапе у больных отсутствуют клинические проявления заболевания. При исследовании желчи выявляют низкое содержание желчных кислот, фосфолипидов, высокую концентрацию холестерина, нарушения ее мицеллярных свойств, обнаруживают холестериновые "хлопья", кристаллы и их преципитаты. Конкременты в желчном пузыре при холецистографии и эхогепатографии не визуализируются. Определяется неоднородная желчь. Наблюдается формирование билиарного сладжа (мути) с наличием микролитов или замазкообразной желчи. В ряде случаев определяется их сочетание. Первая стадия заболевания может продолжаться в течение многих лет.

Известно, что холестерин в желчи, благодаря желчным кислотам й фосфолипидам, сохраняется в растворенном состоянии. При снижении холестеринудерживающих факторов ниже критического уровня издаются благоприятные условия для выпадения холестерина желчи в осадок. Обычно при высоких темпах секреции желчных кислот желчь недонасыщена холестерином, в то же время, когда темп секреции желчных кислот снижается, его концентрация возрастает. Прием пищи способствует увеличению секреции желчных кислот. В межпищеварительном периоде, особенно после ночного голодания, наблюдается увеличение содержания холестерина на фоне снижения содержания желчных кислот. Доказано, что на I стадии ЖКБ средний темп суточной секреции желчных кислот у больных снижен.

Образование литогенной желчи может быть связано с усиленной секрецией холестерина, что нередко наблюдается при ожирении, гиперлипидемии. Предпосылкой к изменению физикохимических свойств желчи являются ее застой, генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ и регулярной печеночнокишечной циркуляции желчных кислот.

II стадия ЖКБ (латентная, бессимптомное камненосительство, формирование желчных камней) характеризуется теми же физикохимическими изменениями в составе желчи, что и в I стадии, с формированием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Генез образования пигментных камней, состоящих из билирубината кальция (коричневые камни, чаще локализующиеся в желчных протоках) или билирубина и его компонентов (черные камни, обычно формирующиеся в желчном пузыре в результате гемолиза, при цирротических изменениях в печени и т. д.), изучен недостаточно. Холестериновые камни, обусловленные перенасыщением желчи холестерином, первично формируются в желчном пузыре. При обызвествлении камней любого типа принято говорить о смешанных конкрементах. Важное значение в камнеобразовании имеет инфекция (Е. coli, Clostridium sp.), особенно для формирования коричневых пигментных конкрементов. Фермент бактерий (3глюкуронидаза переводит билирубин глюкоронид, растворимый в воде, в нерастворимый неконъюгированный билирубин, который соединяется с ионом кальция и выпадает в осадок. Коричневые конкременты чаще образуются у больных склерозирующим холангитом, при билиарных инвазиях (описторхоз, лямблиоз, клонорхоз и др.). Реже встречаются камни, состоящие из карбоната кальция и фосфора.

Процесс камнеобразования на этом этапе связан не только с физикохимическими изменениями желчи, но и с присоединением желчнопузырных механизмов их образования (застой желчи, повреждение слизистой оболочки, повышенная проницаемость стенки пузыря для желчных кислот, наличие воспаления). Важное значение имеют нарушения кишечнопеченочной циркуляции желчных кислот и др. На этой стадии ярких клинических проявлений заболевания, как правило, еще нет. Течение заболевания зависит от локализации, количества и состава микролитов.

Бессимптомное течение холепистолитиаза может продолжаться длительно, что подтверждается обнаружением "немых" желчных камней при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании у 6080 % пациентов. У 15 % больных, имеющих конкременты в желчном пузыре, одновременно выявляются камни и в желчных протоках Часто клинические симптомы появляются через 5 лет от момента образования конкрементов, причиной которых чаще является продвижение камней в пузырный проток с его закупоркой, приводящей к развитию холецистита. При этом частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в эпигастрии, отрыжка, тошнота, запор. При пальпации живота в ряде случаев отмечается умеренная болезненность в области проекции пузыря. Выраженность клинических синдромов варьирует и зависит от активности процесса.

III стадия ЖКБ стадия хронического калькулезного холецистита. Типичным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика. Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, характера воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, поражения других органов пищеварения. Камни, находящиеся в теле и на дне желчного пузыря ("немая" зона), не дают явных клинических проявлений до тех пор, пока не попадают в шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление. Ежегодно у 12 % таких больных может появиться болевой синдром. Риск осложнения желчнокаменной болезни на этой стадии остается очень низким, и, следовательно, профилактическая холецистэктомия таким лицам не показана. Камень, попавший в шейку пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику.

Острый калькулезный холецистит чаще возникает при попадании конкремента в пузырный проток. При этом происходят обтурация, застой и инфицирование желчи, отек и воспаление стенки пузыря. Заболевание характеризуется постоянным болевым синдромом в правом Подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, спину, реже в левую половину туловища. Боль чаще возникает ночью или утром после погрешности в диете. Характерны ранняя лихорадка, повышенная потливость, неподвижная поза на боку с поджатыми к животу ногами, Метеоризм, тошнота, рвота. При объективном осмотре живот слабо Участвует в акте дыхания, наблюдается его вздутие. Желчный пузырь обычно не пальпируется. Иногда можно выявить болезненный конгомерат, состоящий из желчного пузыря и спаянного с ним сальника, Увеличенную болезненную печень, положительный симптом Мерфи.

Хронический калькулезный холецистит характеризуется рецидивирующими приступами болевого синдрома. Различают ЖКБ с хроническим холециститом в фазах обострения, затухающего обострения (неполная ремиссия) и ремиссии. Наличие камней в протоках затруд. няет отток желчи, обусловливает различные клинические синдромы ведущий из которых болевой. Наиболее типична для обострения хронического калькулезного холецистита желчная (печеночная) колика. Печеночная колика характеризуется следующими клиническими признаками:

• кратковременные боли в правом подреберье или эпигастральной области с интервалом около 1 ч и более;
• присоединение лихорадки при продолжительности колики более 72 ч,
• положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси, Кера;
• вздутие живота, обилие отходящих газов, тошнота, непереносимость жирной пищи.

В настоящее время под термином "билиарная боль" понимают состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока камнем или сладжем. Наиболее часто билиарная боль локализуется в эпигастрии, имеет разную степень выраженности (давящие, схваткообразные, тянущие и т. д.), начинается внезапно, продолжается от 1530 мин до 34 ч (печеночная колика).

Появление болей при ЖКБ обусловлено механическим раздражением стенки желчного пузыря или протоков конкрементом, перерастяжением стенки органа в связи с повышением внутриполостного давления, а также спазмом мускулатуры пузыря и протоков. Существенное значение в формировании боли имеют серотонин и норадреналин. Так, уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болевого синдрома. Норадреналин, в свою очередь, опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем. Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке гладкомышечных и эластических волокон. При стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки происходит сокращение гладкой мускулатуры, что приводит к открытию натриевых каналов и входу Na+ в клетку. Деполяризация клетки приводит к открытию кальциевых каналов и поступлению Са2+ в клетку, что способствует фосфорилированию миозина сокращению мышщы, а следовательно, и возникновению мышечного спазма и боли. В регуляции транспорта Са2+ участвуют такие медиаторы, как ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин холецистокинин, мотилин и др.

Провоцируют приступ печеночной колики жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое перенапряжение, работа в наклонном положении, инфекция и отрицательные эмоции. Печеночная колика нередко возникает внезапно, часто ночью, локализуется в правом верхнем квадранте живота, реже в эпигастральной области под мечевидным отростком, с характерной иррадиацией в правую лопатку, плечо и подлопаточную область. Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей. Однако болевой синдром не всегда сопровождается типичными приступами желчной колики. Боль может быть тупой, постоянной или периодической. Нередко одновременно с болью появляются тошнота, рвота, не приносящая облегчения Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена в области проекции желчного пузыря. При уменьшении болевого синдрома удается пальпировать увеличенную болезненную печень, а иногда и желчный пузырь. У многих больных обнаруживаются типичные симптомы: Мюсси, Ортнера, Кера, Мерфи. Наряду с болью больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул. Повышение температуры тела является довольно частым и надежным признаком воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике. Повышенная температура (до 38 °С) нередко служит признаком гнойного и деструктивного холецистита.

Кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры часто иктеричны. При затянувшемся приступе с гнойным воспалением желчного пузыря, особенно у больных пожилого возраста, могут появиться признаки легочносердечной и сосудистой недостаточности. Определяется сухой, обложенный язык В межприступный период больные обычно чувствуют себя хорошо, лишь в некоторых случаях отмечаются постоянные тупые боли в области правого подреберья, диспепсические жалобы (ощущение горечи во рту, метеоризм и др.). При пальпации нередко отмечается болезненность в области правого подреберья, эпигастральной области, слегка болезненный край незначительно увеличенной печени. Желчный пузырь, как правило, не пальпируется.

