Стадии аденокарциномы матки. Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки: особенности и лечение. Методы диагностики аденокарциномы

– злокачественная опухоль эндометрия. Происходит из железистой ткани, чаще поражает дно матки. Может долгое время протекать бессимптомно. У женщин постклимактерического возраста возможны кровотечения, у молодых больных – необычно обильные менструации. При распространении аденокарциномы матки появляются боли в пояснице, увеличение живота, выделения из влагалища и неспецифические симптомы рака (слабость, потеря веса и аппетита). Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия.

Причины аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки является гормонозависимой опухолью. Состояние железистой ткани эндометрия циклически изменяется под влиянием половых стероидных гормонов. Увеличение количества эстрогенов провоцирует усиленную пролиферацию клеток эндометрия и повышает вероятность развития опухоли. В числе факторов риска развития аденокарциномы матки, связанных с изменением гормонального фона, специалисты указывают раннее начало менструаций, позднее наступление климакса , синдром поликистозных яичников , гормонпродуцирующие опухоли яичников , ожирение (жировая ткань синтезирует эстрогены) и длительный прием больших доз эстрогенсодержащих препаратов.

Вероятность развития аденокарциномы матки повышается при наличии некоторых заболеваний, в частности, при гипертонической болезни и сахарном диабете . Стоит отметить, что гормональные и обменные нарушения являются частым, но не обязательным фактором, предшествующим развитию аденокарциномы матки. У 30% больных перечисленные выше расстройства отсутствуют. В числе других факторов риска онкологи называют отсутствие половой жизни, беременностей и родов, а также наличие рака молочной железы и рака эндометрия у близких родственников. Злокачественная опухоль часто развивается на фоне аденоматоза и полипоза матки .

Классификация аденокарциномы матки

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида рака эндометрия:

• Высокодифференцированная аденокарцинома матки – большинство клеток сохраняет нормальную структуру. Выявляется небольшое количество клеток с нарушенной структурой (с удлиненными ядрами, вытянутых или увеличенных в размере).
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки – клеточный полиморфизм выражен более ярко, наблюдается усиленное деление клеток.
• Низкодифференцированная аденокарцинома матки – отмечается ярко выраженный клеточный полиморфизм, выявляются множественные признаки патологического изменения структуры клеток.

С учетом направления роста опухоли выделяют три вида аденокарциномы матки: с преимущественно экзофитным ростом (опухоль растет в полость матки), с преимущественно эндофитным ростом (опухоль прорастает подлежащие ткани) и смешанную. Чаще выявляются злокачественные новообразования с экзофитным ростом.

С учетом распространенности процесса различают четыре стадии аденокарциномы матки:

• I стадия – опухоль локализуется в теле матки, окружающие ткани не задействованы.
• II стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
• III стадия – аденокарцинома матки распространяется на окружающую клетчатку, могут выявляться метастазы во влагалище и регионарные лимфоузлы.
• IV стадия – аденокарцинома матки распространяется за пределы малого таза, прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь, могут выявляться отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы матки

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно. У женщин постклимактерического возраста настораживающим признаком являются маточные кровотечения . У женщин репродуктивного возраста возможны слишком обильные и слишком длительные менструации. Кровотечения не являются патогномоничным признаком аденокарциномы матки, поскольку данный симптом может появляться при целом ряде других гинекологических заболеваний (например, при аденомиозе и миоме матки), однако наличие этого симптома должно вызывать онкологическую настороженность и послужить поводом для углубленного обследования. Особенно это касается появления маточного кровотечения в период установившегося климактерия.

Молодые женщины, страдающие аденокарциномой матки, нередко обращаются к гинекологу в связи с дисфункцией яичников , бесплодием , нерегулярными менструациями и выделениями из влагалища. Пожилые пациентки могут предъявлять жалобы на серозные выделения различной консистенции. При развитии аденокарциномы матки бели становится обильными, водянистыми. Наличие зловонных выделений является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о значительном распространении и распаде аденокарциномы матки.

Боли обычно появляются при распространении опухолевого процесса, локализуются в поясничной области и нижней части живота, могут быть постоянными или приступообразными. Часть пациенток обращаются к врачу только на стадии прорастания и метастазирования. В числе возможных жалоб при поздних стадиях аденокарциномы матки – слабость, отсутствие аппетита, снижение веса, гипертермия и отеки нижних конечностей. При прорастании стенки кишечника и мочевого пузыря наблюдаются нарушения дефекации и мочеиспускания. У некоторых женщин выявляется увеличение размеров живота. На поздних стадиях возможен асцит .

Диагностика аденокарциномы матки

Диагноз устанавливают на основании данных гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Простейшим методом лабораторной диагностики аденокарциномы матки является аспирационная биопсия , которую можно многократно проводить в амбулаторных условиях. Недостаток методики – низкая информативность на начальных стадиях аденокарциномы матки. Даже при повторных исследованиях вероятность обнаружения начальной стадии рака по анализу аспирационного содержимого составляет всего около 50%.

В ходе скринингового обследования и при появлении подозрительных симптомов назначают УЗИ органов малого таза . Этот метод инструментальной диагностики позволяет выявлять объемные процессы и патологические изменения структуры эндометрия. Ведущее место в диагностике аденокарциномы матки занимает гистероскопия . В ходе процедуры гинеколог не только осматривает внутреннюю поверхность матки, но и осуществляет прицельную биопсию измененных участков, РДВ полости матки и цервикального канала.

Перспективным диагностическим методом при аденокарциноме матки является флуоресцентная диагностика – эндоскопическое исследование полости матки после введения в организм фотосенсибилизаторов, избирательно накапливающихся в измененных тканях. Методика позволяет визуализировать объемные образования диаметром до 1 мм. После гистероскопии и флуоресцентной диагностики проводят гистологическое исследование биоптата. Для оценки распространенности аденокарциномы матки, выявления пораженных лимфоузлов и отдаленных метастазов применяют КТ и МРТ.

Лечение аденокарциномы матки

Наилучшие показатели пятилетней выживаемости при аденокарциноме матки отмечаются после проведения комплексной терапии, включающей в себя оперативное вмешательство, лучевую и медикаментозную терапию. Лечебную тактику, интенсивность и время использования каждого компонента комплексной терапии онкогинекологи определяют индивидуально. Показанием к операции являются I и II стадии аденокарциномы матки. Целесообразность хирургического вмешательства на III стадии определяют с учетом количества неблагоприятных прогностических факторов.

При раке эндометрия может выполняться гистерэктомия , пангистерэктомия либо расширенное удаление матки с аднексэктомией , удалением регионарных лимфоузлов и тазовой клетчатки). Лучевую терапию при аденокарциноме матки применяют на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде. Используют дистанционное облучение и брахитерапию матки (облучение с помощью цилиндра, вводимого в матку или влагалище).

Химиотерапия и гормонотерапия при аденокарциноме матки являются вспомогательными методиками, направленными на уменьшение риска рецидивов и коррекцию гормонального фона. В процессе химиотерапии применяют цитостатики. В ходе гормонотерапии назначают препараты, влияющие на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, расположенные в области злокачественного новообразования. При аденокарциноме матки IV степени хирургическое вмешательство не показано, лечение осуществляется с использованием химиотерапии и радиотерапии.

Прогноз и профилактика аденокарциномы матки

Прогноз определяется стадией рака эндометрия, возрастом и общим состоянием здоровья пациентки. Пятилетняя выживаемость при I и II стадии аденокарциномы матки составляет 98-70%, при III стадии – 60-10%, при IV стадии – около 5%. В 75% случаев рецидивы возникают в первые три года после окончания терапии. Почти в половине случаев опухоли располагаются во влагалище, в 30% - в регионарных лимфатических узлах, в 28% - в отдаленных органах.

Профилактические мероприятия по предупреждению и своевременному выявлению аденокарциномы матки включают в себя регулярные осмотры гинеколога, периодические УЗИ органов малого таза, своевременное лечение предраковых заболеваний матки, коррекцию эндокринных нарушений, сбалансированную диету и физические нагрузки для сохранения нормального веса, мероприятия по снижению веса при ожирении, адекватную терапию сахарного диабета и гипертонической болезни.

Злокачественные новообразования репродуктивной системы стабильно занимают первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Причём наблюдается стойкая тенденция к росту их встречаемости, обусловленная множеством факторов. Среди ведущих из них – это общее увеличение продолжительности жизни, а также частое применение гормональных препаратов в лечебных и профилактических целях.

