Деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям. Лечение хронического холецистита

04.03.2020 | Перелом и ушиб

Это полиэтиологическое заболевание, поражающее желчный пузырь. Для патологии характерно внезапное начало, быстрое прогрессирование и яркая симптоматика.

Заболевание может встречаться у людей любого возраста, однако в подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у взрослых женщин старше 50 лет и практически не наблюдается у детей. В данной статье речь пойдет о причинах возникновения холецистита, его характерных симптомах и методах лечения.

Классификация острого холецистита

В настоящее время во врачебной практике используется следующая классификация острого холецистита:

Неосложненный острый катаральный - первая стадия заболевания. Легко поддается терапии и в большинстве случаев полностью излечивается.
Неосложненный острый флегмонозный - на слизистой пузыря образуются язвы, а в его полости скапливается гной.
Гангренозный - вторичный процесс, характеризующийся отмиранием тканей желчного пузыря. Самая опасная форма, которая может привести к летальному исходу.

Также существуют осложненные формы воспаления желчного пузыря. К ним относятся:

Острый холецистит с перфорацией желчного пузыря - происходит попадание желчи и камней в брюшную полость.
Острый холецистит с перитонитом без перфорации пузыря - патология развивается стремительно, в брюшной полости формируется гной. Помочь пациенту способно лишь срочное хирургическое вмешательство.
Холецисто-панкреатит - воспалительный процесс затрагивает не только желчный пузырь, но и поджелудочную железу;
Гнойный холангит - осложнение возникает на фоне полной блокировки оттока желчи. Сопровождается выраженным болевым синдромом, яркой симптоматикой и желтухой.
Холецистит с образованием свищей - формируется патологическое отверстие, соединяющее желчный пузырь с внутренними органами. Осложнение наблюдается у пациентов, страдающих холециститом долгое время.

Причины возникновения

Существует 3 пути развития патологии. Основными способами распространения инфекции являются:

Гематогенный - при этом инфекция попадает в желчный пузырь по системе кровоснабжения через печеночную артерию. Наибольшее скопление микроорганизмов в этом случае наблюдается в ходах Люшка.
Лимфогенный - микроорганизмы проникают в пузырь и протоки через лимфатическую систему.
Восходящий - инфекция распространяется из других очагов.

К главным причинам развития острого холецистита относятся:

закупорка желчных протоков камнями (90-95% случаев);
возраст старше 50 лет;
употребление большого количества жирной пищи;
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
беременность;
злоупотребление диетами;
длительное голодание;
наличие глистных инвазий;
сахарный диабет;
гастрит с пониженной кислотностью;
прием гормональных средств;
изменения крови;
сепсис.

Несмотря на то что болезнь может возникать по многочисленным причинам, чаще всего патология развивается из-за инфекций. Обязательным условием для развития острого холецистита является застой желчи в пузыре, например, в результате перегибов или сужения протоков, а также закупорки их камнями.

Почти в 90% случаев патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит как от формы патологии, так и от внешних факторов. Наиболее сильные ощущения пациенты испытывают после употребления жирной пищи и алкоголя, физических нагрузок, стрессов и перенапряжения. Наиболее распространенными симптомами острого холецистита являются:

Сильные боли в области правого подреберья. Чаще всего приступы носят коликообразный характер. Боль может отдавать в ключицу, спину, шею, лопатку или затрагивать область левого подреберья. Важно отметить, что острота боли может снижаться при развитии гангренозной формы холецистита из-за отмирания нервных окончаний.
Тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
Чувство горечи во рту.
Повышение температуры тела. Показатели могут колебаться от 37,5 градусов до 40 градусов.
Неконтролируемая задержка дыхания при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
Болезненные ощущения при простукивании нижних ребер с правой стороны (симптом Ортнера).
Пожелтение кожных покровов наблюдается в 10% случаев при отеке желчных протоков или их закупорке камнями;
Увеличение размеров желчного пузыря.

При развитии гангренозной формы, помимо вышеописанных симптомов, могут наблюдаться следующие:

Поверхностное, учащенное дыхание. При этом живот в процессе дыхания не участвует.
Учащение пульса до 120 ударов в минуту.
Вялость и заторможенность.
Сухость в ротовой полости;
Сильная боль, которая охватывает практически весь живот.
Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. В первую очередь, врача интересуют следующие жалобы:

Характер и локализацию болей в правом подреберье. При этом продолжительность приступа может быть более 30 минут;
Наличие тошноты и рвоты;
Повышение температуры тела;
Печеночные колики (наблюдаются у 50% пациентов).