IV стадия осложнения. При ЖКБ довольно часто развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства Наиболее частыми осложнениями являются обтурация камнем общего желчного или печеночного протока, закупорка пузырного протока с развитием водянки или эмпиемы желчного пузыря, прободение желчного пузыря с развитием желчного перитонита, образование холедоходуоденального свища, а также прогрессирующая печеночная недостаточность и некроз поджелудочной железы. Продолжительная механическая желтуха часто сопровождается холангитом и способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени. Длительно текущий калькулезный холецистит может явиться причиной развития рака желчного пузыря Кроме этого, к осложнениям Ж КБ относят билиарный сладж (сгусток) микроскопическая агломерация кристаллов холестерина, муцина, билирубината кальция, других пигментных кристаллов; развитие водянки желчного пузыря; эмфизематозного холецистита; флегмоны стенки пузыря; абсцессов в области ложа желчного пузыря, печени; билиарного панкреатита; непроходимости кишечника, обусловленной желчным камнем. Повторные обострения холецистита, связанные с вклинением камня в воронку желчного пузыря или пузырный проток вблизи общего желчного протока, а также хронический холецистит с вовлечением в процесс соседних тканей могут привести к формированию воспалительнорубцового опухолевидного конгломерата (синдром Миризи), состоящего из желчного пузыря и общего желчного протока, обусловливая сдавление и деформацию последнего, что приводит к возникновению желтухи, повышению уровня билирубина в сыворотке и активности щелочной фосфатазы, ГГТП.

Перфорация желчного пузыря самое опасное осложнение желчнокаменной болезни. Содержимое пузыря, чаще всего гнойное, попадает в брюшную полость. Развивается тяжелый желчный перитонит, часто приводящий к летальному исходу. Допускается, что данное состояние может развиться и без перфорации, вследствие проникновения желчи через стенку пузыря. Предполагают, что при этом желчь проникает по расширенным ходам Люшке или через микроскопические повреждения стенки пузыря. При изменении физикохимического состава желчи стенка органа становится проницаемой для некоторых ее компонентов.

Перихолецистит возникает при воспалении стенки желчного пузыря, включая серозную оболочку. Наблюдаются реактивные изменения со стороны брюшины, приводящие к развитию спаечного процесса.

В зависимости от тяжести хронического калькулезного холецистита выделяют:

• легкое течение обострения редки и непродолжительны (13 в течение года); желчные колики возникают не чаще 4 раз в течении года;
• среднетяжелое течение обострения заболевания часты и длительны (34 в течение года), желчные колики до 56 в течение года;
• для тяжелого течения характерен резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными расстройствами. Обострение заболевания наблюдается более 5 раз в году.

Диагностика Желчнокаменной болезни:

Особенности диагностики. В диагностике решающее значение принадлежит УЗИ и ЭРХПГ (см. рис. XLII, XLIII цветной вклейки). Конкременты желчного пузыря и желчных путей эхокардиографически лоцируются как светлые, высокой эхогенности единичные и множественные образования различной формы и размеров.

При проведении ультразвуковой диагностики холелитиаза используют следующую классификацию конкрементов:

• слабоэхогенные молодые, подвергающиеся разрушению, иногда сходные с папилломами (необходимо проводить эхографический мониторинг);
• среднеэхогенные неравномерной акустической плотности;
• высокоэхогенные, имеющие равномерную акустическую плотность, дающие общую акустическую тень;
• конкременты, дающие общую акустическую тень (полностью заполняющие полость пузыря, чем объясняется недифференцируемость его контуров).

Как правило, удается лоцировать конкременты величиной более 1 мм, а иногда и желчный песок в виде плавающей светящейся массы.

Редкими осложнениями ЖКБ являются водянка желчного пузыря, кальцификация его стенки ("фарфоровый" желчный пузырь, "молочнокальцевая" ("известковая") желчь), свищи между желчным пузырем и другими органами, желчнокаменная кишечная непроходимость. Большинство больных обращается за медицинской помощью с повторным болевым приступом, поэтому хорошо собранный анамнез позволяет поставить правильный диагноз еще до начала обследования. Следует учитывать факторы, предрасполагающие к развитию холелитиаза: женский пол, возраст старше 40 лет, наличие гемолитической анемии, ожирения, сахарного диабета, многократные беременности, длительный прием медикаментов, способствующих литогенезу (никотиновая кислота, клофибрат и др.). Согласно Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения, в диагностике ЖКБ обязательными исследованиями является общие анализы крови, мочи; биохимическое исследование, включающее определение общего билирубина и его фракций, активности ЛАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, содержания общего белка, белковых фракций, Среактивного белка, холестерина, амилазы, сахара крови; группы крови и резусфактора.

В диагностике скрытого литиаза (наличие клинических симптомов холелитиаза при отрицательных результатах УЗИ) важное значение придают определению в желчи содержания компонентов липидного комплекса, снижению желчных кислот, фосфолипидов, нарушению соотношения холевой и хеиодезоксихолевой кислот, увеличению количества холестерина. Наиболее достоверным биохимическим критерием для оценки ЖКБ является индекс литогенности (рассчитывается из молекулярного соотношения холестерина, желчных кислот и фосфолипидов). Обнаружение кристаллов холестерина с высокой степенью достоверности свидетельствует о наличии конкрементов. Выявление кристаллов (гранул) пигментов имеет меньшее диагностическое значение.

Ведущее значение в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию. С его помощью удается определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, наличие в нем конкрементов, их количество и величину. Эндоскопическое УЗИ дает информацию о наличии сладжа или конкрементов в желчном пузыре. Ультразвуковой метод имеет преимущество перед рентгенологическими исследованиями в выявлении холестериновых камней, хотя конкременты, содержащие большое количество кальция, рентгеноконтрастны и нередко выявляются даже на обзорной рентгенограмме. Радионуклидные и термографические методы в диагностике ЖКБ имеют лишь вспомогательное значение. Целесообразно проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии.

В ряде случаев показано лапароскопическое исследование. Больным ЖКБ показана консультация хирурга.

Лечение Желчнокаменной болезни:

Особенности лечения. Лечебные мероприятия при ЖКБ включают общий гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание.

На фоне физиологической, строго сбалансированной диеты № 5, с исключением алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, ежедневно рекомендуется употребление 100150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов).

На I стадии ЖКБ показаны:

• активный образ жизни, занятия физкультурой, что способствуй оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестери немии;
• лечебное питание (стол № 5);
• нормализация массы тела;
• коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.);
• антибактериальная терапия инфекционновоспалительных заболеваний желчевыводящих путей;
• лечение хронических заболеваний печени и системы крови;
• стимуляция синтеза и секреции желчных кислот печенью (фенобарбитал по 0,2 г в сутки (по 0,05 г утром, в обед и 0,1 г вечером), зиксорин по 0,1 г 3 раза в день; курс лечения составляет от 34 до 67 нед);
• нормализация физикохимического состава желчи (лиобил по 0,40,6 г 3 раза в день после еды в течение 34 нед, урсофальк по 250 мг на ночь в течение 36 мес);
• применение ферментных препаратов (например, креон) для нормализации пищеварительных процессов: при ЖКБ нарушается не только переваривание жиров, но и в результате недостаточной бактерицидной активности желчи и активизации бактериального роста в тонкой кишке утилизация белков и углеводов.

Особенностями лечения больных во IIстадии ЖКБ являются:

• лечебное питание, аналогичное тому, которое рекомендовалось в I стадии ЖКБ;
• нормализация массы тела, борьба с гиподинамией;
• коррекция липидного обмена;
• медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот;
• комбинированная терапия (ударноволновая и лекарственная литотрипсия);
• оперативное лечение.

Лечебная тактика определяется особенностью клинической картины заболевания. Показаниями для медикаментозного растворения желчных камней являются:

• холестериновые конкременты;
• размеры камней не превышают 1520 мм;
• Функционирующий желчный пузырь;
• Желчный пузырь заполнен камнями менее чем на половину;
• проходимый пузырный проток;
• общий желчный проток свободен от конкрементов;
• отсутствие приема клофибрата, эстрогенов, антацидов, холестирамина.

Критериями исключения литической терапии служат камни диаметром более 1520 мм; множественные конкременты, занимающие более 50 % площади тени желчного пузыря; острое воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных протоков; частые приступы печеночной колики; осложнения желчнокаменной болезни; невизуализируемый а также "фарфоровый" желчный пузырь; цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический панкреатит; воспалительные заболевания кишечника; резекция подвздошной кишки, диарея; беременность; сахарный диабет, ожирение; неготовность больного следовать лечебным рекомендациям.