Особый интерес представляют аденокарциномы матки – в зависимости от места их возникновения, строение и свойства опухоли могут кардинально различаться. Всё обусловлено исходным видом и состоянием клеток, из которых происходит выделение патологического клона, обладающего способностью к неограниченному количеству делений. Понятие «аденокарцинома» характеризует только опухоли, происходящие из железистых клеток.

В различных частях матки строение ткани имеет особое строение – в теле внутренняя поверхность представлена эндометрием, а в шейке – однослойным цилиндрическим эпителием. Поэтому новообразования, возникающие в указанных отделах, хотя и имеют общее название, кардинально различаются по своим свойствам. Соответственно, их индивидуальные особенности роста и распространения определяют дальнейший прогноз для пациента.

Тело матки

Помимо клинической классификации аденокарцином эндометрия, существует их разделение по гистологическим признакам. Оно проводится на основании микроскопического исследования материала, полученного в результате биопсии или проведённой операции. Таким образом, осуществляется выделение трёх вариантов опухоли, каждая из которых характеризуется индивидуальными особенностями. Но прежде чем переходить к их описанию в отдельности, следует рассмотреть общие свойства:

• Среди опухолей репродуктивной системы аденокарцинома эндометрия по распространённости занимает четвёртое место, уступая новообразованиям молочной железы, яичников и шейки матки. Но, по сравнению с прошлым, наблюдается тенденция к росту заболеваемости.
• В отличие от опухолей молочных желёз, более 90% случаев болезни встречается в период постменопаузы. Средний возраст диагностики заболевания у женщин – это промежуток от 60 до 62 лет.
• Большинство случаев патологии развивается на фоне предраковых болезней – гиперпластических процессов в эндометрии.
• Значительную роль в происхождении опухоли играют факторы риска – наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, применение в течение жизни заместительной гормональной терапии.
• Существует прямая зависимость между степенью дифференцировки клеток аденокарциномы, и патогенетическим вариантом новообразования. Поэтому на основании гистологического исследования также определяется предполагаемый прогноз заболевания.

В отличие от рака шейки матки или молочных желёз, для аденокарциномы эндометрия по-прежнему не существует эффективного скрининга. Это и определяет сохраняющуюся тенденцию к росту заболеваемости.

Высокодифференцированная

Подобная разновидность опухоли встречается практически в 70% случаев, и представляет собой типичный вариант течения болезни. Она отличается целым рядом гистологических и патогенетических особенностей, определяющих в итоге её индивидуальные свойства:

1. Практически всегда высокодифференцированная аденокарцинома матки развивается, как исход запущенной фоновой патологии. Последней становятся различные гиперпластические процессы, определяющие диффузное или локальное разрастание эндометрия.
2. Чётко прослеживается влияние факторов риска – у пациентов удаётся узнать о случаях аналогичной патологии у близких родственников, а также выявить симптомы эндокринной патологии.
3. Новообразование отличается достаточно медленным ростом – увеличение и распространение опухоли может продолжаться в течение нескольких лет. При этом фоновые диагнозы гиперплазии или полипов эндометрия могут быть установлены ещё задолго до обнаружения опухоли.
4. Способность к инвазивному росту и метастазированию выражена слабо, поэтому подобные процессы наблюдаются только на поздних запущенных стадиях болезни.
5. При гистологическом исследовании определяются признаки онкологической трансформации клеток эндометрия, но при этом они не теряют своего типичного строения. Единственное отличие – это утрата нормальной структуры ткани.

Так как опухоль является гормонально зависимой, то скорость её роста напрямую зависит от уровня эстрогенов. Следовательно, для её лечения применяется сочетание хирургического вмешательства и терапии андрогенами или антиэстрогенами.

Умеренно дифференцированная

Этот вариант новообразования встречается гораздо реже, и занимает промежуточное положение между опухолями с высокой и низкой степенью дифференцировки клеток. Но всё же по своим свойствам они больше похожи на первую разновидность, что также определяет тактический подход к их лечению:

1. В развитии патологии тоже играют большую роль факторы риска – стимулом для злокачественного перерождения клеток служат разнообразные эндокринные и обменные нарушения. Но они обязательно должны сопровождаться абсолютным или относительным избытком эстрогенов.
2. Предрасполагающим заболеванием часто является сложная атипичная гиперплазия эндометрия, которая не только сопровождается избыточным ростом ткани, но и изменением её строения.
3. При гистологическом исследовании умеренно дифференцированная аденокарцинома матки характеризуется значительной утратой зрелости клетками. Она выражается в разности их размеров, изменении формы и плотности ядер.
4. Промежуточное положение опухоли определяется по её патологическим свойствам – в отличие от высокодифференцированного варианта, она растёт и распространяется гораздо быстрее.

Утрата дифференцировки клеток в определённой степени сказывается и на чувствительности новообразования к действию гормональных препаратов, для чего требуется применять индивидуальную тактику лечения.

Низкодифференцированная

Такой вариант заболевания встречается менее чем в 20% случаев, и отличается наиболее тяжёлым и стремительным течением. Подобные свойства опухоли напрямую обусловлены её морфологическими характеристиками:

1. Патология встречается только в пожилом возрасте, причём фенотип большинства пациентов – это высокие худые женщины.
2. С точки зрения патогенеза, низкодифференцированная аденокарцинома матки считается автономной разновидностью заболевания. Это означает, что на её рост не влияет уровень половых гормонов – эстрогенов.
3. Практически у всех пациентов новообразование возникало на фоне нормальных возрастных процессов в ткани эндометрия (атрофии). Поэтому гиперпластические процессы, характерные для гормонозависимых разновидностей, не относятся к предполагаемым факторам риска.
4. Обменные и эндокринные нарушения также не были характерны для женщин, у которых была выявлена низкодифференцированная аденокарцинома.
5. Предполагаемой причиной для запуска злокачественного роста считается угнетение клеточного звена иммунитета, отвечающего, в том числе, за борьбу с опухолевыми клетками.
6. По данным гистологии, клетки опухоли имеют низкую дифференцировку – полную утрату свойств, характерных для нормального эндометрия. При этом такая атипичная ткань обладает способностью к быстрому росту, внедрению в мышечный слой, и метастазированию.

Особенностью клеток с низкой дифференцировкой является очень низкая чувствительность к гормонам, поэтому лечение подобных опухолей проводится с помощью радикальной операции и лучевой терапии.

Прогноз

Исход заболевания определяется согласно целому ряду параметров, по которым в итоге выводится цифра – процент пятилетней выживаемости. В зависимости от различных внешних и внутренних факторов он может, как уменьшаться, так и увеличиваться:

• Наиболее значимым и не модифицируемым моментом является возраст больной, независимо от остальных характеристик. Пятилетняя выживаемость, если опухоль была выявлена до 50 лет, составляет около 91%. А вот если она обнаружена при возрасте старше 70 лет, то цифра уменьшается до 61%.
• Степень дифференцировки клеток, при стандартной тактике лечения, также серьёзно влияет на прогноз. Выживаемость при высокодифференцированной опухоли – 92%, умеренно – 86%, низко – от 64 до 33%.
• Распространённость процесса определяет стадию заболевания, следовательно, характеризует вероятность отдалённого метастазирования опухолевых клеток. Поверхностный рост аденокарциномы, независимо от формы, даёт выживаемость в 90%, а инвазивный – только 60%. Обнаружение даже местных метастазов снижает цифру до 54%.
• Чувствительность новообразования к действию эстрогенов также сказывается на предполагаемом прогнозе. Гормонозависимая разновидность патологии даёт выживаемость практически в 90%, а автономная форма – только 60%.

Коррекция факторов риска – эндокринных, фоновых и обменных заболеваний – улучшает эффективность лечения новообразования, и уменьшает вероятность рецидива.

Шейка матки

Хотя подобная аденокарцинома локализуется в том же органе (в другой его части), она имеет целый ряд морфологических особенностей. Их сочетание позволяет отнести её к другой группе опухолей – раку шейки матки:

1. В общей структуре онкологических заболеваний репродуктивной системы указанные новообразования занимают третье место. Но аденокарцинома шейки матки встречается лишь с частотой от 5 до 15% от их общего числа встречаемости.
2. Пик заболеваемости, как и при раке эндометрия, отмечается в возрасте от 60 до 62 лет.
3. Возникновение и прогрессирование опухоли не является гормонозависимым процессом, но происходит под влиянием факторов риска. Доказана этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии фонового процесса – цервикальной интраэпителиальной неоплазии. При этом происходит нарушение структуры ткани, и утрата клетками эпителия своих свойств, что приводит к их неограниченному росту.
4. Аденокарцинома преимущественно имеет эндофитный рост, и локализуется в просвете цервикального канала. Это объясняет достаточно скрытое течение патологии, и её выявление на поздних стадиях.
5. При гистологическом исследовании обнаруживаются аномальные железистые структуры, покрытые несколькими рядами атипичных клеток. Отмечается большое содержание слизи в них, а также признаки ускоренного деления.