После этого осуществляется визуальный осмотр кожных покровов и производится пальпация брюшной полости. На развитие патологии указывают следующие признаки:

Симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания при нажатии на область правого подреберья. При этом пациент испытывает резкую боль.
Напряжение мышц живота.
Увеличение размеров желчного пузыря - прощупывается у 40% больных.
Пожелтение кожных покровов - не является специфическим симптомом и наблюдается только у 10% пациентов.

Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования. Сюда относятся:

Общий анализ крови - выявляет увеличение числа лейкоцитов. Чем больше данный показатель, тем обширнее воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови - показывает увеличение нормы С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и специфических печеночных ферментов.
Общий анализ мочи - эффективен только при резком ухудшении состояния пациента. Наличие белка и цилиндров может указывать на развитие некроза и тяжелой интоксикации. Также при наличии желтухи в моче обнаруживаются следы билирубина.

Для окончательной постановки диагноза проводятся инструментальные исследования. Чаще всего специалисты назначают:

УЗИ желчного пузыря - самый простой и доступный способ. С помощью ультразвука можно обнаружить камни в пузыре, очаги воспаления и утолщение стенок органа. Стоит отметить, что во время процедуры у большинства пациентов наблюдается симптом Мерфи.
МРТ - назначают при неэффективности УЗИ. Также процедуру проводят беременным женщинам при подозрении на патологию.
Сцинтиграфия - в ходе процедуры в организм пациента вводятся специальные препараты на основе малотоксичных радиоактивных веществ. Это позволяет эффективно «подсветить» даже самые незначительные изменения в строении органа. Процедура полностью безопасна, однако проводится крайне редко из-за технических сложностей.
Рентгеновское обследование - практически никогда не назначается при остром холецистите. При наличии камней в пузыре рентген эффективен лишь на 10-15% при условии, что образования содержат в составе кальций. Однако с помощью излучения можно обнаружить полости с газом в стенках пузыря, что указывает на эмфизематозный холецистит.

Лечение острого холецистита назначается на основании результатов диагностики. В случае необходимости пациенту может быть проведена срочная операция.

Неотложная помощь при приступе острого холецистита

Приступ острого холецистита может застигнуть пациента врасплох. Боль имеет различный характер, она бывает давящей, колющей, режущей, схваткообразной. До приезда скорой важно постараться облегчить состояние больного и оказать ему неотложную помощь. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

Уложите человека на любую поверхность. Полностью оградите его от любых физических и эмоциональных перенапряжений.
Для облегчения боли положите на область правого подреберья грелку со льдом. Держать лед нужно не более 15 минут, после чего делается перерыв на 15-20 минут, и манипуляция повторяется.
Если человек жалуется на сухость во рту, дайте ему попить. Лучше всего использовать обычную питьевую воду, но в минимальных количествах.
Если у больного возникла рвота, важно следить за тем, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.

До приезда медицинской бригады категорически запрещается:

Давать больному какие-либо медикаменты, в том числе спазмолитики и анальгетики. Дело в том, что прием лекарств может «замаскировать» опасные симптомы и смазать общую клиническую картину.
Давать больному еду. Это важное условие, так как при проведении срочной операции пациенту потребуется наркоз, а переполненный желудок может отреагировать на манипуляцию приступами рвоты.
Класть на область подреберья горячий компресс. Тепло может спровоцировать еще больший воспалительный процесс, привести к повышению температуры тела и ухудшению общего состояния пострадавшего.

Лечение

Лечение заболевания должно носить комплексный характер. После проведения диагностики, пациенту назначают:

Спазмолитики, например, «Атропин» или «Баролгин». Не используют наркотические анальгетики, так как они «смазывают» общую клиническую картину.
Холодные компрессы на область правого подреберья . С их помощью происходит уменьшение наполнения воспаленного органа кровью.
Антибиотики - важны для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры. Выбор препарата зависит от типа возбудителя, однако в большинстве случаев предпочтение отдается средствам комплексного воздействия. Ни в коем случае не применяют антибиотики тетрациклинового ряда.
Капельницы - способствуют более быстрому выведению токсинов. В сутки вводят до 2,5 литров раствора.

При нахождении пациента в условиях стационара врачи регулярно отслеживают динамику его состояния. Внимание уделяется таким показателям, как частота пульса, наличие рвоты, температура тела, количество лейкоцитов.

Если улучшения не наступают или происходит обратная динамика, больному назначают оперативное вмешательство.

Холецистэктомия - основная операция при осложнении острого холецистита. При этой манипуляции происходит удаление пораженного органа. Успех методики зависит от степени повреждения окружающих тканей: чем раньше будет произведено вмешательство, тем больше шансов у пациента на возврат к привычной жизни.