В растворении липидных конкрементов используются препараты желчных (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой) кислот. Суточная доза хенодезоксихолевой кислоты (хенохол, хенофальк и др.) для больных с массой тела менее 60 кг составляет 750 мг (250 мг утром и 500 мг перед сном), более 70 кг 1000 мг. Оптимальная суточная доза препаратов составляет 1215 мг/кг массы тела больного Продолжительность лечения составляет от 3 мес до 23 лет.

В ходе лечения хенофальком возможны побочные действия диспепсические явления, диарея, повышение активности трансаминаз. Боли в эпигастрии, тошнота исчезают, как правило, через 23 нед от начала приема препарата.

Урсофальк выпускается в капсулах по 250 мг. При массе тела менее 60 кг урсофальк применяют 500 мг перед сном, при массе до 80 кг 750 мг, до 100 кг 1000 мг, более 100 кг доза урсодезоксихолевой кислоты увеличивается до 1250 мг. УДХК является препаратом выбора, обладает рядом преимуществ по сравнению с ХДХК (меньшие дозы препаратов, более быстрое растворение камней, отсутствие побочных эффектов в виде диареи и повышения активности аминотрансфераз) В настоящее время в терапии ЖКБ используется комбинация из двух кислот (литофальк). Применение литофалька способствует значительному снижению уровня холестерина в желчи. На фоне литолитической терапии каждые 6 мес проводят динамические УЗИ.

При проведении медикаментозной пероральной литолитическои терапии хенодезокси и урсодезоксихолевой кислотами в ряде случаев наблюдаются осложнения в виде закупорки пузырного протока, рецидивирующих колик, обтурационной желтухи, холецистита, холангита, панкреатита, обызвествление желчных камней. Наш опыт свидетель ствует о том, что пероральная литолитическая терапия не приводи к повышению риска оперативного лечения.

Эффективность лекарственного растворения камней зависит от пр вильного отбора пациентов, дозы препарата, длительности и непрерывности лечения. Частота полного растворения конкрементов составляет 9030 %. Лучшие результаты (6070%) получены у больных с камнями ттиаметром менее 5 мм. При "плавающих" конкрементах частота раствопения увеличивается. Подобная терапия не рекомендуется пациентам пой наличии больших (более 20 мм в диаметре) конкрементов.

Недостатком медикаментозной литолитической терапии является ее длительность, возрастающая по мере увеличения диаметра конкрементов. У 50 % пациентов в течение 5 лет после растворения конкрементов наблюдаются рецидивы ЖКБ.

В настоящее время в лечении заболевания все более широкое применение получает экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ). При этом используют несколько методов литотрипсии:

• пьезоэлектрический метод генерирования ударных волн;
• подводный искровой разряд;
• электромагнитный метод генерирования ударных волн.

Особенность терапии с использованием ударноволновой литотрипсии состоит в том, что после ее проведения образуются фрагменты конкрементов, имеющие максимальный диаметр 8 мм. Для их растворения проводится пероральная литическая терапия, которую начинают за 2 недели до литотрипсии и продолжают в течение месяца после подтверждения отсутствия конкрементов.

В качестве критериев отбора для проведения ударноволновой литотрипсии выступают:

• объем камня (диаметр до 30 мм);
• холестериновые камни;
• нормальная сократимость желчного пузыря после применения алиментарного раздражителя (уменьшение размеров пузыря на 3050 %);
• отсутствие рецидивирующей лихорадки, холестаза, желтухи в прошлом.

Противопоказания к проведению ударноволновой литотрипсии значительные размеры конкрементов, их кальцификация, пигментные конкРементы, нарушения функции желчного пузыря и свертывания крови. Эффективный метод лечения ЖКБ чрескожный чреспеченочный Итолиз. Суть его заключается во введении в желчный пузырь через ткань печени тонкого катетера. Через катетер медленно капельно вводится (510 мл) метилтерцбутиловый эфир. Чрескожный чреспечеочный литолиз показан больным ЖКБ на различных стадиях заболения. При этом можно растворить до 90 % конкрементов дополнительный прием урсодезоксихолевой кислоты при проведении данной процедуры предупреждает выпадение холестерина в осадок.

Лечение больных в IIIстадии ЖКБ включает следующие компоненты:

• лечебное питание;
• нормализация массы тела;
• коррекция липидного обмена;
• медикаментозное растворение камней;
• купирование приступа желчной колики (учитывая тот факт, что в основе формирования болевого синдрома при ЖКБ лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей, целесообразно использовать антиспастические средства, релаксанты гладкой мускулатуры: антихолинергические неселективные (метацин, платифиллин) и селективные (пиренципин) препараты; миотропные (дротаверин, папаверин и др.) спазмолитики; особой тропностью к мышечной ткани обладает мебеверина гидрохлорид;
• антибактериальная и дезинтоксикационная терапия;
• оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является непрерывно рецидивирующее течение заболевания, наличие осложнений. Метод выбора оперативного лечения холецистэктомия. Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами). В настоящее время используют следующие виды оперативного лечения: открытую и лапароскопическую холецистэктомию, холецистолитотомию, холецистостомию, папиллосфинктеротомию.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

• камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами;
• хронический холецистит (рецидивирующие желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
• конкременты общего желчного протока;
• эмпиема и водянка желчного пузыря;
• гангрена желчного пузыря;
• перфорация и пенетрация пузыря и формирование свищей;
• синдром Миризи;
• необходимость исключения рака желчного пузыря;
• кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

Относительные показания к операции хронический калькулезнЫ холецистит с симптоматикой, связанной с наличием конкременто в желчном пузыре.

Среди перечисленных показаний основным является хронический калькулезный холецистит. При этом величина конкрементов, их количество, длительность заболевания при выборе способа хирургического лечения не имеют значения. Выбор тактики терапии больного Ж КБ определяется согласованностью действий между терапевтом, хирургом и пациентом. При определении показаний к холецистэктомии используют международные рекомендации.

В настоящее время открытая холецистэктомия представляет собой определенный стандарт в лечении больных желчнокаменной болезнью, протекающей с клиническими проявлениями. При этом может наблюдаться ряд осложнений Повреждение желчных протоков во время оперативного лечения приводит к току желчи в брюшную полость или формированию стриктуры. Подобные осложнения встречаются лишь в 0,20,5 % случаев при проведении лапароскопических холецистэктомий.

Выделяют следующие виды повреждений желчевыводящих путей:

• повреждение протоков с ухудшением или полным нарушением желчетока без попадания желчи в брюшную полость;
• попадание желчи в брюшную полость при сохранившемся ее токе по желчным протокам,
• попадание желчи в брюшную полость и повреждение желчных про" токов с нарушением тока желчи.

Классификация повреждения желчных протоков:

• тип А: просачивание желчи из печеночного протока с сохранение непрерывности тока желчи между печенью и двенадцатиперстнокишкой;
• тип В; окклюзия (в результате перевязки) правого печеночного протока или одной из его ветвей;
• тип С: просачивание желчи в результате пересечения аберрантного правого печеночного протока;
• тип D: латеральное повреждение внепеченочного желчного протока с сохранением тока желчи между печенью и двенадцатиперстной кишкой;
• тип Е: окклюзия холедоха на любом уровне.

Диагностика повреждения желчевыводящих путей может проводиться во время оперативного вмешательства и быть отсроченной. Попадание желчи в брюшную полость проявляется болевым синдромом, желтухой, лихорадкой, изменением функциональных проб, наличием интраперитонеальной жидкости по данным УЗИ, КТ. В данной ситуации показано проведение ЭРХПГ. При поступлении желчи в брюшную полость целесообразно снизить сопротивление току желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью сфинктеротомии или наложения стента, дренажа, назначение антибиотиков. При наличии доброкачественных стриктур используют стенты.

Абдоминальная хирургия последних лет сделала существенный шаг вперед благодаря разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда лапараскопических операций, среди которых ведущее место занимает холецистэктомия (см. рис. XLV цветной вклейки). Лапароскопическая холецистэктомия имеет преимущества перед открытой холецистэктомией. При холецистэктомии под лапараскопическим контролем лучше видимость области вмешательства, возможен нетравматичный осмотр желчного пузыря, а при необходимости и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза.

Показаниями для проведения лапароскопической холецистэктомии являются III стадия ЖКБ, хронический холецистит.

Противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии делятся на абсолютные и относительные, а также на местные и общие.

Абсолютные противопоказания:

• ерминальные состояния пациента, кома;
• прогрессирующая декомпенсация сердечнолегочной деятельности;
• сепсис, разлитой гнойный перитонит;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• портальная гипертензия;
• кишечная непроходимость;
• крушения свертывания крови;
• острый холангит,
• острый панкреатит,
• синдром Миризи;
• холангиокарцинома.