Тактика лечения заболевания полностью зависит от распространённости процесса – от местного удаления изменённых тканей до радикальной операции.

Прогноз

Определение процента пятилетней выживаемости при раке шейки матки производится гораздо проще – основным показателем является степень распространённости процесса. Остальные факторы, характерные для зависимых от уровня эстрогенов опухолей, лишь незначительно влияют на прогноз:

• Первая стадия заболевания характеризуется ограничением онкологического процесса только шейкой матки. При своевременном лечении выживаемость у больных достигает от 90 до 98%.
• На второй стадии патология распространяется в пределах рядом расположенных структур – новообразование прорастает в стенку влагалища или тела матки. Вероятность благоприятного исхода болезни при этом сразу снижается, составляя от 55 до 60%.
• При третьей стадии наблюдается дальнейшее прорастание опухоли – она доходит до нижней трети влагалища, а также распространяется на стенки таза. Пятилетняя выживаемость у таких больных находится в пределах от 30 до 40%.
• Четвёртая стадия патологии характеризуется распространением новообразования на другие органы – мочевой пузырь и прямую кишку, а также появлением отдалённых метастазов. Процент выживаемости, даже на фоне проведённого радикального лечения, составляет менее 10%.

В настоящее время наблюдается тенденция к выявлению рака шейки матки преимущественно на раннем этапе его развития, что повышает вероятность излечения. Это объясняется широким и повсеместным применением скрининга – мазка из цервикального канала на цитологию, позволяющего вовремя обнаружить атипичные клетки.

Аденокарцинома матки – это одна из разновидностей злокачественных новообразований эндометрия, то есть поверхностного слоя. Клинические проявления такого заболевания самые разнообразные, как и прогнозы выживаемости. Болезнь может проявляться как увеличением, так и уменьшением размеров этого органа.

В организме женщины может быть и высокодифференцированная аденокарцинома матки. Однако разные виды такого заболевания требуют одинакового подхода к диагностике и лечению – а именно – ранней диагностике и применению современных терапевтических мер.

И если у женщины появляются кровотечения, боль внизу живота – это признаки неблагополучия в женской половой сфере, свидетельствующие о том, что необходимо срочно обратиться к онкологу.

Почему появляется такое заболевание

Причины, по которым в организме развивается аденокарцинома матки, не полностью известны на сегодняшнее время. Так что врачи могут их свести только к перечню способствующих такому заболеванию факторов. Они в той или иной мере способствуют развитию у женщин такого опасного заболевания.

Достоверно известно, что с возрастом риск появления такого заболевания только увеличивается. И в наибольшей степени рискуют женщины в возрасте от 50 до 65 лет. В группе риска находятся и такие лица.
Женщины, у которых развиваются разные нарушения обмена веществ.

Доказано, что в наибольшей степени рискуют те, у которых есть повышенная масса тела, особенно – ожирение второй или третьей степени.

Существенно повышается риск развития аденокарциномы матки у никогда не рожавших женщин.

Позднее наступление менопаузы – также существенный фактор появления такого заболевания. Надо быть особенно осторожными тем пациенткам, у которых климакс наступил после 52-летнего возраста.

Поликистоз яичек – еще одна причина появления у женщин аденокарциномы матки.

Если женщина перенесла опухоли груди, у нее также развивается риск развития рака эндометрия. Неблагоприятная наследственность – еще один немаловажный фактор, способствующий появлению такого опасного заболевания. Особенно рискуют женщины, если у их матерей или родных сестер было такое заболевание.

Главные симптомы болезни

На вид такое образование являет собой опухолевый узел, который растет по экзофитному типу. Потом он распространяется (но не всегда) на миометрий.

Существуют некоторые предраковые предвестники такого заболевания. Так, у женщин может развиваться полип эндометрия. При этом на внутренней оболочке матки появляется некоторое ограниченное утолщение. На вид это вырост в теле матки.

Еще один предраковый признак – это наличие большого количества железистого эндометрия. При этом врач ставит диагноз «аденоматоз эндометрия». В таких случаях женщине надо быть очень внимательной к своему здоровью и стараться не пропускать профилактических ежегодных медицинских осмотров.

О том, что в организме развиваются предраковые процессы эндометрия, свидетельствуют и такие симптомы:

• появление неопределенных болевых ощущений в районе поясницы или внизу живота;
• появление кровотечений, длящихся на протяжении весьма длительного времени, значительно большего, чем должно быть во время менструации;
• появление кровотечений из матки (они могут быть вне цикла, что должно, в общем, насторожить и вынудить обратиться к гинекологу, а еще лучше – к онкологу);
• появление кровотечений уже после менопаузы (это тревожный симптом, наводящий на мысль о развитии злокачественного перерождения эндометрия).

Во всех этих случаях может быть аденокарцинома эндометрия.

Что такое аденокарцинома тела матки

Такие образования появляются из мышечной или слизистой ткани органа. Необходимо помнить о том, что эндометрий как часть матки является очень чувствительным к разному роду гормональным дисбалансам. И в первую очередь она реагирует на изменение количества эстрогена в крови.

Таким образом, аденокарцинома тела матки – это, в первую очередь, гормонозависящее заболевание.

В подавляющем большинстве случаев опухоль развивается в области дна матки. Реже она может быть в перешейке. Случается также, что опухолевым процессом поражается вся матка.

По мере того, как патология прогрессирует, измененные участки слизистой матки все больше и больше распространяются в органе. Поражаются и соседние клетки органа. Часто матку поражают и метастазы: это, главным образом, бывает в ее шейке. Однако опухоль метастазирует и в яичники, маточные трубы, лимфатические узлы, а в определенных случаях и в более отдаленные органы.

Часто аденокарцинома в теле матки появляется у женщин перед наступлением менопаузы. Вот почему пациенткам в таком возрасте надо быть особенно осторожными и посещать врача как можно чаще, чтобы можно было обнаружить возможную опухоль на самой ранней стадии ее развития.

Какие бывают стадии опухоли

Врачи различают четыре стадии болезни. Рассмотрим их подробнее.

На первой стадии болезни опухоль распространяется из слизистой оболочки на маточную стенку. Если ее своевременно обнаружить (а этому способствую современные методы диагностики) и начать лечение, то в большинстве случаев можно остановить дальнейшее развитие опухоли.

Почти в 90 процентах случаев удается остановить болезнь и приостановить развитие рецидивов.

На второй стадии в патологический процесс вовлекается уже шейка матки. Но органы, которые окружают матку, не поражаются онкологическим процессом. И на этой стадии лечение будет успешны, если, опять же, женщина не будет игнорировать симптомы и вовремя обратится к врачу. В ¾ случаях удается добиться благоприятного исхода лечения и отсутствия рецидивов.

На третьей стадии болезни раковым процессом поражаются уже близлежащие органы. Возможно и поражение лимфатических узлов. Однако если лечение начато вовремя и врач использует для этого все современные методики, то и тогда возможность выздороветь – больше 50 процентов.

На четвертой стадии появляются метастазы, причем и в отдаленные органы. А из-за этого вероятность успешного выздоровления снижается. Начатая химио- и лучевая терапия повышает шанс выздороветь, однако даже в самых благополучных случаях вероятность благополучного исхода – не более 1/3 случаев.

Для лечения врач может выбирать как консервативные, так и радикальные способы решения проблемы. Конечно же, операция и химиотерапия (или лучевое лечение) будут более предпочтительными.

Что такое высокодифференцированная аденокарцинома

Различают опухоли матки и по их формам. И высоко дифференцированная аденокарцинома матки – одна из их разновидностей. Такая форма опухоли развивается в железистых тканях матки.

Если есть подозрение на высоко дифференцированную аденокарциному, то это означает, что злокачественно измененные клетки незначительным образом отличаются от здоровых тканей. А это означает, что такая форма опухоли лучше всего поддается лечению. Соответственно, и результаты лечения в таком случае будет самыми лучшими.

Однако такая форма болезни труднее поддается диагностике. Это связано с тем, что некоторые клетки могут «скрываться» из-за особенностей своего развития, и врач не может увидеть начало такого заболевания на ранних стадиях.

Высоко дифференцированная аденокарцинома характерна еще и тем, что она распространяется только в поверхностном слое эндометрия. Это, в свою очередь, означает, что риск распространения такой формы опухоли на близлежащие, и тем более, отдаленные органы – минимальный.

Все это увеличивает шансы на благополучный исход лечения.