Стоит отметить, что удаление желчного пузыря практически никак не влияет на качество и продолжительность жизни больного.

Огромное значение в терапии заболевания играет диета. Питание должно быть дробным и разделено на 5-6 частей. Порции должны быть небольшими, а сами продукты теплыми. В обязательном порядке из рациона исключают:

жирное;
жареное;
острое;
маринады;
фаст-фуд;
алкоголь;
газированные напитки.

К разрешенным продуктам относятся.

Не проявляют себя продолжительное время. Человек чувствует себя здоровым и жалобы не предъявляет. Жизнедеятельность микроорганизмов становится причиной воспаления стенок желчного пузыря. При холецистите – это основное проявление. Воспаление острое. Отсутствие лечения усугубляет процесс. Осложнённые последствия возникают вследствие отсутствия надлежащего лечения, его позднего обнаружения. Осложнение острого холецистита самостоятельно не диагностируется. Нужна квалифицированная медицинская диагностика.

Следующий этап лечения – нехирургический. Консервативная терапия состоит в ограничении потребления категории продуктов. Показана диета. Исключается еда, оказывающая какое-либо раздражение. Чтобы не наступил запор, рекомендуют ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Неосложнённый вид холецистита поддаётся быстрому излечению.

При тяжёлом и остром течении осложнений врачи предполагают вмешательство хирургическим путём. Хирургический метод разрешения болезни в некоторых случаях является единственно правильным. Если осложнения принимают хронический характер, показана госпитализация и вмешательство хирурга. После проведения операции возможно появление осложнений иного рода. Их интенсивность и скорость заживления пропорциональна возрасту пациента. Наличие сопутствующих заболеваний ухудшает состояние. Интенсивно развиваться и перетекать в осложнение могут несложные раны. Особое место в медицине занимает работа с пожилыми пациентами. Хирургия показана им после тщательного обследования и оценки рисков.

Недопустимо самостоятельное лечение любых проявлений заболеваний. Медикаментозные средства имеют побочный эффект. Больной не учитывает это при самостоятельном комбинировании препаратов. Соблюдение рекомендаций врача должно быть строгим. Изменение частоты приёма или концентрации лекарств самостоятельно не может быть произведено! При облегчении состояния приём медикаментов продолжается до полного выздоровления.

Острый холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, возникающим стремительно на фоне нарушенного оттока пищеварительного секрета. Патология характеризуется внезапным появлением симптоматики. При адекватном лечении острого холецистита удается быстро купировать неприятные симптомы. Это помогает предотвратить появление выраженных осложнений. Поэтому стоит детальнее рассмотреть, что такое острый холецистит, какие патология имеет симптомы и лечение.

Желчь – пищеварительный секрет, который вырабатывается клетками печени, накапливается в полости желчного пузыря. В норме в нее проникают патогенные микробы из 12-типерстной кишки. Однако только при нарушенном оттоке пищеварительного секрета создаются условия, благоприятные для воспалительных процессов.

У 90% пациентов причиной острого холецистита считают застой желчи на фоне появления конкрементов в органе. Заболевание развивается при механической закупорке протоков камнями. Если этот процесс провоцирует воспаление, то возникает острый калькулезный холецистит. Данная форма патологии диагностируется чаще у пациентов старше 40 лет.

Выделяют следующие причины острого холецистита бескаменного типа:

Изменение реологических характеристик желчи;
Аномалии развития пищеварительного органа;
Нарушение проходимости протоков из-за давления опухоли;
Травмы гепатобилиарной системы;
Воспаление в соседних органах;
Ношение тесной одежды (корсет).

Холецистит приступ чаще встречается у женщин. Специалисты связывают это со следующими особенностями организма:

Негативное воздействие прогестерона;
Сдавливание органов билиарного тракта во время беременности;
Увлечение жесткими диетами.

Важно! Существует и . В первом случае патология имеет внезапное начало, приводит к появлению интенсивного болевого синдрома. Хроническая форма вызывает патологические изменения стенки органа, характеризуется длительным течением.

Виды заболевания

Современная классификация острого холецистита предполагает существование следующих форм заболевания:

Катаральная. Эта форма патологии характеризуется благоприятным прогнозом. Заболевание приводит к увеличению органа в размерах, утолщению стенок. Холецистит провоцирует возникновение болевого синдрома, приступов рвоты;
Флегмозная. Заболевание вызывает появление гноя в тканях органа, сопровождается выраженной болью. Пациенты отмечают следующие симптомы острого холецистита: неукротимая рвота, не приносящая облегчения, повышенная температура, признаки интоксикации;
Гангренозная. Наиболее опасная форма, приводящая к некротическим изменениям тканей органа. Может спровоцировать прободение стенок, возникновение перитонита.