Относительные противопоказания

• острый холецистит,
• камни общего желчного протока,
• выраженная степень ожирения,
• предшествующие операции брюшной полости;
• сморщенный желчный пузырь,
• "фарфоровый" желчный пузырь,
• эмпиема желчного пузыря;
• диафрагмальные грыжи.

Местные противопоказания:

• инфекционновоспалительные процессы передней брюшной стенки,
• перенесенные ранее открытые полостные операции, грубый спаечный процесс в брюшной полости, рубцовые деформации брюшной стенки,
• острый холецистит (более 34 сут),
• острый панкреатит,
• механическая желтуха,
• злокачественные новообразования желчного пузыря;
• кальцификация стенки желчного пузыря.

Общие противопоказания связаны с тяжелой сопутствующей патологией.

Для уменьшения симптомов абдоминальной боли показано использование спазмолитиков (мебеверина и др).

Появившаяся возможноcnm медикаментозной терапии ЖКБ внесла определенные коррективы для определения стратегии лечения данной патологии Решающим для определения тактики лечения ЖКБ является наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания Пациенты с выраженными клиническими проявлениями заболевания (частые желчные колики) подлежат, как и прежде, хирургическому лечению В свою очередь, лекарственное растворение камней можно рекомендовать больным, у которых клинические проявления заболевания не требуют срочного хирургического вмешательства, а также пациентам, имеющим повышенный риск операции, или же пациентам, кате горически отказывающимся от хирургического.

Прогноз. Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих Факторов, возможных осложнений Известны редкие случаи спонтанно выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременной консервативной терапии или хирургического лечения. Прогноз при хроническом холецистите благоприятный, однако он хуже у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний При своевременно выполненном оперативном лечении вне обострения прогноз улучшается.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Желчнокаменная болезнь:

• Хирург
• Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Желчнокаменной болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Cошлифование (абразия) зубов

Абдоминальная травма

Абдоминальная хирургическая инфекция

Абсцесс полости рта

Адентия

Алкогольная болезнь печени

Алкогольный цирроз печени

Альвеолит

Ангина Женсуля - Людвига

Анестезелогическое обеспечение и интенсивная терапия

Анкилоз зубов

Аномалии зубных рядов

Аномалии положения зубов

Аномалии развития пищевода

Аномалии размера и формы зуба

Атрезии

Аутоиммунный гепатит

Ахалазия кардии

Ахалазия пищевода

Безоары желудка

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Веноокклюзионная болезнь печени

Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе

Вирусный гепатит G

Вирусный гепатит TTV

Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта)

Волосатая лейкоплакия

Гастродуоденальное кровотечение

Гемохроматоз

Географический язык

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)

Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром)

Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность)

Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк)

Гингивит

Гиперспленизм

Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий)

Глоточно-пищеводные дивертикулы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)

Дивертикул пищевода приобретенный

Дивертикулы желудка

Дивертикулы нижней трети пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы средней трети пищевода

Дискинезии пищевода

Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дистрофии печени

Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)

Доброкачественные неэпителиальные опухоли

Доброкачественные новообразования желчного пузыря

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Жировой гепатоз (стеатоз) печени

Злокачественные новообразования желчного пузыря

Злокачественные опухоли желчных протоков

Инородные тела желудка

Кандидозный стоматит (молочница)

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику. Итак…

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.

Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли , некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие .

Развитие желчнокаменной болезни

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.

Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.

Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.

Статистика ЖКБ

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

МКБ

МКБ-10: K80.

Симптомы

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать

Первые признаки желчнокаменной болезни

• Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
• Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
• Чувство тяжести в животе, частая отрыжка;
• Чувство горечи в ротовой полости.

Основные симптомы желчнокаменной болезни

• Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
• Тошнота, (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
• Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости ();

Дополнительные симптомы:

• Повышенная температура тела – до ;
• Повышенная потливость;
• Обесцвечивание каловых масс;
• Тупая в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
• Судороги.

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Осложнения желчнокаменной болезни

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

• (воспаление желчного пузыря);
• Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
• Острый билиарный панкреатит;
• Образование свищей;
• Токсический гепатит;
• Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Причины желчнокаменной болезни

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

• Застой желчи в желчном пузыре;
• Сверхвысокая концентрация желчи;
• Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, метаболический синдром и другие;
• Дискинезия желчных путей;
• , переходящие в ;
• Гипофункция клеток печени;
• Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
• Гемолитическая анемия;
• Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
• Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
• Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.

Факторы, которые повышают риск развития ЖКБ (холелитиаз)

• Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
• Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
• Малоподвижный образ жизни;
• Лишний вес, ;
• Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», « » и другие.
• Беременность, особенно многократная;
• Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
• Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
• Наследственность.

Виды желчнокаменной болезни

ЖКБ классифицируется следующим образом:

По локализации ЖКБ

• Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
• Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

По составу камней:

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

Стадии желчнокаменной болезни:

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• брюшной полости;
• Пероральная холецистография;
• Ретроградная холангиопанкреатография;
• Биохимический анализ желчи;
• Сцинтиография билиарной системы.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма

1.1 Лекарственный метод удаления камней

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

1.2 Ультразвуковой метод удаления камней

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

1.3 Лазерный метод удаления камней

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.

Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

1.5. Хирургический метод удаления камней (операция)

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).

Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда ( , эзофагит, и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с , в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.

Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Видео о желчнокаменной болезни

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое желчекаменная болезнь?

Желчекаменная болезнь представляет собой патологию, которая характеризуется образованием камней (конкрементов ) в желчном пузыре. Также это заболевание называют желчнокаменной болезнью или калькулезным холециститом . Оно является весьма распространенным по всему земному шару, встречается во всех странах и у представителей всех рас. Желчекаменная болезнь относится к патологиям пищеварительного тракта, и ее лечением обычно занимаются врачи-гастроэнтерологи.

В медицине принято различать несколько вариантов желчекаменной болезни. Во-первых, встречается камненосительство, которое не всегда относят к патологическим состояниям. Ряд специалистов даже предлагают рассматривать его отдельно от собственно калькулезного холецистита. Камненосительством называется процесс образования камней в желчном пузыре, который не сопровождается какими-либо симптомами или нарушениями. Оно встречается почти у 15% населения, но далеко не всегда обнаруживается. Нередко камни неожиданно обнаруживают при профилактическом ультразвуковом или рентгеновском исследовании.

Вторым вариантом болезни является собственно желчекаменная болезнь со всеми ее симптомами и проявлениями. Камни в желчном пузыре могут вызывать самые разные нарушения, большинство из которых связано с процессом пищеварения. Наконец, третий вариант данной патологии – желчная колика . Это острые боли, которые обычно появляются в правом подреберье. По сути, колика является лишь симптомом заболевания. Однако большинство пациентов не знают о своей болезни или не обращаются к врачу до появления этого симптома. Поскольку желчная колика представляет собой острое состояние, которое требует срочной медицинской помощи, ее иногда рассматривают как отдельный синдром.

Распространенность желчекаменной болезни не одинакова в различном возрасте. У детей и подростков эта патология обнаруживается редко, так как на образование камней нужно довольно много времени. С возрастом риск образования камней возрастает, также как и риск тяжелых осложнений.

Распространенность калькулезного холецистита по возрастам выглядит следующим образом:

• 20 – 30 лет – менее 3% населения;
• 30 – 40 лет – 3 – 5% населения;
• 40 – 50 лет – 5 – 7% населения;
• 50 – 60 лет – до 10% населения;
• Старше 60 лет – до 20% населения, и с возрастом риск растет.

Также замечено, что женщины страдают от желчекаменной болезни значительно чаще, чем мужчины, примерно в пропорции 3 к 1. Среди женского населения Северной Америки в настоящее время наблюдается наиболее высокая заболеваемость желчекаменной болезнью. По различным данным она колеблется в пределах 40 – 50%.

Существует несколько теорий о причинах возникновения данного заболевания. Большинство специалистов склоняется к тому, что калькулезный холецистит является результатом воздействия целого комплекса различных факторов. С одной стороны это подтверждается статистическими данными, с другой – не объясняет появление камней у тех людей, которые не подвержены влиянию этих факторов.

Во многих случаях при желчекаменной болезни показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря вместе с камнями. Данная патология занимает важное место в стационарах хирургического профиля. Несмотря на риск серьезных осложнений, который существует при желчекаменной болезни, смертность от нее в развитых странах не высока. Прогноз заболевания зависит обычно от своевременной постановки диагноза и правильного лечения.