Но не надо думать, что такая форма рака является наиболее «благоприятной». Женщине надо быть особенно внимательной к своему здоровью и не игнорировать регулярные профилактические осмотры.

Чем отличается умеренно дифференцированная карцинома

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки характеризуется более выраженным полиморфизмом клеток. Это означает, что в злокачественный процесс вовлекается большее количество клеток.

Такая форма болезни характеризуется более выраженной симптоматикой. Существует повышенный риск развития всевозможных осложнений на фоне такой опухоли. Такой риск еще более повышается в случае, если женщина несвоевременно обращается к врачу.

Такая карцинома может распространяться с током лимфы. А это существенно увеличивает риск распространения в организме метастазов, в том числе и отдаленных. И чем моложе пациентка, тем такой риск будет меньше.

Опасность низкодифференцированной аденокарциномы матки

В таком случае в эндометрии появляется больше количество клеток неправильной формы. Содержимое такого образования может быть богатым на гликоген, липиды. Образуется большое количество малигнизированных патологических тканей.

Прогноз этого заболевания, к сожалению, является наименее благоприятным из всех возможных.

Вероятность глубокого проникновения опухоли в эндометрий является самой высокой. Есть также высокий риск обнаружения метастазов в лимфатических узлах.

Как происходит диагностика заболевания

При появлении кровотечений во время менопаузы женщине надо обязательно посетить гинеколога. С помощью современных эффективных диагностик можно не только установить причину болезни, но и определить наличие злокачественной опухоли.

Гинекологический осмотр является наиболее простым способом диагностики женских заболеваний, когда с помощью пальпации можно обнаружить в организме посторонние образования. Если результат такой диагностики был положительным, то назначаются другие обследования.

Среди современных методик диагностики можно назвать:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• диагностическое выскабливание полости матки (фрагмент эндометрия в дальнейшем направляется на микроскопическое исследование);
• исследование матки с помощью гистероскопа;

Способы лечения аденокарциномы матки

Лечение такого заболевания зависит прежде всего от его стадии. Так, в начальной стадии больному делается удаление матки и ее придатков. На второй же стадии удаляется не только матка, но и лимфатические узлы (из-за опасности появления метастазов).

На третьей и четвертой стадии применяют или радиотерапию, или же химиотерапию. При радиотерапии пациентке назначается дозированное облучение опухоли особым видом рентгеновских лучей. При благоприятном исходе происходит распад опухоли.

При химиотерапии клетки опухоли уничтожаются с помощью специальных медицинских препаратов. Операция по удалению матки называется «гистерэкстомия». В ходе этой операции могут удаляться фаллопиевы трубы, яичники и даже часть влагалища. Как правило, восстановительный процесс после такой операции протекает нормально.

Прогноз болезни

Если у женщины диагностирована аденокарцинома матки, прогноз ее сильно зависит от стадии заболевания. Чем раньше она обратилась за помощью к врачу и чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благополучное излечение. Уже на второй стадии болезни прогноз существенно ухудшается. Четвертая стадия болезни является запущенной, и врачи, собственно, проводят борьбу за жизнь женщины.

Существует большая вероятность летального исхода. Профилактика болезни состоит в здоровом образе жизни и регулярных обследованиях.

Аденокарцинома матки - разновидность злокачественных новообразований этого органа. Отличительной особенностью этого вида рака является то, что поражает он выстилку матки - эндометрий. Точные причины развития этого заболевания не установлены. Можно перечислить лишь основные факторы, приводящие к развитию : период менопаузы и постменопаузы, ожирение, отсутствие родов в анамнезе, позднее наступление климакса, поликистоз яичников. Риск развития этого заболевания повышает и перенесенный ранее рак молочной железы. К группе риска относятся женщины, имеющие родственниц, страдавших раком матки.

Основные симптомы заболевания

Аденокарцинома имеет узелковое строение, рост опухоли в некоторых случаях сопровождается ее внедрением в миометрий. Обычно подобная опухоль имеет определенную локализацию, она редко захватывает обширные участки эндометрия. На ранних стадиях аденокарцинома матки имеет симптомы заболеваний, приводящих к ее образованию. - уплотнение, возникающее на внутренней оболочке матки. Еще одним симптомом начинающегося рака является аденоматоз эндометрия - патологическое увеличение количества железистых клеток.

Предраковое состояние может характеризоваться появлением постоянных ноющих болей внизу живота, длительных и обильных менструаций, кровотечений в период пост менопаузы. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Он своевременно выявит заболевание и назначит адекватное лечение. Аденокарцинома шейки матки - злокачественное новообразование, состоящее из плоских клеток эпителия. Рост опухоли может быть направлен как в сторону тела матки, так и в сторону влагалища.

Аденокарцинома тела матки - злокачественная опухоль, развивающаяся из мышечных или эпителиальных тканей. Так как состояние эндометрия напрямую зависит от концентрации гормонов в крови, данный вид рака относится к гормонально зависимым опухолям. На более поздних стадиях границы опухоли могут расширяться за счет захвата соседних здоровых клеток. Злокачественная опухоль может поразить маточные трубы и яичники, а также окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы.

Аденокарцинома матки протекает в 4 стадии. На 1 стадии опухоль начинает прорастать в стенку матки. Полное выздоровление при обнаружении заболевания на этой стадии наступает примерно в 80% случаев. На 2 стадии новообразование распространяется на шейку матки, не затрагивая окружающих тканей. Выздоровление при своевременном лечении наступает примерно в 70% случаев. На 3 стадии обнаруживаются метастазы в ближайших лимфоузлах и прилегающих тканях. Вероятность полного выздоровления снижается до 60%. На 4 стадии метастазы обнаруживаются в отдаленных от матки органах, возможность выздоровления составляет 30%. Способ лечения выбирается в зависимости от стадии заболевания.

Классификация аденокарциномы матки

Высокодифференцированная аденокарцинома матки представляет собой новообразование, развивающееся из железистых клеток. Степень отличия здоровых клеток от раковых минимальна. Характерной особенностью клеток этой опухоли является наличие несколько больших, чем у здоровых клеток, ядер. Диагностика этого типа новообразований достаточно сложна. Высокодифференцированная аденокарцинома обычно распространяется по поверхности миометрия. Если опухоль имеет небольшие размеры и располагается в области дна матки, вероятность возникновения метастазов минимальна.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия матки - опухоль, клетки которой значительно отличаются от здоровых. Механизм ее развития схож с механизмом развития опухоли первого типа. Характерным отличием этого вида рака является вовлечение в патологический процесс большого количества клеток. Умеренно дифференцированная карцинома с большей вероятностью приводит к появлению метастазов в окружающих тканях.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки - новообразование, состоящее из нескольких типов клеток, образующих скопления неправильной формы. Клетки могут содержать богатую липидами пенистую цитоплазму. Этот тип опухоли отличается выраженной малигнизацией - образованием патологически измененных тканей. Данный вид рака имеет наименее благоприятный прогноз.

Эндометриоидная аденокарцинома - наиболее распространенная форма рака матки. Возникает она примерно в 75% случаев. Этот вид опухоли состоит из нескольких железистых структур, содержащих атипичные клетки. Этот вид рака может возникнуть после эстрогенной стимуляции, а также вследствие эндометриоза. Серозная карцинома - наиболее агрессивная форма рака, встречающаяся обычно у пожилых женщин. Светлоклеточная карцинома - тип рака, отличающийся ранним метастазированием в серозные оболочки брюшной полости. Наиболее редким типом рака матки является секреторная аденокарцинома, данное заболевание заканчивается полным выздоровлением практически в 100% случаев.

Диагностика рака матки

При появлении маточных кровотечений в период пост менопаузы женщина должна немедленно обратиться к врачу, который определит причины их возникновения. При необходимости проводятся дополнительные диагностические процедуры, исключающие или подтверждающие наличие злокачественной опухоли в матке. Гинекологический осмотр является основным способом диагностики рака матки. При пальпации врач может обнаружить уплотнение в полости органа.

Во время УЗИ выявляются патологические утолщения эндометрия и метастазы. Диагностическое выскабливание позволяет получить материал для гистологического исследования. Гистероскопия с одновременной биопсией эндометрия является наиболее современным методом диагностики злокачественных новообразований. Окончательный диагноз ставится на основании результатов анализа состояния эндометрия и мышечных тканей. О раке матки свидетельствует наличие некротических изменений в тканях, а также наличие нетипичных клеток.

Способы лечения аденокарциномы матки

Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, распространенности патологического процесса и общего состояния организма.

При 1 стадии заболевания применяется хирургическое лечение - полное удаление матки и овариэктомия.