Согласно классификации острого холецистита по тяжести болезни, выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму заболевания.

Клинические проявления

Первый симптом острого холецистита – острая боль в правом подреберье. Характерно внезапное развитие болевого синдрома, купировать который позволяют лишь сильные обезболивающие препараты. Однако со временем болезненность появляется вновь.

Характер и локализация болей при остром холецистите следующие:

Интенсивная боль, которая постоянно нарастает, иррадиирует в правую лопатку, поясницу;
Прогрессирующая слабость;
Снижение давления;
Метеоризм и напряжение мускулатуры брюшного пресса.

Также у пациента возникают прочие характерные симптомы приступа холецистита:

Резкое повышение температуры;
Диспепсические явления (метеоризм, горький привкус в ротовой полости, диарея, отрыжка);
Тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения, лишь выматывают пациента;
Желтушность склер и кожных покровов;
Развитие тахикардии. Если ЧСС превышает 120 ударов, то можно заподозрить развитие серьезных нарушений в организме;
Изменение оттенка каловых масс и мочи.

Возможные осложнения

Если признаки острого холецистита появляются на фоне миграции конкрементов, то может возникнуть прободение протоков или стенки органа. Такое состояние несет прямую угрозу жизни пациента, поскольку провоцирует воспаление брюшной полости.

Перечисленные осложнения при остром холецистите характеризуются такой симптоматикой:

Острая боль, которая усиливается во время пальпации;
Сильная жажда;
Повышение температуры тела;
Резкое снижение давления на фоне тахикардии;
Сильная слабость;
Увеличение живота в размерах;
Рвота зеленым содержимым;
Бледность кожи и языка.

Важно! При развитии перитонита пациент нуждается в неотложной медицинской помощи, срочной госпитализации.

При запущенной форме заболевания развиваются такие осложнения острого холецистита:

Появление эмфиземы желчного пузыря;
Свищи;
Развитие гнойного воспаления;
Сепсис (возникновение генерализированной инфекции);
Некроз пищеварительного органа.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого холецистита предполагает проведение таких мероприятий:

Осмотр и опрос пациента, чтобы выявить нарушения в диетическом питании, наличие стрессовых ситуаций, появление симптомов приступа холецистита;
УЗИ органов гепатобилиарной системы. Метод позволяет дифференцировать вид воспаления по увеличению размеров органа, утолщению стенок, наличию конкрементов;
Проведение компьютерной томографии. Обследование используют для детального изучения строения органов гепатобилиарного тракта;
Выполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Этот вид диагностики острого холецистита позволяет исследовать состояние желчных протоков;
Исследование крови. Результаты анализов будут показывать выраженный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, высокий уровень билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ.

При остром холецистите дифференциальная диагностика позволяет исключить развитие прочих заболеваний пищеварительных органов, которые имеют схожую симптоматику. Во время постановки диагноза острый холецистит дифференцируют от аппендицита, пиелонефрита, панкреатита, мочекаменной болезни, прободной язвы, абсцесса печени, правостороннего плеврита.

Как снять приступ холецистита в домашних условиях?

Что делать, если у человека возник острый приступ холецистита? Важно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Доврачебная неотложная помощь при остром холецистите предполагает выполнение следующего алгоритма:

Уложить пациента на кровать, исключить любые виды физической активности.
Положить пузырь со льдом на область живота.
Чтобы устранить боль, можно использовать спазмолитические препараты (Дротаверин, Баралгин, Папаверин).
Для устранения рвоты следует выпить мятный чай, негазированную воду, медикаменты (Тримедат, Церукал). Во время приступа нужно следить, чтобы язык пациента не западал.

Первая помощь при холецистите должна исключать прием анальгетиков и наркотических средств. Такие препараты способны лишь смазать проявления холецистита у взрослых. Поэтому лечение и диагностика острого холецистита могут осложниться.

Важно! При воспалении желчного пузыря нужно отказаться от приема спиртных напитков, очищения кишечника при помощи клизм, наложения теплой грелки на область живота.

Чем лечить бескаменный холецистит?

Если заболевание диагностируют впервые, у пациента отсутствуют камни, гнойные осложнения, то показано консервативное лечение острого холецистита. В подобных ситуациях назначают антибиотикотерапию, чтобы устранить патогенную микрофлору.

Чтобы устранить боль, расширение желчевыводящих протоков, показан прием спазмолитиков. При симптомах интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При появлении холецистита лечение предполагает соблюдение лечебной диеты.