Причины желчекаменной болезни

Сама желчекаменная болезнь имеет одну конкретную причину – камни (конкременты ), которые находятся в желчном пузыре. Однако механизм и причины образования этих камней могут быть различными. Чтобы лучше понять их, следует разобраться в анатомии и физиологии желчного пузыря.

Сам желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган объемом 30 – 50 мл. В брюшной полости он располагается в правой верхней части, прилегая к нижней (висцеральной ) поверхности печени . Он граничит с двенадцатиперстной кишкой, собственно печенью, желчевыводящим протоком, головкой поджелудочной железы .

В строении желчного пузыря выделяют следующие части:

• Дно – верхняя часть, прилегающая к печени снизу.
• Тело – центральная часть, ограниченная боковыми стенками пузыря.
• Шейка – нижняя, воронкообразная часть органа, которая переходит в желчевыводящий проток.

Сам желчевыводящий проток представляет собой узкую трубку, через которую желчь стекает из пузыря в двенадцатиперстную кишку. В средней части желчевыводящий проток объединяется с общим печеночным протоком. Прямо перед впадением в двенадцатиперстную кишку происходит его слияние с выводным протоком поджелудочной железы.

Основной функцией желчного пузыря является накопление желчи. Сама желчь формируется клетками печени (гепатоцитами ) и стекает оттуда по общему печеночному протоку. Поскольку желчь необходима именно для переваривания жиров после приема пищи, нет необходимости в ее постоянном поступлении в кишечник . Именно поэтому она накапливается «про запас» в желчном пузыре. После приема пищи гладкие мышцы в стенках желчного пузыря сокращаются, и происходит быстрый выброс большого количества желчи (на который сама печень не способна, так как в ней желчь образуется постепенно с одинаковой скоростью ). Благодаря этому происходит эмульгация жиров, они расщепляются и всасываются.

Желчь представляет собой жидкость, которую производят гепатоциты, клетки печени. Важнейшими ее компонентами являются холевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые обладают способностью эмульгировать жиры. В составе данных кислот имеется соединение под названием холестерол (жирорастворимый холестерин ). Также в желчи имеются соединения - фосфолипиды, которые удерживают холестерин от кристаллизации. При недостаточной концентрации фосфолипидов начинает накапливаться так называемая литогенная желчь. В ней постепенно происходит кристаллизация холестерина и его объединение в конкременты – собственно желчные камни.

Также в желчи содержится пигмент билирубин . Он образуется из гемоглобина после распада эритроцитов (красные клетки крови разрушаются от «старости» за 120 дней ). Билирубин попадает в кровь и с ней переносится в печень. Здесь он конъюгируется (связывается ) с другими веществами (в связанную фракцию билирубина ) и выделяется с желчью. Сам по себе билирубин токсичен и может в высоких концентрациях раздражать некоторые ткани (зуд в коже , раздражение оболочек мозга и др. ). При избыточной концентрации билирубина в крови и в желчи он может образовывать соединения с кальцием (билирубинат кальция ), которые и формируют камни. Такие камни называют еще пигментными .

Единых причин и механизмов образования камней в желчном пузыре на данный момент не выявлено. Тем не менее, существует обширный список различных факторов и сопутствующих нарушений, которые сильно повышают риск образования камней. Так как ни одна из них не ведет к желчекаменной болезни в 100% случаев, их принято называть предрасполагающими факторами. На практике у пациента с желчекаменной болезнью почти всегда имеется сочетание из нескольких таких факторов.

Считается, что риск возникновения камней в желчном пузыре напрямую связан с воздействием следующих факторов:

• Цирроз печени. При алкогольном циррозе печени происходят изменения в составе крови. В результате возможно повышенное образование билирубина, и выше вероятность образования пигментных камней.
• Болезнь Крона. Болезнь Крона представляет собой воспалительное поражение пищеварительного тракта с предположительно аутоиммунным механизмом развития. Воспалительный процесс может развиваться на различных участках ЖКТ, но чаще поражается кишечник. Болезнь является хронической и протекает с длительными периодами ремиссии (затихания симптомов ). Статистически отмечено, что у пациентов с болезнью Крона чаще образуются камни в желчном пузыре.
• Недостаток растительных волокон в пище. Растительные волокна содержатся в основном в овощах и ряде зерновых культур. Недостаток этих продуктов в рационе нарушает работу кишечника, ухудшается выделение каловых масс. Дисфункция кишечника отражается и на сократительных способностях желчного пузыря. Высок риск застоя желчи, который предрасполагает к образованию камней.
• Резекция (удаление ) подвздошной кишки. Удаление части подвздошной кишки иногда делается при наличии в ней подозрительных образований (опухолей ), редко – полипов, дивертикулов или после полученных травм брюшной полости. Поскольку здесь всасывается значительная часть питательных веществ, ее удаление отражается на работе пищеварительной системы в целом. Считается, что риск образования камней в желчном пузыре у таких пациентов повышается.
• Прием гормональных контрацептивных препаратов (КОК ). Отмечается, что избыток эстрогенов (женских половых гормонов ) в целом является предрасполагающим фактором к желчекаменной болезни. Действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК ) обычно основывается именно на увеличении количества эстрогенов. Возможно, этим объясняется отчасти более высокая распространенность желчекаменной болезни среди женщин. Помимо КОК избыток эстрогенов может наблюдаться при гормонопродуцирующих опухолях и ряде гинекологических заболеваний.
• Некоторые гематологические заболевания. Пигмент билирубин, который часто формирует камни, образуется из гемоглобина. Гемоглобин же попадает в кровь после распада эритроцитов. В норме в организме разрушается некоторое количество старых клеток. Однако при ряде патологий может возникнуть гемолиз – единовременное разрушение эритроцитов в больших количествах. Гемолиз может быть спровоцирован инфекциями , токсинами, нарушениями на уровне костного мозга и рядом других причин. В результате эритроциты разрушаются быстрее, из них высвобождается больше гемоглобина, а из него формируется избыточное количество билирубина. Соответственно, риск образования камней в желчном пузыре возрастает.
• Инфекционный процесс. Определенную роль могут играть инфекционные процессы на уровне желчевыводящих протоков. Чаще всего в качестве инфекционных агентов выступают условно-патогенные микроорганизмы из кишечника (кишечная палочка , энтерококки, клостридии и др. ). Некоторые из этих микробов вырабатывают особый фермент – бета-глюкуронидазу. Попадая в желчь в полости пузыря, эти ферменты способствуют связыванию билирубина в конкременты.
• Склерозирующий холангит. Склерозирующий холангит представляет собой патологию, при которой на фоне хронического воспаления постепенно сужается просвет желчевыводящего протока. Из-за этого нарушается отток желчи, она застаивается в пузыре, и возникают благоприятные условия для образования камней. Таким образом, при данной патологии нарушение оттока желчи предшествует образованию камней. Сначала у пациента появятся желтуха и нарушения пищеварения, и лишь потом – колики из-за роста камней и спастического сокращения стенок пузыря.
• Некоторые фармакологические препараты. Прием ряда медикаментов (особенно длительный ) может повлиять на работу печени и через нее - на состав желчи. В результате произойдет выпадение билирубина или холестерина в осадок с образованием конкрементов. Такая особенность замечена у некоторых препаратов, содержащих эстрогены (женские половые гормоны ), соматостатин, фибраты.

Кроме того, на вероятность формирования камней в желчном пузыре и скорость их роста может влиять ряд факторов, не зависящих от человека. Например, более высокому риску подвержены женщины по сравнению с мужчинами и пожилые люди по сравнению с молодыми. Определенную роль играет и наследственность. Считается, что средняя скорость роста камней составляет 1 – 3 мм в год, но при беременности она может резко увеличиться, вызвав обострение желчекаменной болезни. Таким образом, большое количество беременностей у женщины (в том числе абортов ) предрасполагает к образованию желчных камней.

Классификация желчекаменной болезни

Существует несколько вариантов классификации желчекаменной болезни, которые основываются на различных критериях. Основной классификацией можно назвать разделение камненосительства и собственно желчекаменной болезни. Оба данных термина подразумевают наличие камней в желчном пузыре. Однако в первом случае, при камненосительстве, у пациента нет вообще никаких проявлений, симптомов или признаков болезни. Под желчекаменной же болезнью подразумевается то же самое состояние, но на том этапе, когда имеются разные клинические проявления. Поначалу они могут быть совсем незначительными, но постепенно прогрессируют.

Из других классификаций желчекаменной болезни следует отметить разделение ее по виду камней, их количеству, размерам и расположению, а также по течению заболевания. В каждом случае болезнь будет иметь свои особенности, а потому может потребоваться различный подход к лечению.