При 2 стадии одновременно удаляются и регионарные лимфоузлы.

На 3 и 4 стадии к хирургическому лечению добавляется лучевая и химиотерапия. При облучении пораженных участков органа происходит распад злокачественных клеток, приводящий к уменьшению размеров опухоли.

Химиотерапия направлена на уничтожение первичной опухоли и метастазов.

Длительность зависит от общего состояния организма. Выписать из стационара пациентку могут уже через неделю, однако на полное восстановление потребуется не менее 8 недель.

После операции женщина может испытывать незначительные болевые ощущения, общую слабость и повышенную утомляемость.

Удаление матки и придатков приводят к снижению количества женских гормонов в крови. Это приводит к появлению симптомов климакса. Справиться с этими явления помогают гормональные препараты.

Любое заболевание лучше предотвращать, чем лечить, особенно это касается рака. Полностью защитить себя от этого заболевания невозможно, однако существуют профилактические меры, позволяющие снизить риск возникновения аденокарциномы матки.

Одним из наиболее действенных методов является борьба с избыточным весом. Для сохранения массы тела в пределах нормы женщина должна правильно питаться, вести активный образ жизни. Избежать развития рака можно путем исключения контакта с канцерогенными веществами в воздухе и пищевых продуктах.

Прогнозы при раке матки

Наиболее благоприятный прогноз дается при обнаружении заболевания на 1 стадии.

Полное выздоровление в этом случае наблюдается после хирургического лечения с последующей медикаментозной терапией. К привычному образу жизни пациентка может вернуться примерно через год после операции. Лечение 2 стадии заболевания имеет определенные сложности, после удаления матки требуется прохождение более длительного курса лучевой терапии. Полное удаление матки, проводимое при этой стадии рака, приводит к гормональному сбою и бесплодию. Восстановительный период может длиться до 3 лет.

При 3 стадии аденокарциномы часто приходится удалять не только матку, но и часть влагалища. Полного восстановления организма в этом случае не наблюдается. При 4 стадии речь идет о продлении жизни пациентки, полное выздоровление наступает крайне редко. Реабилитационные мероприятия имеют определенный положительный эффект, однако множество отягчающих факторов приводит женщину к инвалидности.

Неблагоприятный прогноз заболевание имеет при распространении метастазов по всему организму. Летальный исход может наступить в первые 5 лет после обнаружения опухоли. К нему может привести распространение метастазов на отдаленные от очага заболевания лимфоузлы. Выживаемость при раке матки зависит от размеров новообразования. Большинство пациенток, имевших опухоли размером до 2 см, после лечения живут дольше 5 лет.

При увеличении размеров опухоли вдвое вероятность выздоровления снижается на 30%. При опухолях размером больше 4 см смертельный исход наступает в 40% случаев. Неблагоприятный прогноз дается при глубоко инвазивном раке шейки матки.

В данном случае внутренний слой матки (эндометрий) поражает развивающаяся опухоль, путем хаотичного и неконтролируемого деления клеток.

Аденокарцинома формируется из железистых клеток эпителиального слоя, из которых состоит внутренняя выстилка органов, поэтому онкологи очень часто называют новообразование данного вида железистым раком. Разновидности аденокарцином определяют по следующим аспектам:

• по степени развития или дифференциации;

Правильно поставленный диагноз определяет выбор адекватного и эффективного лечения.

Этиологические факторы развития аденокарциномы эндометрия

Ученые не могут назвать точную причину происхождения онкологического процесса, в основном все описывают совокупность этиологических факторов, в которой преобладает наследственность.

Самыми частыми и обоснованными причинами врачи определяют следующие:

• отягощенный наследственный анамнез;

сниженный иммунитет не может купировать начальный процесс деления атипичных клеток эндометрия, то есть гипо или авитаминоз может стать главным этиологическим фактором прогрессирования аденокарциномы матки.

Симптомы злокачественной опухоли матки

Развивается аденокарцинома матки, как правило, без каких-либо специфических проявлений, особенно на 1-2 стадии патологического процесса. Симптоматика имеет стертую диагностическую значимость и в большинстве случаев характеризует течение каких-либо хронических патологий. Только бдительность, внимательное отношение к своему здоровью и своевременный поход к гинекологу помогут диагностировать онкологию на начальных этапах развития, что значительно увеличивает шансы на успешный исход болезни и благоприятный прогноз на будущее. Гинекологи выделяют ряд симптомов, которые должны насторожить представительниц прекрасного пола, то есть обратиться за консультацией к врачу следует в случае, если:

• отмечаются постоянные или периодические ноющие боли внизу живота и пояснице;

Классификация по степени дифференциации

Большое значение имеет степень изменения строения и формы клетки злокачественного новообразования. В науке данное явление называется степенью дифференциации клетки, которых различают несколько видов.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется минимальными атипичными изменениями клетки, то есть отмечается некоторое изменение в ядре клетки, оно несколько увеличивается и вытягивается. Главной особенностью данного вида являются следующие аспекты:

• сохранение органической функциональности клеток новообразования;

Данный вид железистого рака считается самым благоприятным из всех.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Умеренно дифференцированную аденокарциному эндометрия диагностируют наиболее часто среди случаев железистого рака внутренних органов, в том числе и женской половой сферы. Данная форма онкологического процесса обуславливает наличие следующих особенностей клинического течения:

• форма и структура клетки кардинально изменяются, что ведет к нарушению ее функциональной направленности;

Низкодифференцированный рак эндометрия

Низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия имеет весьма агрессивное течение. Отмечаются следующие клинические проявления патологического процесса:

• новообразование быстро прорастает в слоях маточной стенки;

Стадии развития аденокарциномы эндометрия

Различают 4 стадии протекания онкологического процесса. Специалисты-онкологи разделяют патологические этапы по следующим критериям:

• если опухоль распространяется только на тело матки, речь идет о первом этапе прогрессирования аденокарциномы;

Особенности диагностики аденокарциномы матки

Диагностические мероприятия, в основном имеют определенный план. Врач-гинеколог поступает следующим образом:

• собирает анамнез жизни, то есть в первую очередь выясняет наличие онкологических заболеваний у кровных родственников (мать, сестра, бабушка, тетка);

Принципы лечения рака матки

Самым эффективным методом считается хирургическое вмешательство, которое возможно только на 1-2 стадии патологического процесса. 3 стадия может иметь метастазы, поэтому целесообразность операционных мероприятий определяется консилиумом врачей гинекологов, онкологов, анестезиологов и хирургов.

Для предупреждения прогрессирования аденокарциномы, перед операцией проводят курс химиотерапии или лучевой терапии, а также в большинстве случаев данные мероприятия повторяют в послеоперационном периоде, однако они характеризуются как вспомогательные. Особенности хирургического вмешательства заключаются в тотальном удалении матки, яичников, маточных труб и близлежащих лимфоузлов для предупреждения рецидивов заболевания. Данная необходимость вполне обоснована, так как многолетняя практика показала, что прогноз при аденокарциноме эндометрия матки после тотального удаления детородных органов остается весьма благоприятным.

В случае поздней диагностики, особенно, если речь идет о 4 стадии железистого рака, онкологи склоняются к плану лечения путем применения химиотерапевтических курсов или облучения на фоне симптоматического лечения.

В современном мире существует метод внутриматочного облучения, при котором в полость матки вводится специальный датчик с облучающим воздействием непосредственно на раковое новообразование. Такой метод приемлем при 3 стадии аденокарциномы, он является достаточно эффективным в большинстве случаев. Следует отметить преимущества прицельного облучения, то есть минимальное воздействие на организм химических веществ, которые в ряде случаев провоцируют болезни пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и состояния иммунодефицита.

Восстановить гормональный фон, который в большинстве случаев является главной причиной аденокарциномы, считается очень важным аспектом в профилактике, лечении и восстановительном периоде при аденокарциноме эндометрия. Поэтому в план лечебных мероприятий железистого рака обязательно входит гормонотерапия.

Лечебное питание в период терапии и восстановления должно включать максимальное количество витаминов, минералов и аминокислот, находящихся в продуктах питания. Исключение представляют животные жиры, белковые соединения и простые углеводы.

Профилактические мероприятия

Конечно, своевременное обнаружение аденокарциномы значительно упрощает процессы диагностики, лечения и реабилитационного периода. Первая стадия аденокарциномы диагностируется в очень редких случаях, но все же, если женщина будет более внимательна к своему здоровью, выявить железистую опухоль на второй стадии вполне возможно. На третьем этапе прогрессирования аденокарциномы, даже высоко дифференцированный вид имеет агрессивное течение, поэтому при появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к гинекологу для установления причины патологической клиники.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Аденокарцинома эндометрия

Железистый рак эндометрия – одно из самых распространенных онкологических заболеваний женских репродуктивных органов.