Диетотерапия основана на соблюдении таких правил:

Дробное питание до 6 раз в сутки небольшими порциями;
Отказ от алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи;
Пища должна быть свежеприготовленной, термическая обработка предполагает варку, запекание и готовку на пару;
Чтобы предотвратить развитие запоров необходимо ввести в меню продукты, обогащенные пищевыми волокнами.

Важно! Если острый холецистит вызывает деструктивные изменения в органе, то применяют хирургические методы лечения.

Как лечить калькулезный холецистит?

Выделяют такие способы лечения острого холецистита, протекающего на фоне появления конкрементов:

Проведение лапароскопической холецистэктомии;
Удаление органа посредством полостной операции;
Выполнение чрескожной холецистэктомии. Такую тактику используют для лечения холецистита у женщин преклонного возраста.

Важно! При крупных конкрементах отказ от хирургического вмешательства может спровоцировать возникновение повторных приступов, осложнений, переход патологии в хроническую форму.

Прогноз и профилактика

При медикаментозном лечении легкой формы холецистита удается полностью устранить неприятные симптомы, предотвратить осложнения. Если лекарства были подобраны неадекватно, то заболевание может перейти в хроническую форму. Когда у пациента развиваются осложнения, то существенно повышается риск развития летального исхода.

После проведения экстренной или плановой холецистэктомии немного ухудшается качество жизни больного. В печени продолжается синтез пищеварительного секрета. Поэтому нередко возникает постхолецистэктомический синдром, характеризуемый болями, диареей, метеоризмом. Перечисленную симптоматику можно снять медикаментами или диетическим питанием.

Для профилактики острого холецистита специалисты рекомендуют придерживаться , отказаться от употребления спиртных напитков, острых и жирных блюд. Чтобы нормализовать пищеварительные процессы, необходимо принимать пищу каждые 3,5 часа. При этом последняя трапеза должна проходить за 2 часа до отхода ко сну. Чтобы предотвратить застой пищеварительного секрета, следует повысить уровень физической активности, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать массу тела, своевременно лечить кишечные паразитарные заболевания.

Эмпиема жёлчного пузыря - инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым.

Водянка жёлчного пузыря - воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости.

Флегмона жёлчного пузыря - гнойное воспаление его стенки.

Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря - наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции.

Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. "механическую" желтуху.

Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис.

Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную желез

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий , своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.

С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.

Широко используются желчегонные средства растительного происхождения - отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.

Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды - Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4-1 стакану 3 раза в день).

Лечебное питание при холицистите в стадии ремисии

Введение - актуальность проблемы:

Большое значение в выздоровление пациента является рациональное питание в стадии ремисии

Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и характеризуется воспалением стенок желчного пузыря с образованием в его просвете желчных камней. Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа.

Цели и задачи:

Цель: Изучение дополнительной литературы.

Изучение особенностей питания пациента.

По данной теме была составлена анкета;

Обучение пациента

1)Коректировка образа жизни

2)Адаптация пациента к его болезни

Методы исследования;

Наблюдение и анализ динамики решения проблем пациента

Анкетирование с целью выяснения знаний:

1.На протяжении какого времени вы страдаете этим заболеванием

(ответ самостоятельно)

2.Как часто вас беспокоит ваше заболевание?

а)1 раз в год

б) 2 раза в год

в) или другое

3,Наблюдаются ли у вас такие симптомы как:

а) тошнота

б) боли в правом подреберье

в)горечь во рту

4.Связанно ли этос приемом

а) жирной пищи

б)острой пищи

в) кислой пищи

5.Сколько раз в день вы питаетесь?

г) или другое

6.Употребляете ли вы алкогольные напитки?

7.Как часто употребляете алкогольные напитки

в) очень часто

г) очень редко

8.Курите ли вы?

9.Нуждаетесь ли в информации о рациональном питании?

10.Хотите ли вы получать информацию о рациональном питании?

Обучение пациента правильному питанию

Основные вопросы.

1) Лечебное питание, особенности питания,

2)Общая характеристика диеты

3)Продукты входящие в диету

4)Продукты исключающие

5)Принципы составления меню

6)Планирование меню на 1-7 дней

7)Беседы с родственниками о передоваемых продуктах

Занятие 1:

Время занятия продолжительность 15-20 минут

Вопросы занятия:

Лечебное питание, особенности питания:

Лечебное питание – важная составляющая в лечении всех заболеваний. Ни для кого не секрет, что пища может быть не только полезной, но и вредной. Особенно тщательно следует подходить к выбору продуктов при заболеваниях пищеварительной системы, так как именно она испытывает в процессе питания основную нагрузку.