По химическому составу камней различают следующие виды желчекаменной болезни:

• Холестериновые. Холестерин является нормальным компонентом желчи, но его избыток может приводить к образованию камней. Это вещество попадает в организм с пищей и должно нормально усваиваться, чтобы способствовать различным физиологическим процессам. Нарушение усвоения ведет к его повышенной концентрации в желчи. Холестериновые камни обычно круглые или овальные, достигают 1 – 1,5 см в диаметре и располагаются чаще у дна желчного пузыря.
• Билирубиновые (пигментные ). Основой данных камней является пигмент билирубин, который образуется после распада гемоглобина. Камни обычно образуются при его повышенном содержании в крови. Пигментные камни мельче, чем холестериновые. Обычно их больше по количеству, и они могут находиться не только в желчном пузыре, но и попадать в желчевыводящие протоки.

Также камни в желчном пузыре имеют различную степень насыщения кальцием. От этого во многом зависит то, насколько хорошо они видны на УЗИ или при рентгенографии . Кроме того, степень насыщения кальцием влияет на выбор метода лечения. Обызвествленные камни труднее растворить медикаментозным способом.

В целом классификация заболевания по химическому составу камней представляет собой скорее научный интерес. На практике проявления болезни будут схожими, и отличить эти виды по симптомам практически невозможно. Однако состав камней говорит о сопутствующих нарушениях в организме, которые тоже нужно исправить. Кроме того, как отмечалось выше, не во всех случаях подходит способ медикаментозного растворения камней.

По количеству камней различают соответственно единичные (менее 3 ) и множественные (3 и более ) камни. В принципе, чем меньше камней, тем более простым должно быть лечение. Однако здесь большое значение имеют также их размеры. Проявления же болезни при единичных или множественных камнях одни и те же. Отличия появляются лишь при ультразвуковом исследовании, которое визуализирует камни.

По размерам принято различать следующие виды камней:

• Мелкие. Размеры этих камней не превышают 3 см. Если камни единичные и расположены в области дна пузыря, у пациента обычно нет острых симптомов.
• Крупные. Крупные камни диаметром более 3 см часто нарушают отток желчи и становятся причиной желчной колики и других выраженных проявлений болезни.

Размеры камней могут повлиять на выбор тактики лечения. Крупные камни обычно не растворяют, и их дробление ультразвуковыми волнами едва ли даст хороший эффект. В этих случаях рекомендуется хирургическое удаление пузыря вместе с его содержимым. При мелких же камнях можно рассматривать и альтернативные, безоперационные методы лечения.

Иногда также обращают внимание на локализацию желчных камней. Камни, расположенные в области дна желчного пузыря, реже вызывают какие-либо симптомы. Камни же, расположенные в области шейки, могут закупорить желчевыводящий проток и стать причиной застоя желчи. Соответственно, они чаще вызывают какие-либо симптомы, связанные с болями или нарушениями пищеварения.

Также существуют следующие формы течения самой желчекаменной болезни:

• Латентная форма. В данном случае речь идет о камненосительстве, которое никак не проявляется и обнаруживается, как правило, случайно.
• Симптоматическая неосложненная форма. Эта форма характеризуется различными симптомами со стороны пищеварительной системы или болями в виде типичных желчных колик. Другими словами, присутствуют типичные для данной патологии проявления.
• Симптоматическая осложненная форма. В этом случае у пациента наблюдаются не только симптомы, характерные для желчекаменной болезни, но также признаки поражения других органов. Это могут быть атипичные боли, увеличение печени и др.
• Атипичная форма. Как правило, к данной форме болезни относятся необычные проявления желчекаменной болезни. Например, болевой синдром может иногда протекать не в виде желчной колики, а имитировать боли при аппендиците (в правой нижней части живота ) или стенокардию (боли за грудиной ). В этих случаях постановка правильного диагноза затруднена.

В процессе диагностики очень важно выяснить, какой именно формой болезни страдает пациент. Подробная классификация по всем вышеперечисленным критериям позволит более четко сформулировать диагноз и назначить более правильное лечение.

Стадии желчекаменной болезни

Как и любое заболевание, желчекаменная болезнь проходит в своем развитии несколько стадий. Каждая этих стадий напрямую связана с такими характеристиками болезни как клиническое течение, размер камней, наличие осложнений и др. Таким образом, условное деление болезни на стадии основано на различных классификациях, перечисленных выше.

В течении желчекаменной болезни можно выделить следующие стадии:

• Физико-химическая стадия. На данной стадии камней в желчном пузыре еще нет, однако у пациента имеются предпосылки к их появлению. Происходит нарушение образования нормальной желчи. Печень начинает вырабатывать литогенную желчь, богатую холестерином, либо у пациента наблюдается повышенное выделение билирубина. В обоих случаях создаются прямые предпосылки к образованию камней. Иногда эту стадию называют также предзаболеванием. Обнаружить нарушения в образовании желчи очень сложно. Собственно камней в желчном пузыре еще нет, а для выявления физико-химических изменений нужны специальные анализы. Пробу желчи можно получить при зондировании, но его не назначают пациентам без каких-либо патологий как профилактический или диагностический метод. Иногда процедуру назначают тем пациентам, которые имеют заболевания, предрасполагающие к образованию камней (гемолитические анемии , повышенный уровень холестерина, заболевания печени и др. ). Однако в целом болезнь на стадии предзаболевания не диагностируют.
• Камненосительство. На стадии камненосительства в желчном пузыре могут обнаруживаться камни различных размеров (даже крупные ), однако нет каких-либо симптомов болезни. Камни могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании или на рентгене, но эти диагностические методы также обычно не назначаются при профилактическом обследовании. Таким образом, желчекаменную болезнь на этой стадии диагностируют обычно случайно.
• Клиническая стадия. Начало клинической стадии почти всегда совпадает с первым приступом (первой в жизни желчной коликой ). Пациенты могут и до этого страдать от невнятных болей в правом подреберье или периодических нарушений стула. Однако по этому поводу они не всегда обращаются к врачу. При колике же боли очень сильные, поэтому она обычно становится поводом для проведения полноценного обследования. Клиническая стадия характеризуется периодическими коликами, непереносимостью жирной пищи и другими типичными симптомами. Диагностировать болезнь в этот период обычно не составляет особого труда.
• Осложнения. Стадия осложнений при желчекаменной болезни может наступить достаточно быстро. У некоторых пациентов буквально на второй-третий день после первой колики поднимается температура , возникают постоянные тупые боли в животе и другие симптомы, редкие при неосложненном течении болезни. По сути, наступление этой стадии зависит от движения камней и попадания болезнетворных микробов в желчный пузырь. У многих пациентов она так и не наступает. Стадия клинических осложнений может длиться годы и закончиться успешным выздоровлением (удаление или растворение камней ).

Деление болезни на стадии в большинстве случаев не имеет серьезного клинического значения. Оно опирается на процессы, которые происходят в организме, но не сильно влияет на выбор метода диагностики или лечения. В принципе, чем сильнее запущена болезнь, тем сложнее ее лечить. Но иногда и неосложненный холецистит может создать множество проблем с лечением.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи ), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

• Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная ) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
• Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное ) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
• Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет ). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки . Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах , циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях .
• Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение ) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом ) , скоплением газов в кишечнике (метеоризм ), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты . Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Как проявляется приступ желчекаменной болезни?

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто ).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная ) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Боли при желчекаменной болезни

Боли при желчекаменной болезни отличаются на различных стадиях. При камненосительстве болей, как таковых, нет, но некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в верхней части живота или в правом подреберье. Иногда он может быть вызван скоплением газов. На стадии клинических проявлений болезни появляются более акцентированные боли. Их эпицентр обычно находится в области правой реберной дуги, в 5 – 7 см от срединной линии живота. Однако иногда возможны и атипичные боли.

Наиболее распространенной формой болей при желчекаменной болезни является желчная колика. Она возникает внезапно, пациенты часто сами чувствуют, что причина болей – спазм мышц. Боль постепенно нарастает и обычно достигает пика через 30 – 60 минут. Иногда колика проходит и быстрее (за 15 – 20 минут ), а иногда длится несколько часов. Боль при этом очень сильная, пациент не находит себе места и не может принять удобную позу, чтобы боль полностью прошла. В большинстве случаев именно при наступлении желчной колики пациенты обращаются к врачу за квалифицированной помощью, даже если ранее игнорировали все симптомы болезни.

Боли при желчной колике могут отдавать в следующие области:

• нижняя правая часть живота (можно перепутать с аппендицитом );
• «под ложечку» и в область сердца ;
• в правое плечо;
• в правую лопатку;
• в спину.

Чаще всего наблюдается именно распространение (иррадиация ) болей, но иногда боль в правом подреберье почти отсутствует. Тогда заподозрить желчную колику при осмотре трудно.