Болезнь возникает в результате аномального перерождения клеток эндометрия – внутреннего маточного слоя. В норме этот слой ежемесячно утолщается, а затем обновляется в соответствии с фазой менструального цикла.

Рассмотрим, какие признаки могут указывать на злокачественные процессы в эндометрии, какие факторы могут спровоцировать железистый рак и как современная медицина борется с данным заболеванием.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Обычно патологии данного типа возникают в том возрасте, когда матка уже не выполняет функции деторождения и гормональный фон в женском организме изменяется. Нередко такие изменения носят патогенный характер, что и вызывает развитие злокачественных опухолей.

Мутации в железистых клетках эндометрия – это прямая причина аденокарциномы эндометрия.

В результате изменений в ДНК аномальные клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя злокачественные опухоли. Постепенно новообразование занимает все большее пространство, не давая органам полноценно выполнять свои функции, при этом происходит распространение злокачественных клеток по сосудистым системам человека.

К факторам, которые вызывают мутации эндометрия, медицина относит:

• возраст: чаще всего опухоли матки возникают в позднем репродуктивном периоде или на этапе менопаузы;
• лишний вес (ожирение) – гормональной активностью обладают не только половые органы и железы эндокринной системы, но и жировая ткань. Выработка повышенного количества эстрогенов повышает риск аномальных трансформаций эндометрия;
• сахарный диабет: нарушения обменных процессов – это всегда изменения гормонального уровня;
• поликистоз яичников, приводящий к повышению уровня эстрогена;
• бесплодие, нарушения менструального цикла, месячные без созревания яйцеклетки;
• заместительная терапия гормонами;
• прием некоторых агрессивных лекарственных препаратов (например, «Тамоксифена», применяющегося при терапии рака молочной железы);
• наличие аденокарциномы эндометрия у ближайших родственников;
• ранее начало менструаций и позднее окончание: чем длительное гормональное воздействие, тем выше риск аномалий;
• гиперпластические процессы в ткани эндометрия в прошлом;
• воздействие радиации;
• курение, вдыхание канцерогенного дыма на вредном производстве;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, которые не подвергались полноценной терапии.

Современная медицина считает ещё одним провоцирующим фактором многих видов рака, в том числе – аденокарциномы эндометрия, наличие в организме вируса папилломы человека.

Симптомы

На начальной стадии болезни симптоматика может отсутствовать вовсе, либо проявляться в виде нехарактерных признаков. Женщины могут испытывать признаки дискомфорта, боли внизу живота, связанные с менструальными кровотечениями и возникающие во время полового акта.

По мере прогрессирования злокачественного процесса могут возникать следующие проявления:

• выделения из влагалища, не связанные с менструациями, возникающие после гинекологических осмотров, половой близости;
• слабость, потеря работоспособности;
• резкая потеря веса;
• субфебрильная температура, не связанная с воспалительными или инфекционными процессами;
• анемия;
• увеличение живота;
• ноющие боли в пояснице.

Нередко симптомы становятся явными только после распространения опухоли на близлежащие ткани или возникновения метастазов.

Диагностика

Выявить железистый рак матки необходимо на самом раннем этапе – от этого напрямую зависит успех терапии. Женщинам, входящим в группы риска по данному заболеванию, следует хотя бы раз в 6 месяцев проходить полноценное гинекологическое обследование.

Выявление аденокарциномы эндометрия начинается с предварительной беседы, в ходе которой выясняется подробная симптоматика, изучается семейный анамнез. Важна информация об имеющихся заболеваниях и всех патологиях, перенесенных в прошлом, особенно связанных с половой системой. Проводится также пальпация и гинекологический осмотр при помощи зеркала.

После назначаются более подробные процедуры:

• УЗИ, позволяющее определить размеры новообразования и степень его распространенности;
• биопсия или диагностическое выскабливание посредством петли и дальнейшее гистологическое исследование образца;
• рентгенография (при подозрении на метастазы);
• КТ и контрастная томография, с помощью которой можно обнаружить распространение злокачественного процесса по лимфатической системе;
• анализ крови (общий, на антитела, биохимический).

В некоторых клиниках проводится иммуногистохимический метод исследования – достаточно информативный, но пока мало распространенный способ диагностики. С помощи иммуногистохимии можно обнаружить маркеры рака и определить разновидность опухоли по степени дифференциации клеток.

Всё о лечении высокодифференцированной аденокарциномы матки здесь.

Аденокарцинома эндометрия является самым часто встречающимся видом рака. Данное заболевание имеет гистологические разновидности:

• высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия имеет слабо выраженный полиморфизм клеток: нередко такие структуры напоминают нормальные ткани органа и иногда могут даже выполнять соответствующую физиологическую функцию;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия представляет собою ткань с клетками, отличными от нормальных, часто находящимися в стадии аномального митоза;
• опухоль с низкой степенью дифференциации характеризуется выраженной атипичностью клеток, большим количеством митозов, структурными изменениями тканей;
• существует также достаточно редкая разновидность данного типа опухолей – светлоклеточная аденокарцинома, состоящая из однородных по размерам и форме клеток.

Лечение

Подход к терапии аденокарциномы эндометрия – комплексный. Тактику и направление лечения определяет возраст пациентки, стадия заболевания, степень дифференцировки новообразования (его гистологический тип).

Консервативное лечение, как правило, не практикуется: оно возможно в редких случаях и проводится в основном у пациенток в возрасте до 40 лет. В данной ситуации врачи пытаются сохранить репродуктивную функцию у женщин, которые планируют в будущем забеременеть.

Консервативная терапия проводится гормональными препаратами под строгим контролем текущего состояния эндометрия и с обязательными повторными биопсиями.

Самым надежным и самым востребованным методом терапии пока остаётся хирургия. Оперативное вмешательство подразумевает удаление матки, а также придатков и ближайших регионарных лимфатических узлов.

Врачи отдают предпочтение полному удалению матки с опухолью эндометрия. Обычно проводится открытая полостная операция, в ходе которой попутно осуществляется ревизия брюшной полости с целью своевременного обнаружения метастазов.

Параллельно с хирургическим удалением опухолевого очага может быть проведена химиотерапия для предупреждения рецидива болезни и остановки возможного процесса метастазирования.

Препараты, назначаемые онкологами:

Иногда назначают лучевую терапию.

Видео: О раке эндометрия

Прогноз

На ранней стадии аденокарциномы прогноз относительно благоприятный: хирургическое лечение в сочетании с последующей химиотерапией и радиотерапией даёт надежду на преодоление 5 летнего срока выживаемости в 90% случаев.

На 2 стадии заболевания вероятность успеха лечения равна 60-70%, поскольку злокачественные процессы уже проникли в близлежащие такни и оказали на них патогенное воздействие.

Что такое слизеобразующая аденокарцинома прямой кишки, написано здесь.

Тут можно узнать, каким бывает прогноз при аденокарциноме желудка.

При раке эндометрия 3 стадии и метастазировании в близлежащие такни и органы прогноз выживаемости снижается до 40%. Полное излечение пациенток, начиная с 3 стадии рака вряд ли возможно.

Бесплатная юридическая консультация:

Порог 5-летней выживаемости при наличии 4 стадии рака преодолевают только 5-10% пациенток при условии постоянного паллиативного лечения. Вероятность летального исхода весьма высока, поскольку метастазы проникают во все органы, приводя к их недостаточности.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Прогноз и лечение аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки представляет собой злокачественное заболевание эндометрия (внутренней оболочки матки), которое происходит в том случае, когда эндометриальные клетки подвергаются мутации, начиная хаотично расти и размножаться.

Существует два основных типа рака эндометрия: аденокарцинома (наиболее распространена) и саркома (образуется в соединительной ткани и мышцах).

Аденокарцинома матки означает, что онкологический процесс возник в железистой (секреторной ткани).

Аденокарцинома шейки матки

Шейка матки имеет железистые клетки, разбросаные вдоль внутренней стороны слизистой канала, соединяющего шейку с самой маткой. В связи с этим, может возникать аденокарцинома этих тканей. В последние годы заболевание стало более распространено (1 с десяти случаев рака шейки матки): от 10 до 15%.

Существует также смешанный тип карцином, которые содержат как плоскоклеточные, так и аденокарциномные клетки.

На сегодняшнее время аденокарцинома шейки матки ‒ хорошо дифференцированное онкозаболевание, поскольку содержит предраковую стадию, которая легко определяется при обследовании.