Болезнь холецистит - одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта и печени. Это воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь, зачастую распространяющийся на прилегающие органы - саму печень, прямую кишку. Статистика указывает на то, что практически каждый десятый сталкивался с проявлениями заболевания, поэтому важно знать симптомы холецистита и уметь отличить от других патологий печени, кишечника и желудка, а также принять меры.

Что такое холецистит

Желчный пузырь, располагающийся в правом подреберье рядом с печенью, является одним из органов пищеварения . Функции вырабатываемого секрета - желчи крайне разнообразны, напрямую участвуют в перистальтике и усвоении пищи практически на каждом этапе, от момента попадания в желудок и до эвакуации непереваренных остатков.

Общий функционал желчного пузыря и желчи включает:

Желчь смешивается с желудочным соком и ферментами поджелудочной железы, помогая переваривать пищу. По своей структуре желчь предназначена для расщепления жиров, поэтому именно она помогает усваивать мясо, молочные продукты, рыбу и другие виды пищи, содержащие животные или растительные масла.
Работа желчного пузыря продолжается после того, как обработанный соответствующим образом пищевой комок передвигается по кишечнику. Секрет помогает всасыванию и способствует нормальной перистальтике.
Еще одна важная функция желчи - защитная, под воздействием содержащихся в ней ферментов происходит образование особого слизистого слоя в тонком кишечнике. Этот эпителий предохраняет петли от травм, позволяя легко транспортировать даже грубую пищу.
Будучи антагонистом жиров и некоторых видов белка, желчь участвует в разрушении холестерина, в том числе, «вредного», а также билирубина, помогая печени сохранят здоровье.
Желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны, поэтому взаимно заставляют друг друга работать, помогая одномоментному выбросу необходимых для переваривания ферментов.

Все эти функции крайне важны для нормальной работы ЖКТ. Поэтому холецистит - воспалительный процесс в желчном пузыре, - всегда значительно влияет на состояние пищеварительного тракта в целом.

Холецистит достаточно редко возникает отдельно от других патологий ЖКТ, наиболее часто встречаемое сопровождающее заболевание - холангит, то есть, воспаление желчевыводящих протоков. Общая причина патогенеза - появление и размножение микроорганизмов в изначально стерильном органе. Такого рода нарушения появляются из-за застойных явлений, когда желчь, вместо того, чтобы покидать пузырь и присоединяться к ферментам поджелудочной железы и желудочному соку, остается внутри органа или в его протоках.

Нельзя забывать, что желчь представляет собой агрессивную и едкую среду, предназначенную для разрушения жиров и белков. Оставаясь внутри вырабатывающего ее органа, секрет начинает разрушать стенки самого пузыря и протоки, по которым должен выходить. Образование новых порций желчи - процесс, который трудно остановить, количество едкой жидкости накапливается в и без того воспаленном органе, усиливая симптоматику.

Как и многие другие желудочно-кишечные заболевания, симптомы холецистита зачастую возникают на фоне клинической картины смежных болезней. Как правило, это холангит, но могут быть затронуты и поджелудочная железа с проявлениями панкреатита, и воспаления желудка - гастрита, кишечника - колита или самой печени с разными видами гепатитов.

Согласно статистике, симптомы холецистита чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Возрастные характеристики тоже важны: как правило, заболеванием страдают лица старше 45-50 лет. Причин холецистита множество, однако во многих случаях его связывают с желчнокаменной болезнью, хотя не всегда обструкция пузыря или выводящих протоков бывает именно физической.

Классификация

Проявления заболевания зависят от типа его протекания. Причины холецистита также влияют на то, как именно будет выражена болезнь. Классификация дает понять, насколько тяжело поражение желчного пузыря и смежных органов, каков риск осложнений. Также она помогает определиться с лечением холецистита.

Основной критерий - это наличие физической помехи оттоку желчи, с этой точки зрения определяют:

Калькулезные холециститы - подразумевают наличие камней в желчном пузыре, которые и являются причиной нарушения нормального тока желчи. В тяжелых случаях возможна полная закупорка протоков.
Некалькулезные - в отличие от калькулезных холециститов, причина возникновения патологии обусловлена другими факторами, но физической обструкции нет.

Также выделяют острые холециститы и хроническое течение заболевания. Острые опаснее, поскольку они развиваются резко, отличаются бурной симптоматикой и зачастую бывают вызваны тяжелыми воспалительными процессами.