Часто боль возникает при надавливании на соответствующую область или при постукивании по правой реберной дуге. Следует помнить, что боли в правом подреберье (и даже желчная колика ) не всегда говорят о наличии камней в желчном пузыре. Они могут наблюдаться при холецистите (воспалении желчного пузыре ) без образования камней, а также при дискинезии желчных путей.

Желчекаменная болезнь у детей

В целом, желчекаменная болезнь у детей встречается крайне редко и является, скорее, исключением из правил. Дело в том, что на образование камней обычно уходит много времени. Кристаллы холестерина или билирубин уплотняются и формируют камень медленно. Кроме того, сама гиперхолестеринемия встречается у детей редко. Они не подвержены многим предрасполагающим факторам, которые влияют на взрослых. В первую очередь, это жирная и тяжелая пища, гиподинамия (малоподвижный образ жизни ), курение и алкоголь. Даже если эти факторы имеются, детский организм гораздо лучше справляется с ними, чем взрослый. Таким образом, вероятность образования камней в желчном пузыре у детей сильно снижается. На данный момент распространенность калькулезного холецистита (среди детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта ) составляет не более 1%.

У большинства детей желчекаменная болезнь проявляется не так, как у взрослых. Желчная колика возникает редко. Чаще наблюдают клиническую картину (симптомы и проявления ) гастрита, язвенной болезни , колита и других заболеваний ЖКТ. Острый воспалительный процесс редко осложняет течение болезни. Распространена непереносимость жиров, нарушения стула, тошнота и рвота.

Подтверждение диагноза и лечение патологии не сильно отличается от таковых у взрослых. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря ) требуется достаточно редко. Иногда необходима хирургическая коррекция аномалий желчевыводящих протоков.

Желчекаменная болезнь при беременности

Желчекаменная болезнь у женщин во время беременности является весьма распространенной проблемой. Все подобные случаи можно разделить на две большие группы. К первой относятся пациентки, у которых уже имеются камни в желчном пузыре (стадия камненосительства ). У них болезнь чаще всего переходит в острую стадию под влиянием различных факторов, возникающих именно во время беременности. Ко второй группе относятся пациентки, у которых интенсивный процесс образования камней начинается именно во время беременности (то есть на момент зачатия камней еще не было ). К этому тоже существует ряд предпосылок.

На развитие желчекаменной болезни именно в период беременности влияют следующие факторы:

• Механическое сдавливание органа. Рост плода во время беременности вызывает увеличение давления в брюшной полости. Многие органы отодвигаются вверх по мере роста, а в третьем триместре, при максимальных размерах плода, давление становится максимальным. Перегибание желчного пузыря и сдавливание желчевыводящих путей могут спровоцировать приступ болезни. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда камни в желчном пузыре уже имеются, но женщина об этом не знает.
• Изменения гормонального фона. Беременность сопряжена со значительными гормональными изменениями в организме женщины. В этот период в крови растет концентрация ряда гормонов, которые способствуют образованию камней. Например, гормон эстриол, помимо прочих благоприятных эффектов, способствует повышению уровня холестерина в крови. Прогестерон , концентрация которого также высока, ухудшает моторику (сокращения ) стенок желчного пузыря, из-за чего происходит застой желчи. Под действием этих гормонов, а также из-за малоподвижного образа жизни начинается интенсивный процесс образования камней. Разумеется, он идет далеко не у всех пациенток, а лишь у тех, кто к этому предрасположен (имеются и другие предрасполагающие факторы ).
• Изменения в рационе. У многих женщин во время беременности отмечаются изменения вкусовых предпочтений и, как следствие, изменения в рационе. Избыток продуктов, богатых жирами, может спровоцировать приступ, и болезнь перейдет из камненосительства в стадию клинических проявлений. Механизм такого обострения достаточно прост. Желчный пузырь привыкает выделять желчь в определенных количествах. Регулярное поступление жирной пищи требует более интенсивного образования и выделения желчи. Стенки органа усиленно сокращаются, а это приводит к движению имеющихся там камней.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. В период беременности пациенткам по различным причинам может быть назначен ряд препаратов, способствующих образованию камней в желчном пузыре. Это может спровоцировать приступ болезни.

Следует отметить, что возраст будущей матери также играет значительную роль. У молодых девушек желчекаменная болезнь является редкостью, поэтому и риск ее обострения при беременности ниже. У взрослых же женщин (около 40 лет и более ) чаще встречается камненосительство. Соответственно, риск обострения болезни именно во время беременности значительно выше.

Проявления желчекаменной болезни во время беременности в целом не сильно отличаются от проявлений у других пациентов. Наиболее типичны острые боли в правом подреберье (желчная колика ). При затруднениях оттока желчи может наблюдаться потемнение мочи (она насыщается билирубином, который не выделяется с желчью ). Также отмечают, что токсикоз беременных и ряд других осложнений беременности при этом встречается чаще.

Диагностика желчекаменной болезни обычно не вызывает трудностей. Уже в первом триместре беременности грамотный врач проведет УЗИ органов брюшной полости, на котором будет выявлено камненосительство. После этого распознать приступ можно даже по типичным симптомам. Если камни не были обнаружены ранее, то диагностика несколько усложняется. Возможно атипичное распространение болей во время приступа, так как многие органы брюшной полости смещены.

Наиболее сложным этапом представляется лечение пациенток с желчекаменной болезнью во время беременности. Многие препараты, которые могут помочь, не назначаются из-за угрозы для плода. Однако во время колики в любом случае боли снимаются спазмолитиками . Беременность также не является абсолютным противопоказанием для хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря вместе с камнями. В этих случаях стараются отдавать предпочтение эндоскопическим методам. При этом не остается крупных швов, которые впоследствии могут разойтись во время родов . Пациенток с желчекаменной болезнью госпитализируют для постоянного наблюдения и более тщательного обследования. По возможности стараются сдерживать обострения с помощью диеты и других профилактических мероприятий, чтобы провести операцию уже после родов (исключить риск для ребенка ). Безоперационное лечение камней (дробление ультразвуком или растворение ) во время беременности не применяется.

Следует также отметить, что у беременных женщин чаще встречаются различные осложнения желчекаменной болезни. Это объясняется ослаблением иммунитета в данный период и частыми смещениями камней. Самолечение в этих случаях недопустимо, так как острый воспалительный процесс, спровоцированный камнями, может угрожать жизни как матери, так и плода.

Осложнения желчекаменной болезни

Образование камней в желчном пузыре является медленным процессом и обычно занимает не один год. Тем не менее, пациентам рекомендуется по возможности проводить профилактическое ультразвуковое исследование желчного пузыря, чтобы обнаружить их на ранней стадии. Это объясняется тем, что заболевание чревато различными осложнениями, которые легче предотвратить, чем лечить.

В большинстве случаев осложнения желчекаменной болезни возникают из-за возникновения и распространения воспалительного процесса в брюшной полости. Непосредственной причиной является травмирование стенок желчного пузыря острыми кромками камней (бывает не при всех типах камней ), закупоркой желчевыводящих протоков и застоем желчи. Чаще всего встречаются осложнения хирургического профиля и нарушения в работе пищеварительной системы.

При отсутствии своевременного лечения желчекаменной болезни возможны следующие осложнения:

• Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в полости желчного пузыря. Это происходит только при условии попадания туда гноеродных микроорганизмов. Чаще всего это представители кишечной микрофлоры - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Камни закупоривают шейку желчного пузыря, и образуется полость, в которой эти микроорганизмы могут свободно развиваться. Как правило, инфекция попадает сюда по желчевыводящим протокам (из двенадцатиперстной кишки ), но в редких случаях возможно и ее занесение с кровью. При эмпиеме желчный пузырь увеличенный, болезненный при надавливании. Возможно повышение температуры, значительное ухудшение общего состояния. Эмпиема желчного пузыря является показанием к срочному удалению органа.
• Перфорация стенки. Перфорацией называется прободение стенки органа насквозь. Как правило, она возникает при наличии крупных камней и высоком давлении внутри органа. Спровоцировать разрыв желчного пузыря может физическая нагрузка, резкое движение, давление на правое подреберье (например, ремнем безопасности при торможении ). Данное осложнение является наиболее опасным, так как при нем происходит изливание желчи в свободную брюшную полость. Желчь обладает сильным раздражающим действием и быстро вызывает воспаление чувствительной брюшины (оболочка, покрывающая органы брюшной полости ). Также из полости желчного пузыря в свободную брюшную полость могут попасть микробы. В результате возникает тяжелое состояние – билиарный перитонит . Воспаление захватывает правую верхнюю часть брюшной полости, но может распространяться и в другие области. Основными симптомами перфорации являются появление резкой сильной боли, нарастание температуры, быстрое ухудшение общего состояния, учащение пульса и дыхания. В данном случае пациента спасет только масштабное хирургическое вмешательство в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией. Однако даже своевременная госпитализация пациента не дает стопроцентной гарантии благополучного выздоровления.
• Гепатит. В данном случае речь идет не о вирусных гепатитах (которые наиболее распространены ), а о так называемом реактивном гепатите. Он объясняется близостью воспалительного очага, застоем желчи, распространением инфекции (если микробы есть в желчном пузыре ). Как правило, такой гепатит хорошо поддается лечению и быстро проходит после удаления желчного пузыря. Основными его симптомами являются тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
• Острый холангит. Острым холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков, соединяющих желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Как правило, он вызван попаданием более мелкого камня в сам проток и повреждением слизистой оболочки. В отличие от холецистита, который может протекать без острых выраженных симптомов, холангит почти всегда сопровождается высокой температурой, болями и желтухой.
• Острый панкреатит. Выводящий проток поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку соединяется с желчевыводящим протоком. Если небольшой камень из желчного пузыря застрянет на уровне общего протока, желчь может попасть в поджелудочную железу. Данный орган вырабатывает пищеварительные ферменты, которые способны разрушать белки. Эти ферменты в норме активируются желчью в двенадцатиперстной кишке и расщепляют пищу. Активация их в полости самой железы чревата разрушением тканей органа и острым воспалительным процессом. Панкреатит проявляется сильными опоясывающими болями в верхней части живота. Как правило, боль появляется внезапно. Данное заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и требует срочного хирургического лечения.
• Образование свищей. Свищом называется патологическое соединение одного полого органа с другим. Обычно он является результатом длительного воспалительного процесса с постепенным разрушением стенки. Свищи желчного пузыря могут соединять его полость напрямую с брюшной полостью (клинически напоминает перфорацию ), кишечником или желудком . Во всех этих случаях будут наблюдаться серьезные проблемы с пищеварением, периодические боли.
• Цирроз печени. В данном случае речь идет о так называемом вторичном билиарном циррозе печени. Его причиной является скопление желчи во внутрипеченочных протоках, так как она не оттекает в переполненный желчный пузырь. Через некоторое время клетки печени перестают нормально функционировать и погибают. На их месте образуется соединительная ткань, которая не выполняет тех функций, которые выполняли гепатоциты (клетки печени ). Основными симптомами являются нарушения свертываемости крови (в печени вырабатываются вещества, необходимые для этого процесса ), интоксикация организма собственными продуктами обмена, застой венозной крови в портальной вене, которая проходит через печень. Прогрессирование заболевания ведет к печеночной коме и смерти пациента. Несмотря на то, что клетки печени хорошо восстанавливаются, оттягивать лечение нельзя. Цирроз является необратимым процессом, и единственным эффективным методом лечения является трансплантация (пересадка ) органа.
• Новообразования желчного пузыря. Злокачественные новообразования могут появляться в желчном пузыре из-за затяжного (на протяжении многих лет ) воспалительного процесса. Определенную роль в этом играет и сама желчь, с которой могут выделяться некоторые токсичные вещества из организма. Опухоли желчного пузыря могут пережимать желчные протоки, двенадцатиперстную кишку, врастать в соседние органы, нарушая их функции. Как и все злокачественные новообразования, они представляют прямую опасность для жизни пациента.

Из-за возможности всех этих серьезных осложнений и прямой угрозы для жизни пациента в большинстве случаев врачи рекомендуют холецистэктомию (удаление желчного пузыря ) как основной метод лечения. Раздробление желчных камней ультразвуком или их растворение не всегда исключает риск осложнений на 100%. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Желчнокаменную болезнь нужно лечить еще до того, как она приведет к осложнениям

Каждый из методов имеет свои особенности применения и противопоказания, игнорирование которых может привести к серьезным для здоровья человека последствиям. Применение же народных методов терапии оправдано только для купирования приступа, а также профилактики последующего камнеобразования.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной – риск умереть имеет только 1 человек из 1000. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

Показаниями к проведению операции являются:

1. диаметр конкрементов более 1 см;
2. «отключенный» желчный пузырь;
3. множественные камни;
4. сахарный диабет у больного;
5. конкременты образованы солями кальция, билирубина или имеют смешанное происхождение;
6. камни (камень) располагаются таким образом, что имеется высокая вероятность закупорки им желчных протоков;
7. больной много путешествует;
8. стенки содержащего камни желчного пузыря инкрустированы солями кальция – «фарфоровый» желчный пузырь.

Предупреждение! Конечно, операция может выполняться не каждому – имеются противопоказания по общему состоянию.

Кроме того, метод в качестве самостоятельного не устраняет причину желчнокаменной болезни. После холецистэктомии (так называется операция удаления пузыря) конкременты могут образовываться в протоках печени или культе внепеченочных желчных ходов. Тем не менее только оперативное лечение патологии при условии последующего соблюдения диеты, способно навсегда избавить человека от желчных камней.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется большой разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью.

Недостатками этого вмешательства являются:

• длительный период восстановления после операции;
• больший шанс развития послеоперационных грыж;
• косметический дефект;
• чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией: рана болит не так сильно и не так долго, это не ограничивает дыхание; парез кишечника не выражен; не такой сильный косметический дефект. Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. Так, ее нельзя выполнять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в случаях:

• ожирения;
• перитонита;
• поздних сроков беременности;
• острого панкреатита;
• механической желтухи;
• свищей между внутренними органами и желчными протоками;
• рака желчного пузыря;
• спаечного процесса в верхних отделах полости живота;
• острого холецистита, если с момента заболевания прошло более 2 суток;
• рубцовых изменений в гепатобилиарной зоне.

В 5% случаев трудности проведения вмешательства лапароскопическим способом выясняются лишь в процессе. В этой ситуации приходится сразу же переходить на полостную операцию.

Безоперационное лечение

Лечение желчекаменных болезней можно проводить без операционно – с помощью бесконтактного дробления камней или растворения их медикаментозным способом.

Медикаментозный литолиз

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Такие вещества, принимаясь в виде таблеток, снижают всасывание холестерина тонким кишечником. В результате в желчные пути поступает меньше холестерина, а за счет образования жидких кристаллов с такими кислотами происходит частичное растворение холестерола, содержащегося в камнях.

Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования:

• при аномальных желчных путях;
• при ожирении;
• после курса диеты со сниженной энергетической ценностью;
• после операции на желудке.

Противопоказаны препараты желчных кислот при:

1. отключенном желчном пузыре;
2. пигментных или карбонатных камнях;
3. если конкременты занимают более половины объема пузыря;
4. при беременности;
5. если диагностирована карцинома желчного пузыря.

Предупреждение! Медикаментозные препараты используются для растворения только холестериновых камней размерами менее 2 см в диаметре, которые видны не только на УЗИ, но и при обзорной рентгенографии. Они назначаются только специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, однако есть данные, что, даже полностью растворившись, в половине случаев камни рецидивируют.

Аппаратное растворение камней

Конкременты, имеющие небольшой диаметр (до 2 см), могут быть раздроблены направленной на область желчного пузыря ударной волной или лазерным лучом, после чего их фрагменты выводятся естественным путем. Такие операции называются «литотрипсией» (ударно-волновой или лазерной) и проводятся в стационаре. Объясняется это тем, что после этой процедуры имеется высокий шанс осложнений, связанные с блужданием мелких осколков камней, которые лечатся только хирургическим путем.

Предупреждение! Литотрипсия проводится только при нормальной сократительной способности желчного пузыря, ее нельзя проводить при холецистите. Сама процедура практически безболезненна, но выведение фрагментов камней доставляет очень неприятные ощущения.

Лечение желчекаменной болезни народными средствами ставит перед собой 2 цели:

1. купировать приступ желчной колики;
2. предупредить дальнейшее камнеобразование.

Для того чтобы избежать дальнейшего камнеобразования, рекомендуют использовать такие рецепты:

• Выжать сок из огурца, моркови и свеклы, смешать его в равных долях. Начинать с приема 1 стакана такого сока, каждый месяц прибавлять еще по 200 мл на прием. Курс – 6 месяцев.
• Выпивать по 1 стакану свежевыжатого сока свеклы, который настоялся 2-3 часа в холодильнике, натощак.
• 1 столовую ложку цветков бессмертника заливать 200 мл кипятка, полчаса кипятить на водяной бане, 45 минут остужать. Принимать по 100 мл дважды в сутки.
• Высушить арбузные корки в духовке, измельчить, залить водой в соотношении 1:1, полчаса кипятить. Пить такой отвар надо по 200-600 мл в сутки, разделенных на 4-5 приемов.