Предраковое состояние шейки матки включает плоскоклеточную (выявлена в ¼ всех случаев этого вида онкологии) и железистую неоплазии. В связи с ранней диагностикой, во многих случаях можно избежать инвазивной формы.

Аденокарцинома матки: дифференциация

Для того чтобы определить класс опухоли, проводят лабораторное обследование, в ходе которого здоровые клетки отличают от раковых. Здоровые ткани, как правило, содержат множество различных типов клеток, сгруппированных вместе.

В зависимости от вида тканей различают такие типы злокачественных образований матки:

1. Дифференцированная аденокарцинома матки: рак похож на здоровую ткань и содержит неоднородные группы клеток (иное название ‒ опухоль низкой степени);
2. Злокачественная опухоль слабой дифференциации (или полноценное онкообразование): раковая ткань существенно отличается от здоровой.

Высокодифференцированная аденокарцинома матки

Различают такие виды аденокаоцином высокой дифференциации:

Обладает тонкими сосудисто-волокнистыми стеблями, выстланными кубическими столбцами клеток. Она только поверхностно вторгается в миометрий, поэтому на ранних стадиях имеет очень хороший прогноз.

Однако следует отличать эту хорошо дифференцированную аденокарциному матки от серозного рака. Этот низкодиффенцированный вид онкозаболевания образовывает сосковые пучки (небольшие кластеры клеток, что отрываются от папиллярных листьев).

Составляет менее 1% от общего количества. Этот тип клеток сопровождается плоскоклеточной и маточной метаплазией. Важно отличать этот вид от четкой клеточной карциномы, поскольку она является низкосортной. Секреторная аденокарцинома имеет хороший прогноз после хирургического вмешательства на I стадии.

Этот вариант рака эндометрия встречается чрезвычайно редко. Она представляет поражение ресничных клеток с метаплазией и имеет нерегулярные ядерные контуры с выраженными ядрышками.

Умеренная аденокарцинома матки

Аденокарцинома с плоскоклеточной дифференциацией представляет умеренный рак эндометрия, что означает возможность распространения опухоли в миометрий. Это значит, что рак эндометроидной ткани состоит из клеток желез, а также содержит некоторый процент плоскоклеточных элементов.

По количеству возникновений заболевание занимает лидирующее место среды диагностирования (встречается в 25% онкозаболеваний матки).

Если под микроскопом железистые клетки выглядят раковыми, но эпителиальные ткани отсутствуют, это значит, что опухоль может быть вызвана подтипом аденокарцином ‒ аденокантомой. Она тоже представляет умеренную аденокарциному матки.

Аденокарцинома матки: современное лечение

На сегодняшний день используются пять стандартных типов лечения аденокарциномы матки:

В зависимости от течения заболевания, могут быть применены такие виды хирургического вмешательства:

• полная гистерэктомия предполагает удаление матки и шейки;
• двустороннее удаление придатков матки (обоих яичников и фаллопиевых труб);
• радикальная гистерэктомия предвидит иссечение матки, шейки и части влагалища.

Позволяет избавить организм от раковых клеток, а также ингибировать их рост.

Использует медицинские препараты с целью воздействия на раковые клетки. Она способна остановить их рост или препятствовать делению.

Это лечение, которое регулирует уровень выделяемых гормонов или блокирует их действие, чтобы остановить рост раковых клеток.

Использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, сделанные в лабораторных условиях, используются для повышения или прямого восстановления защитных сил организма.

Современным методом лечения является целевая терапия, которая использует противоопухолевые препараты, что определяют конкретные раковые клетки и атакуют их без ущерба для нормальных клеток.

Аденокарцинома матки: прогноз

Как и при любом другом онкозаболевании, прогноз зависит от конкретного типа рака и его распространения в организме.

Хороший прогноз имеют все высокодифференцированные аденокарциномы матки после хирургического лечения без метастазирования.

Пятилетняя выживаемость при диагнозе “аденокарцинома матки”:

• 0 стадия: 90%;
• стадия 1A (поражен только эндометрий или менее половины миометрия): 88%;
• стадия 1В (рак обнаружен на большой части миометрия): 75%;
• 2 стадия (опухоль выявлена в цервикальной ткани): 69%;
• стадия 3А (рак находится на серозной оболочке и/или маточных трубах и яичниках): 58%;
• стадия 3В (рак распространился на внешние половые органы): 50%;
• стадия 3С (поражены региональные лимфатические узлы): 47%;
• стадия 4А (рак проник в слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря): 17%;
• стадия 4В (аденокарцинома матки распространилась на отдаленные лимфоузлы): 15%.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Аденокарцинома тела матки (рак эндометрия)

Под раком тела матки понимается развитие злокачественного поражения эндометрия, которым выстилается полость матки. К проявлениям аденокарциномы тела матки относится появление из половых путей кровянистых выделений, водянистых белей, болей, ацикличных или атипичных маточных кровотеченией. Клинически рак тела матки распознается на основе данных гинекологического исследования, выполнения цитологического анализа аспиратов, проведения УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Рак эндометрия должен лечиться комбинированно, включая в себя хирургический, гормональный, лучевой, химиотерапевтический компоненты.

Классификация аденокарциномы матки

Клиническая онкология использует классификацию по стадиям (FIGO) и системе TNM, с помощью которых возможна оценка распространенности первичной опухоли (Т), поражения лимфоузлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Классификация аденокарциномы матки включает в себя:

• 0 стадию (Tis), когда диагностируется наличие преинвазивного рака тела матки (in situ);
• I стадию (Т1), при которой опухоль находится в пределах тела матки;
• IA (T1а), когда раком тела матки инфильтрируется менее 1/2 толщи эндометрия;
• IB (T1b), когда раком тела матки инфильтрируется половина толщи эндометрия;
• IC (T1с), когда раком тела матки инфильтрируется более 1/2 толщи эндометрия;
• II стадия (T2), при выявлении которой опухоль переходит на шейку матки, но лежит в ее пределах;
• IIA (T2а), когда в опухоль вовлекается эндоцервикс;
• IIB (T2b), при которой раком инвазируется строма шейки;
• III стадия (T3), для которой характерно распространение опухоли местно или регионарно;
• IIIA (T3a), при которой опухоль распространяется или метастазирует в яичник или серозную оболочку. Кроме этого, в асцитическом выпоте или промывных водах выявляются атипичные клетки;
• IIIB (T3b), когда опухоль распространяется или метастазирует во влагалище;
• IIIC (N1), при которой рак тела матки метастазирует в тазовые или парааортальные лимфоузлы;
• IVA стадия (Т4), для которой характерно распространение опухоли на слизистую мочевого пузыря или толстого кишечника;
• IVB стадия (М1), когда опухоль метастазирует в отдаленные лимфоузлы и органы.

Степени дифференциации рака эндометрия

Выделяют следующие степени дифференциации рака эндометрия:

• высокодифференцированная аденокарцинома матки, являющаяся одной из разновидностей новообразований, обладающих злокачественным характером. Заболевание относится к группе раковых болезней, развитие которых возможно в эпителии железистых тканей. Отмечается минимальная степень полиморфизма, при которой пораженные клетки отличаются от здоровых клеток очень незначительно. К явным симптомам и проявлениям высокодифференцированной аденокарциномы матки относится увеличение в размерах ядер клеток, которые претерпели патологическое перерождение, и их становление более удлиненными. Дифференцированная диагностика и установление диагноза в данном случае вызывает определенные трудности. При высокодифференцированной аденокарциноме матки она поверхностно распространяется в миометрии. Вероятность развития значительных осложнений и появления метастазов, имеющих лимфогенное происхождение при ее локализации, которая не выходит за пределы слизистой оболочки в донной области матки, минимальна и составляет не более 1%;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома матки, для подвергнутых изменениям клеток которой характерно обладание высоким уровнем полиморфизма в матке, в ее слизистой оболочке или мышечной ткани. Данная онкология матки по механизму действия очень схожа с развитием и протеканием высокодифференцированного вида аденокарциномы. Существенным отличием является вовлечение в патологические явления значительно большего количества клеток, с которыми происходит активное течение процессов митоза, клеточного деления. Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки с большей вероятностью способна спровоцировать развитие различных осложнений и патологий при несвоевременном диагностировании и начале лечения. Раковое новообразование по преимуществу распространяется вместе с током лимфы в лимфоузлах малого таза. При наличии умеренно дифференцированной аденокарциномы матки метастазирование, имеющее лимфозное происхождение, выявляется у 9% больных женщин. В подавляющем большинстве случаев у молодых женщин до достижения 30-ти летнего возраста метастазы не выявляются;
• низкодифференцированная аденокарцинома матки, представляющая собой третью гистопатологическую степень ракового заболевания матки. В онкологическое новообразование входит совокупность клеток, которые оказываются сформированными в виде полос или масс, имеющих неправильную форму. Внутриклеточный муцин проявляется только в одном случае из двух.