Большинство из подвидов дальнейшей классификации относится именно к острым холециститам:

Гнойные

Отличаются наличием активного воспалительного процесса с обильным развитием инфекционного заражения;

Флегмонозные

Иногда в него переходит гнойная форма заболевания, образуется крупный очаг воспаления в короткие сроки. Также, как правило, бывает острым холециститом.

Гангренозные

Самый тяжелый тип протекания болезни, характеризующийся отмиранием и некротизацией ткани. Может быть связан с полной обструкцией или выраженной дискинезией (непроходимостью) желчевыводящих путей. Это вид заболевания опасен развитием осложнений, вплоть до перитонита .

Катаральный

Чаще относится к хроническим холециститам, выраженность воспаления менее сильная, чем при острых холециститах, но постоянно сохраняется очаг инфекции.

Все эти типы могут быть как среди калькулезных холециститов, так и при болезнях, не связанных с физическими помехами на пути желчи.

Окончательный диагноз устанавливается специалистом после проведения диагностических мероприятий, в частности - УЗИ.

Причины холецистита

Непосредственная причина калькулезных холециститов - это образование желчных камней, которые частично, а в тяжелых случаях и полностью закупоривают отводящие протоки. В результате, предназначенный для переваривания пищи секрет начинает разрушать стенки самого пузыря, а также выводящих протоков. Это приводит к воспалению, а имеющаяся в незначительном количестве кишечная микрофлора начинает активно размножаться. Причины холецистита без появления камней также могут быть разными, от аутоиммунных до неврологических.

Желчнокаменная болезнь как один из главных факторов появления болезни и базовая причина холецистита развивается вследствие предрасположенности и особенностей организма.

Среди них выделяют такие:

неправильное питание с преобладанием жирной пищи, животных жиров, фастфуда;
ожирение, малоподвижный образ жизни;
злоупотребление алкоголем, курение;
неправильный состав желчи - на него влияет тип питания;
аутоиммунные процессы, в том числе, генетически обусловленные;
неправильная форма самого желчного пузыря либо отводящих протоков, способствующая образованию камней.

Желчнокаменная болезнь, являющаяся базовой причиной холецистита, может быть достаточно опасной, если камень выходит и полностью перекрывает проток либо попадает в печень, провоцируя колики.

Существует зависимость типа болезни и симптомов холецистита. Желчнокаменная болезнь протекает более тяжело, вызывая острые формы заболевания. Хронические холециститы чаще бывают связаны с некалькулезными типами патогенеза.

Симптомы холецистита

Проявления заболевания могут быть разными в зависимости от причины, типа, интенсивности поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит отличается менее агрессивным течением, тогда как острые формы вызывают серьезные нарушения и сопутствующие поражения органов брюшной полости. Чем сильнее нарушается нормальная моторика желчи, тем ярче и более выражена клиническая картина.

Острый холецистит проявляется:

Боль в правом подреберье, которая почти всегда иррадиирует в спину, под лопатку. Интенсивность болевых ощущений возможна различная: от неприятных, но терпимых резей, до невыносимых, вплоть до болевого шока. Флегмонозные и гангренозные формы дают самую тяжелую с точки зрения болезненности клиническую картину, к тому же, почти всегда присоединяется некротизация и воспаление других органов.
При гнойных, флегмонозных, гангренозных холециститах повышается температура. Это связано с общим воспалением и интенсивным размножением инфекционных агентов. Субъективно ощущается озноб или жар, слабость.
Многократная рвота, которая не приносит облегчения. Часто бывает рвота желчью, которая имеет характерный желтоватый цвет. «Желтуха» поражает склеры, кожные покровы.
Горечь во рту, потеря аппетита практически всегда сопровождает клинику острой формы заболевания.

Может наблюдаться спутанность сознания, тахикардия . Такие симптомы холецистита указывают на особенно злокачественное протекание заболевания, поэтому требуют немедленного вызова «скорой помощи».

Катаральные и хронические типы течения отличаются меньшей выраженностью, для них характерно:

болезненные проявления - терпимые, появляются, как правило, после употребления алкоголя, жирной пищи;
тошнота, однократная рвота, после которой больному становится легче;
склонность к запорам в виду плохой кинетики желчи;
метеоризм , вздутие живота;
иногда незначительная желтизна склер.

Многие больные привыкают снимать приступы хронического холецистита таблетками, поскольку они не так выражены, как острые. Однако болезнь всегда остается источником инфекции и чревата осложнениями.

Осложнения холецистита

При экстренном вмешательстве даже в случае острого протекания болезни, как правило, не возникает серьезных последствий. Однако в случае отсутствия лечения возможны осложнения. Особенно опасен острый флегмонозный или гангренозный холецистит, поскольку является фактором развития:

гепатита;
перитонита - при полной обструкции и разрыве желчного пузыря.