Иногда клеточная цитоплазма включает в себя оксифильное, светлое пенное содержимое, обладающее большим количеством гликогена, или насыщенное липидами.

При низкодифференцированной аденокарциноме матки выявляется выраженный клеточный полиморфизм. Отмечается наличие явной малигнизации, выражающейся в образовании тканей, которые оказались подвергнутыми патологическим изменениям. В таком случае прогноз наименее благоприятный. Вероятность развития глубокой инвазии в миометрий в 3-4 раза выше, а риск появления метастазов в регионарных лимфоузлах враз выше по сравнению с аденокарциномой матки более высокой степени дифференциации.

Неэнодометриоидные виды аденокарциномы

Поражение более глубокого мышечного слоя происходит реже, а его выявление представляет сложности в связи с затруднением взятия образцов тканей. В случае поражения мышечного и других слоев тела матки различают неэндометриоидные виды аденокарциномы:

• серозную, развитие которой не имеет связи с переизбытком эстрогена. Она является очень агрессивной и злокачественной. Ей захватываются папиллярные и железистые структуры. Для атипичных клеток характерно обладание округлой формой, имеющие крупный один или несколько ядер. Отмечается наличие склонности к быстрому размножению;
• светлоклеточную, которой поражаются гландулоциты и железистые структуры. По типу изменения клеток определяется степень злокачественности и делается прогноз возможного исхода заболевания. Пятилетняя выживаемость лежит в пределах от 34 до 75%;
• муцинозную, отличающуюся наличием большого количества муцина в клетках и множественных кистозных полостях. Состоит из узлов, обладающих размытыми нечеткими границами. Такая разновидность аденокарциномы не поддается лечению посредством применения лучевой терапии. Отмечается очень высокая вероятность развития рецидива и метастазирования в регионарные лимфоузлы;
• плоскоклеточную, с которой сталкиваются довольно редко, чаще на фоне наличия рака шейки эндометрия;
• смешанную, которая диагностируется при выявлении нескольких клеточных типов опухоли.

Причины развития аденокарциномы матки

Как правило, развитие рака эндометрия и рака тела матки происходит у женщин в менопаузе, послети лет.

Причинами развития аденокарциномы матки могут быть:

• наличие ожирения;
• выявление сахарного диабета;
• диагностирование гипертонической болезни;
• наличие повышенного уровня эстрогена в крови;
• наступление поздней менопаузы;
• диагностирование бесплодия;
• выявление у женщины или близких родственниц рака яичников или молочной железы;
• проведение лечения рака молочной железы с помощью препарата Тамоксифен в течение более 5-ти лет;
• диагностирование рака эндометрия у матери или сестры.

Симптомы аденокарциномы матки

В большинстве случае развитию рака эндометрия предшествует перенесение фоновых и предраковых заболеваний эндометрия: полипов эндометрия, аденоматоза эндометрия. К симптомам аденокарциномы матки могут относиться:

• появление маточных кровотечений, возникающих у женщин в период менопаузы;
• возникновение длительных и обильных менструальных кровотечений у молодых женщин, которые еще не вступили в период менопаузы;
• появление постоянных ноющих болей в пояснице.

В течение длительного времени рак тела матки может протекать бессимптомно, но так же заболевание нередко проявляется возникновением маточных кровотечений, увеличением размеров живота или появлением болей в пояснице.

Благодаря регулярному профилактическому посещению гинеколога, рак матки может быть выявлен на ранней стадии, когда есть возможность остановки заболевания.

Диагностика аденокарциномы матки

В случае появления маточного кровотечения у женщин, которые вступили в менопаузу, желательно срочное обращение к врачу-гинекологу, которым будут проведены все необходимые исследования и установлена причина возникновения кровотечения. К основным методам диагностики аденокарциномы матки относится:

• проведение гинекологического обследования, с помощью которого врач-гинеколог способен прощупать в матке объемное образование. В случае обнаружения каких-либо отклонений от нормы, врачом назначается проведение дополнительных исследований;
• выполнение УЗИ органов малого таза, благодаря которому при раке эндометрия выявляется утолщение внутреннего слоя матки. В случае наличия полипов в полости матки на УЗИ выявляется наличие ограниченных выростов эндометрия. Если диагноз рака эндометрия уже установлен, то с помощью УЗИ органов малого таза производится поиск метастазов;
• проведение диагностического выскабливания полости матки, благодаря которому врачом-гинекологом с помощью специальных инструментов выскабливается внутренняя оболочка матки (эндометрий). Полученный материал в дальнейшем исследуется под микроскопом. В случае наличия рака эндометрия выявляются раковые клетки;
• выполнение гистероскопии с биопсией эндометрия, являющейся современным методом диагностики рака эндометрия. Для его осуществления используется специальный оптический прибор (гистероскоп), который вводится в полость матки. Во время проведения гистероскопии врачом оценивается структура эндометрия, и затем осуществляется биопсия подозрительного участка (с помощью применения небольших щипчиков отрывается кусочек эндометрия). Затем полученный материал подвергается исследованию под микроскопом, чтобы выявить раковые клетки.

Лечение аденокарциномы матки

Лечение рака матки (эндометрия) назначается в зависимости от стадии процесса.

I СТАДИЯ. В лечение аденокарциномы матки первой стадии, как правило, входит проведение операции, направленной на удаление матки и ее придатков.

II СТАДИЯ. При аденокарциномы матки второй стадии удаляется матка, придатки и окружающие лимфатические узлы, в которых были выявлены метастазы.

Лечение рака эндометрия более поздних стадий в большинстве случаев осуществляется с помощью радиотерапии, во время которой матка облучается, либо химиотерапии, под которой понимается проведение лекарственного лечения. При этом может применяться Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубицин и другие препараты.

Прогноз

I СТАДИЯ. Если раковое новообразование было обнаружено и диагностировано на первой стадии, то прогноз аденокарциномы матки является наиболее благоприятным. В данном случае есть возможность полного выздоровления, которое может наступить после проведения оперативного вмешательства. При этом операция не отличается большой степенью тяжести, и после нее следует соответствующая терапия. Вернуться к нормальной жизни женщина сможет менее чем спустя 1 год.

II СТАДИЯ. Если аденокарцинома матки была выявлена на второй стадии, то лечение заболевания сопряжено со значительными сложностями, поскольку приходится иметь дело с большим операционным полем, и для послеоперационного периода необходим длительный курс радиологической и химиотерапии. Часто при степени поражения матки на этой стадии необходимо ее полное удаление, вследствие чего у женщины теряется способность к деторождению и провоцируется сильнейший гормональный дисбаланс. Продолжительность восстановительного курса может составлять до 3-х лет, и в результате невозможно достижение в полной мере здорового состояния организма, которое было до заболевания.

III СТАДИЯ. Прогноз аденокарциномы матки при выявлении заболевания на третьей стадии усугубляется тем обстоятельством, что при сильном метастазировании, кроме удаления матки, необходимо удаление части влагалища или всего влагалища целиком. Даже спустя 3 года восстановительного периода невозможно полное восстановление.

IV СТАДИЯ. При лечении четвертой стадии аденокарциномы матки ведется борьба за жизнь пациентки. Благодаря проведению восстановительных мероприятий, возможно достижение определенного положительного эффекта, но в дальнейшем жизнь сопрягается с наличием множества отягчающих факторов.

Профилактика

Нет возможности полностью избежать возникновения и развития раковых заболеваний матки, но при соблюдении определенных мер и принципов можно свести к минимуму риск развития онкологии матки.

Для профилактики аденокарциномы матки важна поддержка оптимального веса тела, сохранение индекса массы в пределах величин, отвечающих норме. Для сохранения соответствующей массы тела женщине рекомендовано ведение активного образа жизни, увеличение в рационе питания содержания свежих фруктов и овощей, оптимизация получения дневной нормы калорий.

Вероятность развития онкологических заболеваний уменьшается при снижении в воздухе, в рабочих помещениях интенсивности канцерогенных факторов.

Профилактика возникновения аденокарциномы матки эффективна только в случае прохождения женщиной от 30-ти лет и старше регулярного профилактического осмотра у специалиста-гинеколога минимум 2 раза в год. Систематически посещать женского врача необходимо с момента начала половой жизни. Благодаря осуществлению таких осмотров, есть возможность выявления заболевания на ранней стадии, которая предшествует развитию рака.