Хроническое течение болезни может привести к перихоледохеальному лимфадениту - воспалению лимфатических узлов в печеночных протоках, а также к образованию свища в кишечник, почечную лоханку, печень.

Перфорации также всегда опасны с точки зрения развития перитонита. Поэтому любая острая форма болезни требует немедленной госпитализации пациента, первые несколько дней лечения холецистита нужно проводить в условиях стационара. Хронические формы предполагают амбулаторный подход к терапии.

Диагностика холецистита

Базовым способом обнаружения болезни остается сбор анамнеза и проведение осмотра с помощью традиционных и современных методов.

Диагностические меры включают:

пальпацию - симптомы холецистита проявляют себя характерным уплотнением брюшной стенки в месте воспаления;
анализ крови на обнаружение лейкоцитов для определения интенсивности воспаления;
УЗИ органов брюшной полости;
сканирование желчного пузыря, которое поможет оценить состояние и наличие камней.

Самостоятельно поставить диагноз нельзя, поэтому необходимо обращаться к профильному специалисту: гастроэнтерологу или гепатологу. В целом, болезнь считается хорошо изученной, при грамотном лечении холецистит дает стабильную ремиссию либо полное излечение в зависимости от запущенности и типа патологического процесса.

Лечение холецистита

Лечение холецистита основывается на диагностики. Терапия может включать операционные, консервативные методы либо сочетание тех и других. Физическая обструкция почти всегда является показанием к проведению операции, тогда как нетяжелые случаи подразумевают применение медикаментов и диеты при холецистите.

Консервативное лечение

Цель терапии - уничтожить инфекционных агентов и восстановить нормальное функционирование желчного пузыря, устранить дискинезию выводящих путей.

Лечение холецистита медикаментами включает:

антибиотики - подбираются в зависимости от типа инфекции;
препараты, устраняющие дискинезию - самым безопасным средством считается Аллохол;
спазмолитики - Но-Шпа и аналоги;
ферментосодержащие средства - Мезим, Панкрин.

Такая терапия помогает избавиться от боли и снять спазм. Прием препаратов желательно согласовывать с врачом даже при легких формах заболевания. Диета при холецистите также становится обязательной в течение некоторого времени.

Хирургическое лечение холецистита

Показано при наличии физической обструкции в виде камней. Операция предполагает удаление инородных тел, в настоящее время, может проводиться с помощью лазера, что уменьшает травматизацию.

В самых тяжелых ситуациях прибегают к полному удалению желчного пузыря, тогда пациенту пожизненно назначается заместительная терапия.

Хирургическое вмешательство почти всегда проводят при гангренозных и флегмонозных видах болезни, поскольку в противном случае велик риск развития перитонита.

Диета при холецистите

Диета при холецистите - это один из факторов, определяющих, насколько будет эффективна терапия медикаментами и даже хирургическое вмешательство. Пациентам, перенесшим удаление желчного пузыря, особый режим питания назначается пожизненно. Это же правило относится к лицам с хроническим холециститом, который склонен к рецидивам и приступам.

При холецистите нельзя алкоголь, фастфуд…

Пациентам запрещены следующие продукты:

алкоголь;
фастфуд;
жирное мясо, рыба;
любая пища, приготовленная способом обжарки на масле;
кондитерские изделия с кремом;
молоко в любом виде, кроме кисломолочных продуктов низкой жирности;
копченые, маринованные, консервированные продукты;
щавель, шпинат, бобовые, грубые овощи и фрукты;
свежий хлеб.

Строгость диеты зависит от тяжести болезни. Иногда достаточно придерживаться определенного режима питания всего несколько недель, хотя врачи рекомендуют пациентам, хотя бы однажды перенесшим приступ холецистита, навсегда исключить нездоровую пищу и алкоголь.

Среди разрешенных в период обострения и лечения холецистита продуктов:

нежирное мясо, птица, приготовленные на пару;
протертые супы;
овсяная и гречневая каши;
нежирные кисломолочные изделия;
вчерашний хлеб;
некислые фрукты и овощи, кроме тех, что провоцируют вздутие живота;
зефир, мармелад, варенье - из десертов.

Запрещено как полное голодание, так и употребление избыточного количества пищи за один раз. Для профилактики рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение раз в год, включающее минеральные воды, которые очень полезны для лечения и предупреждения большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

Кроме того, желательны легкие занятия спортом, потому что они способствуют более активному движению желчи и помогают избегать застойных явлений.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог.
Стаж работы: 36 лет.

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист